Aktueller Stand der Interkulturellen Öffnung in der ambulanten und stationären psychotherapeutischen Versorgung in Deutschland
Dr. Mike Mösko
27. September 2014; Fachtagung „Psychotherapeutische Versorgung von Menschen mit Migrationshintergrund:
Möglichkeiten und Grenzen“, PTK Rheinland-Pfalz, Mainz
Institut und Poliklinik für Medizinische Psychologie
AG Psychosoziale Migrationsforschung
Ottawa-Charta zur Gesundheitsförderung (1986)
„Die Gesundheitsdienste müssen eine Haltung einnehmen, die feinfühlig und
respektvoll die unterschiedlichen kulturellen Bedürfnisse [der Patienten]
anerkennt“.
Asylsuchende in Deutschland
Quelle: www.aktuell.evangelische.de
Versorgung von Flüchtlingen weltweit
Quelle: UNCHR (2014) Global Trends Report
Menschen mit Migrationshintergrundin Deutschland
Quelle: Statistische Monatshefte Rheinland-Pfalz (2013)
15 Mio.
4,6 Mio. 5,4 Mio 3,5 Mio 1,5 Mio.
10 Mio. 5 Mio
Kernfragen
Wie sieht das Behandlungsergebnis aus?Wie sieht das Behandlungsergebnis aus?
ErgebnisqualitätErgebnisqualität
Wie häufig erkranken Menschen mit Migrationshintergrund (Mh) an psychischen Störungen? Wie häufig erkranken Menschen mit Migrationshintergrund (Mh) an psychischen Störungen?
EpidemiologieEpidemiologie
Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?
InanspruchnahmeInanspruchnahme
Welche Faktoren erschweren den Behandlungsprozess?Welche Faktoren erschweren den Behandlungsprozess?
ProzessqualitätProzessqualität
Skala
Interkulturelle Öffnung in der psychotherapeutischen Versorgung
100 = Interkulturell vollkommen geöffnet
0 = Interkulturell gar nicht geöffnet
Kernfragen
Wie sieht das Behandlungsergebnis aus?Wie sieht das Behandlungsergebnis aus?
ErgebnisqualitätErgebnisqualität
Wie häufig erkranken Menschen mit Migrationshintergrund (Mh) an psychischen Störungen? Wie häufig erkranken Menschen mit Migrationshintergrund (Mh) an psychischen Störungen?
EpidemiologieEpidemiologie
Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?
InanspruchnahmeInanspruchnahme
Welche Faktoren erschweren den Behandlungsprozess?Welche Faktoren erschweren den Behandlungsprozess?
ProzessqualitätProzessqualität
Wie lässt sich die IKÖ in der PT-Versorgung ausbauen?Wie lässt sich die IKÖ in der PT-Versorgung ausbauen?
AusblickAusblick
Häufigkeit psychischer Störungen bei Menschen mit Migrationshintergrund
?
Häufigkeit Psychischer Störungenin der Allgemeinbevölkerung
Quelle: www.psychnet.de
Meta-Analyse: Depressive Störungen(1 Jahresprävalenz)
über alle Studien:reduziertes Risiko für
Migranten
einzelne Studien berichten höheres
Risiko
Quelle: Mösko, Risch et al., (in prep.)
www.segemi.de
12-Monatsprävalenz psychischer Störungen im Vergleich mit DEGS (2012)
Kernfragen
Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?
InanspruchnahmeInanspruchnahme
1,6%
8,2%
Ausl. Patienten in derPsych. Reha
Ausländische Bevölkerung
Stationäre psychosomatische Rehabilitation
Quelle: Mösko, Pradel, Schulz (2011)
1,6%
8,2%
Ausl. Patienten in derStat. psych. Reha
Ausländische Bevölkerung
Stationäre psychosomatische Rehabilitation
Quelle: Mösko, Pradel, Schulz (2011)
Ambulante psychotherapeutische Versorgung
14%27%
Patienten in der ambulanten PT
Bevölkerung mit Migrationshintergrund
Quelle: Mösko, Gil-Martinez, Schulz (2013)
Ambulante psychotherapeutischeVersorgung
14%27%
Patienten in der ambulanten PT
Bevölkerung mit Migrationshintergrund
Quelle: Mösko, Gil-Martinez, Schulz (2013)
Ambulante psychotherapeutische Versorgung Fremdsprachen
Quellen: *Psychotherapeutenkammer HH, 06.06.2014;** Dr. Riedel, www.psych-info.de, 09.06.2014
Angebotene Fremdsprachen (GKV; PP)*
Nachfrage(1. Quartal 2014)**
Kernfragen
Hemmende Faktoren im Behandlungsprozess
• Negative Gefühle durch „Fremde Patienten“ seitens der
Behandler (Wohlfahrt et al., 2006) „
• Migranten sind höherem Risiko von Fehldiagnosen ausgesetzt
(Haasen et al. 2000)
• Mangelnde Kenntnis der Migrationsbiographie auf Seiten der
Behandler (Mösko et al., 2013)Fremde
Schwierigkeiten von Psychotherapeuten in der Behandlung von Patienten mit Mh (N=880)
Problembereiche Nennungen
Differierende Werte (Frauenrolle, Familienstruktur, Weltanschauung)
232
Kommunikation/Sprache 158
Therapieverständnis/Therapieziele 67
Wenig Eigenaktivität, passive Versorgungshaltung, mangelnde Compliance
49
Weitere: anderes Krankheitsverständnis, Misstrauen, Soziale Situation des Patienten
Quellen: Odening, Jeschke, Hillebrand, Mösko (2013), Mösko, Gil-Martinez, Schulz (2013),
Kernfragen
Behandlungsergebnis
• Geringere Behandlungsdosis und frühere Entlassung bei nicht
Deutsch muttersprachlichen Patienten (Bermejo et al., 2009)
• Türkische Patienten und Patienten aus dem ehemaligen
Jugoslawien erzielen die geringsten Behandlungserfolge in der
stationären psychosomatischen Rehabilitation (Mösko al., 2011)
• Patienten“ (Wohlfahrt et al., 2006)
40
Skala
Interkulturelle Öffnung in der psychotherapeutischen Versorgung
100 = Interkulturell vollkommen geöffnet
0 = Interkulturell gar nicht geöffnet
Kernfragen
Wie lässt sich die IKÖ in der PT-Versorgung ausbauen?Wie lässt sich die IKÖ in der PT-Versorgung ausbauen?
AusblickAusblick
Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung
Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler
Fachkräfterekrutierung aus dem Ausland
Quelle: www.make-it-in-germany.com/
Grundsätze von Transparenz, Gerechtigkeit und gegenseitigem Nutzen
Quelle: WHO (2010)
Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung
Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung
Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler
www.kultursensible-psychotherapie.de
Inhalte der interkulturellen Fortbildung für Psychotherapeuten
Modul Inhalte
Kulturverständnis • Kulturdefinition• Selbsterfahrung
Migration • Kennzahlen• Zuwanderungsgeschichte• Fallarbeiten: Migrationsbiografien
Fremdheitserfahrung im klinischen Alltag
• Selbsterfahrung eigener Stereotype• Umgang mit Fremdheitserfahrungen
anhand von kritischen Vorfällen
Arbeit mitDolmetschern
• Sprachbarrieren• Selbsterfahrungsübung• Regeln und Herausforderungen
KultursensibleDiagnostik
• Epidemiologie• kulturspezifische Störungen• Cultural Formulation
Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung
Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung
Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler
Leitbilder, QS Indikatoren, etc.
Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung
Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung
Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler
Leitbilder, QS Indikatoren, etc.
Interkulturell stationäre Behandlungskonzepte
Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung
Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung
Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler
Leitbilder, QS Indikatoren, etc.
Interkulturell stationäre Behandlungskonzepte
Ambulante & stationäre Spezialeinrichtungen
Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung
Vernetzung
Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung
Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler
Leitbilder, QS Indikatoren, etc.
Interkulturell stationäre Behandlungskonzepte
Ambulante & stationäre Spezialeinrichtungen
Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung
(Berufs-)Politische Aktivitäten
Vernetzung
Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung
Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler
Leitbilder, QS Indikatoren, etc.
Interkulturell stationäre Behandlungskonzepte
Ambulante & stationäre Spezialeinrichtungen
Interkulturelle Öffnung in der Psychosoziale Gesundheitsversorgung
12 Sonnenberger Leitlinien (Machleidt, 2002)
-Erleichterter Zugang zu Einrichtungen der psychosozialen Versorgung für Migranten
-Interkulturelle Sensibilität und interkulturelle Kompetenz der Mitarbeiter
-Aufbau multi-kultureller Teams
-Organisation und Nutzung psychologisch geschulter Dolmetscher
-Bereitstellung von Informationsmaterialien in verschiedenen Sprachen
-…
www.ikoe-gesundheit-hamburg.de
Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung
(Berufs-)Politische Aktivitäten
Vernetzung
Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung
Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler
Leitbilder, QS Indikatoren, etc.
Interkulturell stationäre Behandlungskonzepte
Ambulante & stationäre Spezialeinrichtungen
Forschung
Fragen / Diskussion
