Betablocker in der
Glaukomtherapie
Bildquelle: https://de.wikipedia.org/wiki/Betablocker#/media/File:Non-selective_beta_blocker.svg, aufgerufen am 13.09.2016
Verordnungen verschiedener Therapien
Betablocker sind immer noch 2. häufigste Monotherapie in
der Glaukomtherapie!
LRX Analyse, IMS Health, Stand September 2016; Data on file, Novartis Pharma GmbH
425
351
16235
Verteilung Monotherapien in 2016 (in Tausend)
Prostaglandin
Betablocker
CAI
Alpha2Agonist
Houde M et al. Prescription of topical antiglaucoma agents for patients with contraindications to beta-blockers. Can J Ophthalmol
2003; 38: 469-475.
Verschreibungssituation topischer
Betablocker bei Glaukompatienten – trotz
Kontraindikationen
Kanadische Studie mit über 20.000 Patienten
– 55,5 % der Betablocker-Patienten hatten (absolute
oder relative) Kontraindikationen gegenüber
Betablockern.
– 32,4 % aller Timolol-Patienten hatten eine
Kontraindikation gegenüber Betablockern, 20,8 %
sogar zwei oder mehr Kontraindikationen
(ausgenommen Depression).
– 22,5 % der Glaukompatienten mit Asthma oder
chronischer Bronchitis bekamen Betablocker, 20,9 %
hatten als initiale Therapie Timolol.
Verschreibungssituation topischer
Betablocker bei Glaukompatienten – trotz
Kontraindikationen
Vinker S et al. Prescription of ocular beta-blockers in patients with obstructive pulmonary disease. Clin Drug Invest
2006; 26(9): 495-500.
Israelische Studie mit knapp 7500 Patienten
– Glaukompatienten mit bronchialem Asthma oder COPD*
bekamen signifikant weniger Betablocker verschrieben als
solche ohne obstruktive Atemwegserkrankungen.
– Dennoch erhielten von den 798 Patienten mit
bronchialem Asthma oder COPD 61,8 % einen
topischen Betablocker (respektive eine fixe
Kombination mit Betablocker).
– Auch in Kliniken mit einem zentralen elektronischen
Krankenakten-System lag die Betablocker-Rate bei
Patienten mit obstruktiven Atemwegsbeschwerden mit
59,5 % unerwünscht hoch.* COPD: chronic obstructive pulmonary disease
Beta-Rezeptoren im Körper und Effekte ihrer
Blockade
Organ/Gewebe Rezeptortyp Effekte der β-Rezeptor-Blockade
Herz β1 (β2) Reduzierung der Herzfrequenz und Kontraktilität
Periphere Blutgefäße β2 Vasokonstriktion
Bronchien β2 Bronchokonstriktion
Leber β2 Reduzierte Glykogenolyse
Skelettmuskulatur β2 Reduzierte Glykolyse
Fettgewebe β1 (β2) Reduzierte Lipolyse
Tabelle adaptiert nach: Wonisch M. Betablocker und körperliche Leistung: Auswirkungen auf kardiorespiratorische und metabolische
Parameter. J Hyperten 2001; 5(4): 27-32.
Beta-Rezeptoren-Blocker:
pharmakologische Einteilung
• Beta-1-selektiv: z.B. Atenonol, Bisoprolol, Metoprolol,
Sotalol
• Nicht-selektiv: z.B. Propanolol, Pindolol
• Beta und alpha-1-Blocker: Carvedilol
• Mit ISA (intrinsische sympatomimetische Aktivität):
Pindolol, Oxprenolol, Alprenolol
• Mit antiarrhythmischer (Klasse III) Wirkung: Sotalol
• Mit NO-Stimulation: Nebivolol (Beta-1-selektiv)
Schulz et al, Beta-Rezeptorenblocker: Grundlagen zur Arzneimittelauswahl für eine rationale Therapie, MED. MO. PHARM.
8 (237-244),1989
Betarezeptoren-Blocker:
Indikationen
• KHK/Angina pectoris
– Verminderung des myokardialen O2 Bedarfs, Frequenzsenkung
• Kardioprotektion nach Mykokardinfarkt
– Verminderte Stimulation durch Catecholamine
• Herzinsuffizienz
• Arrhythmien (supraventrikulär, ventrikulär)
• Hyperthyreose
• Glaukom
Skidmore-Roth L, Mosby's 2014 Nursing Drug Reference, 27th Edition, Elsevier Inc 2014
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 4. Auflage, 2014. Savona, Italien. (Deutsche Version)
www.eugs.org/eng/guidelines.asp. aufgerufen am 31.8.2017
Auszug aus den Guidelines der EGS
• Bradykardie
• Arrhythmie
• Herzversagen
• Synkope
• Bronchospasmus
• Obstruierte Luftwege
• Hypotension
• Hypoglykämie kann bei insulinabhängigem Diabetes mellitus
maskiert werden (IDDM)
• Depression
• Erektile Dysfunktion
Betablocker:
Wichtigste Nebenwirkungen / Warnhinweise
Betablocker:
Wichtigste systemische Kontraindikationen
Auszug aus den Guidelines der EGS
• Schwere chronisch obstruktive Lungenkrankheit
• (Hyper) reagible Atemwegserkrankungen (Asthma bronchiale
oder dessen Vorgeschichte)
• Sinusbradykardie
• Artrioventikulärer Block 2. oder 3. Grades, der nicht durch
einen Herzschrittmacher kontrolliert ist
• Dekompensierte Herzinsuffizienz
• Kardiogener Schock
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 4. Auflage, 2014. Savona, Italien. (Deutsche Version)
www.eugs.org/eng/guidelines.asp. aufgerufen am 31.8.2017
Weniger bekannte Auswirkungen auf die
Lebensqualität aus Patientensicht
Betablocker-Aussagen/-Kommentare von Patienten auf aktuellen Bericht auf der Homepage der Deutschen Herzstiftung
http://www.herzstiftung.de/Betablocker.html (aufgerufen am 4. 09. 2017).
Sehr müde und
lustlos
Schwer übergewichtig
geworden und kann
machen, was ich will, ich
nehme nicht ab
Massiver Abfall
meiner früheren
Leistungsfähigkeit
Merke, dass Betablocker
meinen Stoffwechsel
verlangsamen und ich mit
sportlichen Aktivitäten nicht
vorankommen
An so manchen Tagen kann
ich aus eigenem Impuls das
Haus nicht verlassen, weil ich
definitiv nicht in der Lage bin,
aktiv am Straßenverkehr
teilzunehmen
Beta-Blocker
(ß2>ß1)1,2
Metabolische Effekte unter ß-Blockade
Glukose
HDL2
Freie Fettsäuren
Enzyme der
Betaoxydation
Triglyzeride
Zitronensäure
-zyklus
Lipolyse
TPITotaler peripherer Widerstand
Blutdruck
Beta-Blocker
(ß2>ß1)3
Glykogen
1. Koch et al. Effects of short-term and long-term treatment with cardioselective and non-selective P-receptor blockade on carbohydrate
and lipid metabolism and on plasma catecholamines at rest and during exercise. Clinical Science 1981; 61(s7): 433s-435s
2. Krone W et al. Antihypertensive Therapie und Fettstoffwechsel. Klin Wochenschr 1984; 62:193-202.
3. Wonisch M. Betablocker und körperliche Leistung: Auswirkungen auf kardiorespiratorische und metabolische Parameter. J Hyperten
2001; 5(4): 27-32.
Betablocker und Energiestoffwechsel
1.Koch et al. Effects of short-term and long-term treatment with cardioselective and non-selective P-receptor blockade on carbohydrate
and lipid metabolism and on plasma catecholamines at rest and during exercise. Clinical Science 1981; 61(s7): 433s-435s
2.Krone W et al. Antihypertensive Therapie und Fettstoffwechsel. Klin Wochenschr 1984; 62:193-202.
3.Lithel HO. Effect of Antihypertensive Drugs on Insulin, Glucose, and Lipid Metabolism. Diabetes Care 1991; 14: 203-209.
4.Wonisch M. Betablocker und körperliche Leistung: Auswirkungen auf kardiorespiratorische und metabolische Parameter. J Hyperten
2001; 5(4): 27-32.
5.Sport für Hypertoniker? Ärzte Zeitung, Ärztliche Allgemeine, 26.05. 2005, Springer Medizin, http://www.aerztezeitung.de/medizin/
krankheiten/herzkreislauf/bluthochdruck/article/355926/sport-hypertoniker-ja-aber-tuecke-liegt-detail.html (aufgerufen am 17.10.2016)
6.Azar M et al. Adverse effects of beta-blocker therapy on weight loss in response to a controlled dietary regimen. Can J Cardiol 2016;
32 3 e21-e26 http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2015.10.01.
• Nichtselektive Betablocker haben einen erheblichen Einfluss
auf den Lipidstoffwechsel. Insbesondere kommt es evtl. unter
nichtselektiver Betablocker-Therapie zu:
einer Beeinträchtigung der Lipolyse1
um 20 – 60 % erhöhtem Gesamt-Triglyceridspiegel2,3
keiner relevanten Veränderung des Gesamt-Cholesterins, bei gleichzeitig
signifikanter Verringerung der HDL-Fraktion um bis zu 20 %.2,3
• Nichtselektive Betablocker
senken den Energie-Grundumsatz des Körpers4
verringern die Leistungsbereitschaft5
können zu Gewichtszunahme und zur Verringerung der Wirksamkeit von
Diäten führen.6
Einfluss systemischer Betablocker auf das
Körpergewicht
Sharma A.M. et al. Beta-adrenergic receptor blockers and weight gain – a systematic analysis. Hypertension 2001;37:250-254.
Vermutete Mechanismen:
• Reduktion des Ruheenergiebedarfes
• Reduktion des thermogenen Effektes der Nahrung
• Reduktion der Ausdauer / Zunahme der Ermüdung
• Reduktion der NEAT (non exercise activity thermogenesis)
• Inhibition der Lipolyse
• Erhöhung der Insulinresistenz
Modifiziert nach Sharma AM et al. Beta-adrenergic receptor blockers and weight gain – a systematic analysis. Hypertension 2001;37:250-
254.
n= 104 802 169 3.327 17 5.899 242
Foss TOMHS Davis Rössner Schiffrin Wikstrand UKPDS Berglund
ΔK
örp
erg
ew
ich
t (k
g)
-1
0
1
2
3
4
76
Studie
Gewichtszunahme unter Betablocker-Therapie(Atenolol / Metoprolol / Propranolol / Acebutolol)
Betablocker und körperliche Leistung
Wonisch M. Betablocker und körperliche Leistung: Auswirkungen auf kardiorespiratorische und metabolische Parameter. J Hyperten
2001; 5(4): 27-32.
Novart
is (
Nvs_02958-s
)
Betablocker können bei körperlich aktiven Menschen zu
einer reduzierten körperlichen Leistungsfähigkeit führen.
• Zentrale Einschränkung des Sauerstofftransports
– Ursache: reduziertes Herzminutenvolumen mit möglicher
Reduktion der maximalen Sauerstoffaufnahme
• Metabolisch eingeschränkte Ausdauerleistungsfähigkeit
– Ursache: reduzierte Energiebereitstellung über Fett- und
Kohlenhydratstoffwechsel infolge der Hemmung von
Glykogenolyse und Lipolyse (>> Gewichtszunahme!)
Betablocker und körperliche Leistung
1.Sport für Hypertoniker? Ärzte Zeitung, Ärztliche Allgemeine, 26.05.2005, Springer Medizin,
http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/herzkreislauf/bluthochdruck/article/355926/sport-hypertoniker-ja-aber-tuecke-
liegt-detail.html (aufgerufen am 17.10.2016)
2.Ketelhut R. Körperliche Aktivität zur Behandlung des arteriellen Bluthochdrucks. Deutsches Ärzteblatt 2005; 102(22): A1600.
3.Wonisch M. Betablocker und körperliche Leistung: Auswirkungen auf kardiorespiratorische und metabolische Parameter. J
Hyperten 2001; 5(4): 27-32.
4.World Health Organization – *International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J Hyperten
1999; 17: 151-183.
• Neben der Ausdauerleistungsfähigkeit können
Betablocker auch die Leistungsbereitschaft
einschränken.1
• Sie reduzieren die maximal mögliche Herzfrequenz, so
dass man seine „normale“Leistung nicht mehr erreichen
kann.1
• Betablocker reduzieren den Puls umso stärker, je höher
die Belastung ist.2
• Junge Hypertoniker und sportlich aktive Menschen sollten,
wenn immer möglich, andere Antihypertensiva als First-
line erhalten. Diese Patienten werden mittlerweile für
Betablocker als „mögliche Kontraindikation“ angesehen.3,4
Modifiziert nach Vanhees L et al. Effect of antihypertensive medication on endurance exercise capacity in hypertensive sportsmen.
J Hypertens 1991; 9: 1063-1068
n= 14 Hypertoniker
(Alter 39 ± 3 Jahre)
Doppelblind,
placebokontrolliert,
cross-over;
3 Wochen pro
Behandlungsphase
A
usd
au
er-
bela
stu
ng
skap
azit
ät
(%)
Enalapril
10 mg/d
Verapamil
240 mg/d
Atenolol
50 mg/d
-30
-20
-10
0
-40
-3%
-38%
-7%
p < 0,01
Einfluss einer Betablockade auf die
Ausdauerbelastungskapazität bei Hypertonikern
Betablocker und erektile Dysfunktion
Effekte der Substanzklassen
– negativ
± kein Effekt
+ positiv
Nicolai MP, et al. A review of the positive and negative effects of cardiovascular drugs on sexual function: a proposed table for use in
clinical practice. Neth Heart J. 2014 ; 22:11-19.
Risiko eines neu aufgetretenen Diabetes
unter verschiedenen Antihypertensiva
Elliott WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis. Lancet 2007; 369: 201-207
(Erratum Lancet 2007; 369: 1518)
Ergebnisse einer Meta-Analyse mit 22 klinischen Studien
(n= 143.153 Patienten)
Sartan
ACE-Hemmer
Ca-Antagonisten
Betablocker
Diuretika
Placebo (= Referenz)
0,75 (0,61–0,91) p=0,003
0,87 (0,75–1,01) p=0,064
0,97 (0,82–1,15) p=0,72
1,17 (0,98–1,40) p=0,08
1,30 (1,07–1,58) p=0,009
0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6
Risiko für neu aufgetretenen Diabetes
OR (95% CI)-25%
Therapietreue bei Hypertonie?
Was denken Sie, wie viele Patienten eine antihypertensive
Therapie nach einem Jahr noch adäquat einnehmen?
Bloom BS
Clin Ther. 1998; 20(4): 671-681
Continuation of initial antihypertensive medication after
1 year of therapy.
..at 12 months' follow-up, the percentage of patients continuing
initial angiotensin II (A-II) antagonist therapy was substantially
higher than the percentage continuing therapy with angiotensin-
converting enzyme inhibitors, calcium antagonists, beta-blockers,
or thiazide diuretics (64% vs 58%, 50%, 43%, and 38%,
respectively)
Bloom BS. Continuation of initial antihypertensive medication after 1 year of therapy. Clin Ther. 1998;20(4):671-681.
Abschließende Beurteilung der
Fachgesellschaft
Piepoli MF et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the
European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by
representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for
Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) . European Heart Journal 2016, 37: 2315–2381,
1.Vgl. Nationale Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes Langfassung 1. Auflage, Version 4, S. 77 ff;
http://www.leitlinien.de/mdb/downloads/nvl/diabetes-mellitus/dm-therapie-1aufl-vers4-lang.pdf (aufgerufen am 21.10.2016).
2.Vgl. Pocket-Leitlinien Leitlinie für das Management der Arterielle Hypertonie Dt. Hochdruckliga 2014
http://leitlinien.dgk.org/2014/pocket-leitliniemanagementder-arteriellen-hypertonie/ abgerufen 21.11.2016.
• In der Nationalen Versorgungsleitlinie zur Therapie des
Typ-2-Diabetes1 wird u. a. neben der guten
Blutzuckereinstellung eine gesunde Ernährung, gute
Blutfettkontrolle, viel Bewegung und
Gewichtsreduktion empfohlen.
• Die Hochdruckliga bezeichnet in der aktuellen Leitlinie
Glukose-Intoleranz und Metabolisches Syndrom als
relative Kontraindikationen für den Einsatz von
Betablockern in der Behandlung der Hypertonie.2
Empfehlungen der Fachgesellschaften
Intravenöse Injektion Augentropfen
Quelle Abbildung Injektion: https://en.wikipedia.org/wiki/Intravenous_therapy#/media/File:ICU_IV_1.jpg, aufgerufen am 24.10.2016
vs
Wikipedia, CC BY-SA 3.0 Alcon Pharma GmbH
Plasmakonzentration von Timolol durch
Augentropfen?
Ergebnisse:• Die mittlere systemische Bioverfügbarkeit von Timolol lag bei knapp
80 %.
• Bei der Hälfte der Probanden lag die systemische Bioverfügbarkeit*
des okulären Timolols bei fast 100 %.
Korte J-M et al. Systemic bioavailability and cardiopulmonary effects of 0.5% timolol eyedrops. Graefe’s Arch Clin Exp
Ophthalmol 2002; 240: 430-435.
8596 98
8095 91
40 39
78
0
20
40
60
80
100
Proband 1-8
Systemische Bioverfügbarkeit (%)
Mittelwert
Timolol AT: lokale Anwendung und
systemische Wirkspiegel
* Systemische Bioverfügbarkeit von Timolol = AUCokulär / AUCintravenös x 100
AT: Augentropfen, AUC: area under the curve
Korte J-M et al. Systemic bioavailability and cardiopulmonary effects of 0.5% timolol eyedrops. Graefe’s Arch Clin Exp
Ophthalmol 2002; 240: 430-435.
Systemische Bioverfügbarkeit von
Timolol-AT (0,5 %)
• Hinsichtlich systemischer Bioverfügbarkeit, Plasma-
Kinetik und kardiopulmonaler Effekte ähnelte die
Wirkung von ophthalmisch verabreichtem Timolol
derjenigen von systemischem Timolol
• Die behandelnden Ärzte müssen die hohe systemische
Bioverfügbarkeit von ophthalmischem Timolol
beachten, da eine intensive Betablockade für ältere
Patienten mit kardiopulmonalen Erkrankungen eine große
Gefahr darstellen kann.
AT: Augentropfen
Korte J-M et al. Systemic bioavailability and cardiopulmonary effects of 0.5% timolol eyedrops. Graefe’s Arch Clin Exp
Ophthalmol 2002; 240: 430-435
Quelle Abbildung https://en.wikipedia.org/wiki/File:Blutkreislauf.png aufgerufen am 24.10.2016
.
Wik
ipedia
, C
C B
Y-S
A 2
.5
Systemische Bioverfügbarkeit
von Timolol-AT
– Die hohe systemische Bioverfügbarkeit von
okulärem Timolol kann größer sein als die von
oralem
– Grund: kein First-Pass-Effekt (über Darm und
Leber) mit Metabolisierung >> Timolol aus
Augentropfen gelangt unmittelbar in den
Blutkreislauf
– Weiterer Aspekt: Eliminierung von Timolol aus dem
Plasma bei älteren Patienten langsamer als bei
jüngere
– Wenn Grund zu der Annahme besteht, dass eine systemische
Betablockade zu unerwünschten Wirkungen führen könnte, sollte
der betreffende Patient kein Timolol zur ophthalmischen
Applikation erhaltenAT: Augentropfen
„Die Instillation eines
Tropfens Timolol 0,5 %
führt zu einer Timolol-
Serumkonzentration, die
etwa derjenigen einer
oralen Anwendung von 10
mg eines nicht-selektiven
Betablockers entspricht.“
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 4. Auflage, 2014. Savona, Italien. (Deutsche Version)
www.eugs.org/eng/guidelines.asp. aufgerufen am 31.8.2017
European Glaucoma Society
Der pharmakologische Pfad lokal applizierten
Timolols
1.Erb C & Schlote T. Medikamentöse Augentherapie. 5. Auflage. Thieme-Verlag. ISBN 978-3-13-117925-8.
2.Shell JW. Pharmacokinetics of topically applied ophthalmic drugs. Surv Ophthalmol 1982; 26(4): 207-218.
3.Grafik adaptiert nach: Nieminen T et al. Ophthalmic timolol: plasma concentration and systemic cardiopulmonary effects. Scand J Clin
Lab Invest 2007; 67: 237-245.
80–90 % des Wirkstoffs1,2
Ohne First pass-Effekt2
Effekte vergleichbar mit
intravenöser Gabe2
Okuläre Applikation
Kammerwasser Tränen-Nasen-Kanal
Systemische Aufnahme
Beta-adrenerge Rezeptorblockade
(Herz, Gefäße, Lunge, Niere)
Metabolismus über CYP2D6*
Ausscheidung über Niere
* CYP2D6: Cytochrom P450 2D6-Enzym.
Jünemann AG et al., Fettstoffwechselstörungen und Glaukom. Klinische Monatsblätter Augenheilkunde 2014, 231: 1203-1214
Betablocker bei Fettstoffwechselstörungen
im Rahmen des Metabolischen Syndroms
Blue Mountain Eye Study
• Unter Timolol-Therapie Abnahme des HDL-Cholesterins
(9–11 %)
• Zunahme der Triglyceride und des LDL-Cholesterins
• Orale Applikation
– Abnahme des kardioprotektiven Effekts
• Topische Applikation
– Bioverfügbarkeit bis zu 100 % der oralen Gabe
– höhere kardiovaskuläre Morbidität/Moralität?
Timolol = nichtselektiver Betablocker
Korte JM et al. Systemische Bioverfügbarkeit und kardiopulmonale Wirkungen von 0,5 %-igen Timolol-Augentropfen. Quelle und Grafik:
Search on Glaucoma, Excerpta Medica Medical Communications BV, Elsevier Verlag 2004, Bd 12(1): 3-9 (ISSN 0929-6387).
Mittlere Herzfrequenz nach intravenöser Timolol-Infusion und nach
okulärer Timolol-Applikation (1 Augentropfen)
Signifikante Abnahme 15 Minuten bis
2 Stunden nach
• Infusion: um bis zu 12 Herzschläge
pro Minute (p < 0,05)
• Tropfen: um bis zu 11 Herzschläge
pro Minute (p < 0,05)
Signifikante Verringerung der Herzfrequenz
durch Blockade der kardialen Betarezeptoren
Häufigkeit systemischer Nebenwirkungen
Prospektive Studie in Großbritannien mit 260
Glaukompatienten
Deokule S et al. Chronic open angle glaucoma: patient awareness of the nature of the disease, topical medication, compliance and the
prevalence of systemic symptoms. Ophthal Physiol Opt 2004; 24: 9-15.
2
2
34
20
11
8
1
8 1
5
2 3
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Kurzatmigkeit
Anfallartige, nächtliche Luftnot
Kopfschmerzen
Schläfrigkeit, Trägheit
Knöchelschwellungen
Andere
Kardioselektive Betablocker
Nicht-kardioselektive Betablocker
Pilocarpin
Brimonidin
Carboanhydrasehemmer
Adrenergika
Anzahl Patienten
Topische Therapie
1. Boal AH et al., Monotherapy With Major Antihypertensive Drug Classes and Risk of Hospital Admissions for Mood Disorders.
Hypertension 2016; 68: 1132-1138
2. Duch S et al., Changes in depressive status associated with topical beta-blockers. Int Ophthalmol. 1992, 16: 331-335
3. Lynch MG et al.,Topical beta-blocker therapy and central nervous system side effects. A preliminary study comparing betaxolol and
timolol. Arch Ophthalmol. 1988; 106: 908-911.
Betablocker und Depression
Systemisch
• Patienten unter Betablocker oder Ca-Antagonist werden
doppelt so häufig wegen einer „major depression“ oder einer
bipolaren Störung hospitalisiert als Patienten unter ACE-
Hemmern oder Sartanen1
Topisch
• Unter Timolol höhere Depressionswerte nach der Beck/Zung-
Conde Skala als unter Betaxolol2,3
Relevante Aspekte
1. Ältere Glaukompatienten sind meist in mehrfacher,
medizinischer Behandlung, typischerweise bei verschiedenen
Fachärzten.
2. Patienten informieren ihre Ärzte oft nicht über ihre
Glaukomtherapie (sofern nicht spezifisch nach dieser
Anwendung gefragt wird). Dadurch können systemische
Symptome, die direkt mit dem topischen Betablocker verknüpft
sind, fälschlicherweise einer Komorbidität, dem
Alterungsprozess oder anderen begleitenden Therapien
zugeschrieben werden.
Beurteilung der Glaukommedikation
bei älteren Patienten
Frishman WH et al. Cardiovascular considerations in using topical, oral, and intravenous drugs for the treatment of glaucoma and ocular
hypertension. Focus on beta-adrenergic blockade. Heart Disease 2001; 3: 386-397.
Bildquelle: https://de.wikipedia.org/wiki/Arzneimittel#/media/File:Medikamente.jpg, aufgerufen am 10.10.2016
Wikipedia, CC BY-SA 3.0