Alle Rechte vorbehalten · Nachdruck, auch auszugsweise, verboten
Redaktion: Dr. Alina Ion
Lektorat: Christiane Fork
Layout/Satz: Mario Elsner
Abbildungen: S. 11, 12, 17, 23, 39, 45, 75, 81, 86–89: shutterstock;
S. 23: Ivoclar Vivadent; S. 26: DGParo; S. 48: Aktion Zahnfreundlich
S. 59: © Christoph Hähnel; Cover: shutterstock
Druck: Griebsch & Rochol Druck GmbH & Co. KG, Hamm
© Zahnärztlicher Fach-Verlag (zfv), Herne 2013
Bestell-Nr.: 651011 · ISBN 978-3-944259-00-0
Inhalt
Band 1 • Grundlagen der Prophylaxe
1. Anatomie und Physiologie 91.1 Das Gesicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.2 Die Mundhöhle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.3 Die Zunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4 Die Speicheldrüsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.5 Milchgebiss und Zahnwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.6 Das bleibende Gebiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.7 Form und Funktion der Zähne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.8 Zahnaufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.9 Das Parodont . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.10 Fehlbildungen (Dysgnathien) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2. Ursachen und Entstehung von Karies und Parodontalerkrankungen . 172.1 Der Speichel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.2 Plaquebildung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.3 Entstehung von Karies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.4 Kariesstadien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.5 Speicheltest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.6 Parodontalerkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.7 Klassifizierung der Parodontal-Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.8 Der Parodontale Screening Index (PSI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.9 Risikofaktor Rauchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3. Prophylaxe – ein Leben lang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283.1 Die Bausteine der Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4. Prophylaxe-Pässe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5. Allgemeine und spezielle Hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5.2 Infektionsquellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5.3 Infektionsweg/Infektionskette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5.4 Mikroorganismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5.5 Erreger und Übertragungswege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
5.6 Hygiene-Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
5.7 Checkliste Arbeitsplatzhygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
DAS PROPHYLAXEKONZEPT FÜR DIE ZAHNARZTPRAXIS • GRUNDLAGEN
6. Fluorid in der Kariesprävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
6.2 Kariespräventive Wirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
6.3 Eigenverantwortung des Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
6.4 Möglichkeiten der Fluoridprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
6.5 Fluoridierungsmaßnahmen in der Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
7. Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457.1 Nahrungsbestandteile für eine ausgewogene Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
8. Mundhygiene und Mundhygienehilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498.1 Elektrische Zahnbürsten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8.2 Zahnputztechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
8.3 Reinigung der Interdentalbereiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
8.4 Techniken bei Patienten mit Brackets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
8.5 Hilfsmittel zur Reinigung von Implantaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
8.6 Prothesenhygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
9. Mundhygienestatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619.1 Plaquerevelatoren (Plaqueentdecker) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
9.2 Indizes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
10. Zahnpolitur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6610.1 Ziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
10.2 Klassifikation der Verfärbungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
10.3 Materialien zur Zahnpolitur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
10.4 Polierpasten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
10.5 Technisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
10.6 Fluoridierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
11. Versiegelung von Zahnfissuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6811.1 Morphologie der Fissuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
11.2 Vorbereitung der Zähne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
12. Bleichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7412.1 Externes Bleichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
12.2 Internes Bleichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
DAS PROPHYLAXEKONZEPT FÜR DIE ZAHNARZTPRAXIS • GRUNDLAGEN
13. Prophylaxe bei Abnutzung der Zahnhartsubstanz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7713.1 Attrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
13.2 Abrasion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
13.3 Erosion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
14. Piercing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
15. Ergonomie am Arbeitsplatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
16. Kommunikation und der Umgang mit Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8416.1 Voraussetzungen für Lernen und Verhaltensänderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
16.2 Altersgerechte Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
17. Individualprophylaxe in der Praxis: Verwaltung und Organisation . . . 9217.1 Umsetzung der Individualprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
DAS PROPHYLAXEKONZEPT FÜR DIE ZAHNARZTPRAXIS • GRUNDLAGEN
Einleitung
Die Basis für eine prophylaxeorientierte Zahnheilkunde ist eine umfassende Diagnose der Risi -
ko faktoren von Karies und Parodontitiserkrankungen durch den Zahnarzt.
Da die drei Haupterkrankungen Karies, Gingivitis und Parodontitis bakteriellen Ursprungs
sind, sind sowohl Entstehung als auch Schweregrad sehr stark von der Mitarbeit jedes einzel-
nen Patienten abhängig.
Erfolgreiche Prophylaxe findet im Kopf statt. Um sie entsprechend in den Praxisablauf zu inte-
grieren, bedarf es einer gründlichen individuellen Planung. Zur zielgerichteten Durchführung
zahnmedizinischer Individualprophylaxe und präventiver Maßnahmen in der Praxis ist es not-
wendig, diese individuell auf den einzelnen Patienten auszurichten. Dabei haben die individu-
elle Beratung und die Unterstützung des Praxisteams für den Patienten einen nicht zu unter-
schätzenden Stellenwert.
Teilbereiche der zahnmedizinischen Prävention sind delegierbar an Mitarbeiterinnen, die sich
dafür qualifiziert haben und dadurch eine Erweiterung ihres Einsatzbereiches in der Praxis
erreicht haben. Die Fachkompetenz dieser Mitarbeiterinnen ist Voraussetzung dafür, den Stel -
lenwert der Prophylaxe innerhalb des Praxisteams und gegenüber den Patienten hervorzuhe-
ben und zu untermauern.
Dafür sind fachliche Kenntnisse und Hintergrundwissen in diesem Bereich unerlässlich. Dieses
Buch hat es sich zur Aufgabe gemacht, dies zu vermitteln und präsentiert relevantes Basis -
wissen in didaktisch optimal aufbereiteter Form.
DAS PROPHYLAXEKONZEPT FÜR DIE ZAHNARZTPRAXIS • GRUNDLAGEN
DAS PROPHYLAXEKONZEPT FÜR DIE ZAHNARZTPRAXIS • GRUNDLAGEN
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1. Anatomie und Physiologie
1.1 Das Gesicht
Das Gesichtsskelett wird von knöchernen Strukturen gebildet und stützt das aufliegende
Weich gewebe. Die Gestalt des Gesichtes wird u. a. vom Verlauf und der Beschaffenheit der Ge -
sichtsmuskulatur gebildet. Die Zähne üben einen ganz entscheidenden Einfluss auf das mensch -
liche Gesicht aus, denn die Lippen liegen an den Frontzähnen und die Seitenzähne stützen den
Unterkiefer am Oberkiefer ab. Zahnstellungsabweichungen oder Zahnverlust können den Ge -
sichts ausdruck des Menschen sehr stark verändern.
1.2 Die Mundhöhle
Die Mundhöhle ist vorn von den Lippen und seitlich durch die Wangen, unten durch den
Mundboden und oben durch den harten und weichen Gaumen begrenzt. Als Lippen bezeich-
net man anatomisch den Bereich oberhalb und unterhalb des Lippenrots. Das Lippenrot er -
scheint so rot, da in diesem Bereich die äußere Hornschicht fehlt, so dass die feinen Blut ge fäße
durch das dünne Epithel hindurch scheinen.
1. Lippenbändchen
2. Ah-Linie
3. vorderer Gaumenbogen
4. hinterer Gaumenbogen
5. Gaumenmandel
6. Zunge
7. Gaumenfalten
8. harter Gaumen
9. weicher Gaumen
10. Zäpfchen
11. Mundvorhof (Vestibulum)
Abb. 1a: Die Mundhöhle (Frontansicht)
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DAS PROPHYLAXEKONZEPT FÜR DIE ZAHNARZTPRAXIS • GRUNDLAGEN
1. ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE10
1.3 Die Zunge
Die Zunge ist ein von Schleimhaut umhülltes Muskelorgan und gliedert sich in Zungenspitze,
Zungenkörper und Zungenwurzel (Abb. 2). Sie ist wichtig für das Sprechen, Schlucken, Schme -
cken und Kauen. Bei geschlossenem Mund wird die Mundhöhle von der Zunge vollständig
aus gefüllt. In unterschiedlich geformten Zungenpapillen befinden sich die Geschmacksknos -
pen (süß, sauer, bitter und salzig):
1. warzenförmige Papillen
2. blattförmige Papillen
3. fadenförmige Papillen
4. Mittelfurche
5. pilzförmige Papillen
6. Zungenspitze
Abb. 2: Die Zunge
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3
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6
6. Zunge
9. weicher Gaumen
12. Unterkiefer/Oberkiefer
13. Rachen (Pharynx)
14. Speiseröhre
15. Luftröhre
Abb. 1b: Die Mundhöhle (Seitenansicht)
12
12
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14
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9
6
1.4 Die Speicheldrüsen
Man unterscheidet beim Menschen 3 große Speicheldrüsen, die paarig angelegt sind:
Die Ohrspeicheldrüse ist die größte Speicheldrüse. Sie liegt vor dem Ohrläppchen in der Ge -
gend des aufsteigenden Kieferastes. Ihr Ausführungsgang mündet in die Wangenwand gegen-
sehen. Unter der Zunge, im Mundboden wird das Zungenbändchen sichtbar. Seitlich vom Zun -
gen bändchen münden jeweils rechts und links auf der Schleimhautfalte am Boden der Mund -
dem tre-
ten hier die einzelnen kleinen Ausführungsgänge der Unterzungenspeicheldrüse an die Ober -
flä che. Die Unterzungenspeicheldrüse befindet sich zwischen der Muskulatur des vorderen
sublingualis). Der Ausführungsgang des vorderen Drüsenanteils mündet mit dem der glandula
submandibularis in den Mundboden. Die hinteren Drüsenanteile münden in zahlreichen klei-
nen Gängen direkt in die Mundschleimhaut.
Die Einnahme unterschiedlicher Medikamente kann ebenso wie systemische Erkrankungen –
z. B. Diabetes mellitus oder Speicheldrüsenerkrankungen – zur Verminderung des Speichel flus ses
führen.
DAS PROPHYLAXEKONZEPT FÜR DIE ZAHNARZTPRAXIS • GRUNDLAGEN
1. ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE 11
1. Glandula parotis
Ohrspeicheldrüse
2. Glandula sublingualis
Unterzungenspeicheldrüse
3. Glandula submandibularis
Unterkieferspeicheldrüse
4. Zunge
5. Unterkiefer
Abb. 3: Speicheldrüsen
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Das Prophylaxekonzept für die Zahnarztpraxis
Um erfolgreiche Prophylaxe in den zahnärztlichen Praxisablauf zu integrieren, bedarf es
ausgewiesener Fachkompetenz des gesamten Praxisteams. Zur zielgerichteten
Durchführung zahnmedizinischer Individualprophylaxe und präventiver Maßnahmen ist
es absolut erforderlich, diese individuell auf den einzelnen Patienten auszurichten.
Die bewährten Bände „Das Prophylaxekonzept für die Zahnarztpraxis“ aus der zfv-
Buchreihe Praxisteam, in enger Zusammenarbeit mit der Zahnärztekammer Westfalen-
Lippe entstanden, decken das gesamte Spektrum zahnmedizinischer Prophylaxe ab.
Grundlage dafür sind Fortbildungskurse zur Ausbildung von Prophylaxeassistentinnen.
Die Bücher präsentieren somit relevantes Wissen in didaktisch optimal aufbereiteter Form.
Für die 2. Auflage wurden beide Bände inhaltlich erweitert und aktualisiert und mit neuen,
hochwertigen Abbildungen versehen.
Aus dem Inhalt (Bd. 1):
• Ursachen und Entstehung von Karies- und Parodontalerkrankungen
• Allgemeine und spezielle Hygiene
• Ernährung
• Mundhygiene und Mundhygienehilfsmittel
• Kommunikation mit dem Patienten
• Ergonomie am Arbeitsplatz
Aus dem Inhalt (Bd. 2):
• Hygienekonzept für die Zahnarztpraxis
• Morphologie
• Instrumentation und Arbeitspositionen
• Füllungspolitur
• Versiegelung von Zahnfissuren
• Alginatabformungen
• Therapieplan
Z F V P R A X I S T E A M