DIE ROLLE DER BILDGEBENDEN VERFAHREN
BEI ERKRANKUNGEN DER BRUST
H. WITZANY, J. JÖRGRADIOLGISCHE ABTEILUNG
KRANKENHAUS DER BARMHERZIGEN SCHWESTERN
• Fokus auf „das Mammakarzinom“
• In einem präklinischenStadium („Früherkennung“)
• Erkrankung der Frau
Mammografie
Radiologische Darstellung beider Brustdrüsen in zwei oder drei Ebenen
Beurteilung von:• Veränderungen der
Gewebestruktur• Herden • Abweichung von der
Symmetrie• Mikroverkalkungen • (vergrößerten Lymphknoten)
BI-RADS™:Schematisierte Befundung
BI-RADS 1: unaufälliger BefundBI-RADS 2: sicher gutartiger BefundBI-RADS 3: wahrscheinlich gutartiger,
aber kontrollbedürftiger BefundBI-RADS 4: wahrscheinlich bösartiger Befund,
der durch eine histologische Stanzbiopsie unbedingt weiter abgeklärt werden sollte
BI-RADS 5: sicher bösartiger Befund
MammakarzinomScreening
Unterschiedliche Empfehlungen undverschiedene Organisationsformenin den einzelnen westlichen Ländern.
Österreichische Krebshilfe:
Mammografie zwischen 40. und 70. Lj. in längstens 2-jährigem Abstand
Tastuntersuchung durch den Arztjährlich ab dem 20. Lj.
Selbstuntersuchung durch die Fraumonatlich postmenstruell ab dem 20. Lj.
Strahlenexposition
• Mammografie in zwei Ebenen bei einer Normalbrust: etwa bis 4 mGy
• Verhältnis von Risiko : Nutzen = 1 : 100 für Frauen über 40 Jahre
• Zusätzliches Krebsrisiko durch eine Mammografie gegenüber Risiken des täglichen Lebens sind zu vernachlässigen.
Sonographie
Indikation:• Differenzierung
mammografischunklarer Befunde
• Ergänzung beimammografisch dichter Gewebestruktur
• alleinige Methode bei sehr jungen Frauen
Magnetresonanztomografie (MRT)
Indikation:• Multifokalität - Multiplizität?• Tu – Diagnostik bei Mamma – Implantaten• postoperativ: Narbe? Rezidiv?
(erst ab 6 Monaten postoperativ,ab 12 Monaten nach OP + Radiatio)
Diagnose• durch morphologische Kriterien, • Zeit – Signalintensitätskurve (KM – Kinetik)
Galaktografie
Indikation:• blutige Sekretion, • sezernierende Mamma außerhalb der Stillzeit
Durchführung:Bougierung des flüssigkeitsabsondernden
Ausführungsganges, retrograde Injektion von Kontrastmittel, Mammografie.
Malignitätsverdacht
Bioptische Verfahren:• Sonografisch gezielte Stanzbiopsie
• Stereotaktische Vakuum – Stanzbiopsie (Mammotome®)Seit der Einführung im Jahre 1999 590 mal durchgeführt, fast ausschließlich bei BIRAD-S 3 und 4,davon 150 positive Befunde (= 37,8 %).
Präoperative Markierung nicht tastbarer Tumoren
sonografisch:• Hakendraht • Farbmarkierung
auf der Haut
stereotaktisch:• Hakendraht
IntraoperativePräparatdarstellung
sonografisch oderradiologisch:
• Qualitätskontrolle im Rahmen des chirurgischen Eingriffes
• Dokumentation
Gegebenenfalls
Postoperative Darstellung von • Seromhöhlen• oder Fisteln
Vor Radiotherapie
• Ausschluss relevanter Serome im Operationsgebiet
Neoadjuvant
• Markierung des Tumorzentrums mit Metallclip zur späteren Eruierbarkeit des ehemaligen Tumorzentrums