Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 1
Fallbeschreibung und Fragestellung
Fallbeschreibung: • 69-jähriger Patient • Am Vortag Sturz vom Baum
mit Kopf auf Stein • CT bei Einlieferung:
- Impressionsfraktur - Intrazerebrale Blutung - Ödem
• OP: Hemikranektomie rechts • Seit dem Morgen:
- Erloschene Hirnstammreflexe
• Pathologischer Apnoe-Test (obligatorisch für klinische Hirntod-Diagnose)
Fragestellung: • Zerebraler
Perfusions-Stillstand?
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Ablaufschema aus Richtlinie der BÄK 1998 (Dt Ärztebl 95(30), A-1862, 24. Juli 1998)
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Untersuchungstechnik Hirn-Perfusions-Szintigraphie
mit Tc-99m-markierten Perfusions-Tracern
Prinzip: • Darstellung vitalen Hirnparenchyms • Durchblutungsabhängige Anreicherung
von lipophilen Radiopharmaka im Gehirn • Hohe First-Pass-Extraktion Tracer: • 99mTc-HMPAO
(Hexa-Methyl-Propylen-Amino-Oxim, Ceretec®) • 99mTc-ECD
(Ethyl-Cystein-Dimer, Neurolite®)
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Vorbereitung des Radiopharmakons I
• Rekonstitution mit frischem Tc-99m-Eluat
• Bei Tc-99m-HMPAO wird Stabilisator zur Verlängerung der Haltbarkeit zugegeben: („Stabilized“-Präparat, zugelassen in GB)
• In-vitro-Qualitätskontrolle mit Papier-Chromatographie:
– Laufmittel Methyl-Ethyl-Keton: Lipophiler Tracer läuft mit Front
– Laufmittel NaCl 0,9%: Freies Pertechnetat läuft mit Front
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Vorbereitung des Radiopharmakons II
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Hirnperfusions-Szintigraphie 1. Perfusionsphase
Schnelle Sequenz-Szintigraphie (4 Sekunden / Bild) aus ventraler Sicht in 1. Minute nach Bolus-Injektion
• Normale Anflutung in Lungenspitzen, Karotiden und Nasenschleimhaut
• Fehlende Anflutung intrakraniell
• Defekt rechts nach Hemikranektomie
RVL
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Hirnperfusions-Szintigraphie 2. Parenchym-Phase
Planare Szintigraphien ab 5 min p.i. aus ventraler, dorsaler und lateraler Sicht
• Keine intrakranielle Anreicherung, auch
nicht in hinterer Schädelgrube • Normale Anreicherung in Nasenschleimhaut und Parotiden • Defekt rechts nach
Hemikranektomie
RVL LDR
R lat L lat
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Hirnperfusions-Szintigraphie 3. In-vivo-Qualitätskontrolle
Planare Szintigraphie von Thorax und oberem Abdomen aus ventraler Sicht zur Dokumentation der physiologischen Eigenschaften des Radiopharmakons
RVL
• Normale Anreicherung in Lunge, Leber und Milz
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Beurteilung der Hirnperfusions-Szintigraphie
Befundkonstellation der szintigraphischen Kriterien des Hirntodes nach den „Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes“ (Deutsches Ärzteblatt 95, Heft 30, A-1862, 24.7.1998): • Fehlende Darstellung der zerebralen Gefäße • Fehlende Darstellung der zerebralen Perfusion • Fehlende Anreicherung im Hirngewebe
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Praktische Aspekte zur szintigraphischen Hirntod-Diagnostik
• Keine Hirnperfusions-Szintigraphie ohne Apnoe-Test!
(obligatorisch für klinische Hirntod-Diagnose) • Qualitätskontrolle des Radiopharmakons „in vitro“ und „in vivo“
• Hirnperfusions-Szintigraphie dient als apparatives Verfahren zur Bestätigung der klinischen Hirntod-Diagnose.
• Hirnperfusions-Szintigraphie verkürzt damit das Intervall bis zur Feststellung des Todes.