Dr. Sabine Schüller-Exner
Erkrankungen des äußeren Genitale
- Phimose- Paraphimose- Hydrozele- Leistenhernie- Hodentorsion- Epididymitis- Varikozele- Hodentumor- Peniskarzinom- Fehlbildungen- Verletzungen
Überblick
= Vorhautverengung- physiologisch in den ersten drei Lebensjahren, dann oft in Kombination mit Präputialverklebungen
Phimose
- Ätiologie:- angeboren- erworben: Entzündungen
- Komplikationen (OP-Indikation!)- HWI- rezidiv. Balanoposthitis- Peniskarzinom- Paraphimose
Phimose
- Therapie:- Versuch mit Salbenbehandlung (Cortison)- (radikale) Zirkumzision (CC)
Phimose
- Notfall!- Versuch der manuellen Reposition- bei Misslingen dorsale Inzision- im Intervall CC
Paraphimose
- Ätiologie- angeboren (Deszensus testis)- erworben (Entzündungen, Traumata,
Tumore, nach Hodentorsion o. Leistenbruch-OP)- Symptomatik
- schmerzlose Schwellung des Skrotums- ggf. Schweregefühl
- Diagnostik- Sonografie
Hydrozele
- Definition: Vorfall von Baucheingeweide in Leistenkanal und Hodensack (Skrotalhernie)- Ätiologie. angeboren / erworben- Diagnostik: Palpation und Sonografie- Therapie: Operation (mit / ohne Netz, oft minimalinvasiv)
Leistenhernie
= Verdrehung des Hodens und Nebenhodens am Gefäßstiel mit Unterbrechung der Blutzirkulation- Ätiologie: angeborene BG-Schwäche- Symptomatik: akuter heftigster Schmerz (nach Sport, oft nachts)- vorwiegend Kinder und Jugendliche- Notfall! Sofortige operative Detorquierung! (Zeitfenster zum Hodenerhalt ca. 6 Stunden, aber schon vorher Verlust wichtiger Hodenfunktionen)- Orchidopexie auch der Gegenseite
Hodentorsion
- Diagnostik: - Anamnese - Klinik (betroffener Hoden hochstehend) - Sonografie (Doppler)
Hodentorsion
= Nebenhodenentzündung- Ätiologie: Harnwegsinfektionen, oft durch Blasenentleerungsstörungen (BPH); postoperativ nach TUR-P; bei jungen Männern STD- Symptomatik: Hoden und Nebenhoden gerötet, geschwollen, überwärmt, druckschmerzhaft
- HWI-Nachweis- ggf. erhöhte Infektparameter im Blut- Fieber- Prehn postiv- Sonografie
Epididymitis
- Therapie:- Bettruhe- Skrotum Kühlen& Hochlagern- Antibiose (i.v.)- Antiphlogistika- ggf. Katheter- Epididymektomie,Orchiektomie- nach Abklingen der Entzündung BPH-
Diagnostik (Uroflow)
Epididymitis
= Krampfadern der Skrotal- bzw. Hodenvenen- Ätiologie: ungünstiger Blutabfluss, v.a. Linksseitig; Ggf. Tumor oder Thrombose- Symptomatik: oft keine Beschwerden, eher kosmetisches Problem; ggf. Schweregefühl- Diagnostik: Inspektion (Sack voll Würmer), Palpation, Sonografie- Komplikation: Infertilität- Therapie: Gefäßsklerosierung, -ligatur (Indikation umstritten)
Varikozele
= Kryptorchismus- Def.: Hoden nicht im Skrotum- Ätiologie: Hormonstörungen (z. B. Testosteronsynthesestörung, verminderte LH-Sekretion)- Epidemiologie: 3% aller männlichen Termingeborenen, am Ende des 1. LJ noch 0,8-1,8% → Therapie nötig- Einteilung:
- Hodenretention - unvollständiger Deszensus, Hoden meist im Leitenkanal
Maldeszensus testis
- Einteilung: - Hodenretention: unvollständiger Deszensus,
Hoden meist im Leistenkanal- Pendelhoden: Hoden normalweise im
Skrotum, bei Reizen / Cremasterreflex: hochrutschen in Leistenkanal
- Gleithoden: Hoden kann ins Skrotum gezogen werden, gleitet aber direkt zurück
- Hodenektopie: Hoden an untypischer Lage außerhalb des normalen
Wanderungsweges
Maldeszensus testis
- Therapie:- Ziel – Abschluss bis zum 1. Geb.
- konservativ (nach 6. Lebensmonat)- Hormontherapie: über 4 Wochen
3xtägl. LHRH-Nasenspray, danach über 3 Wochen wöchentlich 500I.E. HCG; Erfolg in 20%
- operativ bei frustraner Hormongabe- Funikolyse und Orchidopexie
Maldeszensus testis
- Ätiologie: Entwicklungsstörungen, Maldeszensus- Symptomatik: einseitige, derbe, schmerzlose Hodenschwellung- Diagnose: Papation, Sonografie, endgültige Diagnose nur histologisch möglich- Therapie: zügige operative Hodenfreilegung (inguinal)- weitere Therapie abhängig von Tumorstadium und feingeweblichem Befund
Hodentumor
- immer Staging-CT (Thorax und Abdomen mit KM)- Hodentumormarker (wichtig für Nachsorge): AFP, Beta-HCG; LDH
Hodentumor
Hodentumor
Hodentumor
- adjuvante Therapie- Watchful Waiting (Seminom St. I)- Chemotherapie
- Monotherapie Carboplatin bei Seminom St. I
- Kombinationstherapie PEB (Cisplatin, Etoposid, Bleomycin) bei
Seminom und Nichtseminom ab St. II
- Radiotherapie (Seminom St. II)- Retroperitoneale Lymphadenektomie (bei
high- risk-Patienten ab St. II, wenn Chemo abgelehnt wird)
Hodentumor
- Prognose:Äußerst gute Heilungschancen seit Einführung
der Chemotherapie! Selbst metastasierte Patienten können geheilt
werden!- Stadium II a/b: Heilung zu 95-97%- bei Fernmetastasen bis 80%- sogar Rezidive können geheilt werden!
- Klinik im fortgeschrittenen Stadium: infiltrierendes Wachstum (Schwellkörper), Harnverhalt, Kontaktblutungen, Anschwellen der Leistenlymphknoten- Diagnostik: Biopsie (Schnellschnitt!), Sonografie (Lymphkonten inguinal?), CT- Therapie: bei minimalen Läsionen lokale Exzision oder Laserbahndlung möglich, sonst Penisteilamputation (5-10 mm Sicherheitsabstand)- Radioatio- neoadjuvante oder palliative Chemotherapie
Peniskarzinom
- Prognose- abhängig vom Tumorstadium
- T1 – 5JÜR 83%- T2 – 60%- T3 – 40%
- abhängig vom Grading- G1 – 90%- G2 – 59%- G3 - 17%
- abhängig vom Lymphknotenbefall- pN0 - 80-95%
Peniskarzinom
- Hypospadie (rel. häufig)= ventrale Spalt- und Hemmungsmissbildung- Harnröhrenmündung auf Ventralseite des
Penis oder der Skrotalnaht, bis hin zum Damm
- oft in Kombination mit dorsaler Vorhaut-schürze, Meatusenge und ventraler
Schaftabknickung- Epispadie (selten)
= dorsale Spaltbildung
Fehlbildungen
- Therapie- in leichten Fällen (glanduläre Hypospadie) nicht nötig, ggf. nur bei Patientenwunsch- operativ: plastische Korrektur- bereits in den ersten beiden LJ möglich, so
geringste psychische Traumatisierung- Komplikationen
- Fisteln oder narbige Engen
Fehlbildungen