Die Die PapillePapille
J. J. KuchenbeckerKuchenbecker, W., W. Behrens Behrens--BaumannBaumann
UniversitätsaugenklinikUniversitätsaugenklinikLeipziger StraßeLeipziger Straße 44 443912039120 Magdeburg MagdeburgDirektorDirektor:: Prof Prof. Dr. W.. Dr. W. Behrens Behrens--BaumannBaumannwww.www.medmed..uniuni--magdeburgmagdeburg.de/.de/augenklinikaugenklinik
Papilla Papilla nervinervi opticioptici::
NormalbefundNormalbefund::
−− leicht hochoval leicht hochoval,,
−− scharf begrenztscharf begrenzt,,
−− vital ( vital (leichtleicht rosarosa gefärbtgefärbt),),
−− im Netzhautniveau gelegenim Netzhautniveau gelegen
−− zentraler Gefäßabgang zentraler Gefäßabgang
Welche Form ?Welche Form ?Wie begrenzt ?Wie begrenzt ?Welche Farbe ?Welche Farbe ?
Prominenz ?Prominenz ?Gefäßabgang ?Gefäßabgang ?
Papilla Papilla nervinervi opticioptici::•• DurchmesserDurchmesser 1,5 1,5 bis bis 2,2 mm, 10 2,2 mm, 10 bisbis
15 Grad 15 Grad vom Fixierpunktvom Fixierpunkt (Fovea) (Fovea)•• entsprichtentspricht “ “blindemblindem Fleck” = Fleck” =
negativesnegatives Skotom Skotom•• 1,21,2 Millionen afferente Millionen afferente
Nervenfasern von retinalenNervenfasern von retinalenGanglienzellen zum Ganglienzellen zum CorpusCorpusgeniculatum lateralegeniculatum laterale
•• hinter Lamina hinter Lamina cibrosa Axone mitcibrosa Axone mitMyelinhülleMyelinhülle -> -> Verdickung desVerdickung desSehnerv auf Sehnerv auf 3 3 bisbis 4 mm 4 mm
•• Unterteilung durch fibröse Septen Unterteilung durch fibröse Septen inin1000 1000 BündelBündel
Blutversorgung der PapilleBlutversorgung der Papille HistologieHistologie
QuerschnittQuerschnitt::
BildBild BildBild
PathologienPathologien derder PapillePapille::
•• ÖÖdemdem
•• Atrophie Atrophie
•• Tumoren und Infiltration Tumoren und Infiltration
••AnomalienAnomalien
DiagnostikDiagnostik::
•• Sehsch Sehschäärfenprrfenprüüfung (fung (VisusVisus))
•• Gesichtsfeld Gesichtsfeld
•• Pupillenreaktion Pupillenreaktion
•• Funduskopie Funduskopie
PapillenödemPapillenödem::
BefundBefund::
−− unscharf begrenztunscharf begrenzt,,
−− prominent prominent
Wie begrenzt ?Wie begrenzt ?Prominenz ?Prominenz ?
BildBild
PapillenödemAlter Funktion
STP < 50 Jahre initial gut
Ursachen des PapillenödemsUrsachen des Papillenödems::
StauungspapilleStauungspapille (STP): (STP):•• PathogenesePathogenese:: einseitig einseitig ( (orbitalerorbitaler
ProzeßProzeß)) bzw bzw.. beidseitiges Auftreten beidseitiges Auftreten((intrakranielle Raumforderungintrakranielle Raumforderung,,HirnödemHirnödem,, Zunahme des Zunahme des Liquor- Liquor-volumensvolumens))
•• SymptomeSymptome:: initial initial ohneohne subjektive subjektiveFunktionsstörungFunktionsstörung ( (kein Visusabfallkein Visusabfall),),GesichtsfeldGesichtsfeld:: Vergrößerung des Vergrößerung des““blindenblinden Flecks”, Flecks”, bei längerem bei längeremBestehen AtrophieentwicklungBestehen Atrophieentwicklung((Visusabnahme und GesichtsfeldVisusabnahme und Gesichtsfeld--ausfälleausfälle)) möglich möglich
RandunschärfeRandunschärfeProminenzProminenzHyperämieHyperämie
GesichtsfeldGesichtsfeld ( (initialeinitiale STP STP bds bds.):.):
vergrößerter „blinder Fleck“vergrößerter „blinder Fleck“ beidseits beidseits
Stadien derStadien der STP: STP:
•• beginnendebeginnende STP STP
•• vollentwickelte vollentwickelte STP STP
•• chronische chronische STP STP
•• atrophische atrophische STP STP
Quantifizierung der Quantifizierung der STPSTP mittels mittels::
•• direkter Ophthalmoskopiedirekter Ophthalmoskopie
•• Scanning-LaserScanning-Laser Tomographie Tomographie (SLT) (SLT)
PapillenödemAlter Funktion
STP
Neuritis/Papillitis
< 50 Jahre
< 50 Jahre
initial gut
meist schlecht
Ursachen des PapillenödemsUrsachen des Papillenödems::
Neuritis/Neuritis/PapillitisPapillitis::
•• PathogenesePathogenese:: bei Multipler bei Multipler
Sklerose und als nichtSklerose und als nicht-MS--MS-
assoziierteassoziierte Form (z.B. viral, Form (z.B. viral, bei bei
LuesLues,, Tuberkulose Tuberkulose,, Sarkoidose Sarkoidose,,
ToxoplasmoseToxoplasmose,, Borreliose Borreliose))
•• SymptomeSymptome:: akute akute,, einseitige einseitige,,
progressiveprogressive Visusabnahme und Visusabnahme und
GesichtsfelddefektGesichtsfelddefekt ( (typischtypisch
ZentralZentral--skotomskotom))
•• TherapieTherapie:: nach Grunderkrankung nach Grunderkrankung
RandunschärfeRandunschärfeProminenzProminenzHyperämieHyperämie
PapillenödemAlter Funktion
STP
Neuritis/Papillitis
Ischämie (AION)
< 50 Jahre
< 50 Jahre
> 50 Jahre
initial gut
meist schlecht
oft schlecht
Ursachen des PapillenödemsUrsachen des Papillenödems::
AnterioreAnteriore ischämischeischämische OpticoneuropathieOpticoneuropathie - -(AION):(AION):
•• PathogenesePathogenese:: ischämischer ischämischer,,
arteriitischer bzwarteriitischer bzw. nicht-. nicht-
arteriitischer arteriitischer Infarkt desInfarkt des
SehnervenkopfesSehnervenkopfes
•• Risikofaktoren:Risikofaktoren: Hypertonie Hypertonie,,
NikotinabususNikotinabusus, D.m. Typ 1, D.m. Typ 1
•• Symptome:Symptome: typischerweise typischerweise
GesichtsfeldausfallGesichtsfeldausfall in unterer in unterer
HHäälfte, oft auch lfte, oft auch VisusabnahmeVisusabnahme
RandunschärfeRandunschärfeProminenzProminenzHyperämieHyperämie
M. M. HortonHorton - - Arteriitis temporalisArteriitis temporalis::
•• Vaskulitis autoimmuner Genese Vaskulitis autoimmuner Genese -> -> BSG !BSG !
•• KardinalsymptomKardinalsymptom:: KopfschmerzKopfschmerz
•• weitere Symptomeweitere Symptome:: KrankheitsgefühlKrankheitsgefühl, , WeichteilWeichteil--
rheumatismusrheumatismus ( (Polymyalgia rheumaticaPolymyalgia rheumatica, , KaubeschwerdenKaubeschwerden,,
Fieber Fieber, , GewichtsverlustGewichtsverlust, , DruckdolenzDruckdolenz, , Rötung undRötung und
Pulslosigkeit Pulslosigkeit der Temporalarteriender Temporalarterien
•• TherapieTherapie:: sofortigsofortig systemische Kortisongabesystemische Kortisongabe ( (nachnach BSG BSG titrieren titrieren))
sichtsicht-- und tastbare Arteria temporalis bei und tastbare Arteria temporalis beiM.M. Horton Horton
Arteria temporalis mit Lumeneinengung Arteria temporalis mit Lumeneinengung beibei M. M. Horton Horton
PapillenödemAlter Funktion
STP
Neuritis/Papillitis
Ischämie (AION)
Fd. Hypertonicus IV°
< 50 Jahre
< 50 Jahre
> 50 Jahre
+/-
initial gut
meist schlecht
oft schlecht
schlecht
Ursachen des PapillenödemsUrsachen des Papillenödems::
Fundus hypertonicusFundus hypertonicus 4. Grades: 4. Grades:
•• PathogenesePathogenese:: durch Leckage durch Leckage
aus pathologisch verändertenaus pathologisch veränderten
Gefäßen bei malignerGefäßen bei maligner
HypertonieHypertonie
•• Symptome:Symptome: meist meist
VisusabnahmeVisusabnahme und und
umschriebene Gesichtsfeld-umschriebene Gesichtsfeld-
ausfausfäällelle im Bereich im Bereich
ischischäämischermischer Areale Areale
RandunschärfeRandunschärfeProminenzProminenzHyperämieHyperämieevtevt. Cotton-. Cotton-woolwool Herde Herdeevtevt.. Lipidablagerungen Lipidablagerungen in der in der Makula Makula
PapillenödemAlter Funktion
STP
Neuritis/Papillitis
Ischämie (AION)
Fd. Hypertonicus IV°
Pseudopapillenödem
< 50 Jahre
< 50 Jahre
> 50 Jahre
+/-
+/-
initial gut
meist schlecht
oft schlecht
schlecht
gut
Ursachen des PapillenödemsUrsachen des Papillenödems::
DrusenpapilleDrusenpapille::•• PathogenesePathogenese:: runde, reflektierenderunde, reflektierende
hyalinehyaline, oft, oft kalzifizierte kalzifizierte Körperchen Körperchen
zwischenzwischen Lamina cibrosa Lamina cibrosa und und
PapillenoberflächePapillenoberfläche
•• Auftreten:Auftreten: sporadisch, irregulär sporadisch, irregulär
autosomalautosomal-dominant vererbt oder bei-dominant vererbt oder bei
Retinopathia pigmentosaRetinopathia pigmentosa,, Pseudo Pseudo--
xanthoma elasticumxanthoma elasticum
•• Symptome:Symptome: Gesichtsfeldausfälle Gesichtsfeldausfälle und und
Visusbeeinträchtigung Visusbeeinträchtigung mit zu-mit zu-
nehmenden Alter möglichnehmenden Alter möglich
PapillenrandPapillenrand oft unregelmäßig oft unregelmäßigbegrenzt und höckerig (Maulbeere)begrenzt und höckerig (Maulbeere)mit geringer Prominenzmit geringer Prominenz
Nachweis der DusenpapilleNachweis der Dusenpapille::
•• AutofluoreszenzAutofluoreszenz
•• Ultraschall Ultraschall
•• CT CT
AtrophieAtrophie::
•• PathogenesePathogenese:: hereditär hereditär (z.B. (z.B.
LeberLeber´́sche Opticusatrophiesche Opticusatrophie,,
autosomalautosomal dominante dominante OpticusOpticus--
atrophieatrophie ), ), postisch postischäämischmisch,, post post--
entzentzüündlich,ndlich, posttraumatisch posttraumatisch,,
kompressivkompressiv ( endokrine ( endokrine Orbito Orbito--
pathiepathie, Tumor, STP),, Tumor, STP), nutritiv nutritiv
/toxisch (z.B. Vitamin B-Mangel,/toxisch (z.B. Vitamin B-Mangel,
Diabetes Diabetes mellitusmellitus,,UrUräämiemie,,
MethanolMethanol, , EthambutolEthambutol))
•• SymptomeSymptome:: stets stets VisusminderungVisusminderung,,
GesichtsfeldausfälleGesichtsfeldausfälle
blasse Papille,blasse Papille,verminderte Durchblutungverminderte Durchblutung
TumorenTumoren undund Infiltration: Infiltration:
•• Tumoren Tumoren (z.B. (z.B. MelanozytomMelanozytom, , MelanomMelanom, , AstroAstro--
zytom zytom, Metastasen), Metastasen)
•• Infiltration (z.B. Infiltration (z.B. SarkoidoseSarkoidose, , LeukämieLeukämie, , ToxoToxo--
plasmoseplasmose))
AnomalienAnomalien::
•• AplasieAplasie, , HypoHypo- und - und DysplasienDysplasien
•• markhaltige Nervenfasern (markhaltige Nervenfasern (Fibrae medullarisFibrae medullaris))
•• Drusenpapille Drusenpapille