Cerclage-Umführungsinstrument.Für die minimalinvasive Implantation vonDraht-Cerclagen.
Handhabungs -technikDraht-Cerclageanlegen
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Inhaltsverzeichnis
Einführung
Operationstechnik
Produktinformation
Bibliografie 17
Cerclage-Umführungsinstrument 2
Indikationen 4
Klinische Fälle 5
Vorbereitung 6
Operationsschritte 7
Implantate 14
Instrumente 15
Sets 16
Bildverstärkerkontrolle
WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariumsnicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durcheinen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente erhalten Sie bei Ihrer lokalen Synthes Vertretung oderunter: www.synthes.com/reprocessing
Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 1
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Techniken für die Versorgung peripro-thetischer Frakturen und anderer Indi-kationen schliessen häufig die Implan-tation von Draht-Cerclagen ein. DasInstrumentenset für Draht-Cerclageenthält die erforderlichen Zusatzinstru-mente für minimalinvasive Techniken.
Modulare SetkonfigurationDas Cerclage-Umführungsinstrumentist für die minimalinvasive Implantationvon Draht-Cerclagen vorgesehen. DasInstrumentenset ist modular aufgebaut.Die relevanten Instrumente können inmodularen Instrumenteneinsätzen imVario Case verwahrt werden.
Hinweis: Das Set enthält keine Implantate.
Übersicht Cerclage-Umführungsinstrument
2 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik
Cerclage-Umführungsinstrument. Für dieminimalinvasive Implantation von Draht-Cerclagen.
Passend zu den unterschiedlichen Anatomien der Patienten in zwei Biegungsdurchmessern erhältlich(46 mm und 60 mm).
Erlaubt die Umschlingung des Knochens mit Cerclagedraht über minimalinvasiven Zugang.
Ein Trokar, kompatibel mit den Cerclage-Umfüh-rungsinstrumenten beider Durchmesser.
Zweiteiliges Instrumentendesign erleichtert das sequentielle Einbringen durch eine Inzision.
Kurzanleitung Operationstechnik
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Cerclagedraht-ZwirnerCerclage-Tunnelierungsinstrument
Bereitet die Passage vorund erleichtert das Einbrin-gen des Cerclage-Umfüh-rungsinstruments. Erhältlichin zwei Grössen, passendzum jeweiligen Biegungs-durchmesser des Cerclage-Umführungsinstruments.
Einfache Montage und Demon-tage für die Reinigung.
Justierbare Drahtspannung reduziertDrahtbruchrisiko.
Für Cerclagedrähte mit Durchmesser0.8 mm, 1.0 mm, 1.25 mm und 1.5 mm.
Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 3
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Indikationen
Indikationen im Bereich der allgemeinen orthopädischenTraumachirurgie, deren Versorgung die Implantation vonDraht-Cerclagen beinhaltet:– Periprothetische Frakturen des Femurs– Subtrochantäre Frakturen– Hüft- und Knieimplantate– Zusätzliche Fixation– Temporäre Reposition
4 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik
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Klinische Fälle
85-jähriger Mann mit Fraktur des Femurschafts (AO 32-A3.3)
80-jähriger Mann mit Fraktur des Femurschafts (AO 32-A1)
präoperativ postoperativ
präoperativ postoperativ
Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 5
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Vorbereitung
1Vorbereitung
Set
01.221.000 Instrumentenset für minimalinvasive Draht-Cerclage
Optionales Set
107.920 Drahtinstrumentarium in Siebschale
Implantate
291.044 – Spulen mit Cerclagedraht, verschiedene291.130 Durchmesser
Die präoperative radiologische Beurteilung vornehmen undden präoperativen Plan vorbereiten. Den Patienten den spezi-fischen Frakturanforderungen entsprechend auf einem rönt-genstrahlendurchlässigen OP-Tisch lagern.
2Inzision und Vorbereitung des Weichteiltunnels
Instrumente
03.221.002 Cerclage-Tunnelierungsinstrument, klein, � 46 mm
03.221.004 Cerclage-Tunnelierungsinstrument, gross, � 60 mm
Das für Anwendung, Anatomie und Fraktur geeignete Cer-clage-Tunnelierungsinstrument auswählen. Eine Inzision anle-gen und das Tunnelierungsinstrument vorsichtig über das Periost von ventral nach dorsal um den Knochen führen.Sorgfältig sicherstellen, dass die Faszie auf der Linea asperaan der Rückseite des Femurschafts durchstossen wird.
Durch diesen Tunnel kann das Cerclage-Umführungsinstru-ment anschliessend problemlos eingebracht werden.
6 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik
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Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 7
Operationsschritte
1Cerclage-Umführungsinstrument einbringen
Instrumente
03.221.010 Cerclage-Umführungsinstrument � 46 mm, minimalinvasiv
03.221.011 Cerclage-Umführungsinstrument � 60 mm, minimalinvasiv
03.221.003 Trokar, für Cerclage- Umführungsinstrument, zu Nrn. 03.221.010 und 03.221.011
Trokare in die Rohre des Cerclage-Umführungsinstrumentseinsetzen, um zu verhindern, dass Weichteilgewebe in diekannulierten Rohre des Cerclage-Umführungsinstrumentseindringt. Zunächst eine Hälfte des zweiteiligen Cerclage-Umführungsinstruments einbringen und durch den vorberei-teten Weichteiltunnel führen, anschliessend die zweite In-strumentenhälfte.
Hinweis: Zum Schutz der Gewebestrukturen übermässigenKraftaufwand beim Einbringen des Cerclage-Umführungsin-struments vermeiden. Eine Verformung der Rohre kann dazuführen, dass das Instrument nach Montage der Instrumen-tenhälften nicht schliesst.
Zur Orientierung sind die Instrumentenhälften mit Markie-rungen versehen («small» oder «large»). Bei ordnungsge-mäss montiertem Instrument zeigen die jeweiligen Markie-rungen in die gleiche Richtung.
Hinweis: Beim Einsatz des Cerclage-Umführungsinstrumentsden Sterilbereich beachten.
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2Cerclage-Umführungsinstrument montieren undschliessen
Nach korrekter Platzierung des Cerclage-Umführungsinstru-ments die beiden Flächen zusammenfügen (1). Dazu dieWelle der einen Instrumentenhälfte in die Nut der anderenHälfte einpassen (2, 3).
Wichtig: Beim Zusammensetzen der beiden Verbindungsstü-cke darauf achten, dass die Instrumentenspitzen nichtschliessen. Das Cerclage-Umführungsinstrument erst nachordnungsgemässer Montage schliessen.
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Operationsschritte
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Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 9
Sind die beiden Verbindungsstücke zusammengesetzt, dieZange schliessen bis die Markierungen auf den beiden Instru-mentenhälften aufeinander ausgerichtet sind und eine Liniebilden (4). Dadurch schliessen sich die durchbohrten Rohrezu einer durchgängigen Passage für den Draht.
Das Cerclage-Umführungsinstrument in dieser Position mitdem Bügel verriegeln (5). Die Trokare entfernen.
Tipp: Zum Öffnen und Schliessen des Bügels die Griffe derZange leicht zusammendrücken. Bei korrekt geschlossenemInstrument verlaufen die Schenkel des Cerclage-Umfüh-rungsinstruments parallel zueinander. Um sicher zu stellen,dass das Instrument korrekt geschlossen ist, das Cerclage-Umführungsinstrument auf und ab bewegen. Alternativ mit-tels Bildverstärker kontrollieren.
Wichtig: Beim Schliessen des Cerclage-Umführungsinstru-ments darauf achten, dass keine Weichteilstrukturen beschä-digt werden. Falls nötig, den Zugang vergrössern, um zu prü-fen, dass keine Weichteilstrukturen beschädigt werden.
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Operationsschritte
3Cerclagedraht einbringen
Instrument
391.963 Universal-Biegezange, Länge 165 mm
Einen Cerclagedraht in der gewünschten Länge vorbereiten.Ein Pfeil am Instrument zeigt die korrekte Richtung für dasEinbringen des Drahts an.
Den Cerclagedraht durch das Rohr des geschlossenen Cerclage-Umführungsinstruments schieben.
Eine Biegezange (z. B. die Universal-Biegezange) kann sichdabei als hilfreich erweisen. Schrittweise vorschieben, um einAbknicken des Drahts zu vermeiden. Der Draht muss ausdem gegenüberliegenden Rohr des Cerclage-Umführungsin-struments wieder austreten.
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Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 11
4Cerclage-Umführungsinstrument entfernen
Den Bügel öffnen, um das Cerclage-Umführungsinstrumentzu entriegeln.
Die beiden Instrumentenhälften auseinander nehmen undnacheinander entfernen.
Sicherstellen, dass der Cerclagedraht in Position um denKnochen verbleibt. Die Drahtenden festhalten.
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Operationsschritte
5Spannen und fixieren
Instrumente
03.221.001 Cerclagedraht-Zwirner
03.607.513 Kopfschneider
Beide Enden des Cerclagedrahts so in die untere Öffnung desCerclagedraht-Zwirners einbringen, dass der Stift die Endentrennt.
Den Griff mittig in das Zahnprofil des des Zwirners einsetzen.Zu diesem Zeitpunkt den Drahtdurchmesser am Cerclage-draht-Zwirner noch nicht einstellen. Die Spitze des Cerclage-draht-Zwirners möglichst dicht am Knochen positionieren.Den Cerclagedraht spannen und um die Spulen am Griff wi-ckeln. Sicherstellen, dass der Draht die Hülse zur Einstellungder Zwirnungskraft nicht blockiert.
Den Griff zum blauen Drehknopf ziehen, um den Draht vor-zuspannen. Zum Einstellen des Drahtdurchmessers den Pfeilder Einstellhülse auf die entsprechende Zahl an der Skala desCerclagedraht-Zwirners schieben.
12 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik
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Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 13
Den Cerclagedraht-Zwirner im Uhrzeigersinn drehen, bis dieRatsche 2 bis 3 Mal klickt oder die gewünschte Spannung er-reicht ist.
Hinweis: Beim Drehen des Cerclagedraht-Zwirners drehtsich das gesamte Instrument.
Warnung: Darauf achten, bei osteoporotischem Knochenweniger Spannung anzulegen.
Den Cerclagedraht mit dem Kopfschneider abschneiden undden Cerclagedraht-Zwirner entfernen.
Den Kopfschneider am Cerclagedraht entlang zum Knochenschieben und den Draht dicht am Knochen abschneiden. Mitder Spitze des Kopfschneiders das gezwirnte Drahtende anden Knochen biegen.
Alternative Technik: Den Kopfschneider am Cerclagedrahtentlang schieben und das gezwirnte Drahtende an den Kno-chen biegen. Draht abschneiden.
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Implantate
291.044 Spule mit Cerclagedraht � 0.4 mm, Länge 8 m, Stahl
291.050 Spule mit Cerclagedraht � 1.0 mm, Länge 10 m, Stahl
291.060 Spule mit Cerclagedraht � 1.25 mm, Länge 10 m, Stahl
291.070 Spule mit Cerclagedraht � 0.6 mm, Länge 8 m, Stahl
291.090 Spule mit Cerclagedraht � 0.8 mm, Länge 10 m, Stahl
291.130 Spule mit Cerclagedraht � 1.5 mm, Länge 10 m, Stahl
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Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 15
Instrumente
03.221.010 Cerclage-Umführungsinstrument � 46 mm, minimalinvasiv
03.221.011 Cerclage-Umführungsinstrument� 60 mm, minimalinvasiv
03.221.003 Trokar, für Cerclage-Umführungsinstrument, zu Nrn. 03.221.010 und 03.221.011
03.221.002 Cerclage-Tunnelierungsinstrument� 46 mm
03.221.004 Cerclage-Tunnelierungsinstrument� 60 mm
03.607.513 Kopfschneider
03.221.001 Cerclagedraht-Zwirner
391.963 Universal-Biegezange
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16 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik
Sets
01.221.000 Instrumentenset für minimalinvasive Draht-Cerclage
68.221.100 Einsatz für Standardinstrumente für minimalinvasive Draht- und Kabel-Cerclage
03.221.002 Cerclage-Tunnelierungsinstrument � 46 mm
03.221.010 Cerclage-Umführungsinstrument � 46 mm, minimalinvasiv
03.221.004 Cerclage-Tunnelierungsinstrument � 60 mm
03.221.011 Cerclage-Umführungsinstrument � 60 mm, minimalinvasiv
03.221.003 Trokar, für Cerclage- Umführungsinstrument
68.221.110 Einsatz für Zusatzinstrumente für minimal invasive Draht-Cerclage
03.221.001 Cerclagedraht-Zwirner
03.607.513 Kopfschneider
391.963 Universal-Biegezange
Zusätzlich erhältlich
68.221.120 Beschriftungsblech für Instrumentenset für minimalinvasive Cerclage, für Vario Case
68.000.101 Deckel für Instrumententräger, Grösse 1/1, (ohne Beschriftung)
519.400 Reinigungsbürste, für Compact Air Drive, Power Drive und Colibri
Komponenten Vario Case
689.507 Stahldeckel, Grösse 1/1, für Vario Case
689.510 Vario Case, Rahmen, Grösse 1/1, Höhe 88 mm
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Bibliografie
Schmidt AH, Kyle RF (2002) Periprosthetic fractures of the femur. Orthop Clin North Am: 143–152
Tong G, Bavonratanavech S (2006) Minimally Invasive PlateOsteosynthesis (MIPO): Concepts and cases presented by theAO East Asia
Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 17
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0123
Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 01
6.00
0.76
9 V
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AB
03
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2 30
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