Date post: | 06-Apr-2016 |
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
PD Dr. med. Michael FritzenwangerInternistische IntensivstationKlinik für Innere Medizin IFriedrich-Schiller-Universität Jena
http://www.samariterbund.net/fileadmin/Bilder/Gruppen/bilder_ga_gruppe_dunkelsteinerwald/allgemeines/blutkonserve.png
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Dimension: • USA: 15 Millionen Erythrozytenkonzentrate (EK)
transfundiert/Jahr
• Weltweit: 85 Millionen EK/Jahr
Transfusionsfaustregel seit 1941:
„10/30“: Transfusion bei Hämoglobinkonzentration < 10 g/dl oder Hk < 30%
Adams RC, Lundy JS. Anesthesia in cases of poor surgical risk: some suggestions for decreasing the risk. Surg Gynecol Obstet 1941;71:1011-1014.
Einleitung
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Anämie auf der IntensivstationDefinition Anämie nach WHO:
Hämoglobinkonzentration: Frauen < 12,0 g/dl
Männer < 13,0 g/dl
Häufigkeit:•28% haben bei ITS-Aufnahme eine Anämie (mittlerer Hb 9,4 g/dl)
Brophy DF, Harpe SE, Carl DE, Brophy GM. An Epidemiological Study of Anemia and Renal Dysfunction in Patients Admitted to ICUs across the United States. Anemia. 2012;2012:938140. doi: 10.1155/2012/938140. Epub 2012 Aug 14.
•98% erleiden eine Anämie (< 12g/dl) während des Intensivaufenthalts
Thomas J, Jensen L, Nahirniak S, Gibney RT. Anemia and blood transfusion practices in the critically ill: a prospective cohort review. Heart Lung. 2010 May-Jun;39(3):217-25. doi: 10.1016/j.hrtlng.2009.07.002. Epub 2009 Sep 12.
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
1. Nutzen und Risiko der Erythrozytengabe
https://www.colourbox.de/preview/7919090-angel-and-devil-emoticons.jpg
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Warum Erythrozyten-Gabe?
http://www.nature.com/ki/journal/v81/n11/images/ki2011389f1.jpg
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Wie gefährlich ist die Erythrozytengabe?
TACO = transfusion-associated circulatory overload; TRALI = transfusion-related acute lung injury
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
2. Ab welchem Grad der Anämie sollten Erythrozytenkonzentrate gegeben werden?
Was ist die Gefahr einer verzögerten/nicht erfolgten
Erythrozytengabe beim Intensivpatienten?
Myokardiale Ischämie, welche noch ausgeprägter auftritt im
hämorrhagischen Schock.
ww-kardio-do.de/cms/.../pdfs/12_Kardiovaskulre_Folgen_der_Anmie.pd...
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
3. Studienlage zur Erythrozytengabe beim Intensivpatienten
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Die „Mutterstudie“
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ziel: Ist die Blutgabe auf der Intensivstation vorteilhaft?Methode: 838 kritisch kranke Patienten mit Hb < 9,0 g/dl
werden zufällig transfundiert bei < 7,0 g/dl (Ziel 7,0-9,0 g/dl) oder < 10,0 g/dl (Ziel 10,0-12,0 g/dl)
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse I:
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Folgerung: Restriktive verglichen zu liberaler EK-Gabe
nicht schlechter bei kritisch kranken Patienten.
Ergebnisse II:
- 30 Tagesmortalität gleich- SAPS II ≤ 20: Mortalität
signifikant geringer bei weniger EK-Gabe- Patienten < 55 Jahre: restriktive Strategie besser- Krankenhausmortalität geringer in der restriktiven Patientengruppe
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Methode
• Multicenter Studie in Skandinavien• Parallelgrupppen• Patienten mit septischem Schock und
Hb<9,0 g/dl• Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0 g/dl• Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 90 nach
Randomisierung
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Studiendesign
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Primäre und sekundäre Endpunkte
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Zeit bis zum Tod/Risiko für das Auftreten des Todes bis Tag 90
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Zusammenfassung
Im septischen Schock ist eine restriktive Blutgabe sicher.
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Studienablauf•randomisiert•Multicenterstudie•United Kingdom•Hb 7,0 g/dl vs. 9,0 g/dl•Transfusion 14 Tage oder Intensivaufenthalt
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Zusammenfassung:•Restriktive Transfusion ist sicher bei beatmeten älteren Patienten.•Trend zu geringerer Mortalität bei restriktiver Transfusion.
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Methode
• Monozentrisch• Patienten mit akuter gastrointestinaler
Blutung• Randomisierung nach Vorliegen oder
Abwesenheit einer Leberzirrhose• Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0
g/dl• Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 45
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Studiendesign
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnis:Überleben
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Zusammenfassung
Eine restriktive Blutgabe bei Patienten mit akuter gastrointestinaler Blutung ist besser als ein liberales Transfusionsmanagement.
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Am J Cardiol 2011;108:1108 –1111
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Methode
• prospektiv• multizentrisch• randomisiert• akuter Myokardinfarkt, Hk <30%• Transfusionsschwelle: Hk < 24% oder 30%• Primärer Endpunkt: Tod im Krankenhaus, erneuter
Myokardinfarkt, Verschlechterung einer Herzinsuffizienz
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Studiendesign
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse nach Transfusionsstrategie
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Zusammenfassung
Eine restriktive Blutgabe bei anämischen Patienten mit akutem Myokardinfarkt ist einer liberalen Transfusionsstrategie - mit mehr EK-Gaben und möglicherweise schlechterem Outcome - überlegen.
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Daten-/Studienerfassung
• nur prospektive, kontrollierte Studien
• EK-Gabe nach einem zuvor definiertem Schwellenwert
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse:Mortalität
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse:Morbidität
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse:Auftreten eines Myokardinfarktes
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Zusammenfassung
Restriktive Blutgabe:•führt zu geringerer Gabe von Erythrozytenkonzentraten bei weniger Patienten•kein Einfluss auf Mortalität, Morbidität und Auftreten eines Myokardinfarkts•sicher in den meisten klinischen Situationen
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Wann Erythrozytenkonzentratgabe?
Müller M, Geisen C, Zacharowski K, Tonn T, Seifried E: Transfusion of packed red cells—indications, triggers and adverse events. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 507–18. DOI: 10.3238/arztebl.2015.0507
Hinweise auf anämische Hypoxie:
Lauscher P, Mirakaj V, Rosenberger P, Meier J. Rationaler Einsatz von Blutprodukten – Die wichtigsten Regeln ... Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2012; 47: 410–416
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
ebike-base.de
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
August 2013 | Volume 8 | Issue 8 | e73743
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Studiendesign
•retrospektiv•monozentrisch
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnis