Einführungsvorlesung für den HNO Blockunterricht und für Studenten der
Medizin und Zahnmedizin
R.Häusler• Einführung in die HNO-Heilkunde• Allg. Pharyngologie• Adeno-Tonsillektomie• Rhonchopathie• HIV Manifestationen im HNO-Bereich• Stomatitis und Glossitis• Spezielle Munddermatosen
EKBU Programm 2004 für das Fach HNO am 28. Oktober 2004
Prof. R. Häusler• Einführung in die HNO• Pharyngologie (Pharyngitis, Angina)
Tonsillektomie, Rhonchopathie• Otologie (Otisis externa und media
acuta und chronica), Cholesteatom,Hörsturz, Ototoxizität, Tinnitus
13.00 – 16.00
Prof. P. Zbären• Halslymphknotenmetastasen• Schluckbeschwerden
09.00 – 11.00
PD Dr. M. Caversaccio• Rhinitis, Sinusitis, Nasenpolyposis08.00 – 09.00
DozentThemenZeit
Die Oto-rhino-laryngologie,ein multifacettärer Fachbereich• Mikrochirurgie des Ohrs und des Felsenbeins• HNO-Tumorchirurgie und Cervikofazialchirurgie• Endoskopische Chirurgie der Nase und der NNH• Funktionelle elektrophysiologische Abklärungen
(Sinnesorgane, Ohr, Gleichgewichtsorgan,Riechorgan, Stimmorgan)
Grösstes Ambulatorium des Inselspitals(28’000 ambulante Konsultationen pro Jahr!)¼ der Erkrankungen und Eingriffe betreffen Kinder
Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenkrankheiten, Hals-, Kiefer- und GesichtschirurgieKlinikdirektor: Prof. Dr. med. R. Häusler
A. Fachbereich HNO, Hals- und KopfchirurgieOtologie (Chefarzt: Prof. R. Häusler)Cervikofazialchirurgie (Chefarzt: Prof. P. Zbären)Rhinologie (Leitender Arzt: PD Dr. M. Caversaccio)
Abteilung für Hör-, Stimm- und SprachstörungenAudiologie (Stationsleiter: PD Dr. med. Dr. sc. Techn. M. Kompis)Phoniatrie (Stationsleiter: PD Dr. E. Seifert)Otoneurologie (Leitende Oberärztin: Frau Dr. D. Vibert)
B. Fachbereich Schädel-, Kiefer- und Gesichtschirurgie(Chefarzt: Prof. Dr. med. Dr. med. dent. J. Raveh)
Tätigkeit des HNO-Spezialisten vor 1950:- Schwerpunkt Infektionstherapie- Tonsillektomie- Adenoidektomie
Aufkommen des Penicillins ca. um 1950angekündigtes Aussterben des HNO-Spezialisten
im Gegenteil:• Entwicklung der Hals- und Kopfchirurgie• Entwicklung der Mikrochirurgie des Ohrs• Endoskopische Untersuchungen• Endoskopische Chirurgie der Nase und NNH• Elektrophysiologische Untersuchungen der Sinnesorgane
im HNO-Bereich+ Weiterbestehen der Adenotonsillektomie bei
gezielter Indikation
Vorlesung Mundhöhle und Pharynx
• Anatomie
• Physiologie
• Pharyngitis und Angina
• Tonsillektomie und Adenoidektomie
• Rhonchopathie und OSAS
• Stomatitisdiagnose
• Glossitisdiagnose
• HIV-Manifestationen im HNO-Bereich
Vorhof
Alveolarkamm
Foramen caecum
Sulcus terminalis = V-Linguae
Embryologie des Kiemenbogenapparates
6-8 Woche
Embryologie
Pharynxmuskulatur
Aufhängemuskulatur- M. stylo-pharyngeus- M.salpingo-pharyngeus- M.palato-pharyngeus
Schlundschnürer- M.constrictor pharyngissup., med., inf.
Muskelfreies Dreieck (Zenker‘sches Pulsionsdivertikel)
M.cricopharyngeus= Oesophagusmund Muskel= Kilian‘scher Schleudermuskel
Kilian`scheKilian`sches
Bursa pharyngea Thornwald
RachenmandelnPharyngealer Teil der Hypophyse
Thornwald TascheRathke TascheTubenöffnung
Physiologie von Mund und Pharynx
A Nahrungsaufnahme undSchluckakt
B Phonation
C Immunspezifische FunktionWaldeyer’scher Rachenring
Nahrungsaufnahme und Schluckakt
Nahrungsvorbereitung- mechanisch: Kauen mit Zähnen und Zunge- chemisch: Durchfeuchtung der Speisen mit Enzymen
(Amylase, Phosphatase usw.) ca. 2 lt. Speichel / Tag - Verschiebung des Speisebreis (Bolus alimentarius) in den Pharynx durch Kolbenbewegung der Zunge (Dauer 1 Sek.)
Schluckreflex im Pharynx (Dauer 1 Sek.)
- Verschluss des Rhinopharynx durch das Gaumensegel- Verschluss des Larynx durch die Epiglottis und die Stimmbänder
Autonome Oesophagusperistaltik (Dauer 10-20 Sek.)
Konzept der¼ Wellenlängen-resonanz
Phonation Resonanzräume des Pharynx
Der Waldeyer’sche Rachenring= Lymphoepitheliale Gewerbeformationen am
Eingang der Atem- und Verdauungswege
Gewebeformationen mit netzförmiger Auflockerungdes Oberflächenepithels mit massiverDurchwanderung von Lymphozyten in die epithelialen Gewebemaschen. Dieses lymphoepitheliale Gewebe arbeitet alsphysiologisches Impfzentrum, indemimmunkompetente Lymphozyten des Blutes in direkten Kontakt mit den Antigenen (Bakterien, Viren) der Aussenwelt treten. Das lymphoepithelialeGewebe entspricht einer “physiologischen Wunde”.
Der Waldeyer‘sche Rachenring
T. pharyngeae
T. tubariae
T. palatinae
Plicaetubopharyngicae
T. linguales
1. Mehrschichtiges nicht verhornendes Plattenepithel2. Krypten 1.,2.,3. Ordnung (300cm2 Oberfläche)3. KapselTonsillen haben im Gegensatz zu Lymphknoten nur efferente Lymphgefässe
Schematischer Aufbau der Gaumenmandel
2.1.
3.
Angina= Entzündung des gesamten
Waldeyer’schen Rachenrings
Tonsillitis= akute Entzündung der Mandeln
Pharyngitis= diffuse Entzündung des Pharynx
Banale Pharyngitis (~50% aller Halsinfekte)= Angina catharralis
• oft viral• manchmal bakteriell
(Streptokokken)
Symptome- Halsschmerzen- Schluckschmerzen- +/- Fiebber
Behandlung- ohne Fieber- antalgisch und antiinflammatorisch- Mund- und Rachenpflege (Gurgeln)
- mit Fieber- idem + Penizillin
Pharyngitis bei einem Patienten mit Uvula bifida
Angina follicularis(47% aller Pharynxinfektionen)
oft bakteriell, manchmal viral
-Beta-hämolysierendeStreptokokken der Gruppe A
-Staphylo-, Pneumokokken
-Hämophilus influenziaeFriedländer
Angina follicularis
• Symptome- Halsschmerzen- Schluckschmerzen- septisches Fieber: 39° - 40°- starkes Krankheitsgefühl (Asthenie)- cervikale Adenopathien Lymphknotenschwellung)
• Untersuchungen- Abstrich (Strep A Test)- Urinuntersuchung- Blutbild (Senkung, Leukozytose)
• Behandlung- Penicillin, Erythromycin, Cephalosporine- Augmentin (Hämophilus)- Tetracycline ungünstig (wirken nur bakteriostatisch)- Schmerzbehandlung- Mund- und Rachenpflege (Gurgeln mit Desinfektiosmittel)- Bettruhe
• Komplikationen1. lokale Komplikationen
Peritonsillarabszess, Parapharyngealabszess
2. septische KomplikationenEndokarditis, Leberabszess, Lungenabszess, Sept. Thrombose der V. jug. Int. mit Lemière-Syndrom)
3. immunologische Komplikationen(ASLO , Glomerulonephritis, rheumatisches Fieber,Chorea Sydenham) Antikörper gegen die Streptokokkengreifen ähnlich gebaute Basalmembranen des eigenenKörpers an
Angina follicularis
ScharlachanginaBesonders schwere Angina, welchedurch beta-hämolisierendeStreptokokken der Gruppe Ahervorgerufen wird(mit Scharlachtoxin!)
- belegte Zunge, dann roteHimbeerzunge
- Exanthem am Oberkörper unterAussparung der Mundregion
- Rumpel-Leede Phänomen(Petechien)
- starke Asthenie, septischesFieber
Diphterie
• Erreger- Corynebakterium diphteriae Klebs-Löffler- Inkubation 3-5 Tage- Uebertragung von Mensch zu Mensch(Speichel-, Tröpfcheninfektion)
• Symptome- pseudomembranöse, schlecht abwischbareBeläge, welche die Tonsillen überschreiten(Uvula, weicher Gaumen, Larynx)
- süsslicher Acetonmundgeruch- leichte Schluckbeschwerden- Temperatur ~38°C, hoher Puls- starke Halslymphknotenschwellung
Diphterie• Erreger
- Corynebakterium diphteriae Klebs-Löffler- Inkubation 3-5 Tage- Uebertragung von Mensch zu Mensch(Speichel-, Tröpfcheninfektion)
• Symptome- Pseudomembranöse, schlecht abwischbare Beläge,welche die Tonsillen überschreiten (Uvula, weicherGaumen, Larynx)
- süsslicher Acetonmundgeruch- leichte Schluckbeschwerden- Temperatur ~38°C, hoher Puls- starke Halslymphknotenschwellung
Diphterie
obligat. Meldepflicht
mitis gravislöffelartig wie chinesische
Schriftzeichen
• Behandlung- Antiserum 500-1’000 IE/kg (Diphterietoxin!)- Penicillin- Mund- und Rachenpflege(desinfizierendesGurgeln)
- Allgemeinbehandlung
• Verlauf- ohne Behandlung: 50% letal- mit Serum (seit 1893): 10% letal- mit Schutzimpfung: ~0% letal
• Komplikationen- Ersticken- Herzversagen- Nierenversagen- Polyneuritis
Diphterie
Infektiöse Mononukleose(Pfeifer’sches Drüsenfieber, Monozytenangina, Lymphoidzellangina, Kissing disease)
Erreger: Epstein-Barr-VirusInkubation 7-9 Tage
Symptome
- Angina lakunaris necrotica- Halsschmerzen, Schluckschmerzen- starke zervikale Lymphknotenschwellung- Fieber 38 - 39°- manchmal starkes Krankheitsgefühl(Müdigkeit, Kopfschmerzen)
- Hepato-splenomegalie
• Untersuchungen- Blutbild(Leukozytose > 20’000, mononukleäre Zellen,atypische Lymphozyten)
- Paul Bunnel-Reaktion (heterophile Serumantikörper)- Monotest (IgM, wenig spezifisch)
• Behandlung- Angina, welche nicht auf Penicillin reagiert!- Penicillin verhindert jedoch Superinfektikon- Ampicillin kontraindiziert (Exanthem!)- antalgische und antiinflammatorische Medikation- Mund- und Rachenpflege (Gurgeln)- Bettruhe
• Komplikationen- protrahierter Verlauf (Wochen – Monate) möglich- Milzruptur (Palpation!)- Hepatitis, Myokarditis mononucleosa, Meningoencephalitis
Mononukleose
Angina Plaut-Vincent (Angina ulcero-membranacea)• Erreger Symbiose von Spirillen
und fusiformen Stäbchen
• Symptome - einseitiges Tonsillenulcus- einseitiges Fremdkörpergefühl- Foetor ex ore- schlechte Mundhygiene- guter Allgemeinzustand- Fieber selten
• Untersuchung - Abstrich
• Behandlung - Penicillin, Mund- und Rachenpflege)
• Verlauf - Abheilung in Tagen bis Wochen
Angina agranulocytotica necrotica
Erreger: multiple Bakterien• Symptome
- septischer Zustand- beidseitige Mandelnekrosen- oft Gingivitis necrotica- Foetor ex ore- keine Lymphknotenschwellung!
• Untersuchungen- Blutbild: Leukopenie (tox. Knochenmarksaplasie)
Leukämie
• Akutbehandlung- Antibiotika- Bluttransfusion- Mund- und Rachenpflege (Gurgeln)
Herpangina (Angina herpetica)
• Erreger: Coxsackie Virus AInkubation. 4-6 Tage
• Symptome- schmerzhafte Bläschenbildung und
Aphthosis des weichen Gaumens- Fieber- Adoleszenteninfektion
• Behandlung- Aspegic 3 g/Tag- Mundbäder und Gurgeln mit Aspegic
Primoinfektion durch Herpes simplex Virus Erreger: Herpes simplex Virus
• Symptome- leichte Tonsillitis
+ Mundschleimhautaphthen( oft konfluierende Läsionen)
- brennende Mund- und Halsschmerzen- Fieber 40°
• Untersuchungen- Abstrich
• Behandlung- Aspegic 2 g/Tag- Gurgeln mit Aspegic- Acyclovir
• Komplikationen- rezidivierende Mundaphthosis- Meningoencephalitis (selten)
Pharyngitis chronica siccaa) atrophicans
Symptome b) granulosa hyperplastica
- Räusperzwang- Hustenreiz- Verschleimungsgefühl im Rachen- Fremdkörpergefühl- Gefühl des “Syndrome descendent”- kein Fieber- oft ältere Personen (Klimakterium)- Verschlimmerung im Herbst(Heizperiodenbeginn)
Behandlung:- oelhaltige Nasensalben- Mundpflege- Luftbefeuchtung Ferienaufenthalt in Thailand oder Kenja
Rachenmandelgesicht(adenoider Habitus)
1. geöffneter Mund
2. verstrichene Naso-labialfalte
3. eingezogene Nasenflügel
4. stumpfer Gesichtsausdruck
5. vorstehende obereSchneidezähne
7- jähriges Kind
Fallvorstellung: 7-jähriges Kind
massive Tonsillenhyperplasie(“Kissing Tonsills”)
Fallvorstellung: 7-jähriges Kind
Situation nach Tonsillektomie
Chirurgische Technik der Tonsillektomie
Chirurgische Technik der Adenoidektomie
mit dem Beck‘schen Ringmesser
Schlaf Schlaf ApnoeApnoe FilmFilm
Komplikationen der Adeno-Tonsillektomie
• Postoperative Schluckschmerzen,Reflexotalgie = +/- normal
• Postoperativer Temperaturanstieg:Superinfektion ad Penizillin
• Aspiration während des EingriffsCave: Lungenatelektase, Bronchopneumonie
• Postoperative Blutung (1-8%)A) Frühblutung: 0-48 Std. post op.B) Spätblutung: 6-10 Tage post op. (Krustenabgang!)Cave: 100 cm3 (=1dl) Blutverlust kann beim Kleinkindlebensgefährlich sein!
• Mortalität: 1/40’000 – 1/100’000
Fallvorstellung: 46-jähriger MannAnamnese- rezidivierende Anginen in der Kindheit- erneutes Auftreten von mehrerenAnginen in den letzen Jahren
- Angina follicularis vor 10 Tagen(beta-hämolysierende Streptokokken A)
Behandlung- Vibramycin während 5 Tagen (!?)
Verlauf- initial rasche Besserung- nach Antibiotikastop erneuterFieberanstieg
- Schluck- und Halsschmerzenvor allem rechts
- leichter Trismus- kann nicht mehr essen und trinken
Diagnose:Peritonsillarabszess(Paratonsillarabszess)
Behandlung1. Inzision , Spreizen,
Entleerung des Eiters2. Parenterale Antibiotika-
behandlung (z.B. Penicillin 12 Mio/Tag während 3-5 Tagen)
3. Tonsillektomie (“à tiède”)(nach 7 Tagen bis 1 Monat)später: Erschwerung derTonsillektomie durch narbigeFibrosen!
1. Intratonsillärabszess (Tonsillitis follikularis)
2. Peritonsillärabszess (Paratonsillärabszess)
3. Parapharyngealabszess (Trismus!)
3b. Retropharyngealabszess (Kleinkind)
Mediastinitis, Schädelbasisabszess
sept. Thrombose der V. jugularis interna (Lemière Syndrom)
nekrotisierende Fasziitis
b.
Nekrotisierende Fasziitis
Die nekrotisierende Fasziitis
durch sog. Killerstreptokokken
(ev. neuer Stamm aus Australien)
(Stridor: Atemgeräusche bei Larynxstenose)
Terminologie und Inzidenz
• Gelegenheitsschnarchen > 50%• Habituelles Schnarchen ~ 15%• Kompliziertes Schnarchen ~ 5%
- mit Atempausen (< 10 s)- mit Schlafapnoe (> 10 s) ~ 1-2%- mit Pickwick-Syndrom ~ 1-2%
Inzidenz des Schnarchens
Therapie des Schnarchensnicht seltenes Problem, vor allem Männer über 40
Soziokulturelles Phänomen: Macho- MännerWildtiere schnarchen nicht, Haustiere schnarchen
Therapie Allgemeine Massnahmen- Einschränkung des Alkoholkonsums- Abmagerungskur- Schlafen in Bauchlage
Förderung der Nasenatmung- oelhaltige Nasensalben (Rüedi)- Korrektur einer Septumdeviation
Chirurgische Massnahmen- Uvulo-palato-pharyngoplastik
(Fujita,1981)- andere Massnahmen
HNO-Manifestationen von AIDS
• Fortschreitende Karies (Drogensucht)• Soorstomatitis• Haarige Leukoplakie des Zungenrandes
(Epstein-Barr Virus Manifestation)• Rezidivierender Herpes im Mundbereich• Kaposisarkom
• Multiple zervikale Lymphknoten einschliesslich nuchaleLymphknoten *)(Verschwinden der Adenopathien im Terminalstadium!)
• Neurootologische Manifestationen(Hör- und Gleichgewichtsstörungen, Fazialisparese…)
*) “Geste du Beaupère”DD: Aids, Tbc, Syphilis, Lymphom
Fortschreitende Karies bei einem HIV-positiven Toxicomanen
Soor Stomatitis
Agressiver rezidivierender Herpes de Mundbereiches
Haarige Leukoplakie des lateralen Zungenrandes
Kaposi Sarkom
Nuchale Adenopathien bei einem an AIDS leidenden Patienten
Mucosaaufbau der MundhöhleMehrschichtiges nicht verhornendes Plattenepithel
Mucosaaufbau der AtemwegeMehrreihiges Flimmerepithel
• Stomatitis= (Entzündliche) Erkrankung der Mundmukosa
• Glossitis= (Entzündliche) Erkrankung der Zunge
• Cheilitis= (Entzündliche) Erkrankung der Lippen
• Mundwinkelrhagaden(Perleches, Stomatitis angularis)= Infektion der Mundwinkel
• Lokalerkrankungen des Mundes
• Folgeerscheinung von systemischeninternistischen Erkrankungen
• Harmlose konstitutionelle Anomalien
• Die Mukosa ist empfindlicher alsdie Haut, deshalb oft frühzeitigeMukosamanifestationen von diagnostischer Wichtigkeit beivielen Erkrankungen!
• Die Mundhöhle ist sozusagenein leicht zugänglichesBeobachtungsfenster in Bezugauf deas “Innere” des Organismus
Mundwinkelrhagaden
Stomatitis Diagnose
Symptome
Rötung und Schwellung derMundmukosa inkl. Wangenschleimhaut, Gingiva (Gingivitis) und Zunge(Glossitis), Schmerzen, Beläge, Foetor ex ore, Fieber
• akute banale Stomatitis - traumatische, chemiche, • Stomatitis ulcerosa thermische, infektiöse Ursachen• Stomatitis ulcerosa - Agranulozytose
membranacea - (medikamentös, toxisch)+/- Haemorrhagica - Leukämie
• chronische Gingivitis - Zahnfleischentzündung(Parodontose, Granulome,schlecht sitzende Prothesen)
• Stomatitis aphthosa - Herpes, Allergie(Käse, Trauben usw.)
• Stomatitis mycotica - Mundsoor (Candidiasis)• Stomatitis sicca - Sjoegren
Trias: Xerostomie, Xerophtalmie,rheumatoide Erkrankung
• Stomatitis hypertroph. - Gingivahypertrophie(Schwangerschaft, Hydantoin)
• Metall-Stomatitis - Zahnfleischverfärbung (Argyrose)Quecksilber, Bismuth, Gold, usw.
M. Behçet(Dermatologe Instanbul)
chronisch septisch allergische Erkrankung
• Hypopyon-Iritis (oft Erblindung)• rezidivierende Aphtosis (Mund,Genitalschleimhaut)
• Hautknoten an Unterschenkeln• rezidivierende Thrombophlebitis• rezidivierende Epididymitis• rezidivierende Gelenksentzündungen• rezidivierende perivaskuläre Myelitis
Hypertrophe Hydantoinstomatitis eines epileptischen Patienten
Pigmentierte Mucosa bei einem Afrikaner
Therapie der Munderkrankungen
- Mund- und Zahnhygiene- Alkohol- und Tabakabstinenz- desinfizierende Mundbäder(Eludril, Hextril, Gentianaviolett 1%)
- antiinflammatorische und antalgischeMundspühlungen (Aspegic)
Fordyce-Anomalie
übermässige Ausprägung von seborrhoischen Drüsen in derWangenschleimhaut(konstitutionell, harmlos)
Ranula
Diagnose von Glossitis und anderenZungenveränderungen
Symptome: Zungenbrennen, Geschmacksstörungen,Parästhesien, Verfärbungen, Oedeme
• akute banale Glossitis - thermische, chemische,mechanische und infektiöseUrsachen
• allergische Glossitis - Oedem von Zunge und Uvula(Quincke-Oedem)oft Lebensmittel und Medikamenten-allergie
• belegte Zunge - Lokalerkrankung(Pharyngitis, Angina)
- Gastrointestinalerkrankung• Glossitis atrophicans - trockene, glatte, rote “Firniszunge”
(Gougerot-Sjörgen-Syndrom)• Hunter’sche Glossitis - hochroter oder karamellfarbener
Zungenrücken der perniziösenAnämie (Vitamin B12 Mangel)
• Schachbrettzunge - fuchsinrote, unregelmässiggefärbte Zunge(Pellagra, Vitamin B Mangel)
• graue Zunge - Vitamin A Mangel• schwarze Haarzunge - nach Antibiotikabehandlung
- bei Pilzbefall- konstitutionell (harmlos)
• Lingua plicata - gefurchte Zungenoberfläche- konstitutionell (harmlos)- Melkersson-Rosenthal-Syndrom- (+ Makrocheilie, rezidivierende
Fazialisparese)• Lingua geographica - wechselnd papillenfreie
Zungenbezirke- konstitutionell (harmlos)
• Glossitis rhombica - papillenfreie Bezirkeim mittleren Zungendrittel
- konstitutionell (harmlos)• idiopath. Zungenbrennen - bei Sialadenose
- psychogen?
Soor Stomatitis
SjSjöögrengren SyndromSyndrom
ParotisschwellungParotisschwellung undundGlossitis Glossitis atrophicansatrophicans
Lingua plicata(Lingua scrotalis)
Schwarze Haarzunge
Lingua geographica
Spezielle MunddermatosenLeukoplakie= umschriebene weissliche Veränderungen der
Mundschleimhaut
A. Lichen ruber planus
- weissliche, in Netzen angeordnete undfeingemusterte umschriebene Veränderungen derWangenschleimhaut
- Histologie: Lymphohystiozytäre Infiltrationder Mundschhleimhaut oft mit Akanthose, typischohne Keratinisierung
- Ursache: unbekannt, toxisch-allergisch,neurasthenisch, viraler Infekt?
Möglichkeit der karzinomatösen Entartung
B. Hyperkeratose- samtartige oder höckrige umschriebene, weisslicheHerde der Mundschleimhaut
- Histologie: Keratinisierung der Mundschleimhaut- Ursache: chronische Reize durch Tabak, Alkohol,
Prothesen, Zahnkanten, schlechteMundhygiene, Virusinfektion, usw.
Fakultative Präkanzerose!
• verruköse Leukoplakie- idem- Präkanzerose mit maligner Entartung in 35%
C. Morbus Bowen (Erythroplasie)- rote umschriebene Veränderung der Mundschleimhaut- Histologie: Carcinoma in situ!
Therapie1. operative Entfernung (Laser!)2. regelmässige Ueberwachung
LichenLichen
HyperkeratoseHyperkeratose
LichenLichen,,HyperkeratoseHyperkeratose,,M. M. BowenBowen
Erythema exsudativum multiformae
1. Erythema minor
2. Ectodermosis pluriorificialis(Stevens-Johnson-Syndrom)
3. Dermolysis bullosa necroticans(Lyell Syndrom)
1. Erythema minor
- allergisch toxische oft familiäre Erkrankung- gutartiger Verlauf, manchmal rezidivierend
2. Ectodermosis pluriorificialis(Stevens-Johnson-Syndrom)
- toxisch allergische Erkrankung mit Körperexanthem+ Läsion der Conjunctiva, an Geschlechtsorganen
und Anus+ Arthritis, + Pneumonie, + Myokarditis
- Ursache: virale und bakterielle Infektionen,Sulfonamid- oder Antibiotikaintoleranz
ernsthafte Erkrankung !
3. Dermolysis bullosa necroticans(Lylell-Syndrom)
wie 1 und 2, jedoch schwererer Verlauf mitgefährlichen systemischen Manifestationen
Behandlung
Corticosteroide,Schleimhaut- und Hautpflege,parenterale Ernährung
• Pemphigus
- schlaffe Blasen mit Epithelerosionen, oftkonfluierend, schubweiser Verlauf
- Erkrankung zwischen 40 und 60 Jahren(Metzger !)
Ursachewahrscheinlich Autoimmunerkrankung(Tzancktest!)
Behandlung
Corticosteroide, Immunsuppression
Stevens JohnsonStevens Johnson
LyellLyell SyndromSyndrom