Differenzialdiagnose
mediastinale Lymphadenitis –
Ein Fallbericht M. Johnsen (1), A. Schlesinger (1), W. Hartmann (2)
Verlauf: Ein 49 jähriger, verheirateter
Nichtraucher, von Beruf Metzger wird uns mit
abdomineller, mediastinaler und hilärer
Lymphadenopathie zur weiteren Abklärung
vorgestellt. Bereits fünf Monate zuvor erfolgte
in einem externen Krankenhaus eine ausführ-
liche Diagnostik inklusive Bronchoskopie,
Gastroskopie, Koloskopie und Beckenk-
ammbiopsie unter dem Verdacht einer
Tumorerkrankung ohne wegweisende Befunde.
Aktuell bestand eine deutliche B-Symptomatik
mit Gewichtsverlust von 15 kg sowie eine
Panzytopenie und eine deutliche Gamma-
globulinämie.
In der bei uns durchgeführten EBUS
Untersuchung fanden sich vergrößerte,
echoinhomogene, subcarinale Lymhknoten-
Stationen 7 beidseits ohne Nekrosezonen.
Histologisch zeigten sich reichlich CD3 positive
Zellen und wenig CD20 positiven Zellen ohne
Hinweise für Malignität, Spezifität oder eine
Granulomatose. Zum Ausschluss einer viralen
Genese der Lymphadenopathie führten wir
einen HIV p24Ag Suchtest durch, der positiv
ausfiel. Auch der HIV1 Westernblot war positiv.
Im Rahmen der nachfolgenden Diagnostik zeigte
sich ein hochvirämischer Patient mit einer
akuten AIDS Infektion und Wasting-Syndrom.
(1) Lungenzentrum am Evangelischen Krankenhaus Köln Kalk, Buchforststraße 2, 51103 Köln
(2) Institut für Pathologie der Universität Köln, Kerpener Str. 62, 50937 Köln
Einleitung: Die EBUS ist ein etabliertes, sensitives Verfahren in der Abklärung mediastinaler
Lymphadenopathien. Beim Bronchialkarzinom wird eine Sensitivität von 95%, bei der Sarkoidose von
85% angegeben. Wir berichten über einen Patienten mit mediastinaler Lymphadenopathie, bei dem
trotz erfolgreicher Punktion eines vergrößerten Lymphknotens die Diagnose nicht zu stellen war.
Zusammenfassung: Bei in der EBUS zytologisch und histologisch nachgewiesener Lymphadenitis mit
prädominantem Nachweis CD3 positiver Zellen sollte differenzialdiagnostisch auch immer an eine HIV
Infektion gedacht werden.
Platzhalter Foto EBUS