ICF-Anwender-Symposium: Geriatrie - sozialmedizinische Erfahrungen -
Dr. Michael Penz, MDK Bayern, Fachbereich Geriatrie
Penz, MDK Bayern, ICF-Symposium, 24.05.07 Peiting-Herzogsägmühle
Vortragsgliederung
- Bayern: Geriatrische Versorgung
- ICF und Geriatrie
- Geriatrischer Patient: Identifikation
- Geriatrische Rehabilitation: Grundlagen dersozialmedizinischen Begutachtung
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Demographische Entwicklung in Bayern
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65-79 Jahre > 80 Jahre
Demographische Entwicklung (2020)
- jeder 2. Bürger ist über 50 Jahre
- jeder 4. Bürger ist über 65 Jahre
Bevölkerung in Bayern (>65 Jahre): 2.034.623 (BA für Statistik 2004)
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Geriatrie in Bayern
Landesgeriatriekonzept (1990) Schwerpunkt Reha-Geriatrie (§ 111 SGB V)
GRB-Verfahren
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Geriatrische Versorgung in Bayern 2007- sozialpolitische Forderung und Realität -
22.178 niedergelassene Ärzte,darunter 34 Geriater !
ambulant
vor
stationär67 GRB-Kliniken
(ca.2.700 Betten)
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Rehabilitations-Richtlinien: Formular 61
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Gesundheit und Krankheit: ICF
UmweltfaktorenPersonbezogeneFaktoren
Kontextfaktoren
Soziale Ebene:Partizipation(Teilhabe)
Ebene der Person:Aktivitäten
GesundheitsproblemKrankheit
Körperebene:- Körperfunktion- Körperstruktur
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MDK: Geriatrie-Beurteilung Rehabilitation (Grundlagen)
Rahmenempfehlungen Rahmenemfehlungenzur zur
ambulanten mobilen
geriatrischen geriatrischenRehabilitation Rehabilitation
01.01.2004 01.05.2007
Herausgegeben von den Spitzenverbändender Krankenkassen unter Mitwirkunkung- MDS - Med. Dienstes
- BAG MoReAnm: = BAR 22.01.04
und 08.09.05
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Geriatrischer Patient ?
Geriatrische „ I „´s
Instabilität Inkontinenz Intellek.Abbau
V.a.geriatrischer Patient
+
=
- älterer Patient ( in der Regel über 70 Jahre ) mit Mehrfacherkrankungen mit/ohne Komplikationen
Immobilität
Geriatrisches Assessment- Barthel - Index ( ADL )- Stimmungslage ( GDS )- Kognition (MMS,CCT )
Geriatrisches Screeningnach LACHS
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Geriatrischer Patient ?
Definition:
1) Geriatrietypische Multimorbidität
2) Alter in der Regel über 70 Jahre
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Geriatrietypische Multimorbidität
ist die Kombination von Multimorbidität und geriatrietypischen
Befunden bzw. Sachverhalten.
Multimorbidität: Pat. ist multimorbide, wenn er multiple strukturelle und funktionelle Schädigungen bei mindestens zwei behandlungs-bedürftigen Erkrankungen aufweist.
Behandlungsbedürftig in diesem Zusammenhang heißt, dassdie aus diesen Erkrankungen entstehenden Gesundheitsprobleme bzw. die resultierenden Schädigungen von Körperfunktionen und/oder Körperstrukturen während der Rehabilitationsleistung engmaschigärztlich überwacht und bei der Therapie berücksichtigtwerden müssen.
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Geriatrische Rehabilitation: Voraussetzungen
- grundsätzlich ist Einzelfallprüfung erforderlich !
- geriatrischer Patient entsprechend den Kriterien(geriatrietypische Multimorbidität, Alter: Regel > 70 Jahre)
- Vorliegen (wie bei jedem Antrag auf med. Reha) von:- Rehabilitationsbedürftigkeit,- Rehabilitationsfähigkeit,- positive Rehabilitationsprognose gegeben und ob- alltagsrelevant realistische Rehaziele und
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Geriatrische Rehabilitation: MDK-Stellungnahmen
Vergleichszeitraum: Januar - August der Jahre 2003 – 2006
20223
18262
10474
64380
5000
10000
15000
20000
25000
Geriatrie SFB 2003 Geriatrie SFB 2004 Geriatrie SFB 2005 Geriatrie SFB 2006
Steigerung um 62,6%
Steigerung um 74,4%
Steigerung um 10,7%
Fazit: Geriatrie-Stellungnahmen MDK haben eine kontinuierliche Steigerung erfahren
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Geriatrische Rehabilitation: MDK-Stellungnahmen
Vergleichszeitraum: Januar - August der Jahre 2003 - 2006
63,977,6 70,875,4
0
20
40
60
80
100
GRB 2003 GRB 2004 GRB 2005 GRB 2006
Ang
aben
in P
roze
nt
befürwortet nicht befürwortet Gutachten erforderlich weitere Ermittlungen
Fazit: Geriatrie-Stellungnahmen MDK sind trotz Auftragssteigerung differenziert
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MDK-Begutachtung: Aktuelle Rahmenbedingungen
SGBV, § 275: Begutachtung und Beratung
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MDK Bayern: Ablehnende Stellungnahmen (GRB)
O medizinischen Voraussetzungen für die Empfehlung der beantragten geriatrischen Maßnahme sind (ggf. noch) nicht erfüllt weil:
O Kriterien Geriatrischer Patient nicht vorliegenO Geriatrische Rehabilitationsbedürftigkeit nicht vorliegt ______________ O Geriatrische Rehabilitationsfähigkeit nicht vorliegt _________________ O Keine positive Rehaprognose anzunehmen ist ____________________ O keine realistischen alltagsrelevanten indiv. Rehaziele bestehen_______
O Mögliche individuelle Alternativen sind (Mehrfachnennungen möglich): O ambulante Heilmittelverordnung ist medizinisch notwendig und ausreichendO indikationsspezifische Rehabilitation (O neurologisch O andere______)
ist medizinisch notwendig O ärztliche Weiterversorgung ist medizinisch notwendig und ausreichend O pflegerische Versorgung ist medizinisch notwendig und ausreichen
O sonstige:_________________
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Geriatrie-Beurteilung MDK: Fehler bei Antragstellung sind ...
Geriatrischer Patient nicht korrekt identifiziert(Alt und mehrere Erkrankungen ist nicht gleichgeriatrietypische Multimorbidität !)
Rehabilitationsbedürftigkeit nicht korrekt dargestellt(Mitteilung von ICD-Diagnosen ohne rehabilitations-begründende Diagnose bzw. alltagsrelevanterEinschränkung der Aktivitäten und Teilhabe)
Rehabilitationsfähigkeit nicht korrekt dargestellt (keineaktuellen Therapien (Art/Häufigkeit) mitgeteilt)
Rehabilitationsziele nicht korrekt dargestellt (keine individuellen und alltagsrelevanten Ziele)
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MDK Bayern - Fachbereich Geriatrie
Kontakt und Ansprechpartner:
Dr. Michael Penz (Fachbereichsleiter Geriatrie)Internist, Geriatrie, Physikalische Therapie, Notfallmedizin,Sozialmedizin, Qualitätsmanagement
MDK Bayern, Putzbrunner Str. 73, 81739 MünchenTel.: 089 62720-300Fax: 089 62720-445Mail: [email protected]
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Geriatrie-Begutachtung: Gesetzliche Grundlagen
SGB V§ 11: Rehabilitation§ 23: mediz. Vorsorge§ 37: Häusl. KP§ 39: KH-Behandlung§ 40: Rehabilitation
(incl. teilstationär!)
SGB XI§ 5 Reha vor Pflege§ 18 ggf. Rehaempfehlung
bei MDK-Pflege-GA§ 31 Reha vor Pflege
Fazit: gesetzliche Regelungen sind vorhanden, aber aktuell in der Geriatrie noch nicht ausreichend umgesetzt -
Konfliktpotential!
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Geriatrie: Medizinische Inhalte
Geriatrietypische Diagnostik
Barthel-Index (Selbsthilfefähigkeit) +
Geriatrietypische Therapie
Geriatrische Depressions-Skala (GDS)zur Differentialdiagnose Depression/Demenzen
34
37
36
geriatrisches Assessment geriatrisch qualifiziertes Team
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Geriatrietypische Multimorbidität (2)
Das Geriatrietypische der Multimorbidität ist eine Kombination der nachfolgend genannten Merkmalskomplexe a) und b), ggf. in Kombination mit c):
a) Vorhandensein von Schädigungen der Körperfunktionen und -strukturen sowie alltagsrelevanten Beeinträchtigungen der Aktivitäten im Sinne eines geriatrischen Syndroms (z.B. Immobilität, Sturz, kognitive Defizite, Inkontinenz, Fehl- und Mangelernährung)
b) Relativ hohes Risiko - gegenüber nicht geriatrischen Patienten - der Einschränkung der Selbstständigkeit im Alltag bis hin zur Pflegebedürftigkeit
c) Relativ hohes Risiko - gegenüber nicht geriatrischen Patienten - vonKrankheitskomplikationen (Thrombosen, interkurrente Infektionen, Frakturen, verzögerte Rekonvaleszenz u.a.)
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Geriatrische Funktionsbefunde- Übersicht der Normwerte (Auswahl) -
Funktionstest Normwert
Barthel-Index(Selbsthilfefähigkeit)
> 70 Punkte (80-100)
MMS nach Folstein(kognitiver Status)
> 24 Punkte (0-30)
Uhrentest(CCT)(kognitiver Status)
< 4 Punkte (0-7)
GDS(Depression)
< 5 Punkte (0-15)
Timed Up and Go(Mobilität/Sturzrisiko)
< 10 Sekunden(> 30 Sec Sturzrisiko erhöht)
Tinetti-Test(Sturzrisiko)
> 20 Punkte (0-28)
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Geriatrietypische Diagnostik
- Geriatrisches Screening nach Lachs (15 Bereich):standardisierte Fragen und kurze Tests(z.B.Sehen, Hören, Beweglichkeit der Arme/Beine, Blasen- und Stuhl-inkontinenz, Ernährung, kognitiver Status, Aktivität, Depression, soziale Unterstützung, frühere Krankenhausaufenthalte, Sturz, Medikamenteneinnahme, Schmerz)
- Geriatrisches Assessment:- Beurteilung von Selbsthilfefähigkeit: ADL (Barthel-Index)- Beurteilung von kognitiven Problemen: Screening Gedächtnis
(Mini-Mental-Status, Uhrentest)- Beurteilung von affektiven Störungen: Geriatrische Depressions-
skala - Beurteilung von Sturzrisiko: Timed Up and Go-Test, Tinetti