AusderKlinikundPoliklinikfürDermatologie,VenerologieundAllergologiederUniversitätWürzburg
Direktor:ProfessorDr.med.MatthiasGoebeler
UntersuchungenzurHäufigkeitundzumWandeldesdermatomykologischenErregerspektrumsderTineacapitis
Inaugural-Dissertation
zurErlangungderDoktorwürdeder
MedizinischenFakultät
der
Julius-Maximilians-UniversitätWürzburg
vorgelegtvon
WiebkeZiegler
ausObernburgamMain
Würzburg,Juni2016
Referentin: Prof.Dr.Dr.AnnetteKolb-Mäurer
Korreferent: Prof.Dr.OliverKurzai
Dekan: Prof.Dr.MatthiasFrosch
TagdermündlichenPrüfung: 17.Oktober.2017
DiePromovendinistZahnärztin.
FürmeineFamilie
INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS Seite
1EINLEITUNG 1
1.1DefinitionTineacapitis 1
1.2Epidemiologie 1
1.3Ätiologie 3
1.4Klinik 5
1.5Diagnostik 9
1.6Therapie 10
1.7ZielsetzungdervorliegendenArbeit 12
2MATERIALUNDMETHODE 13
2.1Material 13
2.2Methode 13
3ERGEBNISSE 15
3.1Epidemiologie 15
3.2Erregerprofil 21
3.3Symptomverteilung 26
3.4Therapie 28
3.4.1Therapieort 28
3.4.2MedikamentöseTherapie 30
3.4.4Therapiedauer 33
3.5AnalysederVergleichsgruppen 36
3.5.1Epidemiologie 36
3.5.2Erregerprofil 44
INHALTSVERZEICHNIS
Seite
4DISKUSSION 55
4.1Epidemiologie 55
4.2Erregerprofil 60
4.3Symptomatik 66
4.4Therapie 67
5ZUSAMMENFASSUNG 70
LITERATURVERZEICHNIS 72
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 83
TABELLENVERZEICHNIS 86
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 87
DANKSAGUNG
LEBENSLAUF
1
KAPITEL1:EINLEITUNG
1EINLEITUNG
1.1DefinitionTineacapitis
DieinfektiöseTineacapitisisteinedurchDermatophytenhervorgerufeneMykose
desKapillitiums,dievereinfachtauch„Kopfpilz“genanntwird.Unbehandeltkann
eineTineacapitislangfristigzurNarbenbildungführen[Groveretal.2012].Tinea
capitis,auchalsVolkskrankheitderKindheitbezeichnet,istweltweitverbreitet
undbetriffthauptsächlichpräpubertäreKinder[Ginter-Haselmayeretal.2007].In
denletzten30JahrenwurdeeinesignifikanteZunahmevonTineacapitisundeine
ÄnderungdesErregerspektrumsbeobachtet[Kieligeretal.2014,Budaketa.
2013].DieVerteilungderDermatophytenspeziesvariiertzeitlichsowieinnerhalb
geografischerRegionen[Drakensjö&Chryssanthou2011],darausresultierendie
variierendeAnzahlanTineacapitisInfektionunddieDiversitätderErreger[Gopal
etal.2009].MigrationwirdalseinGrundfürdenWandeldesErregermustersin
denletztenJahrzehntendiskutiertundwirdinZukunftnocheineweitgrößere
Bedeutungerlangen[delBoz-Gonzáles2012].AlsweitereUrsachenwerdenunter
anderemveränderteLebensumstände,wiedieHaltungvonHaustieren,
FreizeitaktivitätenundTourismusgenannt[Gopaletal.2009,Ginter-Hanselmayer
etal.2002].
1.2 Epidemiologie
Circa20bis25%derWeltbevölkerungleidenuntereinerHautpilzerkrankung
(Dermatomykose).KulturelleundsozioökonomischeBedingungenlassen
bestimmteHautmykosendominieren.WährendTineapedisundOnychomykosen
indenLändernderwestlichenWeltdiehäufigstenmykologischenErkrankungen
darstellen,soistesindenärmerenLänderndieTineacapitis,diehauptsächlich
durchTrichophytonsoudanenseundMicrosporumaudouiniiverursachtwird
[Nenoffetal.9/2014,Havlickovaetal.2008].Geschätztwird,dasscirca1%aller
oberflächlichenInfektionendurchPilzeTineacapitis-Erkrankungensind
[Faulhaber&Kortingeretal.1999].InEuropagibtesseitca.30Jahreneinen
2
KAPITEL1:EINLEITUNG
signifikantenAnstiegderHäufigkeitvonTineacapitis,verbundenmit
VeränderungendesErregerspektrums[Ginter-Haselmayeretal.2007].Das
VorkommendereinheimischenDermatophytenspeziesunterliegteinemständigen
Wandel.SofandenmitderVerbreitungbestimmterErkrankungenmeistauch
VeränderungendesErregerspektrumsstatt.DieEntstehungvonDermatomykosen
inEuropawurdenAnfangdes20.Jahrhundertsdurchanthropophile
DermatophytenwieMicrosporumaudouinii,Trichophyton(T.)tonsurans,T.
mentagrophytesvar.interdigitale,Epidermophytonfloccosumunddurchden
zoophilenErregerT.verrucosumbeherrscht.InderMittedes20.Jahrhunderts
dominiertedannderanthropophileDermatophytT.rubrum,derErregervonTinea
pedumundOnychomykosen,dieDermatomykosen[Tietzetal.1995].
UntersuchungenzuErregernderTineacapitisinDeutschlandsindrar.EineStudie
zurTineacapitis,dieEndedes20.JahrhundertsinDeutschlanddurchgeführt
wurde,zeigteeinÜberwiegendeszoophilenErregersMicrosporumcanismit
54,8%[Tietzetal.1999].AuchineinerWürzburgerUntersuchungwurde
Microsporumcanismit50%alshauptsächlicherErregeridentifiziert[Schwinnet
al.1995].ÄhnlicheDatenzeigendieaktuelleSituationinMitteleuropa.Sosindin
MitteleuropadiezoophilenErreger,insbesondereMicrosporumcanis,deroftmals
durchKatzenübertragenwird,diehäufigstenVerursachereinerTineacapitis
[Seebacher&Albeck2003].AuchinOsteuropasindzoophileDermatophytendie
überwiegendenTineacapitis-Erreger.DiestetigeVeränderungder
LebensbedingungenführtaktuelleherzumRückgangderzoophilenInfektionen
undeinerErhöhungderanthropophilenDermatophytosen[Havlickovaetal.
2008].SoistauchindenUrbanisationenEuropaseineTendenz,mitverursacht
durchMigration,zurVerschiebungvondennochüberwiegendidentifizierten
zoophilenDermatophyteninRichtungderanthropophilenDermatophyten
ersichtlich.DieseEntwicklungistinGroßbritannienundFrankreichamstärksten
zuerkennen[Ginter-Haselmayeretal.2007,Havlickovaetal.2008].Durchden
aktuellenFlüchtlingsstrom,dieverstärkteinternationaleMigrationundden
TourismusausallerWeltwirdesauchinDeutschlandvermehrteTineacapitis-
ErkrankungendurchErregergruppengeben,diesonstinanderenLändern
vorherrschen[Faulhaber&Korting1999].Durchdie,situationsbedingt,beengten
undzumTeilnichtausreichendhygienischausgestattetenUnterkünfteistvon
einerweiterenAusbreitungvonInfektionenauszugehenundeineEindämmung
3
KAPITEL1:EINLEITUNG
dieserAusbreitungunterdiesenBedingungenschwerzurealisieren.
BetrachtetmanweltweitPilzinfektionennachdemAlter,sostelltTineacapitisdie
häufigstepädiatrischeDermatophyteninfektiondar.AdulteTineacapitis-
Infektionengeltenalsselten,dasichinderPubertäteineSchutzbarriereanhand
einerfungistatischenFunktionderSebumtriglycerideentwickelt[Plewigetal.
2012].
1.3 Ätiologie
DiefürdieTineacapitisursächlichenDermatophytengehörenzudenFadenpilzen.
SiebesitzenKeratinasen,diehumanesKeratinabbauenkönnenunddadurch
epidermaleMykosenverursachen.KeratinhaltigesGewebebefindetsichinder
Haut,denHaarenundNägeln[Rüschendorf2014].Einerseitswerden
DermatophytenindreiGattungen–Microsporumspezies,Trichophytonspezies,
Epidermophytonspezies–unterteilt,andererseitskönnenDermatophyten
aufgrundihresHabitatsinzoophile(überwiegendbeiTierenvorkommend),
anthropophile(überwiegendbeimMenschenvorkommend)undgeophile
(überwiegendimErdbodenvorkommend)Erregereingeteiltwerden(siehe
Tabelle1).EineInfektionderHaarewirdnurvondenGattungenMicrosporumund
Trichophytonverursacht.NichtnurdieanthropophilenDermatophytenkönnen
einepathogeneReaktionbeimMenschenhervorrufen,auchdiezoophilenund
geophilenErregerkönneneineTineacapitisauslösen[delBoz-González2012].
EineÜbertragungerfolgtdirektoderindirekt.DirekteÜbertragungswegefinden
sichbeizoophilenErregerndurchKontaktzuTieren,beianthropophilenErregern
vonMenschzuMenschundbeigeophilenErregerndurchKontaktzukontagiöser
Erde[Rüschendorf2014].AsymptomatischeTrägersindweiteremögliche
Infektionsquellen[Moll2005].IndirekteÜbertragungswegedurchunbelebte
Objektewiez.B.Haarbürsten,Handtücheretc.sindebenfallsdenkbar
[Rüschendorf2014].DaKinderinderRegeleinenengenzwischenmenschlichen
Kontaktpflegen(z.B.inKindertagesstätten),sindsiehäufigeralsErwachsenevon
anthropophilenDermatophyteninfektionenbetroffen.ImErwachsenenalter
werdenFriseursalonsalsmöglicheInfektionsquellediskutiert.Hinzukommt
begünstigend,dassFrauenimfortgeschrittenenAltereinerhormonellen
UmstellungunterliegenundHaarpflegeproduktebenutzen,
4
KAPITEL1:EINLEITUNG
diedurchihreZusätzedieKopfhautstrapazierenundesdenErregern
vereinfachenindiegeschädigtenStruktureneinzudringen[Morelletal.2012].
InfektionenmitzoophilenErregernsindvorrangigbeiTierhaltern
(Meerschweinchen,Katzen,Rinder)undnachReiseninentsprechendeLänder
anzutreffen.Berufsgruppen,dieKontaktzumErdbodenhabenwiez.B.Gärtner
sindvornehmlichbeigeophilenInfektionenidentifiziertworden.Infektionen
durchkontaminiertenErdbodensindjedochäußerstselten[delBoz-González
2012].InLändern(z.B.inGebietenvonAfrika)mitniedrigenHygienestandards
unddichtbesiedeltenGebietensteigtdieInfektionsratevonTineacapitisaufgrund
dervereinfachtenÜbertragungderErregerstetigan[Kieligeretal.2014].
AnhandderLokalisationderInfektionamHaarwirdzwischenEktothrix-und
Endothrix-Infektionunterschieden.WährendbeiderEktothrix-Formdie
OberflächedesHaarschaftesbetroffenist,soistbeiderEndothrix-Infektionder
PilzbereitsindasHaar,ohneZerstörungderKutikula,eingedrungen[Seebacher
2000,Nenoffetal.3/2014,Moll2005]. AnthropophileDermatophytenwachsen,mitAusnahmevonMicrosporumaudouinii,überwiegendendotrich,während
zoophileDermatophytenektotrichesWachstumzeigen.
Bild1:EktotrichbefallenesHaar:SporenundHyphenaufderOberflächeeinesHaarschafts(Bild:
DiagnostischesLabor-MykologieundSerologie-derKlinikundPoliklinikfürDermatologie,
VenerologieundAllergologie)
5
KAPITEL1:EINLEITUNG
Anthropophil Zoophil Geophil
Epidermophyton
floccosum
Trichophyton
interdigitale
Trichophytonrubrum
Trichophytontonsurans
Trichophytonviolaceum
Trichophytonsoudanense
Trichophytonschoenleinii
Microsporumaudouinii
Microsporumferrugineum
Trichophytonconcentricum
Microsporumcanis
Trichophytoninterdigitale
zoophileVariante
Trichophytonverrucosum
Trichophytonspeziesvon
Arthrodermabenhamiae
Trichophytonequinum
Trichophytonsimii
Microsporumgallinae
Trichophytonterrestre
Microsporumgypseum
Microsporumcookei
Microsporumnanum
Microsporumpersicolor
Microsporumpraecox
Microsporumracemosum
Trichophytonajelloi
Tab.1:EinteilungderDermatophytennachHabitat
DietabellarischaufgeführtenErregerliegenjenachgeografischemGebiet
unterschiedlichhäufigvor[Drakensjö&Chryssanthou2011],währenddieVielfalt
deridentifiziertenpathogenenArtenstetigsteigt[delBoz-González2012].Zuden
Erregern,dieinZusammenhangmiteinerTineacapitis-Infektiongebracht
wurden,gehören:
Microsporumcanis,Microsporumaudouinii,Microsporumgypseum,Microsporum
ferrugineum,Microsporumnanum,Microsporumpraecox,Trichophyton
interdigitale,Trichophytonrubrum,TrichophytonspeziesvonArthroderma
benhamiae,Trichophytonschoenleinii,Trichophytontonsurans,Trichophyton
verrucosum,TrichophytonsoudanenseundTrichophytonviolaceum.
MicrosporumcanisistinDeutschlandderüberwiegendidentifizierteErregereiner
Tineacapitis[Tietzetal.1999].
1.4 Klinik
DieBezeichnungTineacapitis(lateinisch:„MottedesKopfes“)isthistorisch
aufgrunddesklinischenBildesentstanden,dadieInfektionskrankheitsichwievon
„Mottenzerfressen“darstellt[Altmeyer2011].
6
KAPITEL1:EINLEITUNG
DasklinischeBildeinerTineacapitisvariiertstarkundkannkeineswegseindeutig
einemErregerzugeordnetwerden.UnterUmständenkönnenaufgrundeines
ähnlichenErscheinungsbildesauchVerwechslungenmitanderen
dermatologischenErkrankungenerfolgen.MöglicheDifferentialdiagnosensind
Erkrankungen,diemitSchuppungeinhergehen,wiebeispielsweisePityriasis
simplex,Psoriasiscapitis,seborrhoischeDermatitis;Erkrankungen,diemitder
vernarbendenAlopezieverbundensind,wiezumBeispielkutanerLupus
erythematodesundLichenplanuscapillitii,Erkrankungen,dieentzündliche
ProzessebishinzuUlzeraaufdemKopfverursachen,sozumBeispielFollikulitis,
PyodermaundImpetigocontagiosaundauchErkrankungen,diemitAlopezie
einhergehenwiesekundäreAlopeciaareata,TrichotillomanieundAlopecia
spezificabeiSyphilis[Gopaletal.2009,Seebacher&Albeck2003,Nenoffetal.
3/2014].
TypischfürdieKlinikderTineacapitisistdieleichteEpilationderinfizierten
Haare[Moll2005].DiesuperfizielleFormbeschränktsichaufdasStratum
corneumundzeigtsichalswenigentzündlicheundoberflächlicheInfektionmit
kreisrundenHerdenanabgebrochenenHaaren,hinzukommteineinterfollikuläre
Schuppung,mitoderohneRötung,derKopfhaut.DieTineacapitisprofunda,auch
Kerioncelsigenannt,istklinischgeseheneinefortgeschritteneVarianteder
superfiziellenForm,sodasssichnebendemHaarausfallPustelnundKnoten
entwickelnundesdurchSekretzurBildungvonKrustenkommt.Dieweitere
SymptomatikzeigteineLymphknotenschwellungundeinezumTeilsehr
schmerzhafteAbszedierung.DurcheinweiteresFortschreiteninRichtungDermis
undSubkutisentstehteineausgedehnteEntzündung[Rassner2007].DerFavusist
eineSonderformderTineacapitis,derdurchdenanthropophilenErregerT.
schoenleiniiverursachtwird.KennzeichendesFavussindScutula,
erregerhaltigeSchuppen,dieimundumdenHaarfollikelentstehenundzentral
einenodermehrereHaarschäfteeinschließen.DerFavusisteineErkrankung,die
unbehandelteinLebenlangbestehenbleibenkann.DieAbheilungerfolgtmit
vernarbenderAlopezie.DasichderFavusinnerhalbdesHaarschaftesentwickelt,
daherauchalsEndothrixfavosabezeichnet,isterzumeinentherapeutischschwer
zugänglichundzumanderenistdieAnsteckungsgefahrgeringeralsbeianderen
Dermatophytosen[Plewigetal.2012].
7
KAPITEL1:EINLEITUNG
EinemöglicheklinischeUnterteilungzeigtdieDifferenzierungderTineacapitisin
sechsverschiedeneFormen:
1. OberflächlicheoderaphlegmasischeForm,Graufeld-Tineacapitis(engl.Grey-
patch-tinea):AlopeziemitgrauerSchuppenschichtbedeckt
2. Mottenfraß(engl.moth-eatentinea)Tineacapitis
3. SchwarzerPunkt(engl.black-dottinea):abgebrocheneHaare,kaum
Entzündungszeichen
4. KerionCelsi:tiefephlegmasischeTineacapitis,Abszessbildung,
VerschlechterungdesAllgemeinzustandes
5. diffuseSchuppung,Pityriasis-capillitii-artigeTineacapitis:Schuppungohne
Entzündungsreaktion
6. pustulöseTineacapitis:gelbliche,follikulärePusteln[Nenoffetal.3/2014]
AnthropophileErregerrufencharakteristischerweisewenigerentzündliche
Formenmitscheibchenförmigen,alopezischenHerdenundeinergrauen
Schuppenschichthervor,währendbeizoophilenErregernwieT.verrucosum
häufigereineTineacapitisprofundamitabszessartigentiefenInfektionender
Kopfhautauftritt[Nenoff9/2014].
Bild2:Schuppung,Erythem,vernarbendeAlopezie,JuckreizbeiFavusmitNachweisvonT.schoenleinii(Foto:KlinikundPoliklinikfürDermatologie,VenerologieundAllergologiederUniversitätWürzburg,Prof.Dr.Dr.AnnetteKolb-Mäurer)
8
KAPITEL1:EINLEITUNG
Bild3:pustulöseTineacapitis-haarlosesArealmitErythem,Pusteln,gelblichenKrusten(Foto:
KlinikundPoliklinikfürDermatologie,VenerologieundAllergologiederUniversitätWürzburg,
Prof.Dr.Dr.AnnetteKolb-Mäurer)
Bild4:Kerioncelsi-abszessartigetiefeInfektionen,LKSchwellung(Foto:KlinikundPoliklinikfür
Dermatologie,VenerologieundAllergologiederUniversitätWürzburg,Prof.Dr.Dr.AnnetteKolb-
Mäurer)
Bild5:WiederbehaarungnachabgeheilterTineacapitis(Foto:KlinikundPoliklinikfür
Dermatologie,VenerologieundAllergologiederUniversitätWürzburg,Prof.Dr.Dr.AnnetteKolb-
Mäurer)
9
KAPITEL1:EINLEITUNG
1.5 Diagnostik
DieDiagnostikderTineacapitiserfolgtdurcheinenmikroskopischenundeinen
kulturellenErregernachweis.BeiVerdachtaufeineTineacapitiswerdensowohl
KopfschuppenalsauchHaarwurzelnvonderinfiziertenRegiongewonnen.Neben
derEntnahmemitSkalpellundEpilationspinzettewirdauchdieBürstenmethode
verwendet;dabeiwirdnachdemKämmenderHaarederBürstenbesatzdirektauf
dieAgarplattebeimpftundsomitderkulturellePilznachweisermöglicht.Der
mikroskopischePilznachweiserfolgtentwedermiteinemKalilaugenpräparatoder
miteinemfluoreszenzoptischenPräparat.Die„diagnostischeLücke“,dieder
kulturelleundauchmikroskopischeNachweislässt,kanndurch
molekularbiologischePilznachweise,wiedieUniplex-PCR,dieMultiplex-PCR,Real-
Time-PCRunddieMALDI-TOF-MSgeschlossenwerden[Nenoffetal.9/2014].
Bild6:BeispielfüreinenmikroskopischenNachweis(hier:T.schoeinleinii),[Foto:Klinikund
PoliklinikfürDermatologie,VenerologieundAllergologiederUniversitätWürzburg,Prof.Dr.Dr.
AnnetteKolb-Mäurer]
Bild7:BeispielfüreinenkulturellenNachweis(hier:T.schoeinleinii)[Foto:KlinikundPoliklinikfür
Dermatologie,VenerologieundAllergologiederUniversitätWürzburg,Prof.Dr.Dr.AnnetteKolb-
Mäurer]
10
KAPITEL1:EINLEITUNG
1.6 Therapie
DieTherapiederTineacapitismusskombiniertlokalundsystemischerfolgen,da
derSpiegeldertopischenAntimykotikaindeninfiziertenHaarfollikelnnicht
ausreichendhochist,umeinetherapeutischeWirkungzuerzielen.Endotriche
InfektionensprechenimVergleichzudenektrotrichenInfektionendeutlichbesser
aufdieoraleTherapiean.AntimykotischesystemischeTherapeutikasind
Griseofulvin,Itraconazol,TerbinafinundFluconazol.DieseAntimykotikazeichnen
sichalledurcheineguteVerträglichkeitaus.MiteinerWahrscheinlichkeitvon7-
12%beiItraconazol,ca.16%beiFluconazolundca.10%beiTerbinafinkönnen
leichtereUnverträglichkeitenwieKopfschmerzen,Nausea,Diarrhoe,Flatulenzund
Magenschmerzenauftreten.MöglicheleichteLeberfunktionsstörungenerlauben
eineFortsetzungderTherapie.Arzneimittelexanthemesindselten,führenaber
zumsofortigenAbbruchderTherapie.SchwerwiegendeUnverträglichkeiten
wurdennurbeiadultenPatientenbeobachtet(Lyell-Syndrom,Steven-Johnson-
Syndrom).BeipräpubertierendenKinderngibtespharmakokinetische
Besonderheiten,dieeineTherapieerschweren,aberauchder
WirkungsmechanismusderAzoleundderAllylamineaufdiePilzzelle,stellenein
ProblembeidereffektivenBehandlungdar.Soentwickelnsichzumeinemunter
demEinflussvonSexualhormonendiemenschlichenTalgdrüsenerstunterder
Pubertät[Guptaetal.1998,Seebacheretal.2003].TerbinafinundItraconazol
entwickelnsehrhoheKonzentrationenindemvonTalgdrüsengebildetenSebum,
sodassdieWirkungüberDiffusionodervonaußenstattfindenkann.BeiKindern
findetdieseReaktionskettenichtstatt.SomitistdieWirkunggemindert.Zum
anderenhemmenAzoleundAllylaminedieErgosterolbiosyntheseundkönnen
dahernichtgegenruhendePilzsporenoderMyzel,diekeinErgosterolneu
synthetisieren,wirken[Seebacher1998,Seebacheretal.2003].WährendAzoledie
Cytochrom-P450-abhängigenEnzymeinderBiosynthesevonErgosterolhemmen,
diefürdieMembranstrukturund–funktionderPilzzellenötigsind,sohemmen
AllylaminedasEnzymSqualenepoxidase,welchesSqualeninEpoxysqualen
umbautundsomitdasAusgangsproduktfürdenErgosterolaufbaubildet.Durch
HemmungdiesesenzymatischenProzessesreichertsichSqualenanunddie
AllylamineerreichenindenDermatophyteneinefungizideWirkung[Baron1996].
11
KAPITEL1:EINLEITUNG
NachfolgendsinddiesystemischenTherapeutikatabellarischaufgeführt(Tabelle
2).
Erreg
er
Therapie
Micro
sporu
m-
Spezie
s
Griseofulvin20mg/kg
KG/d(nichtbeiKindern<
2Jahre)
Azole:Itraconazol(„offlabel“)5mg/kg
KG/d;Fluconazol5-6mg/kgKG/d
(Terbinafin)
Trich
ophyt
on-
Spezie
s
Terbinafin(„offlabel“)
körpergewichtsadaptiert
Azole
Griseofulvin10-15mg/kg
KG/d
Tab.2:MedikamentöseTherapieTineacapitis(Prof.Dr.Dr.A.Kolb-Mäurer,Therapiestandardan
derKlinikundPoliklinikfürDermatologie,VenerologieundAllergologiederUniversitätWürzburg;
Seebacher2003)
GriseofulvinistfürdiesystemischeAnwendungalseinzigesMedikament
zugelassen,währendTerbinafin,FluconazolundItraconazolnurimSinneeines
sogenanntenOff-Label-Use,einemindividuellenHeilversuch,vorgenommen
werdenkann.DieElternwerdenhinsichtlichderfehlendenZulassungdieser
Antimykotikaaufgeklärt.DieunterstützendelokaleBehandlungdesgesamten
behaartenKopfesistunterdemGesichtspunktderVerringerungderInfektiösität
undderGefahrderAutoinokulation,indiziert.EineKürzungdesKopfhaaresträgt
zumschnellerenTherapieerfolgbei[Groveretal.2012,Asteetal.1997],wird
heutzutageabernichtmehrpropagiert[Nenoffetal.2015].Einegemeinschaftliche
NutzungvonHaarpflegeutensilien(Kamm,Bürste,Handtuch,etc.)istuntersagt,
außerdemsindwährendderInfektionkeineFriseurbesuchegestattet[Groveret
al.2012].AuchsportlicheAktivitätenwieBodenturnen,Ringeno.ä.sindverboten.
BeieinemNachweisvonanthropophilenDermatophytenwirdvomBesuchvon
Gemeinschaftseinrichtungen(Kindergarten,Schule,Sportu.a.)für1bis2Wochen
12
KAPITEL1:EINLEITUNG
nachBeginnderlokalenundsystemischenTherapieabgeraten[Seebacheretal.
2003].BeieinemNachweisvonzoophilenundgeophilenDermatophytenkönnen
nachBeginndersystemischenundtopischenTherapie
Gemeinschaftseinrichtungenbesuchtwerden.WirddieInfektionsquellenicht
therapiert,kanneineTineacapitisnichtausheilen[Moll2005].Nachzweibisvier
WochenabBeginnderTherapiewirdeinemykologischeKontrolluntersuchung
angesetzt.EinpositivesKalilaugenpräparatführtzurFortsetzungder
systemischenTherapie.NachweiterenzweibisvierWochenwerdenerneut
SchuppenoderHaarwurzelnmykologischuntersucht.Liegenwiederholtenegative
TestungenimmikroskopischenundkulturellenBereichimSinneeines
Therapieerfolgesvor,sokanndieBehandlungbeendetwerden.DieBehandlung
vonTineacapitisistdurchVeränderungeninderEpidemiologieundsteigende
Resistenzenzunehmenderschwert[Groveretal.2012].
1.7 ZielsetzungdervorliegendenArbeit
DasZieldervorliegendenArbeitistPatientenmitTineacapitis,dieander
UniversitätsklinikWürzburgindenJahren1990-2014diagnostiziertwurden,
retrospektivzuerfassenundverschiedeneAspektewieErregerspektrum,
Altersinzidenz,Geschlechtsprävalenz,möglicheInfektionsquellen,klinischesBild
undTherapeutikadarzustellenundzubewerten.DiesegenanntenKriteriensollen
imRahmendieserArbeitanalysiert,inzweiVergleichsgruppengegenübergestellt
undmitbekanntenDatenausderLiteraturverglichenwerden.DieGruppen
definierensichineinenZeitraumvonjeweils12,5Jahren.Dieaufgenommenen
Patientendatensindgesplittetwordenvon01/1990bis06/2002undvon
07/2002bis12/2014.DiebeidensoentstandenenPatientengruppenergebendie
Vergleichsgruppen.DainderLiteraturoftdavongesprochenwird,dassTinea
capitiseineansteigendeVolkskrankheitist,dessenErregermustersichimWandel
befindetundauchadulteInfektionenzunehmen,solleinedeskriptive,statistische
AuswertungderbeidenGruppenzeigen,inwiefernsichneueAspekteinder
VerteilungderDermatophytenundderaltersspezifischenInzidenzaufzeigen.
13
KAPITEL2:MATERIALUNDMETHODE
2MATERIALUNDMETHODE
2.1Material
AlsGrundlageeinerretrospektivenStudiewurdenanderKlinikundPoliklinikfür
Dermatologie,VenerologieundAllergologiederUniversitätWürzburgausden
vollständiggeführten„Dermatophyten“-LaborbücherndieDatenimZeitraumvon
1990bis2014ausgewertet.EinschlusskriterienstelltenPatientenmit
EntnahmematerialvomKopf,inFormvonHaut,Schuppen,Haarenund
Bürstenmethode,undeinemvorhandenenErregernachweisdar.Daseingesendete
MaterialstammtsowohlvonPatientenderUniversitätsklinikWürzburgalsauch
vonambulantendermatologischenPraxenderRegion.Insgesamterfüllten150
PatientendieEinschlusskriterien.ZusätzlicherfolgteabdemJahr2002beiden
PatientenmiteinerTineacapitisdieAuswertungderdigitalenKrankenakten
(SAP).DieseStudieistnachdenPrinzipienderDeklarationvonHelsinki2008und
denRegularienderEthik-KommissionWürzburgdurchgeführtworden.
2.2Methode
AusdenLaborbüchernwurdenretrospektivdasEntnahmedatumdesMaterials,
dasGeburtsdatum,dasAlter,dasGeschlecht,daseingesendeteMaterial,der
festgestellteErregerundeventuelleweiterePilzerkrankungenausgewertet.
JederFallwurdenureinmalerfasst.AusdenKrankenakten,dieabdemJahr2002
vorlagen,wurdenstandardisiertundanonymisiertfolgendeParametererfasst:
Herkunft,Vorerkrankungen,Medikamentenanamnese,Raucheranamnese,
Alkoholanamnese,Diagnose,TherapieundderKrankheitsverlauf.Umeinen
Vergleichdurchführenzukönnen,wurdenzweiGruppengebildet,indenen
PatientenanhanddesBehandlungsjahresunterteiltwurden.InGruppe1sindalle
Patientendatenerfasst,derenMaterialvom01.01.1990biszum30.06.2002
eingegangenistundGruppe2,diedenzweitenZeitraumvon12,5Jahrenbildet,
vom01.07.2002biszum31.12.2014.
14
KAPITEL2:MATERIALUNDMETHODE
DieAnonymisierungderPatientendatenerfolgtedurcheinegewissenhafte
Codierung,beiderjederPatienteinefortlaufendeStudiennummererhielt.Allefür
dieStudierelevantenpersönlichenundmedizinischenDatenwurdenunterdieser
StudiennummerineinerTabellemittelsdesSoftwareprogrammsMicrosoftExcel
2007gespeichert.EineIdentifikationistimRahmenderErgebnisauswertungnicht
möglich,dawederderNamedesPatienten,Fallnummernnochpersonentypische
Merkmaleauftauchen.
ZurstatistischenAuswertungwurdedasProgrammIBMSPSSStatistics23fürMac
genutzt.AlsGrundlagezurtabellarischenundgrafischenAuswertungwurdendie
inderStudieerfasstenDatenalsVariablenindasStatistikprogrammeingegeben.
DieUntersuchungergabkeineNormalverteilung,sodassdiespezielleAuswertung
derzweiGruppen(1.:1990-20021.Halbjahr;2.:20022.Halbjahr-2014)auf
statistischsignifikanteUnterschiededabeimitHilfevonnicht-parametrischen
TestswiedemexaktenFisher-Tests,Chi-Quadrat-TestunddemMann-Whitney-U-
Testfür2unabhängigeStichprobenerfolgte.Alssignifikantwurdejeweilsein
p<0,05gewertet.
ZusätzlichwurdedasSoftwareprogrammMicrosoftWord2007zur
TextverarbeitungdergewonnenDatenbenutzt.
15
KAPITEL3:ERGEBNISSE
3ERGEBNISSE
3.1Epidemiologie
ImZeitraumvonJanuar1990biseinschließlichDezember2014ergibtsichnach
AuszählungallerInfektionendurchDermatophytenausdenLaborbüchernder
HautklinikderUniversitätWürzburgeinAnteilanTineacapitis-Infektionenvon
3,4%.InsgesamtwurdenindiesemZeitraum150PatientenmiteinerTineacapitis
identifiziert.
IndenJahren1993,1994,1995und1998sinddiemeistenFällemitTineacapitis
diagnostiziertworden.AbdemJahr2000bis2014sindmiteinerAbweichungvon
+/-zweiPatientengleichbleibendfünfFällezuverzeichnen.MitAusnahmedes
Jahres2013,indemnureinPatientenfallmitderDiagnoseTineacapitisvorlag
(Abbildung1).
Abb.1:VerteilungvonanTineacapitiserkranktenPatientenproBehandlungsjahrimZeitraum1990-2014
16
KAPITEL3:ERGEBNISSE
DieAuswertungderPatientendatenergibteineVerteilunginnerhalbder
Geschlechtervon61,3%(n=92)männlicherPatientenzu38,7%(n=58)weiblicher
Patientinnen.DieAltersspannezumZeitpunktderDiagnosestellungTineacapitis
erstrecktsichvon0Jahrebis78Jahre.
DiebevorzugtbetroffeneAltersklasseliegtgeschlechtsunabhängigzwischendem
0.und5.Lebensjahr(47,3%,n=71).42Patienten(28,0%)sind6bis10Jahreund
13Patienten(8,7%)sind11bis17Jahrealt.
DerAnteilderadultenErkrankungen(ab18Jahre,n=24)beträgt16,0%.Die
pädiatrischenFälle(<18Jahre)entsprechendemnach84,0%.Abbildung2zeigtdie
geschlechtsunabhängigeAltersverteilungderPatientenmitTineacapitis.Die
UnterschiedeindenHäufigkeitenderverschiedenenAltersgruppensindstatistisch
signifikant(p<0,05).
Abb.2:VerteilungderTineacapitisErkranktennachderAltersgruppe
DiegeschlechtsspezifischeHäufigkeitsverteilungindenAltersgruppenzeigt
ebenfallsstatistischsignifikanteWerte(p<0,05).DiegrößteAnzahlanweiblichen
PatientinnenerkranktimAlterzwischen0und5Jahren(46,5%,n=27).Die6-bis
10-jährigenPatientinnensindmit36,2%(n=21),die11-bis17-jährigen
Patientinnenmit1,7%(n=1)unddieerwachsenenPatientinnen(ab18Jahre)mit
15,5%(n=9)vertreten.
17
KAPITEL3:ERGEBNISSE
BeidenmännlichenPatientenistTineacapitisebenfallsamhäufigstenbeiden0-
bis5-Jährigen(47,8%,n=44)diagnostiziert.Die6-bis10-jährigenPatientensind
mit22,8%(n=21),die11bis17-jährigenPatientenmit13,0%(n=12)unddie
erwachsenenPatienten(ab18Jahre)mit16,3%(n=15)vertreten.
InAbbildung3istdiegeschlechtsspezifischeVerteilungindengewählten
Altersgruppendargestellt.
Abb.3:GeschlechtsspezifischeVerteilungderTineacapitisErkranktennachAltersgruppen
InjederAltersgruppeistdasmännlicheGeschlechtbevorzugtbetroffen,mit
AusnahmederAltersgruppeder6-Jährigenbis10-Jährigen,inderein
GleichgewichtzwischendenGeschlechternvorliegt.
DieAuswertungdesaltersspezifischenMittelwertesergibteindurchschnittliches
AlterderBetroffenenvon12Jahren,dagegenzeigtderMedianeinen
Altersdurchschnitt,deranTineacapitiserkranktenPersonen,von6Jahrenan
(Tabelle3).
18
KAPITEL3:ERGEBNISSE
DasDurchschnittsalterderErwachsenenbeträgtimMittel45,6Jahren.Unterteilt
nachGeschlechternbeträgtdasdurchschnittlicheAlterderneunerwachsenen
Frauen34,4JahreundderfünfzehnerwachsenenMänner52,3Jahre.
Statistiken
Alter
N Gültig 150
Fehlend 0Mittelwert 12,00
Median 6,00
Minimum 0
Maximum 78
Perzentile 25 3,00
50 6,00
75 10,25
Tab.3:StatistischeAuswertungdesAltersderPatienten
InAbbildung4istdieAnzahlderTineacapitisFälleinBezugzumAlter
verdeutlicht.DerstärkstePeakderaltersspezifischenAnzahlistimAltervon3
Jahrenzusehen,gefolgtvonden5-und6-Jährigen.Einweiterer,aberkleinerer
Peakistmit9Jahrenzuerkennen,dannflachtdieKurveabundessindnurnoch
wenigdiagnostizierteInfektionenzuverzeichnen.
19
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.4:AltersspezifischeVerteilungderTineacapitisvon1990bis2014
AnhandderdigitalenKrankenakten,dieab2002zugänglichsind,wurdenin55
Fällen,dieanderDermatologiederUniversitätsklinikinWürzburgtherapiert
wurden,zweiausländischeMitbürgerbehandelt(3,6%).Eshandeltsichdabeium
einenPatientenausGroßbritannienundeinenweiterenPatientenausdem
Kosovo.
InviervorliegendenFällenlageinKontaktzuTierenimUrlaubvor(7,2%).Die
anamnestischgenanntenUrlaubsregionenwarenTürkei,TunesienundVenezuela.
EshandeltesichdabeiumKontaktzuKatzen(n=3)undHunden(n=1).
Indenausgewerteten55FällenwurdeeinKontaktzuinfizierten,kontagiösen
Tierenin28Fällenanamnestischberichtet(50,9%).
20
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.5VergleichzoophileInfektionenanhandderTierspezies
KatzensinddiehauptsächlichenTrägerderzoophilenErreger(39,3%),gefolgtvon
denMeerschweinchen(28,6%),denTierenvomBauernhof/Streichelzoo(17,9%)
unddenHunden(14,3%).
Inden28Patientenfällen,dieKontaktzuTierenhatten,habenHaustiere,
heimischeBauernhöfeundStreichelzooseinenAnteilvon85,7%(n=24),dieTiere
ausdemAuslandsindprozentualmit14,3%(n=4)vertreten.
In18%(n=27)allerFällewarenauchengeAngehörigebetroffen.Nachgewiesen
wurdendieErregerbeiGeschwistern,Elternund/oderKindern,diedannebenfalls
anderDermatologiederUniversitätsklinikinWürzburgtherapiertwurden.
21
KAPITEL3:ERGEBNISSE
3.2Erregerprofil
DieUntersuchungendesmykologischenLaborsderUniversitätsklinikWürzburg
ergabenin58Fällen(38,7%)Microsporumcanisalsbevorzugtesten
Dermatophyten,dereineTineacapitisverursachthat.T.tonsuranswarin36
Fällen(24%)diezweithäufigsteUrsache.T.tonsuransistsignifikanthäufigerbei
männlichenPatienten(n=25)alsbeiweiblichenPatientinnen(n=11)aufgetreten.
NachfolgendsindT.rubrum(12%,n=18),T.interdigitale-zoophileVariante(8,7%,
n=13),T.verrucosum(7,3%,n=11),T.violaceum(2,7%,n=4),Microsporum
audouinii(2%,n=3),T.soudanense(2%,n=3),T.schoenleinii(1,3%,n=2)
Microsporumgyseum(0,7%,n=1)undT.speziesvonArthrodermabenhamiae
(0,7%,n=1)alsErregereinerTineacapitisidentifiziertworden(Abbildung5).
Abb.6:SchematischeHäufigkeitsverteilung/prozentualeVerteilungderDermatophytenbeiTinea
capitis
22
KAPITEL3:ERGEBNISSE
DerAnteilanzoophilenDermatophytosenbeträgt55,3%(n=83),die
anthropophilenDermatophytosenbildeneinenAnteilvon44%(n=66)unddie
geophilenDermatophytosensindineinemFallvertreten.
DiefolgendenAbbildungen7a,7bund7czeigendieErregerverteilungeninden
Altersgruppender0-bis5Jährigen,der6-bis10Jährigenundder11-bis18-
Jährigen.
Abb.7a:ErregerverteilunginderAltersgruppe0bis5Jahre(geophil-gelbeFärbung,zoophile-lila
Färbung,anthropophil-türkiseFärbung)
23
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.7b:ErregerverteilunginderAltersgruppe6bis10Jahre(geophil-gelb,zoophil-lila,
anthropophil-türkis)
24
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.7c:ErregerverteilunginderAltersgruppe11bis18Jahre(geophil-gelb,zoophil-lila,anthropophil-türkis)
InderAltersgruppeder0-bis5-JährigensinddiezoophilenErregermit63,4%
(n=45),dieanthropophilenErregermit35,2%(n=25)unddiegeophilenErreger
mit1,7%(n=1)vertreten.DerzoophileErregerMicrosporumcanisistmit50,7%
(n=36)dervorherrschendeErreger.
Beiden6-bis10-JährigensinddiezoophilenErregermit54,8%(n=23)unddie
anthropophilenErregermit45,2%(n=19)vertreten.DeranthropophileErregerT.
tonsuransistmit38,1%(n=16)derhäufigsteErregerindieserAltersgruppe.
Beiden11-bis17-JährigensinddieanthropophilenErregermit46,2%(n=6)und
diezoophilenErregermit53,8%(n=7)vertreten.DeranthropophileErregerT.
tonsuransistmit38,46%(n=5)derbevorzugteErregerderTineacapitisindieser
Altersgruppe.
DieErregerverteilungbeidenadultenInfektionenzeigteinÜberwiegender
anthropophilenDermatophytenmit66,7%(n=16)imGegensatzzudenzoophilen
Dermatophytenmit33,3%(n=8).DeranthropophileDermatophytT.rubrumist
25
KAPITEL3:ERGEBNISSE
amhäufigstenvertreten(n=10,41,7%),gefolgtvomzoophilenErreger
Microsporumcanis(5Fälle,n=20,8%)(sieheAbbildung7d).
Abb.7d:ErregerverteilungbeiPatienten>18Jahren,(geophil-gelb,anthropophil-lila,zoophil-
türkis)
WeiterhingehtausdenvorhergehendenAbbildungenderpädiatrischen
Dermatophytosenhervor,dassdieDiversitätderDermatophytenmit
zunehmendemAlterabnimmt.
Währendbeiden0-bis5-JährigennochneunverschiedeneDermatophyten
nachgewiesenwurden,sosindesbeiden11-bis17-jährigenPatientennurnoch
fünfverschiedeneSpezies.Auchbeidenab18Jährigen,sprichadultenPatienten
sindnursechsunterschiedlicheDermatophytennachgewiesenworden(sieheAbb.
7d).Microsporumcaniswar1990dereinzigeErreger,derinZusammenhangmit
Tineacapitis,imLaborbuchderHautklinikderUniversitätWürzburgidentifiziert
wurde.1991wurdeT.interdigitale(zoophileVariante)erstmalsdiagnostiziert.Im
26
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Jahre1992kamenalsweitereErregerT.violaceumundT.verrucosumdazu.Ein
Jahrspäter,1993,sindT.tonsuransundT.rubrumalsTineacapitis-Erreger
identifiziertworden,einweiteresJahrdanach,1994,T.soudanense.Microsporum
audouinii,derfrühereinerderhäufigstenErregereinerTineacapitiswar,tratin
dieserStudieerstmalsimJahr2000inZusammenhangmiteinerTineacapitis
Infektionauf.ImJahr2003wurdeT.schoenleiniiidentifiziert.2008kam
MicrosporumgypseumdazuundimJahr2014T.speziesvonArthroderma
benhamiae.
3.3Symptomverteilung
AnhandderAufzeichnungenindenPatientenaktenkannin40Fällendieklinische
Ausgangssituationerfasstwerden.EswurdendabeidiedreiSymptome
Schuppung,AlopezieundKerionCelsierfasst.
DasklinischeSymptomSchuppungtratin77,5%allerFälleauf.Alopeziewurdein
52,5%derFällediagnostiziert.KerionCelsiistin10%derFälleauftreten.
InTabelle4wurdendieSymptomezueinanderinBezuggesetzt.
BeiVorhandenseinvonKerionCelsiistalszusätzlichesSymptomentweder
SchuppungoderAlopezieaufgetreten.OhnedieSymptomatikvonKerionCelsi
tretenAlopezieundSchuppungsowohlzusammenalsauchalsalleinigesSymptom
auf.InfünfzehnFällenwirdnurdasSymptomderSchuppunginspiziert.In16
FällenwirdAlopeziealsalleinigesSymptomgenannt.KerionCelsitrittindieser
UntersuchungniealsalleinigesSymptomauf.
27
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Alopezie*Schuppung*Kerion_CelsiKreuztabelle
Kerion_Celsi
Schuppung
Gesamtja nein
ja Alopezie Ja 0 1 1
Nein 3 0 3
Gesamt 3 1 4
nein Alopezie Ja 16 5 21
Nein 15 0 15
Gesamt 31 5 36
Gesamt Alopezie Ja 16 6 22
nein 18 0 18
Gesamt 34 6 40
Tab.4KreuztabellederSymptomeSchuppung,Alopezie,KerionCelsi
In33vonden150ausgewertetenFällensindKoinfektionenananderen
KörperstellenabgesehenvomKapillitiuminspiziertundimRahmender
Befundaufnahmedokumentiertworden.Vondiesen33Fällensind15Fällemit
mehreren,infiziertenStellenamKörperbetroffen.Vondiesen15Fällenistbei5
FällenT.interdigitale(zoophileVariante)identifiziertworden.Inje3FällenistT.
tonsurans,MicrosporumcanisundT.rubrumnachgewiesenworden.EinFall,von
diesenfünfzehnFällen,istdurchMicrosporumaudouiniiverursachtworden.
ZusätzlichbetroffensindExtremitäten(n=20),Rumpf(n=10),Hals(n=4),Gesicht
(n=10),GZN/ZZR/ZN(n=6)unddasGesäß(n=1),dabeikönnenmehreredieser
betroffenenKörperstellenvoneinemPatientensein.
28
KAPITEL3:ERGEBNISSE
3.4Therapie
3.4.1Therapieort
DieBehandlungvonTineacapitiserfolgteüberwiegendambulant(88,6%,n=132).
Abb.8:VergleichTherapieortstationär-ambulant
BeidenstationärbehandeltenPatientenfällensindT.interdigitale(zoophile
Variante),Microsporumcanis,T.verrucosum,T.schoenleinii,T.violaceum,T.
tonsuransundT.rubrumalsfürdieTineacapitisursächlichenErregeridentifiziert
worden.
29
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.9:HäufigkeitsverteilungDermatophytenbeistationärerTherapie
BeidenstationärtherapiertenPatientensindfünfzehnunter18Jahrenundzwei
Patientenüber18Jahren.AbdemJahr2002sinddieAktenderstationär
behandeltenFällezusätzlichnachdemVorhandenseinvonGrunderkrankungen
geprüftworden.BeizweiFünftelallerPatientenliegenkeineAngabenzu
Grunderkrankungenvor.
DieanderenPatientenhattenzusätzlicheErkrankungenwieFaktor-5-Leiden,
Hypercholesterinämie,Pemphigusvulgaris,Hypertonie,Candida,Erysipel,
Hyperthyreose,Pseudomonas,Mundsoor,tiefeBeinenvenenthromboseund
MonoklonaleGammopathie.
30
KAPITEL3:ERGEBNISSE
3.4.2MedikamentöseTherapie
Angewandte,systemischeTherapie
Dieseit2002erfasstenDatenergebensystemische,medikamentöseTherapienmit
Terbinafin,GriseofulvinundItraconazolin44Fällen.FürdieanderenelfFällegibt
eskeineauswertbarenAngaben,daessichumEinsendungendermatologischer
Praxenhandelte.
BevorzugtwirdTerbinafintherapeutischangewandt.WieimBalkendiagramm
(Abbildung10)ersichtlich,wirdTerbinafinin31von44Fällenverschrieben.Bei
dreiTherapienistdieWirkungvonTerbinafinallerdingsnichtausreichend,so
dasseinTherapiewechselzuGriseofulvinerfolgte.InallendreiFällenhandeltes
sichumeineInfektionmitdemDermatophytenMicrosporumcanis(inAbbildung
10nichtberücksichtigt).IneinemFall,beidemT.tonsuransalsErreger
identifiziertwurde,istnacheinerbereitsbeendeten,systemischenTherapiemit
GriseofulvinundWiederaufflammenderInfektionszeichen,eineTherapiemit
Terbinafinbegonnenworden.GriseofulvinundItraconazolsindanzweiterStelle,
deramhäufigstenangewendetenMedikamente,mitje6Verordnungenvertreten
undDiflucaneinmal.DiflucanwurdealsSaftverschrieben,daesindiesemFall,
lautdenAufzeichnungen,keineMöglichkeitgab,eineoraleMedikationmittels
Tablettendurchzuführen.
31
Itraconazol
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.10:AngewandteMedikamentefürdiesystemischeTherapie
DiegrößteAnzahlderDermatophytenspezieswurdemitTerbinafinbehandelt.
NurT.schoenleiniiwurdeeinzigmitItraconazolbehandelt.Itraconazolkam
weiterhinbeiderBehandlungvonMicrosporumcaniszumEinsatz,genausowie
Diflucan.GriseofulvinwurdefürdieBehandlungvonMicrosporumaudouinii,
Microsporumcanis,T.interdigitale(zoophileVariante)undT.tonsuranseingesetzt.
TerbinafinGriseofulvinItraconazolDiflucan Diflucan
32
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.11:HäufigkeitsverteilungderverordnetensystemischenTherapeutikainAbhängigkeitvomErreger
GriseofulvinwurdeinAbhängigkeitvomAlterbeieinemMittelwertvon6,8Jahren
(Median7,5Jahren)eingesetzt.DerMittelwertdesAltersvonPatienten,denen
systemischTerbinafinverabreichtwurde,ist12,2Jahre(Median5Jahre).Der
AltersdurchschnittbeiderTherapiemitItraconazolbeträgt10,3Jahre(Median5
Jahre).
AngewandtelokaleTherapie
LokalwurdenhauptsächlichBatrafen-LösungundBatrafen–Shampooverordnet.
AlternativwurdeCiproxolamin-LösungoderLamisil-CremeinwenigenFällen
verschrieben(Tabelle5).
TerbinafinItraconazolGriseofulvinDiflucan
Microsporumcanis
ZoophileVarianteT.interdigitale
T.tonsurans
Microsporumaudouinii
T.soudanense
T.rubrum
Microsporumgypseum
T.schoenleinii
T.speziesvonArthrodermabenhamiae
T.verrucosum
33
KAPITEL3:ERGEBNISSE
LokaleTherapie
Häufigkeit ProzentGültigeProzente
KumulierteProzente
Gültig Batrafen 31 68,9 81,6 81,6Ciproxolamin 5 11,1 13,2 94,7LamisilCreme 2 4,4 5,3 100,0Gesamt 38 84,4 100,0
Fehlend System 7 15,6 Gesamt 45 100,0
Tab.5:HäufigkeitsverteilunginderlokalenTherapie
3.4.3Therapiedauer
DieDauerderTherapie,biseinTherapieerfolgeingetretenist,hierdefiniertals
klinischeAbheilung,betrugimDurchschnitt11Wochen.Eskonnteninsgesamt20
Patientenfälleausgewertetwerden.
ImVergleichistdieDauerbeiItraconazolmitcirca6Wochen(n=5)amkürzesten,
beiTerbinafincirca11Wochen(n=2)undbeiGriseofulvin15Wochen(n=13)
(Abbildung12).
34
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.12:ZeitlicherVergleichderTherapiedauerbiszumdefiniertenTherapieerfolg
DieTherapiedauerinAbhängigkeitvomAlteristinTabelle6ersichtlich.Sie
schwanktimMittelwertzwischen4und12Wochen.
Berichtd
Alter Mittelwert N Maximum Minimum
0 49,00 2 70 282 73,50 2 84 633 35,00 4 56 284 36,75 4 56 75 53,57 7 91 46 63,00 2 84 427 84,00 1 84 849 37,33 6 56 2812 42,00 1 42 4213 56,00 1 56 5635 28,00 1 28 2861 42,00 1 42 4274 28,00 1 28 28Insgesamt 46,58 33 91 4
Tab.6:Therapiedauer(d)inAbhängigkeitvomAlter
TerbinafinGriseofulvinItraconazol
35
KAPITEL3:ERGEBNISSE
DieTherapiedauerinAbhängigkeitvondenidentifiziertenDermatophytenistin
Tabelle7ersichtlich.
Bericht
Erreger Mittelwert N Maximum Minimum
Microsporumcanis 43,00 18 84 4Trichophytonsoudanense 28,00 1 28 28Trichophytoninterdigitale 60,20 5 91 28Trichophytontonsurans 60,67 3 84 42Microsporumaudouinii 42,00 2 56 28Microsporumgypseum 56,00 1 56 56T.speziesvonArthrodermabenhamiae 42,00 1 42 42Trichophytonschoenleinii 28,00 1 28 28Trichophytonrubrum 42,00 1 42 42Insgesamt 46,58 33 91 4
Tab.7:Therapiedauer(d)inAbhängigkeitvonderDermatophytenspezies
Tabelle8veranschaulichtdieTherapiedauerinTagenvonendotrichenund
ektotrichenInfektionen.DabeimusstendieendotrichenInfektionen,statistisch
nichtsignifikant,abertendenzielllängertherapiertwerden.
Bericht
Ekto_Endo Mittelwert N Maximum Minimum
Ektotrich 45,52 27 91 4Endotrich 50,40 5 84 28Insgesamt 46,28 32 91 4
Tab.8:Therapiedauer(d)inAbhängigkeitvonendotricherundektotricherInfektion
36
KAPITEL3:ERGEBNISSE
3.5AnalysederVergleichsgruppen
DieVergleichsgruppensindfolgendermaßenunterteiltworden:
Gruppe1:01/1990–06/2002 (12,5Jahre)
Gruppe2:07/2002–12/2014 (12,5Jahre)
3.5.1Epidemiologie
UnabhängigvomGeschlechtisteinesignifikantabsteigendeTendenzderTinea
capitisInfektionenzuverzeichnen(p<0,05).CircazweiDrittel(63,3%)allerFälle
von1990bis2014sindindenersten12,5Jahrendokumentiertworden,dagegen
nur36,7%allerFälleinderzweitenGruppevon12,5Jahren.Tabelle10und
Abbildung16verdeutlichendieseTendenz.
Vergleichsgruppe
Häufigkeit ProzentGültigeProzente
KumulierteProzente
Gültig 01/199006/2002 95 63,3 63,3 63,307/200212/2014 55 36,7 36,7 100,0Gesamt 150 100,0 100,0
Tab.9:HäufigkeitsverteilungindenzweiVergleichsgruppen
37
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.13HäufigkeitsverteilungindenzweiVergleichsgruppen
DiemännlichenPatienten,dievonTineacapitisbetroffenwaren,überwiegenin
beidenVergleichsgruppen,jeweilsmit63,2%und58,2%.
WährendinGruppe1(01/1990-06/2002)dasVerhältnisvonMännernzuFrauen
mit25PatientenmehrzugunstendermännlichenErkranktenliegt(26,4%),soist
inGruppe2(07/2002-12/2014)nurnocheinUnterschiedvon9Patienten
(16,4%)vonmännlichenzuweiblichenPatientenmitTineacapitisvorhanden.Es
liegtkeinestatistischeSignifikanzvor(p>0,7).
38
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.14:GeschlechtsspezifischeHäufigkeitsentwicklungindenzweiunterschiedlichenZeiträumen
Vergleichsgruppe*GeschlechtKreuztabelle
Geschlecht
Gesamtmännlich weiblich
Vergleichsgruppe 01/1990-06/2002
Anzahl 60 35 95
%innerhalbvonVergleichsgruppe
63,2% 36,8% 100,0%
07/2002-12/2014
Anzahl 32 23 55
%innerhalbvonVergleichsgruppe
58,2% 41,8% 100,0%
Gesamt Anzahl 92 58 150
%innerhalbvonVergleichsgruppe
61,3% 38,7% 100,0%
Tab.10:GeschlechtsspezifischeHäufigkeitsentwicklungindenzweiunterschiedlichenZeiträumen
IndenVergleichsgruppenistdieRanglistederAltersgruppengleichgeblieben.
DieAltersgruppevon0bis5Jahrenhat46,3%und49,1%,die6-bis10-Jährigen
sindmit27,4%und29,1%vertreten,dieAltersgruppevon11bis17Jahrenmit
8,4%und9,1%unddieab18Jährigensindmit17,9%und12,7%vertreten
39
KAPITEL3:ERGEBNISSE
(Gruppe1istjeweilserstgenannterWert).DieÄnderungender
HäufigkeitsentwicklungenindenAltersgruppeninnerhalbderVergleichsgruppen
sindstatistischnichtsignifikant(p>0,7).
Vergleichsgruppe*AltersgruppeKreuztabelle
Altersgruppe
Gesamt0-5 6-10 11-18 18+
Vergleichsgruppe 01/1990-06/2002
Anzahl 44 26 8 17 95
%innerhalbvonVergleichsgruppe
46,3% 27,4% 8,4% 17,9% 100,0%
07/2002-12/2014
Anzahl 27 16 5 7 55
%innerhalbvonVergleichsgruppe
49,1% 29,1% 9,1% 12,7% 100,0%
Gesamt Anzahl 71 42 13 24 150
%innerhalbvonVergleichsgruppe
47,3% 28,0% 8,7% 16,0% 100,0%
Tab.11:AltersspezifischeHäufigkeitsentwicklungindenAltersgruppen/Vergleichsgruppen
Abb.15:AltersspezifischeHäufigkeitsentwicklungindenAltersgruppen/zweiunterschiedlichen
Zeiträumen
01/1990-06/200207/2002-12/201401/1990-06/200207/2002–12/2014
40
KAPITEL3:ERGEBNISSE
IndenVergleichsgruppenistgrundsätzlicheineabnehmendeTendenz,bezüglich
derAnzahlanTineacapitisInfektionenbeibeidenGeschlechtern,zuerkennen.Mit
AusnahmederGruppeder11-bis17-JährigenmitweiblichenGeschlecht,diein
dererstenGruppenichtvertretensind,inderGruppevon07/2002–12/2014
jedochauftreten.DieanhandderFällegrößtenUnterschiedesindbeim
männlichenGeschlechtinderAltersgruppevon0bis5Jahrenvertreten.Inder
Vergleichsgruppevon07/2002bis12/2014sind12Fällewenigeraufgetreten.
DennochistderprozentualeAnteilinebengenannterGruppevon46,7%auf
50,0%angestiegen.InAbbildung17istaufdenerstenBlickeinähnlichesBildbei
demweiblichenGeschlechtzusehen.Auchhiergabeseinenfallmäßiggroßen
Unterschied(-5Fälle)inderGruppeder0-bis5-Jährigenunddennochsteigtdie
prozentualeVerteilungvon45,7%auf47,8%an.DieweiblichenErwachsenen(ab
18Jahre)sindebenfallseineGruppemiteinemfallmäßiggroßenUnterschied(-5
Fälle)undeinerprozentualenDarstellungvon20,0%(01/1990-06/2002)auf
8,7%inderGruppevon07/2002–12/2014.
DieVeränderungeninnerhalbderVergleichsgruppenhabensowohlbeidem
männlichenGeschlecht(p>0,2)alsauchbeidemweiblichenGeschlecht(p>0,99)
keinestatistischeSignifikanz.
41
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.16und17 Abb.16/17AltersspezifischeHäufigkeitsentwicklunginAbhängigkeitvomGeschlecht(Abb.16
männlichesGeschlecht,Abb.17weiblichesGeschlecht)
01/1990–06/200207/2002–12/2014
01/1990-06/200207/2002–12/2014
42
KAPITEL3:ERGEBNISSE
DieAnzahlderTineacapitis-InfektionenanhanddesAlterssindinAbbildung18
und19zusehen.DerstärkstePeakderaltersspezifischenAnzahlinderGruppe1:
01/1990-06/2002istimAltervon3und5Jahrenzusehen.DieKurveflachtmit
zunehmendemAlterabundabdemAltervon>12Jahrensindnurnochwenige
EinzelfällevonTineacapitiszubekunden.
DerstärkstePeakderGruppe2:07/2002-12/2014istbeiden5-Jährigenzu
verzeichnen.Einweiterer,schwächererPeakistbeiden9-Jährigenundein
nochkleinererPeakbeiden12-Jährigenerkennbar.DanachflachtdieKurve
ebensoabundessindnurnochwenigeEinzelfällediagnostiziertworden.
Abb.18AnzahlanTineacapitisInfektioneniimZeitraum01/1990-06/2002
43
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.19AnzahlanTineacapitisInfektionenimZeitraum07/2002–12/2014
DieTabellen12und13zeigendiealtersspezifischenMittelwerteundMedianeim
Vergleichzueinander.DabeiistderMittelwertdesAltersindererstenGruppevon
01/1990-06/2002mit12,3JahrenhöheralsjenerderzweitenGruppevon
07/2002–12/2014mit11,6Jahren.DieMedianwertehingegenzeigeneinen
gleichbleibendenWertdesAltersderTineacapitis-Patientenmit6Jahren.Eswird
aberauchdeutlich,dassdiePerzentile25inderzweitenGruppeeinhöheresAlter
unddiePerzentile75einniedrigesAlterzeigtalsbeiderGruppe1.Die
VerschiebungdesAltersunddesMediansliegtdemnachandergeringenMengean
älterenPatientenundnichtanderMasseansehrjungenMenschen(<3Jahre).Die
statistischeAuswertungzeigtkeineSignifikanzhinsichtlichderUnterschiede
bezüglichdesAltersindenVergleichsgruppen(p>0,8).
44
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Alter
N Gültig 95
Fehlend 0Mittelwert 12,26Median 6,00Minimum 0Maximum 78Perzentile 25 3,00
50 6,00
75 11,00
Tab.12:Gruppe101/1990-06/2002
Alter
N Gültig 55
Fehlend 0Mittelwert 11,55Median 6,00Minimum 0Maximum 74Perzentile 25 4,00
50 6,00
75 10,00
Tab.13:Gruppe207/2002-12/2014
3.5.2Erregerprofil
ImVergleichbeiderGruppenisteinezunehmendeDiversitäterkennbar.Sosindin
dererstenGruppe(01/1990-06/2002)achtverschiedeneDermatophytenspezies
identifiziertwordenundinderzweitenGruppe(07/2002–12/2014)elf
verschiedeneDermatophyten,dieTineacapitisverursachthaben.Die
VeränderungenhinsichtlichderaufgetretenenDermatophytenspeziessind
statistischsignifikant(p<0,05).ZudenneuaufgetretenenErregernzählenT.
schoenleinii,MicrosporumgypseumundT.speziesvonArthrodermabenhamiae.Als
HauptverursacherderTineacapitisistinbeidenGruppenderMicrosporumcanis
mit34,7%und45,5%erkennbar.AnzweiterStellegabesimLaufederZeiteinen
WechselvonT.tonsuranszumT.interdigitale(zoophileVariante).
45
KAPITEL3:ERGEBNISSE
DieFälle,diedurchT.rubrumundT.verrucosumverursachtwurden,sindinder
zweitenGruppeprozentualebenfallsdeutlichschwächergeworden.
Abb.20a
46
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.20bAbb.20aund20b:ErregerverteilungVergleichsgruppen01/1990-06/2002und07/2002-12/2014
InderAltersgruppeder0-bis5-Jährigensindinsgesamtneunverschiedene
Dermatophytenspeziesvertreten.InderVergleichsgruppevon01/1990-06/2002
sindachtverschiedeneErregeridentifiziertworden,währendesinder
Patientengruppevon07/2002-12/2014siebenunterschiedlicheErregersind.
InsgesamtsechsgleicheErregerspeziessindinbeidenGruppenvertreten.Dazu
gehörenMicrosporumcanis,T.tonsurans,Microsporumaudouinii,T.soudanense,T.
rubrumundT.interdigitale(zoophileVariante).InderVergleichsgruppevon
01/1990-06/2002sindzusätzlichdazuT.violaceumundT.verrucosum
identifiziertworden.InderGruppedesZeitraumesvon07/2002bis12/2014ist
47
KAPITEL3:ERGEBNISSE
MicrosporumgypseumzusätzlichzudenobengenanntensechsErregern
nachgewiesenworden.WährendesindererstenVergleichsgruppenocheine
sichtbareReihenfolgevomAuftretenderErregergibt(sieheAbbildung21a),soist
inderzweitenVergleichsgruppe(Abb.21b)nurderMicrosporumcanisalsmeist
identifizierterErreger(63%)zuerkennenundalleanderenErregermitwenig
Abweichunggleichmäßigwenigvertreten.IndererstenVergleichsgruppeist
Microsporumcanismit43,2%ebenfallsderhäufigsteErregerderTineacapitis.
NachfolgendsindT.tonsuransmit22,7%,T.rubrummit15,9%undT.verrucosum
mit9,1%identifiziertworden.
Abb.21aErregerverteilungindenVergleichsgruppenbeiden0-bis5-Jährigen(01/1990-
06/2002)
48
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.21b:ErregerverteilungindenVergleichsgruppenbeiden0-bis5-Jährigen(07/2002-12/2014)
InderAltersgruppeder6-bis10-Jährigensindinsgesamtsechsverschiedene
Erregerspeziesnachgewiesenworden(Abbildung22aund22b).InderGruppevon
01/1990bis06/2002sindfünfunterschiedlicheDermatophytenidentifiziert
worden.T.tonsurans(50%n=13),Microsporumcanis(34,6%,n=9),T.verrucosum
(7,7%,n=2)undT.violaceum(3,8%,n=1)unddiezoophileVariantevonT.
interdigitale(3,8%,n=1).InderzweitenGruppevon07/2002-12/2014sindsechs
differenteDermatophytenspeziesvertreten,diekeineklareDominanzvonT.
tonsuransundMicrosporumcanisaufweisen.Microsporumcanis(25%,n=4)undT.
interdigitale-zoophileVariante(31,3%,n=5)sinddiehäufigstenDermatophyten.T.
speziesvonArthrodermabenhamiaeistderErreger,dersichinderzweitenGruppe
alsidentifizierterErregerzusätzlichzudenenindererstenGruppegenannten
Erregerdarstellt.
49
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.22a:ErregerverteilungindenVergleichsgruppenbeiden6-bis10-Jährigen(01/1990-
06/2002)
50
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.22b:ErregerverteilungindenVergleichsgruppenbeiden6-10Jährigen(07/2002-12/2014)
InderAltersgruppeder11-bis17-Jährigensindinsgesamtnurnochfünf
verschiedeneErregernachgewiesenworden(Abbildung23aund23b).Inder
Gruppevon01/1990-06/2002sindnurdreidieserfünfErregervertreten.T.
tonsuransbildetdabeidiehöchsteProzentzahlmit50%,darauffolgenmitgleichen
Anteilenzu25%MicrosporumcanisundT.verrucosum.InderPatientengruppevon
07/2002-12/2014istT.verrucosumnichtmehrvertreten,stattdessensind
MicrosporumaudouiniiundT.interdigitale-zoophileVarianteindieserGruppe
vorhanden.MicrosporumcanisistderhäufigsteDermatophytindieserGruppemit
40%.DiedreiweiterenErregersindjeweilsmit20%vertreten.Esistindieser
AltersgruppeebenfallsinderGruppevon07/2002bis12/2014keinErregerso
dominantpräsentwieindererstenGruppe.AuchisteinezunehmendeVielfalt,
wennauchnurdurchAuftreteneinesweiterenErregers,erkennbar.
51
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.23a:ErregerverteilungindenVergleichsgruppenbeiden11-bis17-Jährigen(01/1990-06/2002)
52
ERGEBNISSE
Abb.23b:ErregerverteilungindenVergleichsgruppenbeiden11-bis17-Jährigen(07/2002-12/2014)
InderAltersgruppederab18-JährigensindsechsdifferenteErregeridentifiziert
worden(Abbildung24aund24b).InjederderVergleichsgruppensindvier
Dermatophytenspeziesvertreten.SoistindererstenGruppe01/1990-06/2002
T.rubrummit47,1%(n=8)derhäufigsteTineacapitis-Erreger,gefolgtvonT.
tonsuransmit23,5%(n=4)undMicrosporumcanismit17,6%(n=3).Alsvierter
ErregeristT.verrucosummit11,8%(n=2)vertreten.InderGruppevon07/2002-
12/2014sindMicrosporumcanis,T.schoenleiniiundT.rubrummitjeweils28,6%
(n=2)diedominierendenErreger.
T.interdigitale(zoophileVariante)istmit14,3%(n=1)beidenüber18-Jährigen
identifiziertworden.
53
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.24a:ErregerverteilungindenVergleichsgruppenbeidenüber18-Jährigen(01/1990–06/2002)
54
KAPITEL3:ERGEBNISSE
Abb.24b:ErregerverteilungindenVergleichsgruppenbeidenüber18-Jährigen(07/2002–12/2014)
55
KAPITEL4:DISKUSSION
4DISKUSSION
4.1Epidemiologie
DerAnteilderTineacapitisanallendurchDermatophytenhervorgerufenen
Infektionen,wieTineapedumetunguiumpedum,Tineacorporis,Tineafaceii,
TineabarbaeundTineamanum,beträgtinunsererUntersuchungander
UniversitätsklinikfürDermatologieWürzburgimZeitraumvon01/1990bis
12/20143,4%.DerProzentsatzderTineacapitisanDermatomykosenistgenerell
indenwestlichenLändern,imGegensatzzudenEntwicklungsländern,gering.In
denwestlichenLändernsindTineapedisundOnychomykosendiehäufigsten
Pilzinfektionen[Nenoffetal.9/2014,Havlickovaetal.2008].DenAnteilvonTinea
capitisanDermatophyteninfektionenbelegenverschiedeneStudienergebnisseaus
unterschiedlichenLändern,währendbisherflächendeckende,epidemiologische
Studienfehlen.InDeutschlandgibtesebenfallsnurwenigeepidemiologische
StudienzurTineacapitis.EineMeldepflichtderErkrankunggemäßdes
InfektionsschutzgesetzistnurdanninDeutschlandgegeben,sofernzweioder
mehrgleichartigeErkrankungenauftreten,beideneneinepidemiologischer
Zusammenhangwahrscheinlichistodervermutetwirdunddiesaufeine
schwerwiegendeGefahrfürdieAllgemeinheithinweist(Infektionsschutzgesetz§6
(1)5.b).SomitgibteskeineexaktenStatistikenoderAngabenzumAnteilderTinea
capitisanDermatophyteninfektioneninDeutschland.Weltweitschwanktdie
PrävalenzvonTineacapitiszwischenwenigerals1%undmehrals25%.InNord-
undWesteuropasindgeschätztcirca1%alleroberflächlichenPilzinfektionen
(einschließlichHefepilzinfektionen)Tineacapitis-Erkrankungen[Ginter-
Haselmayer2002].
IneinerpolnischenStudielagderAnteilderTineacapitisanallen
Dermatophytosen,ähnlichwieanderDermatologiederUniversitätsklinikin
Würzburg,bei2,4%[Budaketal.2013].Mapellietal.habenineinerklinischen
StudieinItalienmit486Kindern,dieeinenVerdachtaufeineDermatomykose
hatten,86KindermiteinerTineacapitisidentifiziert,dasentsprichtungewöhnlich
hohen17,69%.Jedochwaren58,1%derPatientenImmigranten[Mapellietal.
2013].
56
KAPITEL4:DISKUSSION
ImmigrationerhöhtdiePrävalenzundverändertdasErregerspektrumvonTinea
capitis.
IndenUSAliegtdiePrävalenzzwischen3-8%[Elewski2000].
DiedeutlichhöherenPrävalenzensindaufgrundvonschlechtenhygienischen
BedingungensowieeinemniedrigensozioökonomischenStatusinafrikanischen
Ländernmit10–80%zufinden[Seebacheretal.2008].
SobeschäftigtensichKechiaetal.übereineneinjährigenZeitraummitdem
AuftretenvonTineacapitisunterSchulkinderninKamerun,Afrika.Von4601
anwesendenSchulkindernhatteneindrucksvolle377KindereineTineacapitis.
DasentsprichteinemAnteilvon8,1%[Kechia2014].AnderElfenbeinküste
wurdendurchFulgenceetal.17.745KinderimAltervon4-16Jahrenuntersucht.
VondiesenKindernhatten2645Symptome,dieaufeineTineacapitishinweisen.
NachAuswertungderKulturenwurdein2458FällendieDiagnose„Tineacapitis“
gestellt.DiesentsprichteinemGesamtanteilvon13,9%[Fulgenceetal.2013].
DieAuswertungenunsererstatistischenArbeitzeigeneinensignifikanten
AbwärtstrendinderHäufigkeitderTineacapitis.IneinerStudieausdenUSAvon
Suhetal.istwährenddesStudienverlaufesebenfallseinsignifikanter
AbwärtstrendderAnzahlvonPatientenfällenmitderDiagnoseTineacapitis
beschrieben,wobeieseinenInzidenzpeakinderMitteundauchzumEndeder
1990erJahregegebenhat[Suhetal.2006].DieseHäufigkeitsverteilungspiegelt
sichauchanderDermatologiederUniversitätWürzburgwider,sodassinden
Jahren1993,1994,1995und1998jeweilsdiemeistenTineacapitis-Fälle
diagnostiziertwurden.VeränderungeninderEpidemiologieundPathogenitätder
Pilze,verbesserteErkenntnisseundMöglichkeitenzurAnamneseundDiagnostik
undverbessertetherapeutischeMaßnahmensindverschiedeneHypothesenfür
dieVerringerungderInzidenz[Suhetal.2006].InunsererUntersuchungsindin
dererstenGruppevon01/1990-06/200295Fällediagnostiziertworden,während
esinderzweitenGruppevon07/2002-12/2014einsignifikant(p<0,05)
geringererWertvon55Fällenwar.DieAnzahlanTineacapitisFällenschwankt
jedochauchaufGrundderEinsendungenauswärtigerPraxen.Zwarsindinden
Laborbüchern„Dermatophyten“vonderUniversitätsklinikWürzburgauchProben
verzeichnet,dievonambulantenEinrichtungenundPraxeneingeschicktwurden,
sosendenabernichtalleambulantenPraxenihreProbenindasmykologische
LaborderUniversitätsklinikWürzburg.DieseFälle,dieinauswärtigenLaboren
57
KAPITEL4:DISKUSSION
identifiziertundinambulantenPraxentherapiertwurden,könnenebenfallszu
einerfälschlicherweiseangenommenenwenigerhohenAnzahlanTineacapitis-
Erkrankungenführen.DieTineacapitisisteinevorwiegendimKindesalter
auftretendeDermatomykose.AuchindieserUntersuchungdominiertdie
ErkrankungunterKindern.AmhäufigstenwardieAltersgruppevon0bis5Jahren,
miteinemPeakunterden3-Jährigen,betroffen.IndenmeistenUntersuchungen
liegtjedochdiedominanteAltersgruppeimVorschulalter.Zhuetal.hatteninihrer
StudieinSüdostchinadiehöchsteInzidenzunterden6-bis10-jährigenKindern
(Vorschulalter)mit48,5%[Zhuetal.2010].Ineinerweiteren10-jährigenStudie
ausSarajevo,BosnienwarebenfallsdieMehrzahlanInfektionenimAltervon<10
Jahren[Prohic2008].SowohlinderPatientengruppevon01/1990bis06/2002als
auchinderGruppevon07/2002bis12/2014sinddie0-bis5-Jährigendie
dominanteAltersgruppe.
GeschlechtsspezifischbetrachtethatdieAltersgruppeder0-bis5-Jährigen,sowohl
beidenMädchenalsauchbeidenJungen,inunsererUntersuchungdengrößten
AnteilanTineacapitisausgemacht.IndenzweiunterschiedlichenZeiträumen
stelltsicheinähnlichesBilddar.InteressanterweisewarenMädcheninder
Altersgruppevon11bis17Jahrendeutlichunterrepräsentiert.Möglicherweiseist
dieseTatsacheaufGrundverschiedenerLebensgewohnheitenzuerklären,wiez.B.
dieAusübungunterschiedlicherSportarten(Ringen),diegeschlechtstypischsind.
InsgesamtsindinunsererStudiewieauchinanderenStudienmännlichePatienten
häufigerbetroffenalsweibliche[Mirmirani&Tucker2013].DieErgebnisse
verschiedenerUntersuchungensindhinsichtlichderGeschlechtspräferenz
unterschiedlich.SozeigenStudien,dassJungen,meistunter14Jahren,häufigerals
Mädchenbetroffensind[Mapelli2013].Fulgenceetal.hattenbeiihren
UntersuchungeneinenAnteilanJungenvon74%.Ursächlichfürdiehäufigeren
InfektionensindkurzeHaare,diedieinfektiösenSporenimmerinKontaktmitder
KopfhautundHaarfollikelnbringen[Kieligeretal.2014].Weiterhinistbeikurzen
HaarenAlopezieschnellersichtbarundeineDiagnoseeinfacherzustellen
[Mirmirani&Tucker2013].Zhuetal.hatteninihrerStudieinSüdostchinaeinen
höherenAnteilvonFrauenmit56%gegenüberdenMännernmitTineacapitis
[Zhuetal.2010].DiePräferenzmännlicherPatientenwarinunsererStudieim
Zeitraumzwischen01/1990bis06/2002deutlichausgeprägt.Eine
Geschlechtsprädispositiongibtesheutzutagenicht[Nenoffetal.9/2014].Auchin
58
KAPITEL4:DISKUSSION
unsererUntersuchunggibtesinderPatientengruppevon07/2002bis12/2014
eineTendenzzumeherausgewogenenVerhältniszwischendenGeschlechtern.
IneinerStudievonTietzetal.von1998lagderMittelwertdesAltersbei17,3
Jahren[Tietzet.al1999].InunsererUntersuchungisteinniedrigererWertvon12
Jahrenvorhanden.GrundfürdasAbsinkendesDurchschnittswertesistdie
ZunahmederbetroffenenAltersgruppevonunter4Jahren.Derzunehmende
BedarfanBetreuungvonKinderninsozialenEinrichtungen,wiezumBeispielin
Kindertagesstätten,unddiedamitverbundenepotenzielleAnsteckungsgefahr,
sindhierfüralsGrundzudiskutieren.DaessowohlsehrjungePatientenalsauch
einigebetagtePatienteninunsererStudiegegebenhat,habenwirnebendem
MittelwertauchdenMedianunddiePerzentilenstatistischauswertenlassen.Dies
ergabeineDarstellungüberdieHäufigkeitsverteilungdesAlters.DerMittelwert
kanndurcheineneinzigensehrhohenWert,indiesemFalleinsehralterPatient,
fälschlicherweisestarknachobenverändertwerden.DerMedianbetrachtet
hingegendieHäufigkeitderverschiedenAltersstufen.SoistderMedianmit6
Jahrendeutlichgeringerundzeigt,dass50%unsererPatientenbis6Jahrealt
waren,die75.Perzentilezeigt,dasssogar75%unsererPatientenbis10,2Jahrealt
warenundnurdiedarüberliegen25%liegenzwischen>10,2und78Jahren.Die
UntersuchungdesAltersergabkeineNormalverteilung,sodasszurTestungauf
statistischsignifikanteUnterschiedehinsichtlichdesAltersinnerhalbder
Vergleichsgruppenvon01/1990bis06/2002und07/2002bis12/2014als
nichtparametrischerTestderMann-Whitney-U-Testdurchgeführtwurde.Die
TendenzzurVerjüngungiststatistischnichtsignifikant(p>0,8).Anhandder
AufteilunginPerzentilenergibtsichderverjüngteMittelwertdesAltersnicht
durcheinvermehrtesAuftretenvonjüngerenPatienten,sonderndurcheinFehlen
vonälterenPatienten.Sozeigtdie75.PerzentileeinenAbwärtstrenddesAlters
von11auf10Jahre.DerMedianistmit6JahreninbeidenGruppengleich.
DerAnteilderErwachseneninunsererUntersuchungliegtmitüber15%
überraschendhoch.ErhöhteInzidenzenbeiadultenInfektionenwerden
zunehmendhäufigerbeobachtet[Havlickovaetal.2008].Normalerweisesind
ErwachseneseltenvoneinerKopfpilzerkrankungbetroffen[Mebazaaetal.2010].
FrühereStudienzeigeneinenAnteilvon<1%,spätereUntersuchungenzeigen3-
59
KAPITEL4:DISKUSSION
5%undinanderenBerichtenwarenFrauenbiszu11%betroffen[El-Khalawany
2013].AufgrunddererhöhtenPrävalenzimpräpubertärenAlteruntersuchtendie
MehrheitanArbeitenzurEpidemiologiederTineacapitisnurBetroffeneim
KindesalterohneBeurteilungderErwachsenen.EineArbeitvonMebazaaetal.
untersuchteerkrankteErwachseneinTunesien.
DerAnteilamGesamtkollektiveinerTineacapitisbetrug5,27%[Mebazzaetal.
2010].DieProzentzahlerwachsenerPatienteneinerösterreichischen
Untersuchunglagbeiunter3%[Binderetal.2011].
Morelletal.undHillaryetal.fandenheraus,dassvorallemFraueninder
Menopauseimmerhäufigerbetroffensind.GrunddafüristdieVeränderungder
SchutzbarrierederHautundHaare.SowerdendieHaareschonabeinemAltervon
50JahrendünnerunddurchdieHormonumstellunginderMenopausedie
Talgproduktionqualitativundquantitativverringertundsomitsinddie
SebumtriglyceridealsSchutzmechanismusvermindertvorhanden.Auchdas
veränderte,mituntergeschwächteImmunsystemwirdalsprädisponierender
Faktorgenannt.DasEindringenderErregerwirdsomitvereinfacht[Hillary&Suys
2014,Chenetal.2010].InunsererStudiesindmehrerwachseneMännerals
FrauenbetroffenunddasAlterderFrauenliegtmitdurchschnittlich35,7Jahren
deutlichvordemfürdieMenopausegewöhnlichenAlterzwischen45und55
Jahren.Mebazzaetal.hattenbeiihrenUntersuchungeneinDurchschnittsalterder
Erwachsenenvon34,7Jahren[Binderetal.2011].AlsGründefüreinansteigendes
AuftretenderadultenTineacapitiswerdenasymptomatischeTräger,diedas
AuffindenderInfektionsquelleerschwerenundeineAbheilungderTineacapitis
verhindernkönnen,unddieVerteilungderErregerdurchz.B.Besucheim
Frisörsalongenannt[Hillary&Suys2014,Morelletal.2012].
SosolltebeiErkrankungenamKapillitiumimErwachsenenalterals
DifferentialdiagnoseaucheineDermatomykoseinBetrachtgezogenwerden.Bei
einerausdemKosovostammenden35-jährigenPatientinkonnteinunsererKlinik
eindurchT.schoenleiniihervorgerufenerFavusnachgewiesenwerden[Poppeet
al.2013].
60
KAPITEL4:DISKUSSION
4.2Erregerprofil
DasErregerprofilderTineacapitisunterliegteinerunterschiedlichen
geographischenVerteilungunddazuchronologischenVeränderungen.Obwohl
Dermatophytenglobalisoliertwerden,sindeinigeErregernurinbegrenzten
RegionenderErdeidentifiziert[Elewski2000].DurchEinflussfaktorenwie
Migration,Tourismus,Globalisierung,Lebensgewohnheiten,Haustierhaltung,
ZulassungvonantimykotischenTherapienundSurveillance-Programmen
verändertsichdasVerteilungsmusterderDermatophytenstetig[Ginter-
Haselmayer2007].InasiatischenundafrikanischenRegionendominieren
anthropophileErregerwieT.violaceum,T.soudanense,T.tonsuransundT.
schoenleinii[Nenoff9/2014].InEuropahatdieTineacapitisindenvergangenen
DekadeneinenWandelimErregerspektrumerfahren.DominierenderErregerder
Tineacapitis,früherunterdemBegriffMikrosporiemitTineafacei
zusammengefasst,warinden50erJahrenMicrosporumaudouinii.Microsporum
canisundMicrosporumgypseumwurdenindieserZeitebenfallsnachgewiesen
[Nenoff9/2014].InunsererUntersuchungistMicrosporumcanisführend,da
dieserDermatophytin58von150Fällenidentifiziertwordenist.Dasentspricht
38,7%.BeachtenswertistjedochdasAuftretenvonT.tonsuransalszweithäufigster
ErregermiteinemAnteilvon24%(n=38).InderAltersgruppevon11bis17
JahrenstelltdieserPilzbereitsdenhäufigstenErregerdar.Von01/1990bis
06/2002hatT.tonsuranseinenprozentualenAnteilvon32,6%,inder
Altersgruppeder11-bis17-Jährigenvonsogar50%.Dieserverringertesichdann
aufGrundderzunehmendenVielfaltderErregeraufeinenWertvon9,1%im
Zeitraumvon07/2002bis12/2014.Beiden11-bis17-Jährigenminimiertesich
derWertentsprechendauf20%,währendMicrosporumcanismit40%dieStatistik
wiederanführt.AufgrundseinerÜbertragungswegewirdT.tonsurans
umgangssprachlichauchals„Ringerpilz“bezeichnet.SowurdenineinerStudie
vonStilleretal.Anfangder90erJahreAusbrüchevonTineacapitisverursacht
durchT.tonsuransunterRingernindenUSAbeschrieben[Stilleretal.1992].In
einerjapanischeUntersuchunghinsichtlichT.tonsuranswirdnebender
ÜbertragungvonSportlernuntereinanderauchaufdierascheInfektionvon
Familienmitgliedernhingewiesen[Hirumaetal.2015].UnsereErgebnissezeigen,
unabhängigvomDermatophyten,eineTineacapitisanFamilienmitgliedernin
61
KAPITEL4:DISKUSSION
18%allerFälle.IneinerStudieausTunesienistin6%derFälleeinepositive
Familienanamneseaufgenommenworden[Zaraaetal.2013].Eine
epidemiologischeStudievonRiethberichteteübereinbeinahekomplettes
VerschwindenvonT.tonsuransinden70erJahren[Rieth1976].IndenUSAund
Großbritannien,zweiLändermithohemAnteilanAfroamerikanerninder
Bevölkerung,trittT.tonsuransmittlerweilealshäufigsterErregerderTineacapitis
auf[Abdel-Rahman2010].InderAltersgruppeder6-bis
10-jährigenPatientenstellteT.tonsuransimZeitraumvon01/1990bis06/2002
mit50%ebenfallsdenhäufigstenErregerdar.InderPatientengruppevon
07/2002bis12/2014istdieserAnteilaberrapideauf18,8%abgesunken.In
diesemZeitraumdominiertederzoophileErregerT.interdigitalemit31,3%vor
demMicrosporumcanismit25%.ImRahmenunsererStudiehatsichdas
Erregerprofilsignifikantgeändert.EinwesentlicherGrunddafüristdie
zunehmendeDiversitätanDermatophyten.SostiegdieAnzahlanidentifizierten
DermatophytenvonachtaufelfSpeziesinnerhalbderbeidenVergleichszeiträume
an.UnterschiedeninzoophileundanthropophileErregersindebenfalls
Veränderungenerkennbar.ImZeitraumvon01/1990bis06/2002waren47,3%
derErregerzoophilund52,7%anthropophil.Von07/2002bis12/2014sind
69,1%zoophileErreger,29%anthropophileErregerund1,8%geophil.Betrachtet
mandieErregerdemnachnichtaltersspezifisch,soistindieserStatistikeine
ZunahmederzoophilverursachtenTineacapitiszuerkennen.Demgegenüberzu
setzenisteineVerringerungderAnzahlanTineacapitisInfektionvon95auf55
Fälle,sodassdiesesErgebnisdurchdievornehmlichambulantenTherapieneinen
verfälschtenEindruckgebenkann.InderStudievonTietzet.alvon1998
dominiertenzoophileErreger(81,2%)gegenüberdenanthropophilen(18,8%)in
einemVerhältnisvon4:1[Tietzetal.1999].SeltensindgeophileErregerUrsache
einerTineacapitis.Microsporumgypseumwurdeentsprechenddazuim
untersuchtenZeitraumnureinmaligalsErregerisoliert.Sowohlvon01/1990bis
06/2002alsauchvon07/2002bis12/2014istMicrosporumcanisderam
häufigstenidentifizierteErregereinerTineacapitisgewesen.DieDominanzdes
Microsporumcanishatsogarbeachtlichzugenommen.EinAnstiegvon34,7%auf
45,5%istzuverzeichnen.WeiterezunehmendeStatistikenzeigendiezoophile
VariantedesT.interdigitale(2,1%à20%),Microsporumaudouinii(1,1%à3,6%)
undT.soudanense(1,1%à3,6%).
62
KAPITEL4:DISKUSSION
Abnehmende,statistischeWerteindiesenZeiträumenzeigenT.tonsurans(32,6%
à9,1%),T.rubrum(15,8%à5,5%),T.violaceum(2,1%à3,6%)undT.
verrucosum(10,5%à1,8%).Erreger,dieinderZeitvon01/1990bis6/2002nicht
aufgetretensind,aberimZeitraumvon07/2002bis12/2014neubzw.wieder
identifiziertwurden,sindT.speziesvonArthrodermabenhamiae(1,8%),
Microsporumgypseum(1,8%)undT.schoenleinii(3,6%).
ImVergleichdazuhabenTietzetal.ineinerUntersuchungvon1998Microsporum
canismit54,8%alsführendenErregerfüreineTineacapitisErkrankung
festgestellt.19Krankenhäuserund149DermatologennahmenandieserUmfrage
teil[Tietzetal.1999].DasErgebnisdecktsichmitunserenDaten,wennauchan
derUniversitätsklinikinWürzburgMicrosporumcanisnichtdiesenhohen
Prozentwerterreichthat.AlszunehmenderErregerzeigtsichinderUntersuchung
vonTietzeineTendenzinRichtungT.tonsurans.EinemöglicheUrsacheistdie
EinwanderungvonAfrikanern[Ginter-Haselmayer2002].DerÜberblickdes
ErregerspektrumsinunsererUntersuchungzeigtvornehmlicheinAbsinkendesT.
tonsurans,dennochistdieserDermatophytinbestimmtenAltersgruppen
unübersehbarvorherrschendundsolltekeineswegsunbeachtetbleiben.Eine
kommunaleStatistikausdem2014überdieStadtWürzburgzeigtimRahmen
einerVolkszählungvon1987und2011eineZunahmeanAusländern(1987:
n=50394,1%;2011n=96947,8%),sowieeineZunahmeanZugezogenen
[BayerischesLandesamtfürStatistik2015].Zugezogenebeinhaltennatürlichnicht
nurMenschenausanderenNationen,sondernauchPersonen,diesichinnerhalb
vonDeutschlandeinenanderenWohnsitzsuchen.AnhandderAnzahlder
Ausländeristzudiskutieren,obdadurchnichteineZunahmeanT.tonsuranszu
erwartenwäre.DadasbayerischeLandesamtfürStatistikaberkeineUnterteilung
hinsichtlichderHerkunftderbenanntenAusländervorgenommenhat,istüberdie
möglicheÄnderungdesErregerspektrumskeineAussagezutreffen.Eine
vermehrteMigrationausmitteleuropäischenoderosteuropäischenLändern
würdefürdenvorherrschendenErregerMicrosporumcanissprechen.
WeitereGründefürdasBestehendesMicrosporumcanisalshauptsächlichen
ErregereinerTineacapitiskönnenunteranderemmitansteigendenUrlaubenin
südeuropäischenLändernundUrlaubaufBauernhöfenzusammenhängen.In
Deutschlandgibtesaußerdem28Millionen
63
KAPITEL4:DISKUSSION
Haustiere,dieebenfallsdazubeitragen,denzoophilenErregerMicrosporumcanis
zuverbreiten[Statista2013].InSlowenienwurdenamuniversitären
medizinischenZentruminLjubljanaineinemZeitraumvon7Jahren(1995-2002)
PatienteninHinblickaufeineTineacapitisuntersucht[Dolenc-Voljc2005].Auch
hierwarMicrosporumcanismiteindrucksvollen91,9%derhauptsächlicheTinea
capitis-Erreger.AlseineHauptquellegabendieAutorendieÜbertragungvon
streunendenKatzenanHauskatzenan,diedannwiederrumeineInfektionsquelle
fürdenMenschendarstellen[Dolenc-Voljc2005].InfektionendurchTierewurden
inunsererStatistikin28Fällennachgewiesen.Katzenwurdendabeizu39%
anamnestischerwähnt.VierPatientenfällehattenKörperkontaktmitTierenim
Ausland.IneinertunesischenStudieistbei35von121FälleneinKontaktzu
Tierenanamnestischaufgenommenworden[Zaraaetal.2013].Inunserer
UntersuchungistTunesienebenfallsalsUrlaubsortmitnachfolgenderTinea
capitisunddortigemKontaktzuKatzengenanntworden.Kuklovaet.alhabenin
PragineinerUntersuchungvon1987bis1998überMicrosporumcanisin44,2%
undT.mentagrophytesin30,2%allerTineacapitis-Infektionenberichtet[Kuklova
&Kucerova2001].InGdansk,Polenistineiner12-jährigenUntersuchung(1984
bis1995)T.mentagrophytes(zoophileVarianteT.interdigitale)mit42,1%als
hauptsächlicherErregereinerTineacapitisfestgestelltworden[Nowicki1996].In
einerspäterenStudievon1999bis2001anderselbenUniversitätsklinikinGdansk
erreichteMicrosporumcanismit62%denhöchstenAnteilderErregerderTinea
capitis[Langeetal.2004].InItalienistMicrosporumcanisinStudienausRom,
SienaundCagliarialsführender,identifizierterErregerderTineacapitisbenannt
worden[Asteetal.1997,Romano1999,Mercantinietal1995].
Romanoet.alberichteninihrerUntersuchung,dassT.violaceumzunehmendeine
Tineacapitisverursacht.Dabeisindvon25festgestelltenT.violaceum-Infektionen
22FälleanamnestischmiteinemafrikanischenMigrationshintergrund.Soistauch
inItalienzunehmendmiteinemverändertenErregerprofilalsFolgederMigration
(z.B.FlüchtlingsstromausLibyen)zurechnen[Romanoetal.2000].InKroatien
sinddiemeistenTineacapitisFälleebenfallsdurchMicrosporumcanisverursacht
worden,voralleminurbanenRegionen[Brajac2004].
DurchSpaniensgeografischeNähezumafrikanischenKontinentistdie
EpidemiologiederTineacapitisdurchafrikanischeMigrantenbeeinflusst.Soistin
64
KAPITEL4:DISKUSSION
einerStudieausMadridMicrosporumcanisvorT.tonsuransalsüberwiegender
Erregernachgewiesenworden.Patientenmitafrikanischem
Migrationshintergrundwarensignifikanthäufigerbetroffen.Tineacapitis-Erreger,
diebeidenAfrikanernnachgewiesenwurden,sindT.tonsurans,T.soudanense,
MicrosporumcanisundT.violaceum[Cuetaraetal.1998].
Ineiner15jährigenStudieausNordgriechenlandistin88%allerTineacapitis
FälleMicrosporumcanisgefolgtvonT.violaceummit6%alsErregeridentifiziert
worden[Koussidou-Eremondi1999].
InFrankreichgibtesjenachRegionunterschiedlicheErgebnissehinsichtlichder
DermatophytenspeziesbeiTineacapitis.Soistineiner11-jährigenStudieaus
CreteilderanthropophileErregerT.soudanensein45%allerTineacapitis
Infektionennachgewiesenworden.ImRahmenderImmigrationistT.violaceum
wiederneuaufgetreten[Cremeretal.1998]undMicrosporumaudouiniivermehrt
identifiziertworden[Hayetal.2001].
InanderenRegioneninFrankreichistderzoophileErregerMicrosporumcanis
hauptsächlichidentifiziertworden,wieeineStudieausNordfrankreichzeigt
[Reichert-Penetratetal.2002].
IndenNiederlandenistineiner30-jährigenStudievonKorstanjeet.alalsResultat
vonEinwanderungausdemMittelmeerraumdieVeränderungdesErregerprofils
vonT.schoenleiniizuT.violaceumgenannt.ZoophileErregerwieMicrosporum
canissindgehäuftzuverzeichnen[Korstanja&Staats1994].
InBelgiensindineinerUntersuchunginüber89%anthropophileErreger
nachgewiesenworden.DieverantwortlichenKrankheitserregerreflektierendie
EinwanderungsströmeausNordafrika[Kolivrasetal.2003].
InGroßbritannienistT.tonsuransinverschiedenenStudienderdominante
Erreger,dereineTineacapitisverursachthat[Leeming&Elliott1995,Hayetal.
1996,Fulleretal.1997,Fulleretal.2003].EinVergleichdesErregerprofilsvon
1987mit1997zeigteebenfallseinendrastischenAnstiegdesanthropophilen
ErregersT.tonsuransinGroßbritannien[Hayetal.2001].
InSchwedensindineinerStockholmerStudieT.violaceumundMicrosporumcanis
alsTineacapitis-Erregernachgewiesenworden.86%derinfiziertenPatienten
warenausländischerHerkunft[Hallgrenetal.2004].Vergleichbarniedrigwaren
inunsererUntersuchungnurzweiPersonenausdemAusland.
65
KAPITEL4:DISKUSSION
InsgesamtistinZentraleuropaderzoophileMicrosporumcanisjedochder
häufigsteErreger[Ginter-Haselmayer2007].ZoophileDermatophytenwurdenmit
55,3%(n=83)isoliert.DiebeträchtlicheProzentzahlvon44%anthropophilen
Erregern(n=66)istinunsererUntersuchungdurchdenhohenAnteilvonT.
rubrumundT.tonsuranszuerklären.
ImErwachsenenalter,indemdieAnzahlderInfektionenunterErwachsenennicht
nureinenungewöhnlichhohenAnteil(>15%)ausmachte,tratT.rubrumsogarals
häufigsterErregerderTineacapitisauf.ImZeitraumvon01/1990bis06/2002
hatteT.rubrumbeidenPatientenab18JahreneinenAnteilvon47,1%.Dieser
prozentualeAnteilverringertesichinderdarauffolgendenPatientengruppedes
Zeitraumesvon07/2002bis12/2014auf28,6%.T.rubrumisteinDermatophyt,
derhäufigbeiTineapedisundOnychomykosenachgewiesenwirdundsomit
weltweitderamhäufigstenidentifizierteErregereinerDermatomykoseistunddie
höchsteInzidenzinEuropahat.HaareundHaarwurzelnwerdenjedochselten
befallen[Cremer1998].EineHaarinfektiondurchT.rubrumwurdeerstmalsim
Jahr1952beschrieben[Wilson1952].1997wurdeineinereuropäischenStudiein
lediglich8von3671(0,2%)FälleneinerTineacapitisT.rubrumisoliert,obwohlin
dieserUntersuchunganthropophileErreger(55,5%)gegenüberzoophilen(44,5
%)dominierten[Nenoff2015].
EineschonvorliegendeArbeitvonSchwinnet.alfürdenRaumWürzburgzeigte
ebenfallseineimeuropäischenVergleichüberdurchschnittlicheTineacapitis
InfektiondurchT.rubrummit14%[Schwinnetal.1995].
IneinerfrüherenUntersuchungüber10JahreanderUniversitätsklinikWürzburg
von1976bis1985zeigtesicheinevergleichbarungewöhnlichhoheBeteiligung
vonT.rubrumin7von50FälleneinerTineacapitis[Elsneretal.1987].
InunserenUntersuchungenistT.rubrumauchbeiden0-bis5-jährigenPatienten
inderPatientengruppevon01/1990-6/2002mit15,9%vertreten.Von07/2002
bis12/2014reduziertesichderAnteiljedochauf3,7%.Insgesamtspiegeltsich
auchhierdiemitteleuropäischeTendenzwieder.Microsporumcanisistinder
Altersgruppevon0bis5Jahrevon01/1990bis06/2002mit43,2%undvon
07/2002bis12/2014mit63%alshäufigsterErregervertreten.
DurchdieaktuelleSituationdesFlüchtlingsstromsnachDeutschlandisteine
möglicheVeränderungdesErregerspektrumsvonTineacapitiszuerwarten.Ein
ScreeninginAsylbewerberunterkünftenisteinsinnvollerWeg,
66
KAPITEL4:DISKUSSION
umrechtzeitignichtnursymptomatische,sondernauchasymptomatischeTräger
zuerkennenundEpidemienzuvermeiden.AnhandverschiedenerStudienkann
einÜberblickübereineeventuelleErregerverschiebunggeschaffenwerden.Sogab
esAnfangder70erJahreinAfrikavermehrteTineacapitisInfektionendurchT.
soudanense,T.vioalcuem,T.schoenleinii,Microsporumferrugineumund
Microsporumaudouinii[Verhagen1974].EineaktuellereUntersuchungzeigtein
VorherrschendesMicrosporumaudouiniiinvielenafrikanischenGebieten
[Gugnanietal.1986,Pönighausetal.1996].WährendesausdemIrak,Iranundder
TürkeiDatengibt,dieeinerseitsT.schoenleinii[Philpot1978]undandererseitsT.
tonsurans[Afsharetal.2015]alsrelevantestenErregereinerTineacapitis
darstellt,sogibtesauchStudien,dieT.violaceuminAsienalsvorherrschenden
Erregerangeben[Rippon1985].
4.3Symptomatik
HinsichtlichderSymptomatikistinunsererStudiedieSchuppungamKapillitium
dasamhäufigsteninspizierteSymptom(77,5%).EineSchuppungkann
differentialdiagnostischvielfältigeUrsachenhaben.In15Fällen(37,5%)trateine
SchuppungalsalleinigesSymptomeinerdarauffolgenddiagnostiziertenTinea
capitisauf.Dennochgibtesin10%(n=4)derausgewertetenFälleeine
schwerwiegendereSymptomatikimSinneeinerKerionCelsi.KerionCelsiistnie
alleineaufgetreten,sondernimmermitSchuppungund/oderAlopezie.Weiterhin
istanhandunsererUntersuchungenaufgefallen,dassin33Fällenaußerhalbder
InfektiondesKapillitiumsauchandereRegionendesKörperseineMykosehatten.
DaheristesgrundsätzlichwichtigeineGanzkörperuntersuchungbeijedem
PatientenmitTineacapitisvorzunehmen.
DasSymptomAlopezieistmit52,5%allerausgewertetenFällevertretenundin5
Fällen(12,5%)alsalleinigesSymptomerfasstworden.DerentzündlicheProzess
einerTineacapitiskanndurcheinenzulangandauerndenEntzündungsprozess
einepermanenteAlopeziehervorrufen[Tamburro2015,Hallgrenetal.2004].So
istineinerzwölfjährigenStudieberichtetworden,dassin28von116(24,1%)
systemischtherapiertenFälleneineanhaltendeAlopeziezurückgeblieben
67
KAPITEL4:DISKUSSION
ist[Zaraaaetal.2013].DahersolltebeiAlopezieeineDiagnostikhinsichtlicheiner
Tineacapitisgroßzügigdurchgeführtwerden.IneinerepidemiologischenStudie
anKindernimSchulalterinKamerunistAlopeziemit59,25%alsbevorzugtes
SymptominZusammenhangmiteinerTineacapitisfestgestelltworden[Kechiaet
al.2014].IneinerweiterenStudieausÄgyptenhatsicheineSchuppungmit37,9%
voreinerAlopeziemit22,4%präsentiert.Pyodermiehatsichmit13,8%indieser
Studiegezeigt[El-Khalawanyetal.2013].DieserWertistvergleichbarmitden
10%vonunserfasstenFällenmitKerionCelsi.EineandereUntersuchung,die
TineacapitisalszunehmendesProblemfürEuropasieht,hatalsSymptomatikdie
SchuppungalsalleinigesSymptommit35,47%,dieSchuppungmitAlopeziemit
53,24%unddieAlopeziemitKerionCelsimit11,29%festgestellt[Hackettetal.
2006].DieseWerteähnelnsichsehrmitdenvonunserfasstenDaten.Dadie
VariabilitätdesklinischenBildeseinerTineacapitissehrkomplexist,kanndie
DiagnosestellungunterUmständensehrschwierigsein.Währendanthropophile
InfektioneninderRegelwenigerauffälligsindalszoophileInfektionen,gibtes
zusätzlichnochdenasymptomatischenÜberträgerstatus,dermöglicherweiseeine
AusbreitungderInfektionmöglichmacht.EinScreeningvonFamilienangehörigen
undanderenKontaktpersonen(Schulklasse,Kindergartengruppe,Sportgruppe
u.a.)wirddaherempfohlen[Ismailetal.2003].
InderLiteraturwirdauchimmerwiederdaraufaufmerksamgemacht,dass
HausärzteSchwierigkeitenmitdemErkenneneinerTineacapitisanhandder
klinischenSymptomatikhaben[Fulleretal.1997,Ismailetal2003],sodassneben
derinterdisziplinärenZusammenarbeitmitdenVeterinärmedizinernaucheine
engeZusammenarbeitzwischenAllgemeinmedizinernundDermatologennötigist.
4.4Therapie
InunsererStudieerfolgtehauptsächlicheineambulanteTherapie(88,6%).Zum
einenliegtdiesanderfrühzeitigenDiagnoseundsomitguttherapierbaren
Symptomen(AnleitungderEltern/Patienten/Betreuer),zumanderenanden
oralenMedikamenten,dieebenfallszuhauseverabreichtwerdenkönnen.
68
KAPITEL4:DISKUSSION
StationäreBehandlungenkamenvorallembeiPatientenmiteinemverminderten
Allgemeinzustandvor.DazugehörenPatienten,dieentwedereineausgeprägte
Symptomatikzeigten(Kerioncelsi),zusätzlicheErkrankungenoder
eingeschwächtesImmunsystemhatten,zumBeispielaufgrunddessehrjungen
odersehrbetagtenAlters.
TerbinafinistinunsererUntersuchungdasamhäufigstenangewendete
systemischeMedikament.WeiterhinwurdenGriseofulvin,Itraconazolund
Diflucanverwendet.AllevierangewandtenTherapeutikakamenbeiMicrosporum
spezieszumEinsatz.BeiTrichophytonspezieswurden
hauptsächlichTerbinafinundGriseofulvinangewandt.NurT.schoenleinii(n=1)
wurdemitItraconazolbehandelt.GriseofulvinwirdindenUSAals„Goldstandard“
bezeichnet,dennochistbeianderensystemischenAntimykotika,wieTerbinafin
undFluconazol,eineZunahmeanVerschreibungenzuverzeichnen.Diesen
verbessertenTherapiemöglichkeitenwirdauchderRückganganerfasstenTinea
capitis-Infektionenzugeordnet[Suhetal.2006].EineandereStudiebezeichnet
GriseofulvinalsdasMittelderWahl,wobeiTerbinafindenVorteileinerkürzeren
Behandlungsdauerbietet[Groveretal.2012,Nenoffetal.2015].Ineiner
UntersuchungausTunesienistin99%(n=115)derFällemitGriseofulvin
behandeltwordenundinnureinemFallmitTerbinafin[Zaraaetal.2013].Die
durchschnittlicheBehandlungsdauervonTerbinafinwarnachunseren
Recherchen11Wochen.InderLiteraturwerdenWertevon12Wochenangegeben
[Nenoffetal.2015].GriseofulvinwurdeimDurchschnitt15Wochenangewandt
undItraconazol6Wochen.BetrachtetmannunTerbinafinundGriseofulvinalsdie
ambevorzugtverordnetenTherapeutika,soistauchinunsererStudiedie
BehandlungsdauermitTerbinafinvonkürzererDaueralsdieBehandlungmit
Griseofulvin.EinZusammenspielausdemAllgemeinzustanddesPatienten,der
Erregerart,demStadiumderTineacapitisbeiderDiagnosestellung,Erkennen
oderNichterkennenderInfektionsquelleundandererFaktoren,begünstigenoder
verschlechterndiePrognosefürdieDauerderBehandlung.EndotricheInfektionen
sindimDurchschnittlängertherapiertwordenalsektotricheInfektionen.
DielokaleTherapieerfolgte,begleitendzursystemischenTherapie,mitBatrafen,
CiclopiroxolaminundLamisil-Creme.AlsAlternativenwerdeninderLiteratur
antiseborrhoischeWirkstoffewieSelensulfidoderZink-Pyrithionerwähnt.
69
KAPITEL4:DISKUSSION
EntsprechendderLeitlinienderEuropeanSocietyforPediatricDermatologywird
eine„Spezies-spezifische“TherapiederTineacapitisangeraten.Bei
DermatophytenderT.speziesistdaseffektivsteTherapeutikumTerbinafin.Als
AlternativekannItraconazolundFluconazoleingesetztwerden.Einezwei-bis
vierwöchigeTherapiewirdalsausreichendangegeben.Microsporumspezies
werdenamwirksamstendurchGriseofulvinbehandelt.DieTherapiedauerwirdim
AllgemeinenzwischenvierbisachtWochengehandelt.MicrosporumcanisundT.
tonsuransbenötigenoftmalseinelängereTherapievonbiszu16Wochen[Nenoff
etal.2015].DasgleichtsichmitunserenErkenntnissenhinsichtlichder
TherapiedauervonT.tonsuransundMicrosporumcanis.AlsmaximalenWertistT.
tonsuransgenausowieMicrosporumcanis84Tage,entsprechend12Wochen,
therapiertworden.DiemöglichenUrsacheneinerlangenTherapiedauersind
einerseitsdurchanatomischeundphysiologischeBesonderheitenbei
präpubertärenKindernzuerklären,andererseitsdurchdenWirkmechanismusder
AzoleundauchAllylamineaufdiemykologischeZelle.AbgestorbeneHaarzellen,
ausdenendieabgebrochenenHaarebestehen,habenkeinenZugangzumBlut-
oderLymphsystem,sodasskeinAntimykotikumdirektindiesesSystem
transportiertwerdenkann.EinpharmakologischerVorteilistdie
WirkstoffanreicherungimSebum.SebumentstehtindenTalgdrüsender
menschlichenHaut[Lautenschläger2008].UnterdemEinflussvon
SexualhormonenentwickelnsichdiemenschlichenTalgdrüsenerstinder
Pubertät,sodassdieWirkstoffkumulationimTalgimKindesalterfehlt[Guptaetal.
1998,Seebacheretal.2003].MitBeginnderAdoleszenzisteinVorteildurchdie
Sebumtriglyceridegegeben[Guptaetal.1998].
70
KAPITEL5:ZUSAMMENFASSUNG
5ZUSAMMENFASSUNG
DasZieldervorliegendenArbeitwardieretrospektiveDatenerhebungdervon
PatientenmitTineacapitis,diezwischen1990und2014inderdermatologischen
Abteilungbehandeltbzw.immykologischenLaborderUniversitätsklinik
Würzburgdiagnostiziertwurden.ZunächstwurdenDaten(Geburtsdatum,Alter,
Geschlecht,eingesendetesMaterial,Erregerundeventuelleweitere
Pilzerkrankungen)mitHilfederLaborbücherabdemJahr1990gewonnen.
Insgesamtwurden150diagnostiziertePatientenfälleerfasst.Zusätzlichwurden
alleausdenLaborbüchernidentifiziertenFälleabdemJahr2002(n=55)mitden
vorhandenen,digitalenKarteikartenimSAPabgeglichenundstandardisierte
Parametererfasst(Herkunft,Vorerkrankungen,Medikamentenanamnese,
Raucheranamnese,Alkoholanamnese,Diagnose,Therapie,Krankheitsverlauf).Die
statistischeDatenverarbeitungerfolgtemitdemProgrammIBMSPSSStatistics23
fürMac.ZusätzlichwurdendieDatenanhandderZeiträumevon01/1990-6/2002
und07/2002-12/2014miteinanderverglichen.
DerAnteilanTineacapitisinBezugzuallenkulturellnachgewiesenen
DermatomykosenwieTineapedumetunguiumpedum,Tineacorporis,Tinea
faceii,TineabarbaeundTineamanumlagbeilediglich3,4%.
DiePatientenwarendurchschnittlich12Jahrealt.DieAltersspanneerstrecktesich
zwischen0und78Jahren.AuffallendistderdeutlichgeringereMedianvon6
JahrenundderebensoniedrigereWertder75.Perzentilevon10,25Jahren.Der
Durchschnittswertvon12Jahrenistalsoein,durchPatientenmiteinemhohen
Alter,täuschenderWert.DieErkrankungdominiertinderAltersgruppeder0-bis
5-jährigenKinder,miteinemdeutlichenPeakbeiden3-Jährigen.Diezunehmende
BetreuungvonKleinkinderninGemeinschaftseinrichtungenistalsmögliche
Infektionsquellezudiskutieren.DahersolltenallgemeinverbindlicheRegelungen
zurIsolationvonKindernmiteinerdurchanthropophileDermatophyten
verursachtenTineacapitiserstelltwerden.DerAnteilderErwachsenen(ab18
Jahre)liegtbeiungewöhnlichhohen16%,daTineacapitisüblicherweiseals
pädiatrischeMykosebekanntist.DieklinischeManifestationeinerTineacapitisist
oftpolymorphundatypisch,sodassauchimadultenAlterbeieinervorhandenen
SymptomatikamKapillitiumalsDifferentialdiagnoseeine
71
KAPTIEL5:ZUSAMMENFASSUNG
DermatophytoseinBetrachtgezogenundggf.entsprechendeDiagnostik
veranlasstwerdensollte.Mitdementsprechenden84%derPatientenunter18
JahrenhatdieTineacapitisauchindieserUntersuchungeinebedeutendePräsenz
impädiatrischenPatientengut.DahersolltebeiVeränderungenamKapillitium
eineTineacapitisalsDifferentialdiagnoseinBetrachtgezogenwerden.Die
GeschlechterverteilungzeigteinesignifikanteTendenzzummännlichen
Geschlechtmit61,3%(n=92).Zwischen01/1990und06/2002warder
bevorzugteBefallmännlicherPatientenausgeprägteralsimnachfolgenden
Zeitraum.GeschlechtsspezifischeGewohnheitenwiedieAusübungverschiedener
Sportartenkönntenursächlichsein.SoistderT.tonsurans,derwegenseiner
Übertragungswegeauchals„Ringerpilz“bezeichnetwird,inderAltersgruppeder
11-bis17-jährigenPatientenamhäufigstennachgewieseneErreger.Dasweibliche
GeschlechtwarindieserAltersgruppedeutlichunterrepräsentiert.
DasErregerspektrumhatsichimzeitlichenVerlaufvon01/1990bis12/2014mit
einerzunehmendenDiversitätgezeigt.FührenderErregerimgesamtenZeitraum
istderzoophileMicrosporumcanis(38,7%).FüreineerfolgreicheTherapiehatdie
interdisziplinäreZusammenarbeitzwischenDermatologenund
VeterinärmedizinerneinenhohenStellenwert.Insgesamthabendiezoophilen
DermatophyteneinenAnteilvon55,3%.BeachtenswertistT.tonsuransals
zweithäufigsterErreger(24%).ZusammenmitT.rubrumbedingtT.tonsuransden
HauptteilderbeträchtlichenProzentzahlderanthropophilenDermatophyteneiner
Tineacapitis(44%).ZurKontrolleeineranthropophilenTineacapitisistbei
geringerklinischerSymptomatikeinemykologischeDiagnostikaller
Familienangehörigenindiziert.UmReinfektionenzumeiden,solltedieTherapie
dererkranktenFamilienangehörigensimultanerfolgen.ImErwachsenenaltertrat
T.rubrumalshäufigsterErregerderTineacapitisauf.GeophileErregersindnur
seltenUrsacheeinerTineacapitis;entsprechendkonntenureineinzigesMalM.
gypseumisoliertwerden.DiefrühzeitigeDiagnoseundeinegeeignete,„spezies-
spezifische“TherapiehilftAusbrüchezuvermeiden.Anhandderaktuellen
FlüchtlingswelleausAfrikaundAsiennachEuropaisteineepidemiologische
VeränderungdesErregerspektrumsderTineacapitiszuerwarten.EinScreening,
auchumandereinfektiöse,mykologischeErkrankungenauszuschließenoderggf.
rechtzeitigzutherapieren,istangeraten,umeineInfektiondesUmfeldeszu
vermeiden.
72
LITERATURVERZEICHNIS
LITERATURVERZEICHNIS
1- Abdel-RahmanSM.,FarrandN.,SchuenemannE.,SteringTK.,PreuettB.,Magie
R,CampbellA.
“TheprevalenceofinfectionswithTrichophytontonsuransinschoolchildren:
theCAPITISstudy.“
PediatricsMai2010,Volume125,Ausgabe5,S.966-973
2- AfsharP.,VahediL.,GhasemiM.,MardanshahiA.
„EpidemiologyoftineacapitisinnortheastIran:aretrospectiveanalysisfrom
1998to2012.“
InternationalJournalofDermatology,Juni2015,Volume55,Ausgabe6,
S.640-644
3- Altmeyer,P.
EnzyklopädiederDermatologie,Venerologie,Allergologieund
Umweltmedizin-„Tineacapitis(Übersicht)“unter:
http://enzyklopaedie-dermatologie.de/artikel?id=3953
Zugriffdatum:24.Oktober2015
ausAltmeyer,Paech„EnzyklopädiederDermatologie,Venerologie,
AllergologieundUmweltmedizin“,2011,2.Auflage,SpringerVerlag
4- AsteN.,PauM.,BiggioP.
„TineacapitisinthedistrictofCagliari,Italy.“
Mycoses,Oktober1997;Volume40,Ausgabe5-6,S.231–233
5- BayerischesLandesamtfürStatistik
München2015
https://www.statistik.bayern.de/statistikkommunal/09663.pdf
Zugriffdatum:20.Mai.2016
6- BinderB.,LacknerHK.,PoesslBD.,PropstE.,WegerW.,SmolleJ.,Ginter-
HanselmayerG.
„PrevalenceoftineacapitisinSoutheasternAustriabetween1985and2008:
up-to-datepictureofthecurrentsituation.“
Mycoses,Mai2011,Volume54,Ausgabe3,S.243-247
7- BrajacI.
„TheepidemiologyofMicrosporumcanisinfectionsinRijekaarea,Croatia.“
Mycoses,Juni2004,Volume47,Ausgabe5-6,S.222–226
73
LITERATURVERZEICHNIS
8- BudakA.,BoguszB.,TokarczykM.,TrojanowskaD.
„DermatophytesisolatedfromsuperficialfungalinfectionsinKrakow,Poland,
between1995and2010“
Mycoses,Juli2013,Volume56,Ausgabe4,S.422-428.
9- ChenW.,YangC.-C.,TodorovaA.,KhuzaeiS.,ChiuH.-C.,WorretW.-I.,RingJ.
„Hairlossinelderywomen“
EuropeanJournalofDermatology2010,Volume20Ausgabe2,S.145-151
10-CremerG.,BousselouaN.,Roudot-ThoravalF.,HouinR,RevuzJ.
„TineacapitisinCreteil.Trendsovertenyears.“
AnnalesdeDermatologieetdeVénérélogieVenereolgie,März1998,Volume
125,Ausgabe3,S.171–173.
11-CuetaraMS.,delPalacioA.,PereiroM.,AmorE.,AlvarezC.,NoriegaAR.
„PrevalenceofundetectedtineacapitisinaschoolsurveyinSpain.“
Mycoses,September1997,Volume40,Ausgabe3-4,S.131-137
12-CuetaraMS.,DelPalacioA.,PereiroM.,NoriegaAR.
„Pre-valenceofundetectedtineacapitisinaprospectiveschoolsurveyin
Madrid:emergenceofnewcausativefungi.“
BritishJournalofDermatology,April1998,Volume138,Ausgabe4,S.658-660
13-delBoz-GonzálezJ.
„Tineacapitis:trendsinSpain“
ActasDermosifiliográficas,Mai2012,Volume103,Ausgabe4,S.288-293
14-DixonD.M.,WalshT.J.
„Chapter76AntifugalAgents“
in„MedicalMicrobiology4thEdition“1996vonBaron,S.
TheUniversityofTexasMedicalBranchatGalveston
15-Dolenc-VoljcM.
„DermatophyteinfectionsintheLjubljanaregion,Slovenia,1995–2002.“
Mycoses,Mai2005,Volume48,Ausgabe3,S.181-186
16-DrakensjöIT.,ChryssanthouE.
„EpidemiologyofdermatophyteinfectionsinStockholm,Sweden:a
retrospectivestudyfrom2005-2009“
MedicalMycology,Juli2011,Volume49,Ausgabe5,S.484-488
74
LITERATURVERZEICHNIS
17-ElewskiBE.
„Tineacapitis:acurrentperspective.“
JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,Januar2000,Volume42,
Ausgabe1,Teil1,S.1-20
18-El-KhalawanyM.,ShaabanD.,HassanH.,AbdalsalamF.,EassaB.,AbdelKader
A,Shaheen
„Amulticenterclinicomycologicalstudyevaluatingthespectrumofadulttinea
capitisinEgypt.“
ActaDermatovenerologicaAlpinaPannonicaetAdriatica,Dezember2013,
Volume22,Ausgabe4,S.77-82
19-ElsnerP.,HartmannA.A.,KohlbeckM.
„DermatophytosesinWürzburg1976-1985.“
Mykosen,Dezember1987,Volume30,Ausgabe12,S.584-588
20-FaulhaberD.,KortingHC.
„TineacapitisandcorporiscausedbyTrichophytonsoudanenseinan
immigrantfamilyfromAfrica“
DtschMedWochenschr.14.Mai1999,Volume124,Ausgabe19,S.589-592
21-FulgenceKK.,AbibatouK.,VincentD.,HenrietteV.,EtienneAK.,Kikki-Barro
PC.,YavoW.,KonéM.,HervéMenanEl.
„TineacapitisinschoolchildreninsouthernIvoryCoast“
InternationalJournalofDermatology,April2013,Volume52,Ausgabe4,
S.456-460
22-FullerLC.,ChildFC.,HigginsEM.
„Tineacapitisinsouth-eastLondon:anoutbreakofTrichophytontonsurans
infection.“
BritishJournalofDermatology,Januar1997,Volume136,Ausgabe1,S.139
23-FullerLC.,ChildFC.,MidgleyG.,HigginsEM.
„Scalpringworminsouth-eastLondonandananalysisofacohortof
patientsfromapaediatricdermatologydepartment.“
BritishJournalofDermatology,Mai2003,Volume148,Ausgabe5,S.985–988
24-Ginter-HaselmayerG.,WegerW.,IlkitM.,SmolleJ.
„EpidemiologytrendsoftineacapitisinEurope:currentstateandchanging
patterns.“
Mykoses.September2007,Volume50,Ausgabe2,S.6-13
75
LITERATURVERZEICHNIS
25-Ginter-HanselmayerG.,StaryA.,Messeritsch-FantaC.
„CurrentsituationoftineacapitisinSoutheasternAustria.“
ClinicsinDermatology,März–April2002,Volume20,Ausgabe2,S.183-186
26-GopalA.Patel,RobertA.Schwartz,DermatologyandPathology
„Tineacapitis:stillanunsolvedproblem?“
Mycoses,Mai2011,Volume54,Ausgabe3,S.183-188
27-GroverC,AroraP,ManchandaV.
„Comparativeevaluationofgriseofulvin,terbinafineandfluconazoleinthe
treatmentoftineacapitis“
InternationalJournalofDermatology,April2012,Volume51,Ausgabe4,S.
455-458
28-Gugnani,H.,andNjoku-Obi,A.N.U.
„TineacapitisinschoolchilderninEasternNigeria.“
Mycoces,März1986,Volume29,Ausgabe3,S.132-144
29-GuptaA.K.,GrooenK.,WoestenborghsR.,DeDonckerP.
„ItraconazolepulsetherapyiseffectiveinthetreatmentofMajocchi ́s
granuloma:aclinicalandpharmacokineticevaluationandimplicationsfor
possibleeffectivenessintineacapitis.“
ClinicalandExperimentalDermatology1998,Volume23,Ausgabe,S.103-
108
30-HackettB.C.,O'ConnellK.,CafferkeyM.,O'DonnellB.F,KeaneF.M.
„Tineacapitisinapaediatricpopulation.“
IrishMedicalJournal,November-Dezember2006,Volume99,Ausgabe10,S.
294-295
31-HallgrenJ.,PetriniB.,WahlgrenCF.
„IncreasingtineacapitisprevalenceinStockholmreflectsimmigration.“
MedicalMycology,Dezember2004,Volume42,Ausgabe6,S.505–509
32-HavlickovaB.,CzaikaVA.,FriedrichM.
„Epidemiologicaltrendsinskinmycosesworldwide.“
Mycoses,September2008,Volume51,Ausgabe4,S.2-15
76
LITERATURVERZEICHNIS
33-HayRJ.,ClaytonYM.,DeSilvaN.,MidgleyG.,RossorE.
„Tineacapitisinsouth-eastLondon–anewpatternofinfectionwithpublic
healthimplications.“
BritishJournalofDermatology,Dezember1996,Volume135,Ausgabe6,
S.955–958
34-HayRJ.,RoblesW.,MidgleyG.,MooreMK.
„TineacapitisinEurope:newperspectiveonanoldproblem.“
JournaloftheEuropeanAcademyofDermatolgyandVenereology,Mai2001,
Volume15,Ausgabe3,S.229-233
35-HillaryT.,SuysE.
„Anoutbreakoftineacapitisinelderlypatients.“
InternationalJournalofDermatology,Februar2014,Volume53,Ausgabe2,
S.101-103
36-HirumaJ.,OgawaY.,HirumaM.
„TrichphytontonsuransinfectioininJapan:Epidemiology,clinicalfeatures,
diagnosisandinfectioncontrol“
TheJournalofDermatology,März2015,Volume42,Ausgabe3,S.245-249
37- IsmailF.,FullerC.,MooreM.
„Infantswithtineacapitis:experiencefromtheGKTMedicalSchoolmycology
department.“
PediatricDermatology,Mai-Juni2003,Volume20,Ausgabe3,S.283-284
38-KechiaF.,KouotoE.,NkoaT.,NwezeE,FokouaD.,FossoS.,SomoM.
„Epidemiologyoftineacapitisamongschool-agechildreninMeiganga,
Cameroon.“
JournalofMedicalMycology,Juni2014,Volume24,Ausgabe2,S.129-134
39-KieligerS.,GlatzM.,CozzioA.,BosshardPP.
„TineacapitisantineafaceiintheZuricharea-an8-yearsurveyoftrendsin
theepidemiologyandtreatmentpatterns“
JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,August
2015,Volume29,Ausgabe8,S.1524-1529
40-KolivrasA,LateurN.,DeMaubeugeJ.,ScheersC.,WiameL.,SongM.
„TineacapitisinBrussels:epidemiologyandnewmanagementstrategy.“
Dermatology,2003,Volume206,Ausgabe4,S.384–387
77
LITERATURVERZEICHNIS
41-KorstanjeMJ.,StaatsCCG.
„TineacapitisinnorthwesternEurope1963–1993:etiologicagentsandtheir
changingprevalence.“
InternationalJournalofDermatology,August1994,Volume33,Ausgabe8,S.
548–549
42-Koussidou-EremondiT.,Devliotou-PanagiotidouD.,Mou-rellou-TsatsouO.,
FotidouD.,MinasA.
„TineacapitisinchildreninnorthernGreeceduringtheperiod1981–1995.“
Mycoses1999,Volume42,Ausgabe4,S.319–322
43-KuklovaI,KucerovaH.
„DermatophytosesinPrague,CzechRepublic,between1987and1998.“
Mycoses,Dezember2001,Volume44,Ausgabe11-12,S.493–496
44-LangeM.,NowickiR.,Baranska-RybakW.,BykowskaB.
„DermatophytosisinchildrenandadolescentsinGdansk,Poland.“
Mycoses,August2004,Volume47,Ausgabe7,S.326–329
45-Lautenschläger,H.
„ÖleundFetteinkosmetischenProdukten–NaturcontraPetrochemie?“
KosmetischeMedizin2008,2,S.76-80
(http://www.dermaviduals.de/cms/upload/Publikationen_deutsch/KM-02-
08-Natur-contra-Petrochemie.pdf)
Zugriffdatum:23.Januar.2016
46-LeemingJG.,ElliottTS.
„TheemergenceofTrichophytontonsuranstineacapitisinBirmingham,UK.“
BritishJournalofDermatology,Dezember1995,Volume133,Ausgabe6,
S.929–31
47-MapelliET.,CerriA.,BombonatoC.,MenniS.
„TineacapitisinthepaediatricpopulationinMilan,Italy:theemergencyof
Trichophytonviolaceum.“
Mycopathologia,Oktober2013,Volume176,Ausgabe3-4,S.243-246
48-MebazaaA.,OumariKE.,GharianiN.,MiliAF.,BelajouzaC.,NouiraR.,
DenguezliM.,BenSaidM.
„TineacapitisinadultsinTunisia.“
InternationalJournalofDermatology,Mai2010,Volume49,Ausgabe5,
S.513-516
78
LITERATURVERZEICHNIS
49-MercantiniR.,MorettoD.,PalamaraG.,MercantiniP.,MarsellaR.
„EpidemiologyofdermatophytosesobservedinRome,Italy,between1985
and1993.“
Mycoses,SeptemberundOktober1995,Volume38,Ausgabe9-10,S.415–419
50-MirmiraniP.,TuckerLY.
„Epidemiologictrendsinpediatrictineacapitis:apopulation-basedstudyfrom
KaiserPermanenteNorthernCalifornia.“
JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,Dezember2013,Volume
69,Ausgabe6,S.916-921
51-MollI.
„Dermatologie“
DualeReihe2005,6.überarbeiteteAuflage,ThiemeVerlag,S.199f
52-MorellL.,etal.
„Tineacapitisenmukeresdeedadavanzada:descripciónde4caso.“
ActasDermosifiliográficas,2012,Volume103,Ausgabe2,S.144-148
53-NenoffP.,KrügerC.,Ginter-HanselmayerG.,TietzH.-J.
„Mykologie-einUpdateTeil1:Dermatomykosen:Erreger,Epidemiologieund
Pathogenese“
JournalderDeutschenDermatologischenGesellschaft,März2014,
Volume12,Ausgabe3,S.188–212
54-NenoffP.,KrügerC.,SchallerJ.,Ginter-HanselmayerG.,Schulte-BerrbühlR.,
TietzH.-J.
„Mykologie-einUpdateTeil2:Dermatomykosen:KlinischesBildund
Diagnostik“
JournalderDeutschenDermatologischenGesellschaft,
September2014Volume12,Ausgabe9,S.749–779
55-NenoffP.,KrügerC.,PaaschU.,Ginter-HanselmayerG.
„Mykologie–einUpdateTeil3:Dermatomykosen:Topischeundsystemische
Behandlung“
JournalderDeutschenDermatologischenGesellschaftMai2015,
Volume13,Ausgabe5,S.387-410
56-NowickiR.
„DermatophytosesintheGdanskarea,Poland.“
Mycoses,September-Oktober1996,Volume39,Ausgabe9-10,S.399–402
79
LITERATURVERZEICHNIS
57-PhilpotC.M.
“Geographicaldistributionofthedermatophytes:areview.“
TheJournalofHygiene(London),April1978,Volume80,Ausgabe2,
S.301-313
58-PlewigG.,LandthalerM.,BurgdorfW.H.C.,HertlM.,RuzickaT.
„BraunFalco’sDermatologie,VenerologieundAllergologie“
2012,6.überarbeiteteunderweiterteAuflage,SpringerVerlag,S.255f
59-PoppeH.,Kolb-MäurerA.,WobserM.,TrautmannA.
„Pitfallscarringalopecia:favuscloselymimickinglichenplanus.“
Mycoses,Mai2013,Volume56,Ausgabe3,S.382-384
60-Pönighaus,J.M.,Clayton,Y.andWarndorff,D.
„ThespectrumofdermatophytesinnorthernMalawi.“
Mycoses,Juli-August1996,Volume39,Ausgabe7-8,S.293-297
61-ProhicA.
„AnepidemiologicalsurveyoftineacapitisinSarajevo,Bosniaand
Herzegovinaovera10-yearperiod.“
Mycoses,März2008,Volume51,Ausgabe2,S.161-164
62-RassnerG.
„Dermatolgie-LehrbuchundAtlas“
2007,8.überarbeiteteAuflage,Urban&FischerVerlag(ElsevierGmbH),S.313f
63-Reichert-PenetratS.,Contet-AudonneauN.,BarbaudA.,SchurraJP.,FortierB.,
SchmutzJL.
„EpidemiologyofdermatophytosesinchildrenlivinginnortheastFrance:a5-
yearstudy.“
PediatricDermatology,März-April2002,Volume19,Ausgabe2,S.103–105
64-RiethH.
„EpidemiologiederMykoseninDeutschlandundWandelim
Erregerspektrum.“
MünchenermedizinischeWochenschrift,1976,Volume118,Ausgabe1,
S.69-76
65-RipponJ.W.
„Thechangingofepidemiologyandemergingpatternsofdermatophyte
species.“
CurrentTopicsinMedicalMycology,1985,Volume1,S.209-234
80
LITERATURVERZEICHNIS
66-RomanoC.
„TineacapitisinSiena,Italy.An18-yearsurvey.“
Mycoses,1999,Volume42,Ausgabe9-10,S.559-562
67-RomanoC.,MassaiL.,DifonzoEM.
„DermatophytosisduetoTrichophytonviolaceuminTuscanyfrom1985to
1997.“
Mycoses,2000,Volume43,Ausgabe5,S.169–172
68-RüschendorfA.
„MedizinischeMykologie“
2014,3.überarbeiteteAuflage,LehmannMediaVerlag:S.107-129
69-SchwinnA.,EbertJ.,BröckerEB.
„FrequencyofTrichophytonrubrumintineacapitis.“
Mycoses,Janaur-Februar1995,Volume38,Ausgabe1-2,S.1-7
70- Seebacher,C
„DermatomykosenGrundlagenundTherapie“
OptimierteArzneimitteltherapie,SchäferKorting(Hrsg),Springer2000,S.22
71-SeebacherC.
„GrenzenderKurzzeitbehandlungvonOnychomykosen.“
Hautarzt,1998,Volume49,Ausgabe9,S.705-708
72- Seebacher,C.,Abeck,D.
„Tineacapitis-aktuellesErregerspektrum,mykologischeDiagnostikund
Therapie“
DeutscheÄrzteblatt,Oktober2003,Volume100,Ausgabe44,S.2873-2877
73-SeebacherC.,BoucharaJP.,MignonB.
„Updatesontheepidemiologyofdermatophyteinfections.“
Mycopathologica,November-Dezember2008,Volume66,Ausgabe5-6,
S.335-352
74-SeebacherC.,AbeckD.,Ginter-HanselmayerG.
„LeitliniederDeutschsprachigenMykologischenGesellschaft,Deutschen
DermatologischenGesellschaftDeutschenGesellschaftfür
Krankenhaushygiene“
Hygiene&Medizin,2003,Volume28,Ausgabe12,S.505-511
81
LITERATURVERZEICHNIS
75-Suh,D.,Friedlander,F.,Raut,M.,Chang,J.,Vo,L.,ShinH.etal
„TineacapitisintheUnitedStates:Diagnosis,treatment,andcosts“
JournalofAmericanAcademyofDermatology,Dezember2006,Volume55,
Ausgabe6S.1111–1112
76-Statista2013
http://de.statista.com/statistik/daten/studie/30217/umfrage/haustiere-
heimtiere-in-europa-seit-2008/
77-StillerMJ.,KleinWP.,DormanRI.,RosenthalS.
„Tineacorporisgladiatorum:anepidemicofTrichophytontonsuransin
studentwrestlers.“
JournalofAmericanAcademyofDermatology,Oktober1992,Volume27,
Ausgabe4,S.632-633
78-TamburroJ.
„Dermatologyforthepediatrician:Advancesindiagnosisandtreatmentof
commonandnot-so-commonskinconditions.“
ClevelandClinicJournalofMedicine,November2015,Volume82,
Ausgabe11/1,S.19-23
79-TietzHJ.,CzaikaV.,UlbrichtHM.,SterryW.
„TineacapitisinGermany.Asurveyin1998.“
Mycoses,1999,Volume42,Ausgabe2,S.73-76
80-TietzH.-J.,KunzelmannV,SchönianG.
„WandeldesdermatomykologischenErregerspektrums“
Mycoses,1995,Volume38,Ausgabe1,S.33-39
81-Verhagen,A.R.
„DistributionofdermatophytescausingtineacapitisinAfrica.“
TropicalandGeographicalMedicineJournal,Juni1974,Volume26,Ausgabe2,
S.101-210
82-WilsonJW.
„Trichophyticgranuloma(tineaprofunda)duetoTrichophytonrubrum.“
AMAArchivesofDermatologyandSyphilologyJournal,März1952,
Volume65,Ausgabe3,S.375-376
83-ZaraaI.,HawiloA.,AounallahA.,TrojjetS.,ElEuchD.,MokniM.,BenOsmanA.
„Tineacapitis:a12-yearstudyandareviewoftheliterature.“
Mycoses,März2013,Volume56,Ausgabe2,S.110-116
82
LITERATURVERZEICHNIS
84-ZhuM.,LiL.,WangJ.,ZhangC.,KangK.,ZhangQ.
„TineacapitisinSoutheasternChina:a16-yearsurvey.“
Mycopathologia,April2010,Volume169,Ausgabe4,S.235-239
83
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abbildung1(Abb.1)
• VerteilungvonanTineacapitiserkranktenPatientenproBehandlungsjahr
1990-2014
Abbildung2(Abb.2)
• AnzahlderPatientenjeAltersgruppeamTagdeseingesendetenMaterials
Abbildung3(Abb.3)
• AnzahlderPatientengeschlechtsspezifischunterteiltinAltersgruppen
Abbildung4(Abb.4)
• AltersspezifischeAnzahlderTineacapitisvon1990bis2014
Abbildung5(Abb.5)
• VergleichZoophileInfektionenanhandderTierspezies
Abbildung6(Abb.6)
• SchematischeHäufigkeitsverteilung/prozentualeVerteilungder
Dermatophyten
• Anmerkung: gelbeBalkenfärbung: geophilerDermatophyt
türkiseBalkenfärbung: anthropohilerDermatophyt
lilaneBalkenfärbung: zoophilerDermatophyt
• NachfolgendauchangewendetbeiAbb.7a-d,20a-b,21a-b,
22a-b,23a-b,24a-b
Abbildung7a(Abb.7a)
• ErregerverteilunginderAltersgruppe0-5Jahre
Abbildung7b(Abb.7b)
• ErregerverteilunginderAltersgruppe6-10Jahre
Abbildung7c(Abb.7c)
• ErregerverteilunginderAltersgruppe11-17Jahre
Abbildung7d(Abb.7d)
• ErregerverteilunginderAltersgruppeab18Jahre
Abbildung8(Abb.8)
• VergleichTherapieortstationär-ambulant
Abbildung9(Abb.9)
• HäufigkeitsverteilungDermatophytenbeistationärerTherapie
84
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abbildung10(Abb.10)
• AngewandteMedikamentefürdiesystemischeTherapie
Abbildung11(Abb.11)
• HäufigkeitsverteilungderverordnetensystemischenTherapeutikain
AbhängigkeitvomErreger
Abbildung12(Abb.12)
• ZeitlicherVergleichderTherapiedauerbiszumdefiniertenTherapieerfolg
Abbildung13(Abb.13)
• HäufigkeitsverteilungindenzweiVergleichsgruppen
Abbildung14(Abb.14)
• GeschlechtsspezifischeHäufigkeitsentwicklungindenVergleichsgruppen
Abbildung15(Abb.15)
• AltersspezifischeHäufigkeitsentwicklunginden
Altersgruppen/Vergleichsgruppen
Abbildung16(Abb.16)
• AltersspezifischeHäufigkeitsentwicklunginAbhängigkeitvomGeschlecht
(männlichesGeschlecht)
Abbildung17(Abb.17)
• AltersspezifischeHäufigkeitsentwicklunginAbhängigkeitvomGeschlecht
(weiblichesGeschlecht)
Abbildung18(Abb.18)
• AnzahlanTineacapitis-InfektioninderVergleichsgruppevon01/1990-
06/2002
Abbildung19(Abb.19)
• AnzahlanTineacapitis-InfektioninderVergleichsgruppevon07/2002–
12/2014
Abbildung20a(Abb.20a)
• ErregerverteilunginderVergleichsgruppevon01/1990-06/2002b
Abbildung20b(Abb.20b)
• ErregerverteilunginderVergleichsgruppevon07/2002-12/2014
85
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abbildung21a(Abb.21a)
• ErregerverteilunginderVergleichsgruppevon01/1990-06/2002beiden
0-bis5-Jährigen
Abbildung21b(Abb.21b)
• ErregerverteilunginderVergleichsgruppevon07/2002-12/2014beiden
0-bis5-Jährigen
Abbildung22a(Abb.22a)
• ErregerverteilunginderVergleichsgruppevon01/1990-06/2002beiden
6-bis10-Jährigen
Abbildung22b(Abb.22b)
• ErregerverteilunginderVergleichsgruppevon07/2002-12/2014beiden
6-bis10-Jährigen
Abbildung23a(Abb.23a)
• ErregerverteilunginderVergleichsgruppevon01/1990-06/2002beiden
11-bis17-Jährigen
Abbildung23b(Abb.23b)
• ErregerverteilunginderVergleichsgruppevon07/2002-12/2014beiden
11-bis17-Jährigen
Abbildung24a(Abb.24a)
• ErregerverteilunginderVergleichsgruppevon01/1990-06/2002beiden
über18-Jährigen
Abbildung24b(Abb.24b)
• ErregerverteilunginderVergleichsgruppevon07/2002-12/2014beiden
über18-Jährigen
Bild1 EktotrichbefallenesHaar:SporenundHyphenaufderOberflächeeines
Haarschafts
Bild2 Schuppung,Erythem,vernarbendeAlopezie,Juckreiz
Bild3 haarlosesArealmitErythem,Pusteln,gelblichenKrusten
Bild4 Kerioncelsi-abszessartigetiefeInfektionen,LKSchwellung
Bild5 WiederbehaarungnachabgeheilterTineacapitis
Bild6 BeispielfüreinenmikroskopischenNachweis(hier:T.schoeinleinii)
Bild7 BeispielfüreinenkulturellenNachweis(hier:T.schoeinleinii)
(Bilderquellen:KlinikundPoliklinik,LaborfürDermatologie,VenerologieundAllergologieder
UniversitätWürzburg,Prof.Dr.Dr.AnnetteKolb-Mäurer)
86
TABELLENVERZEICHNIS
TABELLENVERZEICHNIS
Tabelle1(Tab.1)
• EinteilungderDermatophyten
Tabelle2(Tab.2)
• MedikamentöseTherapieTineacapitis
Tabelle3(Tab.3)
• StatistischeAuswertungdesAltersderPatienten
Tabelle4(Tab.4)
• KreuztabellederSymptomeSchuppung,Alopezie,KerionCelsi
Tabelle5(Tab.5)
• HäufigkeitsverteilunginderlokalenTherapie
Tabelle6(Tab.6)
• Therapiedauer(d)inAbhängigkeitvomAlter
Tabelle7(Tab.7)
• Therapiedauer(d)inAbhängigkeitvonderDermatophytenspezies
Tabelle8(Tab.8)
• Therapiedauer(d)inAbhängigkeitvonendotricherundektotricher
Infektion
Tabelle9(Tab.9)
• HäufigkeitsverteilungindenzweiVergleichsgruppen
Tabelle10(Tab.10)
• GeschlechtsspezifischeHäufigkeitsentwicklungindenVergleichsgruppen
Tabelle11(Tab.11)
• AltersspezifischeHäufigkeitsentwicklunginden
Altersgruppen/Vergleichsgruppen
Tabelle12(Tab.12)
• Gruppe101/1990-06/2002
Tabelle13(Tab.13)
• Gruppe207/2002-12/2014
87
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS
InalphabetischerReihenfolge:
Abb. Abbildung
bzw. beziehungsweise
ca. circa
d Tag
d.h. dasheisst
engl. Englisch
etal. etalii
kg Kilogramm
KG Körpergewicht
LK Lymphknoten
MALDI-TOF-MS matrix-assistedlaserdesorptionionization-timeofflight-
Massenspektrometrie
mg Milligramm
PCR polymerasechainreaction-Polymerase-Kettenreaktion
s. siehe
T. Trichophyton
Tab. Tabelle
var. Variation
vgl. vergleiche
z.B. zumBeispiel
z.T. zumTeil
DANKSAGUNG
DANKSAGUNG
IchdankeHerrnProf.Dr.med.MatthiasGoebeler,dermirdieAnfertigungdieser
DissertationinseinerKlinikermöglichte.
FrauProf.Dr.med.Dr.rer.nat.AnnetteKolb-MäurergiltmeingrößterDank,dasie
dieArbeitmaßgeblichbetreuthatunddurchihrenengagiertenEinsatz,die
freundlicheUnterstützungundvielesachkundigeHinweise,einewertvolleHilfefür
michwar.
EbenfallsbedankenmöchteichmichbeidemganzenTeamumFrauSigridLempert
imLaborderDermatologieWürzburg,dieimmereinengeeignetenPlatzfürmich
suchtenundsichauchandenvielenKartonsmitdenLaborbüchernausdemArchiv
nichtstörten.
WeiterhingiltmeinDankFrauRückert,dieinderstatistischenBeratungdes
LehrstuhlsfürEpidemiologieundBiometriearbeitetundmirbeiderstatistischen
AuswertungderDatenjederzeitzurSeitestand.
MeinbesondererDankgiltmeinerFamilie,diemirdasZahnmedizinstudium
ermöglichthatundohnederenUnterstützungdieseArbeitsichernichtmöglich
gewesenwäre.VorallemmeinemMann,dermichimmerwiederangespornthat,
allesmiterlebendurfteunderduldenmusste,seihiermeintiefsterDank
ausgesprochen.
LEBENSLAUF
LEBENSLAUF
PersönlicheDaten
Name: WiebkeZiegler
Schulausbildung
09/1991-07/1994 Grundschule„GebrüderGrimm“Rostock
08/1994-06/2004 GymnasiumReutershagen,Rostock
Ausbildung
09/2005-08/2008 AusbildungzurexaminiertenGesundheits-und
KinderkrankenpflegerinanderUniversitäts-Kinder-und
Jugendklinik,Rostock
Studium
10/2008-06/2014 StudiumderZahnmedizinanderUniversitätWürzburg
Beruf
10/2014–09/2016 VorbereitungszeitinverschiedenenZahnarztpraxen
seit10/2016 ZahnärztinineigenerPraxis