Das DDD-Konzept und Preisvergleiche- Praktische Probleme und Stolperfallen -
Das DDD-Konzept und Preisvergleiche- Praktische Probleme und Stolperfallen -
Falk Hoffmann, Matthias S. PfannkucheUniversität Bremen, Zentrum für Sozialpolitik (ZeS)
A)A) Vergleich von Methoden zur Berechnung von Vergleich von Methoden zur Berechnung von
EinsparpotenzialenEinsparpotenzialen
B)B) Auswirkung der Auswirkung der DDDDDD--ÄnderungÄnderung bei bei
PantoprazolPantoprazol
C)C) Praktische Probleme und „Stolperfallen“Praktische Probleme und „Stolperfallen“
GliederungGliederung
A) Vergleich von Methoden zur Berechnung von Einsparpotenzialen
A) Vergleich von Methoden zur Berechnung A) Vergleich von Methoden zur Berechnung von Einsparpotenzialenvon Einsparpotenzialen
Verordnungen 2006, aus: Schwabe & Paffrath, 2008
Pfannkuche MS, Hoffmann F, Meyer F, Glaeske G (2007): Vergleichende Bewertung von Methoden
zur Ermittlung von Effizienzreserven in der Arzneimittelversorgung.
Gesundheitswesen, 69(12): 670-8.
MethodikMethodik-- Berechnung von ESPBerechnung von ESP
1,06 EuroØ Kosten / DDD (Omep®)
27,2% (DDD)Anteil von Omep®
98,3%Generikaquote
1,06 Euro (0,92 - 1,60 Euro)
Ø Kosten / DDD (Omeprazol)
5,4 Mio.DDD
105.000PackungenBeispiel: Omeprazol, 2005 (Gmünder ErsatzKasse)
Substitution über DDD-Durchschnittskosten
Methode 1Methode 1
Methode 1Methode 1
Methode 2Methode 2Substitution über DDD-Durchschnittskosten
unter Berücksichtigung von verschiedenen Wirkstoffstärken
Methode 2Methode 2
Substitution über DDD-Durchschnittskostenunter Berücksichtigung von verschiedenen
Wirkstoffstärken, Packungsgrößen und Darreichungsformen
Methode 3Methode 3
Methode 3Methode 3
Substitution unter Berücksichtigung von verschiedenen Wirkstoffstärken,
Packungsgrößen, Darreichungsformen bei variablen Preisstand
Methode 4Methode 4
• Vorteil(e)– berücksichtigt alle relevanten Einflussfaktoren– Zulassungsstatus kann berücksichtigt werden– hohe Praxisrelevanz da Marktgegebenheiten adäquat
berücksichtigt werden• Nachteil(e)
– sehr aufwändiges Vorgehen– es werden alle Preisstände des Jahres benötigt
• Annahmen– Substituenten nicht nur gelistet, sondern auch
verfügbar
Methode 4Methode 4
Goldstandard
Methoden im direkten VergleichMethoden im direkten Vergleich
Komplexität der Berechnung
B) Auswirkung der DDD-Änderung bei Pantoprazol
B) Auswirkung der B) Auswirkung der DDDDDD--ÄnderungÄnderung bei bei PantoprazolPantoprazol
Auswirkung der Auswirkung der DDDDDD--ÄnderungÄnderung bei bei PantoprazolPantoprazol
nach Methode 4 pro Preisstand für Pantozol etwa 50 Substituenten
… auf die Berechnung von Einsparpotenzialen im Bereich Me-too bei der Substitution mit Omeprazol(Annahme: DDD sind therapeutisch äquivalent)
15.02.2007
Pantozol 40 mg,60 Tab. (PZN: 233951)60 DDD 1 DDD/ Tab.79,55 € (1,33 €)
Omeprazol 1A Pharma 20 mg,60 Tab. (PZN: 562407)60 DDD 1 DDD/ Tab.41,45 € (0,69 €)
15.02.2007 ESP: 38,10 €
01.03.2007
Pantozol 40 mg,60 Tab. (PZN: 233951)120 DDD 2 DDD/ Tab.79,55 € (0,66 €)
Omeprazol 1A Pharma 20 mg,60 Tab. (PZN: 562407)60 DDD 1 DDD/ Tab.40,91 € (0,68 €)
01.03.2007 ESP: -2,27 €
Omeprazol 1A Pharma 40 mg,60 Tab. (PZN: 4778587)120 DDD 2 DDD/ Tab.68,54 € (0,57 €)
01.03.2007 ESP: 11,01 €
01.03.2007
Pantozol 40 mg,60 Tab. (PZN: 233951)120 DDD 2 DDD/ Tab.79,55 € (0,66 €)
Omeprazol 1A Pharma 20 mg,60 Tab. (PZN: 562407)60 DDD 1 DDD/ Tab.40,91 € (0,68 €)
01.03.2007 ESP: -2,27 €
ABER, gleiches Präparat:
15.02.2007 ESP: 38,10 €
01.03.2007 ESP: 11,01 €
C) Praktische Probleme und StolperfallenC) Praktische Probleme und StolperfallenC) Praktische Probleme und Stolperfallen
DDD und Wirtschaftlichkeit „in der Praxis“DDD und Wirtschaftlichkeit „in der Praxis“
§73 Abs. 8 SGB VInformation der Ärzte durch KV´en
und KK über wirtschaftliche Verordnungsweisen auf der
Grundlage von DDDs
z.B. Me-too-Liste der KV Nordrhein
§84 Abs. 7a SGB VDDD als Grundlage der Bonus-
Malus-Regelung
§92 Abs. 1 S.2 Nr. 6 bzw. §92 Abs.2 SGB VDie AMR soll Ärzten
Preisvergleiche ermöglichen
Information über Wirtsch. VerordnungsweiseInformation über Wirtsch. VerordnungsweiseKassenärztliche Vereinigung Nordrhein (KVNo):Marktübersicht Pharmakologisch-therapeutisch vergleichbare Arzneimittel von Analogpräparaten. KVNo Extra (Stand: 06.06.2007).
• Substitution im Rahmen der DDD-Systematik (1:1)Nicht immer äquivalente Dosierungen auf dem Markt verfügbarTeilung von Tabl. bzw. Mehrfacheinnahme• Dynorm® 0,5 (0,2 DDD) Lisinopril 5 (0,5 DDD)• Zyprexa® 15mg (1,5 DDD) Amisulprid 400 mg (1 DDD)
Limitationen bei der UmsetzbarkeitLimitationen bei der Umsetzbarkeit
• Kein Präparat in der DDD-Dosierung verfügbar– Sortis® 10mg (1 DDD) Simvastatin 20mg (1,33 DDD)
Limitationen bei der UmsetzbarkeitLimitationen bei der Umsetzbarkeit
Verordnungen von Simvastatin in der GEK (2006) nach Packungsgrößen und Wirkstärken
16,152,7939312.542PDD [= mg]VO / JahrDDD / Jahrn
• Substitution im Rahmen der DDD-Systematik (1:1) Nicht immer äquivalente Dosierungen auf dem Markt verfügbarTeilung von Tabl. bzw. Mehrfacheinnahme• Dynorm® 0,5 (0,2 DDD) Lisinopril 5 (0,5 DDD)• Zyprexa® 15mg (1,5 DDD) Amisulprid 400 mg (1 DDD)• Sortis® 10mg (1 DDD) Simvastatin 20mg (1,33 DDD)
• Weitere Limitationen:– Andante® retard – Doxazosin
• in niedrigen Dosierungen kein ret. Generikum– Actonel® 30, Bondronat®, Sortis® 80
• Können nicht substituiert werden, da kein Generikum mit entsprechender Ind. Verfügbar
– Lyrica® Neuropathie, Epilepsie• Gabapentin Neuropathie, Epilepsie• Lamotrigin Epilepsie
Limitationen bei der UmsetzbarkeitLimitationen bei der Umsetzbarkeit
+688,02 €347,2384Requip 5mg1.035,25100Neupro 8mg/24h
3 x 2 Tbl.28,9421Requip 1mg83,517Neupro 8mg/24h
3 x 1 Tbl.171,1984Requip 2mg302,3128Neupro 8mg/24h
-44,92 €347,2384Requip 5mg302,3128Neupro 8mg/24h
-263,72 €347,2384Requip 5mg83,517Neupro 8mg/24h
AVPStckSubstituentAVPStckPräparat
• ohne entsprechende Substituenten– neg. ESP bzw. Mehrfacheinnahme– Neupro® (DDD=8mg) vs. Requip® (DDD=6mg)
Limitationen bei der UmsetzbarkeitLimitationen bei der Umsetzbarkeit
Zielwerte und Zielwerte und DDDDDD--KostenKosten
DDD von Simvastatin: 0,15 mg OVerordnungsstärkstes Präparat in 2006: SimvaHexal (AVR, 2006)
Einhaltung von ZielwertenEinhaltung von Zielwerten
DDD/eisPr
)mgin(DDDößePackungsgrWirkstärke
EuroineisPr=
⎟⎟⎠
⎞⎜⎜⎝
⎛ ∗
0,20107,76533,310080Zocor
0,1578,25533,310080SimvaHexal
0,2874,89266,610040Zocor
0,2155,24266,610040SimvaHexal
0,2229,97133,310020Simvastatin 1A Pharma
0,2736,30133,310020SimvaHexal
0,2818,5566,65020Simvastatin 1A Pharma
0,3120,5066,65020SimvaHexal
0,3020,5466,610010Simvastatin 1A Pharma
0,3624,2066,610010SimvaHexal
0,4715,7233,35010SimvaHexal
0,5911,80203010SimvaHexal
Preis je DDD(in €)
Apotheken-verkaufspreis
(in €)
DDD proPackungMengeWirkstoffgehalt
(in mg)
Handelsname
Zielwert: 0,276 Euro
Lauer Taxe: 15.12.2006
Einhaltung von ZielwertenEinhaltung von Zielwerten
DDD/eisPr
)mgin(DDDößePackungsgrWirkstärke
EuroineisPr=
⎟⎟⎠
⎞⎜⎜⎝
⎛ ∗
0,20107,76533,310080Zocor
0,1578,25533,310080SimvaHexal
0,2874,89266,610040Zocor
0,2155,24266,610040SimvaHexal
0,2229,97133,310020Simvastatin 1A Pharma
0,2736,30133,310020SimvaHexal
0,2818,5566,65020Simvastatin 1A Pharma
0,3120,5066,65020SimvaHexal
0,3020,5466,610010Simvastatin 1A Pharma
0,3624,2066,610010SimvaHexal
0,4715,7233,35010SimvaHexal
0,5911,80203010SimvaHexal
Preis je DDD(in €)
Apotheken-verkaufspreis
(in €)
DDD proPackungMengeWirkstoffgehalt
(in mg)
Handelsname
Zielwert: 0,276 Euro
Lauer Taxe: 15.12.2006
Einhaltung von ZielwertenEinhaltung von Zielwerten
DDD/eisPr
)mgin(DDDößePackungsgrWirkstärke
EuroineisPr=
⎟⎟⎠
⎞⎜⎜⎝
⎛ ∗
0,20107,76533,310080Zocor
0,1578,25533,310080SimvaHexal
0,2874,89266,610040Zocor
0,2155,24266,610040SimvaHexal
0,2229,97133,310020Simvastatin 1A Pharma
0,2736,30133,310020SimvaHexal
0,2818,5566,65020Simvastatin 1A Pharma
0,3120,5066,65020SimvaHexal
0,3020,5466,610010Simvastatin 1A Pharma
0,3624,2066,610010SimvaHexal
0,4715,7233,35010SimvaHexal
0,5911,80203010SimvaHexal
Preis je DDD(in €)
Apotheken-verkaufspreis
(in €)
DDD proPackungMengeWirkstoffgehalt
(in mg)
Handelsname
Zielwert: 0,276 Euro
Lauer Taxe: 15.12.2006
Einhaltung von ZielwertenEinhaltung von Zielwerten
DDD/eisPr
)mgin(DDDößePackungsgrWirkstärke
EuroineisPr=
⎟⎟⎠
⎞⎜⎜⎝
⎛ ∗
0,20107,76533,310080Zocor
0,1578,25533,310080SimvaHexal
0,2874,89266,610040Zocor
0,2155,24266,610040SimvaHexal
0,2229,97133,310020Simvastatin 1A Pharma
0,2736,30133,310020SimvaHexal
0,2818,5566,65020Simvastatin 1A Pharma
0,3120,5066,65020SimvaHexal
0,3020,5466,610010Simvastatin 1A Pharma
0,3624,2066,610010SimvaHexal
0,4715,7233,35010SimvaHexal
0,5911,80203010SimvaHexal
Preis je DDD(in €)
Apotheken-verkaufspreis
(in €)
DDD proPackungMengeWirkstoffgehalt
(in mg)
Handelsname
Zielwert: 0,276 Euro
Lauer Taxe: 15.12.2006
• Koloniestimmulierende Faktoren (G-CSF) • Daten: GEK 2006• Ø Therapiedauer über verschiedene
Chemotherapieregime: 15,3 Tage1
Preisvergleiche auf der Basis von Preisvergleiche auf der Basis von DDDsDDDs
1Swanson et al; J Clin Oncol, 18 (8): 1764-70 Anwendungshinweise laut Fachinformationen
192,831 x pro Tag0,2630,35Lenograstim169,971 x pro Tag0,3 / 0,480,35Filgrastim
74,761 x pro Zyklus60,3Pegfilgrastim
Kosten/DDD(in €)AnwendungWS / FSP
(mg)DDD (mg P)Wirkstoff
• Koloniestimmulierende Faktoren (G-CSF) • Daten: GEK 2006• Ø Therapiedauer über verschiedene
Chemotherapieregime: 15,3 Tage1
Preisvergleiche auf der Basis von Preisvergleiche auf der Basis von DDDsDDDs
1Swanson et al; J Clin Oncol, 18 (8): 1764-70 Anwendungshinweise laut Fachinformationen
192,831 x pro Tag0,2630,35Lenograstim169,971 x pro Tag0,3 / 0,480,35Filgrastim
74,761 x pro Zyklus60,3Pegfilgrastim
Kosten/DDD(in €)AnwendungWS / FSP
(mg)DDD (mg P)Wirkstoff
• Koloniestimmulierende Faktoren (G-CSF) • Daten: GEK 2006• Ø Therapiedauer über verschiedene
Chemotherapieregime: 15,3 Tage1
Preisvergleiche auf der Basis von Preisvergleiche auf der Basis von DDDsDDDs
1Swanson et al; J Clin Oncol, 18 (8): 1764-70 Anwendungshinweise laut Fachinformationen
192,831 x pro Tag0,2630,35Lenograstim169,971 x pro Tag0,3 / 0,480,35Filgrastim
74,761 x pro Zyklus60,3Pegfilgrastim
Kosten/DDD(in €)AnwendungWS / FSP
(mg)DDD (mg P)Wirkstoff
Preisvergleiche auf der Basis von Preisvergleiche auf der Basis von DDDsDDDs
1Swanson et al; J Clin Oncol, 18 (8): 1764-70 Anwendungshinweise laut Fachinformationen
DDD DDD ≠≠ PDDPDD
• Koloniestimmulierende Faktoren (G-CSF) • Daten: GEK 2006• Ø Therapiedauer über verschiedene
Chemotherapieregime: 15,3 Tage1
1.617,23192,831 x pro Tag0,2630,35Lenograstim2.784,18169,971 x pro Tag0,3 / 0,480,35Filgrastim
4.345,7574,761 x pro Zyklus60,3Pegfilgrastim
Kosten / Vers (in €)
Kosten/DDD(in €)AnwendungWS / FSP
(mg)DDD (mg P)Wirkstoff
FazitFazit• Berechnungen von ESP sind von vielen Annahmen
und Limitationen abhängig / begleitet• Methodik muss transparent dargelegt werden• ESP-Berechnungen / Preisvergleiche auf der Basis
von DDDs stellen theoretische Konstrukte dar (Realität viel komplexer)
• Erhebliche Abweichungen zwischen DDD und PDD• Kosten / DDD können Fehlanreize nach sich
ziehen• Ausgaben = Preis x Menge
Vielen Dank für die Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!Aufmerksamkeit!