Ein einschneidendes ErlebnisPraxiserfahrung
Wundmanagement am Modell
Tamara Schindler Wundexpertin ICW
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1.1 Chir.DebridementVorgehen zur Entfernung von infiziertem,
geschädigtem oder abgestorbenem Gewebe
Unterstützung der Reinigungsphase / Effektivste Form der Wundreinigung
Nekrosen / Fibrinbeläge hemmen Wundheilung und fördern bakterielles Wachstum
Erst nach einem Debridement ist eine ergebnisorientierte lokale Wundtherapie möglich
Schere eher ungeeignet Gewebequetschung
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1.1 Chir.DebridementMaterial und Vorbereitung:
Pinzette oder Ringküretteevtl. scharfer Löffel (Schnittfläche
teilweise nicht mehr scharf)!!!ggf. VollnarkoseLokalanästhesie (z.B. Emla®)Einwirkzeit: 45-60 Min. unter FolieDebridement IMMER durch einen
Arzt
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1.1 Chir.Debridement
http://www.wunduhr.de/debr.html
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1.2 Wunddoku & AssessmentWarum Wunddoku? Rechtliche Absicherung / Forensik
§ 199 BGB 30 Jahre Aufbewahrungspflicht! Wunddoku schriftlich + Fotodoku zusammen
Wundverlauf wird dokumentiert
Wann?- Bei Aufnahme, Verlegung und Entlassung- Fotodoku bei Veränderungen,
Wundassessment + Vermessung alle 7-14 Tage
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1.2 Wunddoku & Assessment
Wundassessment = komplette Wundanalyse
Ein Wundassessment kann nur durchgeführt werden, wenn die Wunde vollständig gespült bzw. gereinigt wurde.
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1.2 Wunddoku & Assessment
„Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ Parameter Expertenstandard
Wundart Lokalisation Wunddauer Rezidivzahl Wundgröße Wundgrund Wundexsudat Wundgeruch Infektionszeichen Wundumgebung Wundschmerz Besonderheiten / sonstiges
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1.2 Wunddoku & AssessmentWundspezifisches Assessment:Medizinische Wunddiagnose z.B.
Dekubitus, Ulcus cruris venosum/arteriosum, DFS, postop. WH-Störung
Vorbehandlung der WundeGradeinteilung nach EPUAP,
Wagner / Armstrong, WidmerTherapie: Produktbennenung
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1.2 Wunddoku & Assessmentpflegerische Wundanamnese:
Soziales Umfeld Psychosoziale SituationLebensgewohnheitenErnährungszustandMedikamenteBegleiterkrankungen / StoffwechselSchmerzen (z.B. Nummerische Rating
Skala verwenden – NRS )
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1.2 Wunddoku & AssessmentProblematik der digitalen Wunddokumentation
• Vergleichbarkeit und Aussagekraft der einzelnen Aufnahmen (immer standardisiertes Vorgehen)
• Körperregion• Körperseite• Lichteinfall versus Schattenbildung• Vor- oder nach der Wundreinigung• Perspektive• Abstand zur Wunde• Winkel• Position• Auflösung
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1.2 Wunddoku & AssessmentMaterial:Digitalkamera mit Blitz- und
Makrofunktion (Blume)Ggf. Software zur ArchivierungFarbdrucker Einmalpapierlineal 30cm langEinverständniserklärung zur
digitalen Wundfotografie (mündlich auch möglich)
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1.2 Wunddoku & Assessment Kriterien der Fotodokumentation:
Einwilligung des Patienten oder seines Betreuers Schriftlich, kann auch mündlich erfolgen, muss
dokumentiert werden
§ 201a StGB Verletzung des höchstpersönlichen
Lebensbereiches
Adäquate Aufklärung (Grund,Durchführung,Zweck und Verbleib)
Jederzeit wiederrufbare Zustimmung
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1.2 Wunddoku & Assessment Nach der Wundreinigung, es sei denn die verschmutzte
Wunde soll bewusst zur Beweislast dokumentiert werden
Lichteinfall und Perspektive dürfen keine störenden
Schatten
werfen Könnte später als Nekrose oder Taschen gedeutet
werden möglichst identische Lichtverhältnisse
Gleicher Abstand z.B. 30 cm Gleicher Winkel z.B. 90°Winkel Gleiche Position (liegen oder sitzen) Hohe Auflösung / Makrofunktion einstellen Die Wunde sollte nie weniger als 1/3 des Bildes
ausmachen
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1.2 Wunddoku & AssessmentGrenzen der Fotodokumentation:
Fotodokumentation bildet eine Dreidimensionalität nicht ab
Fistelgänge können nicht sichtbar gemacht werden
Taschen können nicht sichtbar gemacht werden
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1.3 UnterdrucktherapieÄlteste Unterdrucktherapie =
Schröpftherapie (traditionelles chinesisches Therapieverfahren)
Topische Unterdruckbehandlung:1) Schwamm in Wundgröße2) Folienverschluß der Wunde 3) Saugnapf oder Drainage4) Absaugvorrichtung
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1.3 Unterdrucktherapie
Quelle:www.Urologielehrbuch.dewww.fitgesundschoen.de
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1.3 UnterdrucktherapiePrinzip der Vakuumtherapie:
Unterdruck ( Vakuum ) 75 – 400 mm Hg verkleinert Totraum, nähert Wundgrund den Schwammporen, bewirkt Granulationsförderung und Wundkonditionierung
Die Vakuumversiegelung ist ein steriles, verschlossenes Verbandssystem, das die
feuchte Wundbehandlung ermöglicht
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1.3 UnterdrucktherapiePathophysiologische Wirkung
Steigerung der lokalen DurchblutungÖdemreduktionFörderung Neoangiogenese und
GranulationsbildungExsudatmanagement mit Reduktion
von Wachstumsinhibitoren KeimreduktionDreidimensionale Wundverkleinerung
mit Annäherung der Wundränder
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1.3 UnterdrucktherapieDie Technik der Vakuumversiegelung
1) Der Schwamm wird locker in Wunde eingelegt
2) Der Wundbereich wird mit transparenter Polyurethanfolie luftdicht verschlossen
3) Über Drainage oder Saugnapf erfolgt der Anschluss an ein Vakuumsystem
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1.3 UnterdrucktherapieMaterial:
PU-Schaum schwarz:grobporig, hydrophob,sezernierende,infizierteund tiefe Wunden
Polyvinylalkoholschwamm weiß:kleinporig, hydrophil, oberflächliche Wunden, empfindliche Strukturen, Wundkonditionierung, kein Einwachsen des Wundgrundes
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1.3 UnterdrucktherapieEmpfohlene Sogeinstellungen:
• Unterdruck:50 – 75 mm Hg (hochregulierbar bis 125 mm Hg):Chronische Wunden,insb. Ulcus cruris• 50-125 mm Hg: Hauttransplantation• 125 mm Hg: alle anderen Wunden, Polyurethanschwamm• 125 – 175 mm Hg: alle anderen Wunden, Polyvinylalkoholschwamm
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1.3 UnterdrucktherapieTherapieempfehlungen:
Kontinuierlicher Sog: Exsudatmanagement im Vordergrund
Intermittierender Sog: Neoangiogenese, Granulationsbildung,Wundkonditionierung
(5 Minuten Sog/ 2 Minuten Pause)Verbandswechsel:
* schwarzer Schwamm, infizierte Wunden: 48 – 72 Stunden
weißer Schwamm, saubere Wunden: 4 - 5 Tage
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1.3 Unterdrucktherapie Indikationen zur Vakuumtherapie:
traumatische Defektwundensofort nach Debridement einsetzbar Abdominal Dressing bei PlatzbauchKompartmentsyndrom des Abdomens, nekrotisierende Fasziitis der BauchwandWundheilungsstörung peristomalOffenes Abdomen oder Fistel,Silikonnetzauflagezwischen intraabdom. Organen und Schwamm
erforderlichDekubitus, chron. Wunden
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1.3 UnterdrucktherapieKontraindikationen d. Vakuumtherapie
Maligne Tumoren im Bereich der WundeWunden mit nekrotischem u/o
infiziertem Wundgrund (wenn ohne rad. Débridement)
Unbehandelte OsteomyelitisEnterale Fisteln, DarmverletzungenFreiliegende Blutgefäße u/o NervenExponiertes Hirngewebe
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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit
Tamara Schindler Wundexpertin ICW
Links und Informationen:
www.ic-wunden.dewww.wunduhr.de www.wundplattform.comwww.wundnetz-allgaeu.infowww.werner-sellmer.dewww.wundzentrum-hamburg.dewww.wundkompendium.de
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Literaturverzeichnis:
Danzer, Susanne: Chronische Wunden : Beurteilung und Behandlung. 2. aktual u. erw. Aufl.. Stuttgart: W. Kohlhammer Verlag, 2009. -ISBN 317-0-206-699-. S. 1-166
Danzer, Susanne ; Assenheimer, Bernd: 100 Fragen zur Wundbehandlung. 1. Aufl.. München: Schlütersche, 2007. -ISBN 389-9-934-520-. S. 1-46
Hellmann, Stefanie ; Rößlein, Rosa: Hundert Fragen zum pflegepraktischen Umgang mit Dekubitus und chronischen Wunden. Hannover: Schlütersche Verlag, 2009. -ISBN 978---3-8-99-93-4. S. 1-144
Protz, Kerstin ; Timm, Jan Hinnerk: Moderne Wundversorgung : Praxiswissen, Standards und Dokumentation ; + CD mit allen Standards, Dokumentationsbögen und Zusatzinformationen ; [mit dem Plus im Web]. 6. Aufl.. M: Elsevier,Urban&FischerVerlag, 2011. -ISBN 343-7-278-835-. S. 1-203