Blickdiagnose

Chirurgische WundberatungJeannette Wüthrich, zert. Wundmanagerin AZWM, eMBA

Plastische Chirurgie

Chronische Wunden Ursache 1+2: Ulcus cruris

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Sammelbegriff für Wunden an den unteren Extremitäten

Patophysiologischer Veränderungen verschiedener U.

78% Veränderungen des venöses Gefässsystems (CVI)

16% Veränderungen des arteriellen Gefässsystems (PAVK)6 % verschiedene Ursachen

Chronische WundenUrsache 3 + 4

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Ursache: Diabetes Mellitus (DFS)

Ursache: Dekubitus

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C = ChronischC = Chronisch

V= VenöseV= Venöse

I=InsuffizienzI=Insuffizienz

Chronisch venöse Insuffizienz (CVI) I - III nach WidmerOedeme, trophische Störungen, florides Ulcus cruris

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Corona phlebatica paraplantaris

CVI I

Purpura jaune d’ocre

Atrophie blanche

Stauungsdermatitis

CVI I CVI II

CVI II CVI II CVI III

Pachydermie, Lymphoedem Ulcus Cruris venosum

1. Therapie: Kompression und Hautpflege

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Primär - Symptome

Graduierung nach Widmer

Risikofaktoren Fakten

Diagnose

Therapie

- Vererbung- Beruf- Anzahl SS- Verletzungen/Op- Thrombosen- Wenig

Bewegung/Sport

- Schweregefühl der Beine- Schwellung der Beine - Nächtliche Wadenkrämpfe

- 15% der Bevölkerung CVI- Prävalenz: 0.7-2% - Inzidenz. 0.08%- 8.5J. Frühere Berentung- 2 M/J Arbeitsunfähig- 66-90% Abheilrate nach 3 M.- 30-57% Rezidiv i. 6 Jahren

I: Oedeme bei BelastungCorona phlebatica

II: trophische HautveränderungenJaune d’ocre, Atrophie blancheFlecken, Ekzeme, Dermatosklerose

III: Florides Ulcus crurisIV: Status nach Ulcus cruris

- Anamnese- Klinische Untersuchung- Ergänzende Diagnostik

UltraschallDuplexsonographie

- Bewegung- Gewichtsreduktion- Hochlagern der Beine- Kompressionstherapie- Varitzenbehandlung

SklerotherapieStripping CrossektomiePhlebektomie

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P= PeriphereP= Periphere

A = ArterielleA = Arterielle

V=VerschlussV=Verschluss

K = KrankheitK = Krankheit

Periphere arterielle Verschluss-Krankheit (PAVK)Grad IV nach Fontaine: Ulkus arteriell, Gangrän

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Ulcus cruris arteriell Akuter arterieller Verschluss , Ulcus arteriell

1. Therapie: Lumeneröffnung - RevaskularisationAngiologisch - Gefässchirurgisch

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Klinik

Graduierung nach Fontaine

Risikofaktoren 6P akuter A-Verschluss

Diagnose

Therapie

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D = DiabetischesD = Diabetisches

F= FussF= Fuss

S=SyndromS=Syndrom

Diabetisches FusssyndromGraduierung nach Wagner

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Oberflächliche Wunde, Grad II nach Wagner

Oberflächliche Wunde

Grad I

Malum perforans

Grad II

Hyperkeratose mit Läsion

Grad I

Nekrose von Fussteilen

Grad IV Vorfuss-Amputation

Grad III

1. Terapie: Gut eingestellter Diabetes

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• 15-20% aller Diabetiker bagatellisierte Fussläsionen

• Amputationen aufgrund Läsionen: Diabetiker 15 x häufiger als ohne Diabetes

→ bei 2/3 Major-Amputationen (oberhalb Sprunggelenk)

• 4-7% entwickeln ein diabetisches Fusssyndrom

• Sensibilitätsdefizite

• Hornhautschwielen

• fehlender ischämischer Schmerz

• Gestörtes Nägel und Haarwachstum

• Füsse trocken und warm

Grad 0 Prä-oder postulcerative Läsion Grad 1Oberflächliche WundeGrad 2Wunde bis zur Ebene von Sehne oder KapselGrad 3Wunde bis zur Ebene von Knochen Grad 4Nekrose von FußteilenGrad 5Nekrose des gesamten Fußes

• Palpation der Fußpulse• Stimmgabel-Test • Weinstein-Monofilament• Tip-Therm-Sonde• Reflexhammer• Duplex der Beinarterien• Röntgen des Fußes• Evtl. Angiographie

Klinik

Graduierung nach Wagner

Fakten DefinitionDas diabetische Fusssyndrom beschreibt eine Ulzeration oder Gewebedestruktion am Fuss, deren Entstehung auf die diabetischen Folgeerkrankungen sensomotorische und autonome Neuropathie und/oder periphere arterielle Verschlusskrankheit zurückzuführen sind.

Diagnose

Behandlung

• Blutzucker-Einstellung

• Druckentlastung

• Wundversorgung

• CAVE: Fehlende Entzündungszeichen

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DekubitusDekubitus

DekubitusKategorisierung nach EPUAP

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Dekubitus sacral

Kat. III

Dekubitus sacral beinahe abgeheilt

Kat. III Kat. III

Kat.III Kat.IV

beinahe abgeheiltDekubitus Stupf (Prothese) Dekubitus Stupf (Prothese)

1. Therapie: Druckentlastung

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www.google.ch/surch.wechseldruckmatratze

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• DNQP-Prävalenz Kat. 2-4Pat. > 74 J. = 5,5 - 6,1%

• ANQ-Prävalenz CH, H = 6,5%39.3% Post Op

• Inzidenz = 0,8 - 3,9%• Im Spital erworben CH 1,9%• Häufige Lokalisation

Ischium, Sarkum, Gesäss, Ferse

• Erhebliche Zusatzkosten- Verlängerter Aufenthalt H- Mehrkosten 991 – 19.500 €

1. Intakte Haut, nicht wegdrückbare Rötung, lokaler Bereich meist über knöchernem Vorsprung.

2. Teilzerstörung der Haut, flaches Ulcus, rot/rosa Wundbett, ohne Beläge, intakte/rupturierteserumgefüllte Blase

3. Subkutanes Fett sichtbar, evtl. Beläge, verdecken aber nicht die Tiefe des Gewebeverlustes, evtl. Taschen/Unterminierungen

Kat. 1: Nicht wegdrückbares Erythem

Kat. 2: Teilverlust der HautKat. 3: Vollständiger Verlust

der HautKat. 4: Vollständiger

GewebeverlustKeiner Kategorie zuordenbar:

Tiefe unbekanntTiefe unbekannt: Vermutete

tiefe Gewebeschädigung

4. Vollständiger Gewebeverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen oder Muskeln, Beläge,Taschen möglich

+ Vollständiger Gewebeverlust, Basis des Ulcus mit Belägen und/oder Schorf bedeckt

+ Livid oder rötlichbrauner, lokalisierter Bereich, intakte Haut, blutgefüllte Blase durch Schädigung des darunterliegenden Gewebes

Klinik 1-3

Kategorisierung nach EPUAP

Fakten D 2015 Definition

Ein Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und/oder des darunter liegenden Gewebes, typischerweise über knöchernen Vorsprüngen, infolge von Druck oder Druck in Verbindung mit Scherkräften.

Klinik 4+

Behandlung

• Druckentlastung

• Wundbehandlung

• Prophylaxe

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www. google.ch/search=Wissenschaftler

Wundarten an typischen Merkmalen erkennen

Basler Dekubitus- und Wundseminar 2017Gabriel VujicMaster of Advanced Studies FH in Wound CareCAS in Management of Health Care Institutions

Dermatologie

Wundberatung für die Bereiche Medizin und Spezialkliniken

Inkontinenz assoziierte Dermatitis

15.02.2017Gabriel Vujic 2

Lokalisation?Inkontinenz?

Tumore

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Blumenkohlartige VeränderungNicht heilende WundeLokalisationNicht heilende Wunden

Plattenepithel-CaMycosis fungoides

Kratzartefakte

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Lokalisation?Hautzustand?„Streifen“

Calciphylaxie

15.02.2017Gabriel Vujic 5

Livide Erytheme

Nekrosen

• Schmerzen• Antikoaguliert• Dialyse

Niereninsuffizienz?• Untere Extremität

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Ulcus Martorell, Ulcus hypertonicum

Violett-schwarzer Wundrand

• Ausschlussdiagnose• Schmerzen• Schnell entstehende

Nekrosen• Vorerkrankungen:

• Hypertonie• Diabetes mellitus

• Distaler Unterschenkel• 50 % beidseits• Selten Trauma (livider

Fleck oder Nodus)

Pyoderma gangraenosum

Livider Randsaum, unterminiert

• Starke Schmerzen• Bagatellverletzung, rasch

wachsend• Steriler Eiter• Chronisch entzündliche

Darmerkrankung

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Aufgeworfener Wundrand

Vaskulitis

Purpura, lokale Einblutungen

Livide Erytheme

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Traumatisch

Pergamenthaut

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Differentialdiagnosen Ulcus

15.02.2017Gabriel Vujic 10

V askulär venösarterielllymphatischvaskulitischhämatologisch: Sichelzellanämie,ThalassämieGerinnungsstörungen

I nfekte Bakteriell (Ekthyma)Viral (Herpes)Parasiten (Tropen) Mykosen (Tropen)

T raumatisch / physikalisch

Dekubitus

A utoimmun Pyoderma gangrenosum

M etabolisch Necrobiosis lipoidica, Calciphylaxie

15.02.2017Gabriel Vujic 11

I atrogen RadiodermitisHydroxyurea

N eoplasien primär: Hauttumoren: Malignes Melanom, Spinaliom, Basaliomsekundär: Hautmetastasen, Entartung chronischer Ulzera

E ndokrin Diabetes mellitus

K ongenital Klinefelter-SyndromDysgenesien der VenenklappenEpidermolysis bullosa

VITAMINE K

Literatur

15.02.2017Gabriel Vujic 12

Dissemond, J. (2012). Blickdiagnose Chronischer Wunden. Köln: ViavitalVerlag.

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Gabriel VujicWundberatung für die Bereiche Medizin und SpezialklinikenGabriel.Vujic@usb.chTel. 061 328 60 87