LEP® Anwender- und Interessenten-Tagung27.06.2017, SalzburgMag. Dr. Renate Ranegger
Veränderungen erkennen und darauf reagierenEffiziente Pflegeprozessdokumentation und LEP
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Hintergrund Umfang der Pflegedokumentation (GuKG 1997/GuKG 2016) &
Ausprägungsgrad der Pflegediagnostik – kontrovers diskutiert
Verkürzung der Verweildauer
Zunehmende Bedeutung der Leistungsdokumentation
Dokumentations- vs. Pflegequalität
Pflegediagnostik wird kritisch hinterfragt…
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Patientendokumentation
(Rappold & Aistleithner, 2017)
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(1) Pflegeplanung ≠ Pflegeplan Pflegeplanung = der kognitive Planungsprozess
Pflegeplan = schriftlich festgelegte Ergebnis aus Pflegeassessment und Pflegeplanung
(Rappold & Aistleithner, 2017)
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(2) Pflegediagnosen und -interventionenPflegediagnosen sind nicht zwingend für alle Pflegeinterventionen notwendig, v.a.
Pflegeinterventionen, die sich primär aus der Folge der medizinischen Behandlung bzw. der multiprofessionellen Versorgung ergeben (z. B. postoperative Unterstützung)
Entwicklungsphysiologisch bedingte Pflege (z. B. Baden eines Säuglings)
Einmalige Pflegeinterventionen
Pflegesituationen, die im Rahmen des Aufenthaltes / der Betreuung nicht beeinflussbar sind
Bei generellen Risiken (z.B. generelles Infektionsrisiko)
Pflegeinterventionen müssen erklärbar sein (bspw. Pflegeassessment)
(Rappold & Aistleithner, 2017)
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(3) Expertenstandards/Leitlinien/SOPsVerweis auf gültige und aktualisierte Standards reicht aus (Beispiel: Pflege bei suprapubischen Katheter Laut FRL Nr. 14)
ABER
Abweichungen vom jeweiligen Standard, Regelwidrigkeiten und Zwischenfälle müssen beschrieben werden
Pflegeinterventionen müssen nachvollziehbar und handlungsleitend sein
Pflegedokumentation macht pflegerisches Handeln nachvollziehbar
(Rappold & Aistleithner, 2017)
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(4) Pflege- / Leistungsdokumentation„Pflegedokumentation orientiert sich am Pflege- / Patientenprozess und ist nicht mit einer Leistungsdokumentation gleichzusetzen“
Was aber ist eine Leistungsdokumentation?
LEP steht für… Leistungserfassung in der Pflege Leistungs- und Prozessdokumentation
(Baumberger et al., 2016)
(Rappold & Aistleithner, 2017)
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Leistungstypen
Art und Aufwand der Leistungen (Soll/Ist)
Leistung mit Fallzuordnung Leistung ohne Fallzuordnung
z.B. Ausbildung, Projekte,StationsorganisationIndirekte Leistung
z.B. Falladministration,Transport organisieren
Direkte Leistungz.B. Mobilisation, Edukation,
BD-Messung
(vgl. Baker, 1998; Besson, 2013; ICN, 2010; InEK, 2007; Morris et al., 2007; Sovie & Smith, 1986; Thibault, 1990)
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MÜSSEN und KÖNNENInterventionen mit Fallzuordnung
Interventionen die mit oder am Patienten durchgeführt werden (behandlungsrelevante Informationen)
Interventionen die für Patienten durchgeführt werden
Interventionen ohne Fallzuordnung
Interventionen die zur Unterstützung, Gewährleistung und Weiterentwicklung der Behandlungs- und Betriebsprozesse durchgeführt werden
Ausbildung, Projekte, etc.
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Pflegeprozess
Pflegeassessment
Pflege-diagnosen
Pflegeplanung (-ziele/
-interventionen)Durchführung
Evaluierung
AktuellerZustand
AngestrebterZustand
Erforderliche Leistungen
Erbrachte Leistungen
Neuer aktuellerZustand Aktueller
Zustand
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LEP in der Pflegeprozessdokumentation
Pflegeassessment
Pflege-diagnosen
Pflegeplanung (-ziele/
-interventionen)Durchführung
Evaluierung
ePA
NANDA-IPOP
LEP Nursing 3 LEP Nursing 3
ePAAIR-Z
ePA
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LEP in der Patientendokumentation
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Patienten- / Leistungsdokumentation
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Automatisierte und zusätzliche Erhebung von Daten
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Zusammenfassung Patientendokumentation Primär: fachliche, qualitative und juristische Funktion Sekundär: Führung, Steuerung, Planung
Datennutzung obligatorische Vorschriften Konsequenzen für Datenerhebung, Schulung, Richtlinien betriebsspezifische Auswertungen (Standardauswertungen) betriebsübergreifende Auswertungen (Benchmark)
Aktives Ergebnis- und Veränderungsmanagement
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LiteraturRappold, E., Aistleithner, R. (2017): Arbeitshilfe Pflegedokumentation 2017. Im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit und Frauen. 3. überarbeitete Aufl., Gesundheit Österreich GmbH / Geschäftsbereich ÖBIG, Wien
Baumberger, D., Hieber, S., Raeburn, S., Studer, M., Bürgin, R., Ranegger, R., Caluori, Y., Weber, P. und Jenzer Bürcher, R. (2016): LEP – Aufbau und Anwendung. LEP AG, St. Gallen.