HAWK Hochschule für angewandte Wissenschaft und Kunst Fachhochschule Hildesheim/Holzminden/Göttingen Fakultät Soziale Arbeit und Gesundheit Studiengang Ergotherapie, Logopädie und Physiotherapie Bachelor-Arbeit Wandel der Ergotherapie- Ein Vergleich der „zentralen westdeutschen Lehrbücher“ von 1959 bis 2007 Erstprüferin: Prof. Dr. Ulrike Marotzki Zweitprüferin: Kathrin Reichel, MSc Modulnummer: 2.4 Helen Karla Fricke 6. Semester Matrikel-Nr.: 459826 Tiestr. 9 31171 Nordstemmen Tel.: 05069 7531 E-Mail: [email protected]Datum: 27. 01. 2009
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HAWK Hochschule für angewandte Wissenschaft und Kunst Fachhochschule Hildesheim/Holzminden/Göttingen Fakultät Soziale Arbeit und Gesundheit Studiengang Ergotherapie, Logopädie und Physiotherapie
Bachelor-Arbeit
Wandel der Ergotherapie-
Ein Vergleich der „zentralen westdeutschen Lehrbüch er“
von 1959 bis 2007
Erstprüferin: Prof. Dr. Ulrike Marotzki Zweitprüferin: Kathrin Reichel, MSc Modulnummer: 2.4 Helen Karla Fricke 6. Semester Matrikel-Nr.: 459826 Tiestr. 9 31171 Nordstemmen Tel.: 05069 7531 E-Mail: [email protected] Datum: 27. 01. 2009
Change in occupational therapy- a comparison of the standard
textbooks used in West Germany from 1959 to 2007
Occupational therapy is in a constant state of change. This can be seen for example by an examination of the standard textbooks in occupational therapy.
This bachelor thesis analyses the changes in occupational therapy by comparing the textbooks written by Jentschura (1959, 1974) and Janz (1979); Scheepers, Steding-Albrecht and Jehn (1999, 2000, 2007).
The focus of the comparison is the emphasis on the diversionary, the functional and the environment-centered approach. The main question is whether and to what extent the diversionary, functional and environment-centered approaches appear in the principal textbooks and whether any development becomes apparent.
In the course of this textbook analysis, the reader gains a historical perspective as well as an insight into the six textbooks and their development.
An obvious change can be observed. The first book, written by Jentschura (1959), shows a diversionary approach. The two following works (1974, 1979) are predominantly functional in their approach. In the current books by Scheepers, Steding-Albrecht and Jehn (1999, 2000, 2007) the environment-centered approach is presented increasingly alongside the functional approach.
It is expected that in the future the environment-centered approach will grow in importance in the occupational therapy textbooks even though the diversionary and the functional approaches will continue to be topics, possibly with new key aspects of activity.
Keywords: change, standard textbooks, diversionary, functional and environment-centered approach
Die Ergotherapie befindet sich in einem stetigen Wandel. Dieser Pro-
zess wird unter anderem anhand der konstanten Aktualisierung des
zentralen Lehrbuches deutlich. Das erste Buch erschien 1959 von
Jentschura. Das aktuelle Buch wurde 2007 von Scheepers, Steding-
Albrecht und Jehn herausgegeben. Auch von weiteren Autoren sind
ergotherapeutische Lehrbücher geschrieben worden1. Diese Thesis
bezieht sich ausschließlich auf die ergotherapeutischen Lehrbücher
von Jentschura und Janz; Scheepers, Steding-Albrecht und Jehn, da
diese als die zentralen ergotherapeutischen Lehrbücher angesehen
werden (vgl. Hack, 1999, S. 205; Scheepers, Steding-Albrecht&
Jehn, 2007, S. V). Diese Bücher stehen im Kontext der jeweiligen
Ausbildungs- und Prüfungsverordnung. Ein enger Zusammenhang
zwischen den Inhalten der Bücher und der ergotherapeutischen Be-
rufsausübung scheint daher naheliegend. Bisher wurden keine Arbei-
ten veröffentlicht, welche sich mit den Veränderungen der Buchinhal-
te beschäftigen, die innerhalb der sechs Überarbeitungen und Neu-
auflagen zwischen 1959 und 2007 stattfanden.
Die zentralen Lehrbücher tragen einen Teil zu den Ansätzen, Grund-
gedanken und Methoden der arbeitenden Ergotherapeutinnen2 bei,
da die Nutzung dieser Werke besonders in der Ausbildung empfoh-
len wird. Ebenso repräsentieren sie als zentrales Lehrbuch die Ergo-
therapie nach außen.
In jüngster Zeit setzen sich Autoren zunehmend mit der ergothera-
peutischen Geschichte auseinander, um die Wurzeln der Ergothera-
pie und deren Entwicklung näher zu beleuchten. Publikationen, die in
diesem Zusammenhang zu nennen sind und auf die sich die folgen-
den Ausführungen beziehen, sind von der Pädagogin und Ergothe-
1 Bspw. Schücking und Huchthausen (1961, o. S.), Weißbach und Weißbach (1966, o.S.) und Presber und de Nevè (1997). 2 In dieser Ausarbeitung wird die weibliche Form für Therapierende verwendet, da der Anteil der Kolleginnen gegenüber den Kollegen innerhalb der Thera- pieberufe deutlich größer ist. Für Patienten, Leser etc. findet die männliche Form Verwendung. Selbstverständlich sind jeweils auch die Vertreterinnen und Vertreter des anderen Geschlechts gemeint.
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rapeutin Dr. Giesela Beyermann (2001) und den Ergotherapeutin
Prof. Dr. Ulrike Marotzki (2004). Dr. Manfred Marquardt schrieb im
Auftrag des Deutschen Verbands für Ergotherapie (DVE) bezüglich
des Verband-Jubiläums 2004 eine Publikation über die Geschichte
der Ergotherapie. Auch auf die Bachelorarbeit von der Ergotherapeu-
tin Reick (2004) wird zurück gegriffen. Letztere stützt sich auf das
Interview zweier Ergotherapeutinnen der ersten ergotherapeutischen
Generation.
Beyermann (2001) und Marotzki (2004) stellen in ihren Arbeiten drei
unterschiedliche ergotherapeutische Ausrichtungen dar, nach denen
behandelt wurde und wird. Diese können mit ablenkender, funktionel-
ler und lebensweltzentrierter Ausrichtung betitelt werden. Diese Aus-
richtungen werden im dritten Kapitel ausführlich dargestellt. Sie bil-
den die Kriterien, auf deren Grundlage die zentralen Lehrbücher in
dieser Thesis miteinander verglichen werden. Die vorliegende Arbeit
beschäftigt sich mit der Frage: „Werden in den ‚zentralen westdeut-
schen Lehrbüchern’ der Ergotherapie von 1959 bis 2007 ablenkende,
funktionelle und lebensweltzentrierte Ausrichtungen und Entwicklun-
gen deutlich?“.
Einführend werden die ergotherapeutischen Lehrbücher vorgestellt
und ein historischer Überblick im Zusammenhang zu den jeweiligen
Definitionen des Berufsbildes gegeben (Kapitel zwei). Im dritten Ka-
pitel werden die drei oben erwähnten Ausrichtungen beschrieben
und die zentralen Lehrbücher anschließend auf dieser Basis mitei-
nander verglichen (Kapitel vier). Im fünften Kapitel werden unter-
schiedliche Aspekte der zentralen Lehrbücher diskutiert. Und ab-
schließend im sechsten Kapitel ein Ausblick gegeben.
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2 Kontext der zentralen ergotherapeutischen Lehrbüc her
Dieses Kapitel soll einen ersten Überblick zu den zentralen Lehrbü-
chern geben. Dem Leser wird ein Einstieg in die Thematik ermög-
licht, indem die Bücher anhand der Titel, Autoren und Vorworte be-
trachtet und dargestellt werden (2.1). Eine geschichtliche Zuordnung
und die jeweils aktuelle Berufsdefinition runden das Bild ab (2.2).
An dieser Stelle eine kurze Erläuterung: Bei den Büchern von 1959
und 1974 war Jentschura allein Herausgeber, das 1979er Werk
brachte er in Zusammenarbeit mit Janz heraus. Im weiteren Verlauf
werden beide Autoren gemeinsam genannt, wenn diese drei Bücher
insgesamt beschrieben werden. Bei genauer Sichtung wurden keine
relevanten Unterschiede zwischen dem ersten Buch von Scheepers,
Steding-Albrecht und Jehn (1999) und ihrer zweiten Ausgabe deut-
lich, daher wird die 2000er Ausführung nicht mit aufgegriffen. Im wei-
teren Verlauf wird von fünf Lehrbüchern berichtet. Die einzelnen Ka-
pitel der zentralen Lehrbücher sind im Anhang aufgeführt (Anhang I).
Außerdem wurde eine Tabelle erstellt, um den Vergleich der Kapitel
zu visualisieren (Anhang II).
2.1 Vorstellung der Bücher
Das erste ergotherapeutische Lehrbuch schrieb Privat-Dozent Dr.
Günther Jentschura. Es wurde 1959 unter dem Titel „Beschäfti-
gungstherapie. Einführung und Grundlagen“ (Jentschura, 1959, o.
S.) herausgegeben. Das Vorwort des ersten Buches wurde von Prof.
Dr. Lindemann verfasst. Er stellt den neuen Therapiezweig vor und
gibt einen allgemeinen Überblick. Lindemann spricht von angestreb-
ter „Vervollkommnungen“ (ebd., 1959, S. III) des Berufes durch mehr
Erfahrung der Therapeutinnen, bspw. in Bereichen der Rehabilitati-
on. Es werden wünschenswerte Charaktereigenschaften einer ange-
henden Beschäftigungstherapeutin3 dargestellt.
3 Jentschura verwendet in der ersten und den beiden Folgenden Ausgabe (1974; 1979) die weibliche Form für Beschäftigungstherapeutin „… da diese Tä- tigkeit vornehmlich ein Frauenberuf ist … “ (Jentschura, 1959, S. 4). Scheepers, Steding-Albrecht und Jehn verwenden ohne Erläuterung die männliche Form.
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Das erste Buch wurde von Jentschura überarbeitet, die zweite Aufla-
ge erschien 1974 unter geändertem Titel: “Beschäftigungstherapie.
Grundlagen und Praxis“. Jentschura verweist im Vorwort der zweiten
Fassung auf Änderungen im funktionellen Bereich und Kürzungen
bei den Techniken der Beschäftigungstherapie. Das Bestreben, mo-
derne Aspekte darzustellen und die Entwicklung des Berufes stehen
in der zweiten und dritten Ausgabe im Vordergrund.
Die dritte Auflage des Lehrbuches wurde 1979 mit dem Titel „Be-
schäftigungstherapie. Grundlagen und Praxis in 2 Bänden“ 4 (Jent-
schura& Janz, 1979, o. S.) gedruckt. Prof. Dr. Hans-Werner Janz ist
zweiter Herausgeber, er hat bereits an den ersten beiden Büchern
mitgewirkt. Im Vorwort verweisen die Autoren auf die fortschrittliche
Überarbeitung der Ausgabe von 1974. Aufgrund der Umgestaltung
verschiedener Kapitel wird das dritte Buch in zwei Bänden heraus-
gegeben. Dadurch sei auf Kürzungen weitgehend verzichtet worden
(Jentschura& Janz, 1979, o. S.).
Die erste Auflage des heutigen Lehrbuches „Ergotherapie. Vom Be-
handeln zum Handeln. Lehrbuch für die theoretische und praktische
Ausbildung“ (Scheepers et al., 1999, o. S.) erschien 1999. Es wurde
von der Ergotherapeutin Clara Scheepers, der Dipl. Psychologin und
Ergotherapeutin Ute Steding-Albrecht und Peter Jehn, der unter an-
derem Dozent an einer Ergotherapieschule ist, geschrieben.
Im Vorwort der Neuauflage werden vor allem die Veränderungen im
ergotherapeutischen Berufsfeld seit 1979 und die Professionalisie-
rungsbestrebungen betont. Erstmals werden der geschichtliche Hin-
tergrund und die Entstehung des Berufes dargestellt. Die aktuelle
Ausgabe erschien 2007 unter dem Titel: „Ergotherapie. Vom Behan-
deln zum Handeln. Lehrbuch für Ausbildung und Praxis“ (Scheepers
et al., 2007, o. S.). Das Vorwort dieser Fassung stellt die akademi-
sche Entwicklung der Ergotherapie in den Mittelpunkt. Es stechen
neue Begrifflichkeiten wie Qualitätssicherung, Berufsprofilierung, Cli-
4 Bei einer Unterteilung wird der ersten Band mit A gekennzeichnet und der zweite mit B.
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nical Reasoning, ICF5 und evidenzbasierte Praxis hervor. Die Auto-
ren beschreiben eine Teilung der Ergotherapeutinnen in zwei Berei-
che; es gebe eher praktisch und eher theoretisch fundierte Ergothe-
rapeutinnen (Scheepers et al., 2007, V).
Besonders prägnant ist die Veränderung der Berufsbezeichnung.
Jentschura und Janz weisen in den Vorworten von 1974 und 1979
auf den Begriff ‚Ergotherapie6‘ hin, geben hier aber an, weiterhin von
‚Beschäftigungstherapie‘ zu sprechen. Allerdings taucht der Begriff
‚Ergotherapeutin‘ besonders in dem psychiatrischen Teil ebenfalls
auf (vgl. bspw. Janz, 1979, S. VII; S. 16). 1999 nimmt dann ohne
weitere Erklärung ‚Ergotherapie‘ diesen Platz ein. Eine kurze Erklä-
rung zu der Änderung von ‚Beschäftigungstherapie’ zu ‚Ergotherapie’
erfolgt im Anhang III.
Wie bereits durch die Titel zu erkennen ist, werden in den ersten vier
Lehrbüchern gezielt Lesergruppen angesprochen. Neben Schülerin-
nen und Berufserfahrenen richten sich Jentschura und Janz auch an
berufsverwandte Leser wie Ärzte und Sozialarbeiter. Diese zählen
Scheepers, Steding-Albrecht und Jehn nicht mehr explizit mit auf. In
der aktuellen Fassung von 2007 ändern sie den Titel und nehmen
den Zusatz ‚Praxis‘ wieder mit auf, welcher schon bei der zweiten
und dritten Ausgabe von Jentschura und Janz im Titel steht. Sie be-
ziehen auch die arbeitenden Ergotherapeutinnen mit ein. Eine spezi-
fische Zielgruppe sticht 2007 im Vorwort nicht hervor. In den Ausga-
ben von Scheepers, Steding-Albrecht und Jehn steht der Zusatz
„Vom Behandeln zum Handeln“, dieser kann als ihre Grundidee von
Ergotherapie gedeutet werden.
Das Vorwort der ersten Ausgabe ist mit eineinhalb Seiten im Ver-
gleich zu den anderen Büchern sehr umfangreich. Die folgenden
Ausgaben sind hier deutlich reduziert. Mit der Länge von einer Seite
ist das Vorwort der aktuellen Ausgabe wieder umfassender. Hier
müssen die unterschiedlichen Formate der Bücher beachtet werden, 5 ICF= International Classification of Functioning, Disability and Health 6 Seit 1965 wird über eine Änderungsergänzung in „Beschäftigungstherapie (Ergo- therapie)“ diskutiert (Miesen, 2004. S. 35). 01.01.1999 tritt die Namensän- derung in „Ergotherapie“ in Kraft (ebd., S. 41).
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die im Kapitel 4.1 dargestellt werden. Dies lässt besonders bei der
ersten und der aktuellen Auflage auf einen erhöhten Aufklärungs-
und/ oder Erklärungsbedarf schließen.
2.2 Geschichtliche Zuordnung und Definition
Die Umgestaltungen der Bücher lassen sich teilweise auf historische
und gesellschaftliche Veränderungen zurück führen. Daher folgt eine
geschichtliche Zuordnung der Bücher in den Gesamtkontext. Diesem
wird die jeweils aktuelle Definition zugeordnet, um die aktuelle Sicht-
weise auf die Ergotherapie zu spiegeln.
Der Beginn der Ergotherapie in Deutschland ist geprägt von den
Auswirkungen des zweiten Weltkrieges. In der Nachkriegszeit ent-
sandte England eine Ergotherapeutin in die britische Besatzungszo-
ne Deutschlands, um die ergotherapeutischen Grundideen im Rah-
men der Rehabilitation zu vermitteln (Marquardt, 2004, S. 12f.).
1953 wurde die staatliche Anerkennung zur Beschäftigungstherapeu-
tin erlassen. In diesem Jahr wird die erste Ausbildungsstätte für Er-
gotherapeutinnen, das Annastift in Hannover, eröffnet (ebd., S. 26).
Das erste ergotherapeutische Lehrbuch erschien sechs Jahre später.
Jentschura (1959) definiert7 in der Einleitung des ersten Lehrbuches
die Beschäftigungstherapie folgendermaßen:
Unter Beschäftigungstherapie verstehen wir jede Art geistiger oder körperlicher Betätigung des Kranken, die zu seiner Gesundung beiträgt. Sie wird vom Arzt verordnet und von der Beschäftigungstherapeutin geleitet. Die Beschäftigungs-therapeutin reiht sich also neben der Krankengymnastik und der Arbeitstherapie als Behandlungsmethode für den kranken Menschen in das Wiedereingliede-rungsverfahren (Rehabilitation) ein (ebd., S. 1).
Durch das Wirtschaftswunder der 60er Jahre wurde die Entwicklung
des Gesundheitssystems und der Gesundheitsberufe in hohem Ma-
ße positiv beeinflusst. Der Therapiebedarf stieg deutlich, da neben
Erkrankungen wie Kinderlähmung und Zerebralparesen die Behand-
lung von psychischen Erkrankungen und sogenannten „Contergan-
Kindern“ in den Vordergrund traten. Das sich verändernde offenere
7 Die Definitionen/ Beschreibungen sind teilweise gekürzt, die kompletten Ver- sionen sind im Anhang IV verzeichnet.
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Verhalten gegenüber Menschen mit Behinderungen wirkte sich eben-
falls positiv auf den Beruf aus. In diesem Bereich wurden vermehrt
rehabilitative Maßnahmen in Anspruch genommen (Marquardt, 2004,
S. 68ff). So erfolgte eine Weiterentwicklung des beschäftigungsthe-
rapeutischen Berufes. 1965 wurde ein Informationsblatt zur Beschäf-
tigungstherapie von 1958 überarbeitet und aktualisiert. Unter ande-
rem heißt es hier:
Die Beschäftigungstherapie nimmt heute unter den modernen Behandlungsar-ten einen fest umrissenen Platz ein. … Er [der Therapeut, A. d. Verf.] bedient sich … aller Form der Betätigung … um die schöpferischen Kräfte des Unter-bewusstseins zu wecken, dem Kranken zur inneren Ruhe zu verhelfen, Fehlhal-tungen der Persönlichkeit vorzubeugen und somit den Gesundheitsvorgang nachhaltig zu unterstützen (Marquardt, 2004, S. 80).
Die 70er Jahre waren geprägt von der Psychiatrie-Enquête. Diese
wird im Anhang V näher erläutert. Die deutlichen Mängel in dem psy-
chiatrischen Fachbereich sollten durch veränderte Strukturen und
vermehrte Ausbildung und Einstellung von Fachkräften behoben
werden (Marquardt, 2004, S. 98ff.). 1976 erschien ein neues Berufs-
gesetz, 1977 wurde die neue Ausbildungs- und Prüfungsverordnung
verabschiedet.
In den zentralen Lehrbüchern von 1974 und 1979 wird Beschäfti-
gungstherapie nicht explizit definiert. In den Blättern zur Berufskunde
der Anstalt für Arbeit von 1987 wird der Beruf nun wie folgt darges-
tellt:
Beschäftigungs- und Arbeitstherapie, auch Ergotherapie genannt, ist eine vom Arzt verordnete Heilmaßnahme. … Sie hat begleitend zu anderen therapeuti-schen Maßnahmen, die Wiederherstellung oder erstmalige Herstellung verlo-rengegangener [sic] oder noch nicht vorhandener körperlicher, geistiger oder seelischer Funktionen zum Ziel. Dabei ist das übergeordnete Ziel das Erreichen der größtmöglichen Selbstständigkeit und Unabhängigkeit im Leben (Mar-quardt, 2004, S. 125).
Die Behandlung von Tuberkuloseerkrankten stellte ein großes Tätig-
keitsfeld innerhalb der Beschäftigungstherapie dar und wurde in den
drei Büchern von Jentschura und Janz beschrieben. Durch die flä-
chendeckende Impfung gegen Tuberkulose wurde diese in den
1980er Jahren weitestgehend eingedämmt. Somit verschwand die-
ses Tätigkeitsfeld aus der Beschäftigungstherapie. Heute ist die An-
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steckungsgefahr in westeuropäischen Ländern sehr gering (vgl.
Deutsches Hygiene Museum Dresden, 1995, o.S.; AOK, 2008, o. S.).
1998 veröffentlichte der Deutsche Verband der Ergotherapeuten e.V.
eine neue Definition:
Ergotherapie beruht auf medizinischer und sozialwissenschaftlicher Grundlage und ist ein ärztlich zu verordnendes Heilmittel. Ergotherapie kommt zum Einsatz bei Menschen jeden Alters mit motorisch-funktionellen, senso-motorisch-perzeptiven, neuropsychologischen und/ oder psychosozialen Störungen. Ziel der Ergotherapie ist der spezifische Einsatz ausgewählter Aktivitäten, um Aus-wirkungen von Krankheit und Behinderung zu analysieren und zu behandeln (Hölzl, 1998, S. 120).
1999 brach eine neue Ära an: zeitgleich zu der Änderung der Be-
rufsbezeichnung von Beschäftigungs- und Arbeitstherapie in Ergo-
therapie wurde die Ausbildungs- und Prüfungsverordnung überarbei-
tet, diese trat 2000 in Kraft (Hagedorn, 2004, S. 4). Außerdem er-
schien das vierte zentrale Ergotherapie-Lehrbuch, welches sich deut-
lich von den vorherigen unterschied. Eine direkte Definition wurde
hier nicht aufgenommen, Scheepers (1999a) schrieb in dem Kapitel
„Ergotherapie heute“:
Als anerkanntes Heilmittel wird der Ergotherapie eine tragende Bedeutung in der stationären und ambulanten Versorgung insbesondere chronisch Kranker und schwer Behinderter sowie in der Frühförderung zugemessen. … Ziele ergo-therapeutischer Versorgung sind die Wiedergewinnung von Selbstständigkeit und Lebensqualität zur eigenverantwortlichen Bewältigung des Alltags (ebd., S. 25).
Mit der Jahrtausendwende fand auch in der Akademisierung eine
Wende statt. Zum Sommersemester 2001 wurde der erste Studien-
gang für Ergotherapie, Physiotherapie und Logopädie an der Fach-
hochschule in Hildesheim eröffnet (Marquardt, 2004, S. 171).
2003 wurde die Definition erneut überarbeitet: Ergotherapie begleitet, unterstützt und befähigt Menschen, die in ihren all-täglichen Fähigkeiten eingeschränkt oder von Einschränkungen bedroht sind. Diesen Menschen soll es ermöglicht werden, für sie bedeutungsvolle Betätigung in den Bereichen Selbstversorgung, Produktivität und Freizeit in ihrer Umwelt durchführen zu können. Ziel der Ergotherapie ist es, Betätigung zu erreichen. Gleichzeitig wird Be-tätigung als therapeutisches Medium eingesetzt (Miesen, 2004, S. 157).
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In dem Lehrbuch von 2007 werden unterschiedliche Definitionen
aufgezeigt, die Aktuelle befindet sich nicht darunter (vgl. Götsch,
2007, S. 5f.). Die aktuelle Definition vom DVE 2007 lautet folgender-
maßen:
Ergotherapie unterstützt und begleitet Menschen jeden Alters, die in ihrer Handlungsfähigkeit eingeschränkt oder von Einschränkung bedroht sind. Ziel ist, sie bei der Durchführung für sie bedeutungsvoller Betätigungen in den Bereichen Selbstversorgung, Produktivität und Freizeit in ihrer persön-lichen Umwelt zu stärken. Hierbei dienen spezifische Aktivitäten, Umwelt-anpassung und Beratung dazu, dem Menschen Handlungsfähigkeit im All-tag, gesellschaftliche Teilhabe und eine Verbesserung seiner Lebensqualität zu ermöglichen (DVE, o. J. a, o.S.).
3 Ausrichtungen der Ergotherapie
In der Literatur wird die Entwicklung der Ergotherapie in drei Phasen
dargestellt. Beyermann (2001, S. 277) betitelt diese mit „Beschäfti-
gung“ von 1953- 1977, „Medizinalisierung“ von 1977 bis in die
1980er Jahre und seit den 1980er Jahren mit „Methodisierung“. Ma-
rotzki (2004) nimmt eine ähnliche - aber weniger konkrete - Zeitein-
teilung vor, sie spricht von einer Pendelbewegung:
Von der eher ganzheitlichen zu reduktionistischen Ansätzen und erst in den siebziger Jahren mit der systematischen Reflexion der berufsinternen Entwicklung wieder zu einer eher ganzheitlichen Orientierung mit entspre-chenden Konzepten (ebd., S. 34).
Die Tradition des ergotherapeutischen Berufes wird im Bereich der
Aktivitäts- und Partizipationsebene gesehen. Laut Hagedorn (2004a,
S. 2ff.) sei die Relevanz, Betätigung individuell auf die Patienten ab-
zustimmen, den Praktikern immer bewusst gewesen. Dennoch sei
eine Orientierung an der Medizin erfolgt. Eine neue Sichtweise, nach
welcher die Ergotherapeutinnen die Handlungsfähigkeit des Men-
schen im Zentrum sehen, gewinne nun an Relevanz für den Beruf.
Das Unvermögen des Individuums - aufgrund bestimmter Symptome
- für ihn relevante Rollen und Aufgaben vollständig erfüllen zu kön-
nen, stehe im Vordergrund. Die Symptome an sich würden eher
zweitrangig behandelt werden (vgl. Hagedorn, 2004, S. 2f.; Schmidt&
Winkelmann, 2001, S. 10ff.).
11
Diese Aspekte beschreiben die Entwicklung der praktisch arbeiten-
den Ergotherapeutinnen. Wie in der Einleitung erläutert, scheint die
Ausbildung und Ausübung des ergotherapeutischen Berufes in ei-
nem engen Kontext zu den zentralen Lehrbüchern zu stehen. Diese
beziehen sich auf die jeweilige Ausbildungs- und Prüfungsverord-
nung (vgl. Scheepers et. al, 1999, S. V). Hack (1999, S. 205) be-
schriebt die dritte Ausgabe 1979 als „unangefochten einziges Lehr-
buch“ und im Vorwort wird die 2007er Fassung als „Standardwerk
der Ergotherapie“ (Scheepers et al., 2007, S. V) dargestellt.
In dieser Thesis soll festgestellt werden, ob die drei Ausrichtungen in
den Inhalten der Lehrbücher wieder zu finden sind. Zur deutlichen
Unterscheidung der drei Phasen werden die Begriffe ablenkende,
funktionelle und lebensweltzentrierte Ergotherapie in dieser Arbeit
verwendet. Mit ablenkender und funktioneller Therapie werden die
gewählten Begrifflichkeiten der Bachelorarbeit von Reick (2004) auf-
gegriffen. Die ablenkende Therapie wird in anderen Quellen auch als
Beschäftigungstherapie bezeichnet. Beyermann (2001, S. 267f.) ord-
net die funktionelle Therapie zeitlich der „Medizinalisierung“ von 1977
bis in die 1980er Jahre zu. Historisch zeichnet sich ein früherer Be-
ginn ab, dieser wird im folgenden Kapitel skizziert. Die Bezeichnung
der lebensweltzentrierten Therapie lehnt sich an die Dissertation von
Marotzki (2004, o.S.). Mit dieser Formulierung, die sich an die „Me-
thodsierung“ (Beyermann, 2001, S. 34) seit den 1980er Jahren an-
schließt, soll der ganzheitliche Blick auf den Klienten dargestellt wer-
den.
Im Folgenden werden die drei Ausrichtungen der ablenkenden, funk-
tionellen und lebensweltzentrierten Ergotherapie näher beschrieben,
da sie die Kriterien für den anschließenden Vergleich der Lehrbücher
(vgl. 4) darstellen.
12
3.1 Ablenkende Ergotherapie
Als historischer Vorläufer der ergotherapeutischen Therapiekonzepte
ist unter anderem das Moral Treatment und die Arts and Craft Bewe-
gung zu nennen. Entscheidende Elemente waren schon hier das
Prinzip der Ablenkung und Abwechslung (Marotzki, 2004, S. 30). Im
Anhang VI und VII befindet sich eine kurze Zusammenfassung. Das
Moral Treatment und die Arts and Craft Bewegung werden in der
Dissertation von Marotzki (2004) und der Bachelorarbeit von Reick
(2004) ausführlich beschrieben. Reick hat in diesem Rahmen Nico-
laus und Witte interviewt, zwei Ergotherapeutinnen der ersten Stun-
de.
Die ablenkende Ergotherapie wird in der Literatur recht unterschied-
lich beschrieben. Laut Beyermann war „ein sinn- und lustvoller Zeit-
vertreib ... schon viel im Rahmen eines Krankenhaus- und Rehabili-
tationsalltags“ (Beyermann, 1994, zit. n. Beyermann, 2001, S. 19).
Optimaler Weise wurde dieser Zeitvertreib durch die Therapie er-
reicht.
In anderen Quellen werden der ablenkenden Therapie weitere Wir-
kungen zugesprochen: Laut Marquardt (2004) trugt sie zu der „Wie-
derherstellung der Gesamtpersönlichkeit“ (ebd., S. 21) bei. Der orga-
nisierende Effekt von handwerklichen Arbeiten wurde mit dem Ziel
eingesetzt, Klienten von negativen Gedanken abzulenken und diese
in gesündere Bahnen zu leiten. Daraus erfolgte eine Veränderung im
Verhalten, die Gedanken wurden in einen realen Bereich kanalisiert
und die Klienten konnten dadurch wieder aktiv am Alltag teilnehmen.
Ein weiterer Punkt war die Stärkung des Selbstvertrauens, welches
teilweise auch durch den Verkauf der entstanden Werkstücke er-
reicht wurde. Die Therapie war produktorientiert (vgl. Beyermann,
2001, S. 285; Marotzki, 2004, S. 30ff.; Marquardt, 2004, S. 21;
Schmiedt & Winkelmann, 2001, S. 22). Durch die Erfahrungen mit
verschiedenen Techniken, Materialien und Medien wurde zur Hobby-
findung beigetragen. Im Idealfall entstand daraus sogar eine Mög-
lichkeit etwas zum Lebensunterhalt beizusteuern (Marotzki, 2004, S.
31). Dabei stand die individuelle Förderung im Vordergrund.
13
Bei fortgeschrittenem Therapieerfolg wurden die Entwicklungswege
gemeinsam im Dialog mit dem Patienten besprochen (Marotzki,
2004, S. 33). Die Therapie wurde überwiegend diagnoseunabhängig
betrachtet und richtet sich vor allem an chronisch Kranke (vgl. Ma-
rotzki, 2004, S. 31; Reick, 2004, S. 35; S. 136). Nicolaus (Ergothera-
peutin der ersten Generation, Interviewpartnerin von Reick) be-
schreibt die ablenkende Therapie im Interview als „alte Art von Be-
schäftigung“ (Reick, 2004, S. 136), Nicolaus betrachtet sie als „origi-
näre[n] Inhalt“ (ebd.).
Zusammenfassend wird deutlich, dass das Handwerk die Basis der
ablenkenden Therapie darstellt. Die Therapie richtet sich individuell
nach Fähigkeiten und Interessen des Patienten aus, die Stärkung
seines Selbstvertrauens steht dabei im Vordergrund. Mit diesem
phänomenologischen8 Ansatz werden eine systemische Herange-
hensweise und eine Verbindung zu der lebensweltzentrierten Aus-
richtung deutlich.
3.2 Funktionelle Ergotherapie
Durch die hohe Zahl von Kriegsverletzten aus dem zweiten Weltkrieg
wurden vermehrt rehabilitative Einrichtungen aufgebaut. Nach briti-
schem Vorbild wurde 1946 in Bad Pyrmont ein Rehabilitationszent-
rum errichtet, in dem ein Jahr später eine englische Beschäftigungs-
therapeutin den ersten Lehrgang zur Beschäftigungstherapie anbot
(vgl. 2.2). Innerhalb der neu entstehenden Berufsmöglichkeiten ver-
suchten die Beschäftigungstherapeutinnen ihre Position in der Reha-
bilitation zu sichern und sich gleichzeitig von anderen verwandten
Berufen (wie der Krankengymnastik9) abzugrenzen. So erfolgte eine
Spezialisierung auf Basis der medizinischen Diagnosen.
8 phänomenologisch= Studium der Phänomene (ganzheitlicher, holistischer An- satz) 9 Da es zu Beginn Überlegungen gab, nach denen die Beschäftigungstherapie der Krankengymnastik zugeordnet werden sollte, scheint hier eine Abgrenzung besonders relevant (Marquardt, 2004, S 17).
14
Die beschäftigungstherapeutische Behandlung orientierte sich an
akuten Störungsbildern; Ausgangs- und Zielpunkt stellte dabei die
Körperfunktions- und -strukturebene dar. Funktionelle Übungen wur-
den durchgeführt, um unter anderem die Muskelfunktionen zu erhal-
ten, steife Gelenke zu mobilisieren und koordinierte Bewegungsab-
läufe wiederzuerlangen. Diese Übungen wurden mit Betätigung ver-
bunden, so dass sie nicht als reine Bewegung stattfanden. Zum Be-
üben bestimmter Körperfunktionen wurde speziell adaptiertes Hand-
werk eingesetzt (Marotzki, 2004, S. 36ff.). Als Klassiker ist der Ku-
fenwebstuhl zu nennen, hier arbeiteten oftmals unterschiedliche Pa-
tienten an einem Werkstück. Marotzki (2004, S. 39) beschreibt ein
englisches Lehrbuch von 1945, dessen Herausgeber Colson sich auf
die Ergotherapie bei Unfallverletzten bezieht. Er betrachtet den Ein-
satz des Kufenwebstuhls als „zweckvolle Betätigung“ (ebd., S. 39).
Naumann10, als Ergotherapeutin der ersten Generation von Kräft
interviewt, erinnert sich, dass „das Webstück ... anschließend [nach
Fertigstellung des Stückes; A. d. Verf.] in der Regel mangels Ver-
wertbarkeit einfach abgeschnitten und entsorgt [wurde]“ (Fricke&
Kräft, 2006, S. 10).
Neben den adaptierten handwerklichen Übungen standen auch Pro-
thesentraining sowie Hilfsmittelentwicklung und –versorgung im Zent-
rum der funktionellen Therapie. Von einer individuellen Einbindung
der Patienten wird nicht berichtet, im Allgemeinen wurden die An-
wendungen von der Beschäftigungstherapeutin gewählt, welche ein-
deutig die Expertin war (Marotzki, 2004, S. 41f.).
Mitte der siebziger Jahre wurden Modelle aus dem Angloamerikani-
schen in Deutschland verbreitet, die sich an der Medizin orientierten;
Bspw. die Bobath-Behandlung. Die Modelle basierten auf überwie-
gend von der Medizin „geborgtem Wissen“ (Hagedorn, 2004b, S. 23).
Durch diese Anlehnung an medizinische und psychologische Modelle
wurde die Ergotherapie überwiegend von reduktionistischen biome-
chanischen Denkweisen geleitet (ebd.).
10 Ilse Naumann wurde im Rahmen des Referats „Theorie und Geschichte der Ergotherapie - Die Leitgedanken der ersten Berufsgeneration und ihre aktuelle Bedeutung“ an der HAWK von K. Kräft in Berlin in einem persönlichen Ge- spräch am 01.04.2008 interviewt.
15
Marotzki (2004, S. 42f., S. 53f.) unternimmt eine Unterscheidung bei
den funktionellen Therapieansätzen. Die Funktionalisierung erster
Ordnung ist gekennzeichnet durch den direkten Bezug zu der Funk-
tionsförderung. Beruhend auf der Annahme, dass gestörte Funktio-
nen medizinisch isoliert diagnostiziert werden können, werden diese
auch isoliert betrachtet und behandelt. Das Ziel ist die Wiederherstel-
lung von physischen und/ oder mentalen Funktionen. Handwerk wird
eingesetzt, um explizit an einem Wirkungsort (bspw. bestimmte Mus-
kelpartien) mit individuell zu steigernden Dosierung zu heilen. Betei-
ligte Personen können den Einsatz und den Effekt von Handwerk
oder Betätigung direkt spüren, zum Beispiel durch den vergrößerten
Bewegungsradius in der Schulter.
Bei der Funktionalisierung zweiter Ordnung verwendet die Therapeu-
tin bestimmte Aktivitäten, die sich in spezifische Bezugsrahmen fü-
gen (bspw. Entwicklungspsychologie, Neurophysiologie). Hierzu zäh-
len auch aktuell angewandte Behandlungen nach dem Bobath Kon-
zept und der Sensorischen Integrationstheorie. Der Patient kann die
Zusammenhänge kaum begreifen, da die Prozesse für ihn unsichtbar
in seinem Köper oder seiner Psyche ablaufen. Er hat aber bei der
Anbahnung spezifischer Funktionen eine wichtige aktive Rolle, unter
anderem, in dem er die Prozesse kommuniziert. Daher ist eine erklä-
rende Einbeziehung seitens der Therapeutin unabdingbar. Diese be-
handelt nach strikter ärztlicher Anweisung. Eine Spezialisierung nach
bestimmten Störungsbildern ist daher nahe liegend (Marotzki, 2004,
S. 53).
Zusammenfassend wird bei dieser Orientierung der medizinische
Fokus sehr deutlich. Die Therapie wird eingesetzt, um Funktionen
wieder herzustellen. Es zeichnet sich ein reduktionistischer Ansatz
ab, weil die Therapie auf die Funktionalisierung bestimmter Körper-
abschnitte reduziert wird. Der Mensch als Individuum gerät dabei
tendenziell in den Hintergrund.
16
3.3 Lebensweltzentrierte Ergotherapie
Zentraler Gedanke dieser Orientierung ist der tätige Mensch als Mit-
telpunkt der ergotherapeutischen Betrachtungen. Seine Möglichkei-
ten und Beeinträchtigungen in der Handlungsfähigkeit bilden den
Ausgangspunkt der Therapie. Das Ziel der Behandlung ist die Integ-
ration des Klienten in die für ihn individuell bedeutungsvolle Umwelt.
Als Hilfe für die Therapeutin, sich in den Klienten als tätiges Wesen
hinein versetzten zu können, werden u. a. Modelle angewandt. Hier
sind zum Beispiel das „Canadian Modell of Performanz“ (CMOP) und
das „Model of Human Occupation“ (MOHO) zu nennen. Ergothera-
peutinnen entwickeln darüber eine ganzheitliche Sicht auf den Men-
schen. Die Therapie richtet sich nach sinnvollen Betätigungen für
den Klienten und ist prozessorientiert. Auf partnerschaftlicher Ebene
werden mit dem Klienten Ziele formuliert. Die Ergotherapeutin un-
terstützt somit die Klienten bei der Ausführung von -für sie relevan-
ten- Aufgaben. Hierfür werden gemeinsam die nötigen Veränderun-
gen vorgenommen, um ihre Umwelt zu verändern und anzupassen
(vgl. Hagedorn, 2004, S. 5, S. 12; Marotzki, 2002, S. 12f.).
Um individuelle Ziele erreichen zu können, ist die klientenzentrierte
Haltung unabdingbar. Durch den Einsatz von systemischer, metho-
disch-reflektierter Klientenzentrierung wird die Kooperation mit dem
Klienten hervorgehoben. Diese hat das Ziel, ihn von der Betäti-
gungseinschränkung zu einem aktiven Eingreifen und Betätigungs-
übernahme zu befähigen (Marotzki& Hack, 2004, S. 177). Seit den
80er Jahren gewinnt diese Orientierung immer mehr an Bedeutung.
Im praktischen Unterricht werden methodische Inhalte und Ansätze
zu Gruppen- und Gesprächstherapie gelehrt. Psychosoziale Metho-
den und sozialwissenschaftliche Grundlagen, sowie Modelle stehen
im Vordergrund (Beyermann, 2001, S. 277f.; S. 285).
Die Therapie auf Basis der lebensweltzentrierten Orientierung zeich-
net demnach eine ganzheitliche Betrachtung des Klienten aus. Die-
ser steht im Mittelpunkt und die Behandlung richtet sich nach seinen
individuellen Bedürfnissen. Um diese zu erfahren, werden auf Grund-
lage der klientenzentrierten Haltung, Modelle und die dazu gehörigen
Assessments eingesetzt.
17
3. 4 Zusammenfassung
Die Ergotherapie stützt sich auf Kenntnisse aus teilweise sehr unter-
schiedlichen wissenschaftlichen und künstlerischen Bereichen. Klas-
sisch medizinisches Wissen über Anatomie, Physiologie und Verhal-
tenspsychologie steht teilweise konträr gegenüber der Einbeziehung
subjektiver Erfahrung des individuellen Klienten. Die Bedeutung von
Betätigungen und Rollen für den Klienten und die sozialen und kultu-
rellen Hintergründe sind in der ergotherapeutischen Behandlung von
großem Wert. Diese Mischung hat einerseits zu mannigfachen Mög-
lichkeiten und einem breit gefächerten Berufsbild, andererseits aber
auch zu Kritik bezüglich der wissenschaftlichen Beweisbarkeit ge-
führt. Festzustellen ist dabei, dass der phänomenologische und der
reduktionistische Ansatz zwei Arten der Betrachtung darstellen, wel-
che beide Vor- und Nachteile haben (Hagedorn, 2004, S. 11f.).
Laut Hagedorn (2004a, S. 3) ist die individuelle Abstimmung der Be-
tätigung auf den Klienten ein ergotherapeutischer Grundgedanke.
Sie beschreibt, dass sich die Praktiker dessen von Anfang an be-
wusst waren. „Es geht nicht um irgendwelche Betätigungen … “
(ebd.), dieser Leitgedanke scheint in der Zeit der Medizinalisierung
eher sekundär behandelt worden zu sein. Der englische Autor Col-
son (Marotzki, 2004, S. 37ff.) legt in dem von ihm 1945 veröffentlich-
ten Buch den Fokus auf funktionelle Techniken zur Wiederherstel-
lung von Bewegung. Er unterscheidet systematisch zwischen funk-
tionellen Übungen und Ablenkung; betitelt diese mit spezifischer/ hei-
lender und ablenkender Ergotherapie. Auch die Begrifflichkeiten the-
rapeutische und nicht-therapeutische Arbeit werden gewählt, wobei
sich Zweite vorrangig an die Behandlung chronisch Kranker richtet.
Nach Colson hat die ablenkende Therapie vor allem den Sinn, die
Zeit zwischen „zweckvolle[r] Betätigung“ (ebd., S. 38). zu überbrü-
cken. Die Ablenkung durch das Handwerk wird der Förderung der
speziellen Funktion zugeschrieben. Die Herstellung eines Gegens-
tandes und dessen Prozess spielen somit eine eher untergeordnete
Rolle. Es wird eine klare Trennung zwischen der funktionellen und
der ablenkenden Therapie deutlich (ebd., S. 37ff.).
18
Mit der Entwicklung der lebensweltzentrierten Therapie in den
1980er Jahren rückt der Klient wieder in den Mittelpunkt der Be-
trachtung und Behandlung. Aus unterschiedlichen Ländern kommen
Modelle nach Deutschland, werden übersetzt und finden Anklang.
Bei vielen Modellen wird der Mensch als Zentrum, umgeben von der
ihn betreffenden Umwelt und weiteren Einflüssen dargestellt (bspw.
COPM, MOHO, OPMA11). Hier wird auch der gesteigerte Einfluss
aus dem Ausland deutlich. Gleichzeitig wird der Einsatz von Hand-
werk immer weiter reduziert. Dies wird unter anderem bei der Be-
trachtung der handwerklichen Unterrichtsstunden gut nachvollzieh-
bar: 1958 wurden bei der zweijährigen Ausbildung 1093 Handwerks-
stunden festgeschrieben (Marquardt, 2004, S. 56). 1977 wurde die
Zahl der Ausbildungsjahre auf drei erhöht und mindestens 800 Stun-
den Handwerksunterricht vorgeschrieben (Dohm & Raps, 1996, zit.
n. Fricke& Kräft, 2008, S. 17). 1999 wurde der handwerkliche Ausbil-
dungsteile auf mindestens 500 Stunden in den drei Ausbildungsjah-
ren reduziert (Raps, 2000, zit. n. Fricke& Kräft, 2008, S. 17).
Die Bedeutung der lebensweltzentrierten Ausrichtung wird an der
Aufnahme „Grundlagen der Ergotherapie“ in die Ausbildungsverord-
nung deutlich, hier werden in 140 Stunden u. a. die konzeptionellen
Modelle, die Grundlagen der Qualitätssicherung und klientenzentrier-
te Gesprächsführung erläutert (Deutscher Verband der Ergothera-
peuten, o. J. b, o. S.).
Der funktionelle Therapieansatz zweiter Ordnung mit Konzepten wie
Bobath, Affolter und der Gestaltungstherapie hat, im Vergleich zu der
lebensweltzentrierten Ausrichtung, die ältere Entwicklungslinie. Der-
zeit stehen beide Ansätze nebeneinander, wobei oftmals zu beo-
bachten ist, dass sich funktionelle Behandlungen als Vorstufe von
lebensweltzentrierten Therapie abzeichnet. Bspw. wird eine Behand-
lung nach Bobath durchgeführt mit dem Ziel, den betroffenen Klien-
ten zu befähigen, sich alleine anzuziehen. Diese Behandlung kann
entweder eher handlungs- oder funktionsorientiert aufgebaut sein.
11 OPMA Occupational Performance Model (Australia)
19
4 Vergleich der zentralen ergotherapeutischen Lehrb ücher
In diesem Kapitel werden die fünf zentralen Lehrbücher, welche be-
reits im zweiten Kapitel vorgestellt wurden, miteinander verglichen.
Zuerst werden die Bücher bezüglich der Länge und Gliederung ei-
nander gegenübergestellt (4.1). Dann werden sie im Hinblick auf die
drei therapeutischen Ansätze (vgl. 3) hinsichtlich ihrer inhaltlichen
1999, S. 188f.) und zweifach in „Neuropsychologische Behandlungs-
verfahren“ (Habermann& Kolster, 1999, S. 251f.; 266f.). Interessan-
terweise beziehen sich diese Einträge auf Kapitel mit eher funktionel-
ler Ausrichtung, hier zeigen sich Parallelen zu den Ausführungen in
den Werken von Jentschura und Janz 1974 und 1979. In der aktuel-
len Fassung von 2007 gibt es keinen Indexeintrag oder sonstigen
Hinweis zu der Materie Handwerk.
Neu hinzugefügt wird 2007das Unterkapitel „Ergotherapeutische Mit-
tel und Medien“ (Fürhoff, 2007, S. 90ff.). Hier werden u.a. handwerk-
liche und gestalterische Techniken dargestellt. Fürhoff (ebd.) be-
schreibt, dass die Begriffe Mittel und Medien „die Ergotherapie in
ihrem Wesen … charakterisieren.“ (ebd., S. 90). Die Betätigung des
Klienten wird als therapeutisch eingesetztes Mittel angesehen. Dabei
wird Betätigung zur Befunderhebung eingesetzt, ist zentrales Mittel
und gleichzeitig Ziel der Behandlung.
36
Bereits im ersten zentralen ergotherapeutischen Lehrbuch scheint
es, als haben die Autoren das Bedürfnis, den Einsatz von Handwerk
zu rechtfertigen und zu verteidigen. Jentschura (1959) zieht in seiner
Einleitung eine klare Grenze zu der „’Basteltante’ früheren Typs“
(ebd., S. 4). Er hebt die speziell geschulte Therapeutin als Voraus-
setzung für eine sinnvolle Therapie hervor. Im Zusammenhang zu
den psychiatrischen Kapiteln prangern Janz und Hiller (1959, S.
219f.) an, dass die Arbeit im Sinne von Arbeitstherapie überschätzt
und ‚Beschäftigung’ aufgrund dessen abgewertet und missverstan-
den werde. Beschäftigungstherapie werde demnach als Pseudothe-
rapie abgetan. Laut Janz und Hiller ebd.) sei diese negative Beset-
zung nicht alleine aufgrund der unglücklichen Übersetzung von ‚ocu-
pational-therapist‘ zu verstehen, sondern auch und vor allem durch
die angewandten Methoden selbst zu erklären.
1979 beschreibt Pöksen (1979B, S. 22ff.) die Befreiung von Vorurtei-
len in der Beschäftigungstherapie. In den letzten Jahren sei eine
wichtige Behandlungsmethode aus der „Bastelstuben-Idylle“ (ebd., S.
22) entstanden. Auf welche Vorläufer der derzeitigen Therapie sie
sich mit diesem Ausdruck bezieht, wird nicht deutlich.
Janz (1979B, S. 16) rät von übertriebener Rücksichtnahme auf die
Persönlichkeit - besonders ‚psychopathischer‘ - Patienten ab, denn
diese würden die „Beschäftigung als Bastelstunde“ (ebd., S. 16) nur
genießen. Ähnliche Äußerungen bezüglich des Bastelns werden bei
den Büchern von Scheepers, Steding-Albrecht und Jehn nicht ersich-
tlich.
Jentschura (1959, S. 1ff.) legt in seiner Einleitung großen Wert auf
die Vielschichtigkeit des Berufes. Diese hat sich im Laufe der Zeit
enorm erweitert. Das zeigt sich auch in der Erweiterung der Bücher.
Daraus resultiert jedoch nicht nur ein interessanter und abwech-
slungsreicher Beruf mit vielen unterschiedlichen Tätigkeitsfeldern,
sondern auch eine Gefahr. Durch die sehr unterschiedlichen Berei-
che scheint sich eine Ergotherapeutin, welche in einem Akutkran-
kenhaus nach Bobath behandelt, ihrer ebenfalls nach Bobath behan-
delnden physiotherapeutischen Kollegin näher als einer Ergothera-
37
peutin, die in der Arbeitstherapie bemüht ist, Arbeitsstellen für psy-
chisch erkrankte Menschen zu vermitteln. Es gebe nicht die Ergothe-
rapeutin, sagt Beyermann (2001, S. 279). Dies sei immer auch von
der jeweiligen Generation und dem Arbeitsbereich abhängig. Beyer-
mann (ebd.) beschreibt die daraus resultierende Problematik, ein
einheitliches Berufsbild zu entwerfen15.
Dies spiegelt sich an den unterschiedlichen Kapiteln und den unter-
schiedlichen Ausrichtungen der Ergotherapie selbst innerhalb der
zentralen Lehrbücher wider. Das zentrale Lehrbuch zeigt keine zent-
rale Lösung; Auch hier wird keine zentral gültige Ergotherapeutin
dargestellt. Vielmehr, so scheint es, wird auf die individuelle Speziali-
sierung wert gelegt (vgl. Jentschura, 1959, S. 5). Dies scheint sich
bei der heutigen Generation der Ergotherapeutinnen noch weiter
auszudifferenzieren, da nun unterschiedliche Abschlüsse möglich
sind und diese auch vermehrt genutzt werden. Diese Thematik greift
auch das aktuelle Vorwort mit der Unterscheidung der Ergotherapeu-
tinnen zwischen „Theorie und Praxis“ (Scheepers et al., 2007, o.S.)
auf (vgl. 2.1). In welche Richtung sich die Ergotherapie in Zukunft
bewegen wird, bleibt abzuwarten.
6 Ausblick
Sowohl die ablenkende, als auch die funktionelle und lebenswelt-
zentrierte Ausrichtung werden auch in Zukunft relevant für die Ergo-
therapie sein. Anzunehmen ist das sich der Schwerpunkt weiter ver-
schieben wird. Schwarz (1999, S. 39; 2007, S. 65) beschreibt eine
kontroverse Einstellung zu dem medizinischen Grundwissen der Er-
gotherapie (vgl. 5). Dies zeigt auch, dass eine komplette Trennung
des ergotherapeutischen Wissens von der Medizin weder sinnvoll
noch denkbar ist. Der Klient als Mensch wird auch in stark funktionell
ausgerichteten Bereichen immer weiter in den Mittelpunkt gerückt.
Es scheint wahrscheinlich, dass sich dieser Prozess weiter ausbrei-
15 Literaturhinweis: Reichel, K. (2005). Ergotherapie systematisch beschreiben und erklären. Das AOTA Framework als Beitrag zur Systematisierung der deut- schen Ergotherapie. Idstein: Schulz-Kirchner-Verlag.
38
tet. Folgerichtig wäre daher, dass Geräte zur reinen Beübung be-
stimmter Funktionen, wie der Kufenwebstuhl, in der nächsten Aufla-
ge eines zentralen Lehrbuches nicht aufgegriffen werden würden.
Der Einsatz von Handwerk wird in der ergotherapeutischen Behand-
lung auch weiterhin eine gewisse Position bekleiden. Im Einzelnen
wird es nicht mehr in den Lehrbüchern aufgeführt - eine erneute Ein-
führung von handwerklichen und kreativ-gestalterischen Techniken
erscheint nicht denkbar. Dennoch wird das Handwerk auch aktuell
u.a. als charakterisierend beschrieben (vgl. 5; Fürhoff, 2007, S.
90ff.). Anzunehmen ist, dass eine ausführliche Kommunikation be-
züglich der Wahl und der Zielsetzung des Einsatzes von Handwerk
mit den Klienten, den Angehörigen und angrenzenden Berufen weiter
in den Mittelpunkt rücken wird. Wie Führhoff (ebd., S. 91) beschrie-
ben hat, wird sich der Einsatz an den Wünschen der Klienten spezifi-
zieren und sich daran orientieren, in welchem Arbeitsbereich damit
spezifische Ziele erreicht werden können. Hier zeichnet sich ein wei-
terer Schritt in die lebensweltzentrierte Ausrichtung ab. Handwerk
wird weiterhin als „um-zu“ Einsatz erfolgen. Hier zeigen sich Ähnlich-
keiten in der psychiatrischen Therapie zu den Büchern von Jentschu-
ra und Janz, wo die Art dieses Einsatzes bereits beschrieben wurde.
Bspw. wird Handwerk eingesetzt um in einer Gruppearbeit einen Ka-
lender herzustellen und zu gestalten. Hier werden in der interaktio-
nellen Methode unterschiedliche Bereiche der Klienten gefördert, u.a.
die Kommunikation, die Auseinandersetzung miteinander und das
Selbstvertrauen. Dieses Beispiel verdeutlicht, dass das aktive Han-
deln der Menschen die Ergotherapie ausmacht, welches auch durch
Handwerk angebahnt wird.
Die wissenschaftliche Basis der Ergotherapie und deren Effektivi-
tätsmessung werden immer relevanter. Dies zeigt sich bei der Be-
trachtung des Kapitels zur Wissenschaftlichkeit in der Ergotherapie
(Steding-Albrecht, 1999, 86ff.; Mangold, 2007, S. 144ff.) und an den
Hinweisen zum Qualitätsmanagement in jedem Kapitel der Behand-
lungsverfahren (vgl. bspw. Harth& Wolf, 1999, S. 110ff.; Harth& Pe-
per; 2007, S. 205ff.). Aufgrund der finanziellen Einschränkungen
durch die Reformen im Gesundheitswesen wird ein Effektivitäts-
39
nachweis der Maßnahmen von Kostenträgern verlangt (vgl. ebd., S.
110f.; ebd., S. 206). Es ist anzunehmen, dass sowohl die Wissen-
schaftlichkeit als auch das Qualitätsmanagement in der Ergotherapie
an Relevanz gewinnen werden und auch in einem neuen zentralen
Lehrbuch ausführlich erläutert werden.
2007 wird im Abschnitt zu der Wissenschaftlichkeit erneut die Kom-
bination aus Wissenschaftlerin und praktisch arbeitender Ergothera-
peutin hervorgehoben (Mangold, 2007, S. 148); In der Einleitung
wurde auf diese Verknüpfung bereits hingewiesen. Demnach erfolgt
einerseits eine Übertragung der wissenschaftlichen Überlegungen in
die praktische Umsetzung, gleichzeitig werden auch in der Praxis
entstandene Konzepte bezüglich ihrer Wirksamkeit überprüft. Auch
hier taucht der Begriff des Qualitätsmanagements auf.
Es herscht eine gewisse Diskrepanz zwischen der angenommenen
und der tatsächlichen Nutzung der Lehrbücher vor. In dieser Thesis
wurde mehrfach dargestellt, warum es anzunehmen ist, dass die
Aneignung von Wissen im engen Zusammenhang mit dem zentralen
Lehrbuch steht (vgl. 1; 3). In welchem Umfang das jeweils aktuelle
Lehrbuch tatsächlich in der Ausbildung verwendet wurde, ob die Er-
gotherapeutinnen es sich gekauft und vor allem, ob sie es – während
und nach der Ausbildung - genutzt haben, wurde bisher nicht intensiv
untersucht. 2008 wurden im Rahmen eines Studienprojektes der
Hochschule für angewandte Wissenschaft und Kunst in Hildesheim
zu dem Thema „Das zentrale Ergotherapie- Lehrbuch als Assoziati-
onsgegenstand“ eine Ergotherapeutin und ein Ergotherapeut inter-
viewt. Die Leitfrage des Interviews lautete: „Welche Verknüpfung gibt
es zwischen dem (in der eigenen Ausbildung angewandten) zentra-
len Ergotherapie- Lehrbuch und der Aneignung deines ergotherapeu-
tischen Fachwissens?“ Beide TherapeutInnen gaben eine eher ge-
ringe Nutzung des Buches an (Büttner, Fricke, Gebhard& Hoffmann-
Berling, 2008, o. S.). Das Projekt kann in keinem Fall als repräsenta-
tiv bewertet werden, eine solche Studie zu diesem Thema wäre aber
auch im Hinblick auf das nächste Lehrbuch und dessen Verbesse-
rungen darin interessant.
40
Allgemein ist anzunehmen, dass das folgende zentrale ergothera-
peutische Lehrbuch noch umfangreicher werden wird. Auch zukünftig
wird ein Schwerpunkt in den theoretischen Fundierungen der Ergo-
therapie liegen, welche sich noch ausweiten werden. Hier werden die
oben genannten Bereiche der Wissenschaftlichkeit und der Nach-
weisbarkeit effizienter Therapie ebenfalls eine hohe Relevanz haben.
Es ist anzunehmen, dass sich die Ausrichtung an der Medizin weiter
reduzieren wird und somit unterschiedliche ergotherapeutische
Handlungsoptionen, auch außerhalb der Krankenbehandlung entste-
hen. Das dritte Kapitel der 2007er Ausgabe würde demnach erweitert
werden.
Wünschenswert wäre, dass die Autoren in einigen oben genannten
Aspekten klarer Stellung beziehen, so dass Unklarheiten wie an dem
Beispiel der Einleitung zu den motorisch-funktionellen Behandlungs-
verfahren und dem Kufenwebstuhl vermieden werden. Auch eine
einheitliche Verwendung des Begriffs Klient oder Patient wäre hilf-
reich, um einen konforme Verwendung auch innerhalb der Ergothe-
und Jehn nehmen eine allgemeine Umbenennung vor, die Kapitel
der Bücher von 1999 und 2007 werden anhand der Inhalte den Kapi-
teln der Werke von Jentschura und Janz zugeordnet oder die neuen
Überschriften mit aufgenommen. Teilweise lassen sich Inhalte in an-
deren Kapiteln finden, darauf verwiesen.
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III Von Beschäftigungs- und Arbeitstherapeutin zur Ergothe-
rapeutin
Zum 01.01.1999 trat die Namensänderung in „Ergotherapie“ in Kraft
(Marquardt, 2004., S. 41). Der Impuls zur Namensänderung wurde
durch die Schweizer Kollegen auf dem fünften Weltkongress der
World Federation of Occupational Therapists (WFOT) im Juni 1970
gesetzt. Inhaltlich wird Ergotherapie als prägnant und „sprachlich
einwandfrei“ (Marquardt, 2004, S. 93) dargestellt, bezugnehmend auf
die beiden griechischen Elemente. Für den Wortteil ergon werden
verschiedene Übersetzungen genannt: Tätigkeit, Arbeit, Wirksamkeit
aber auch Handwerk und Hantieren. All diese umfassen Betätigung
und Anwendung des Berufes.
Die interdisziplinäre Vereinfachung durch einen gemeinsamen Na-
men in allen Ländern wird ebenfalls positiv dargestellt. Im französi-
schen und italienischen Sprachgebrauch werde der Ausdruck „Ergo-
therapie/ Ergotherapia“ bereits verwendet (ebd., S. 93f.).
1975 erfolgte eine Namensänderung in „Verband der Beschäfti-
gungstherapeuten (Ergotherapeuten) der Bundesrepublik Deutsch-
land e.V.“. Dieser wurde 1992 in den Namen „Deutscher Verband der
Ergotherapeuten (Beschäftigungs- und Arbeitstherapeuten) e.V.“ ge-
ändert (ebd., S. 147).
01.01.1999 wurde das „Gesetzt über den Beruf der Ergotherapeutin
und des Ergotherapeuten (Ergotherapeutengesetzt- ErgThG)“ verab-
schiedet (ebd., S. 162).
IV Ausführliche Darstellung von Definition/ Beschre ibung
Definition 1959 von Jentschura
Unter Beschäftigungstherapie verstehen wir jede Art geistiger oder
körperlicher Betätigung des Kranken, die zu seiner Gesundung bei-
trägt. Sie wird vom Arzt verordnet und von der Beschäftigungsthera-
peutin geleitet. Die Beschäftigungstherapie reiht sich also neben der
Krankengymnastik und der Arbeitstherapie als Behandlungsmethode
für den kranken Menschen in das Wiedereingliederungsverfahren
(Rehabilitation) ein. Die Beschäftigungstherapeutin bemüht sich je-
doch nicht nur um Patienten, die wieder für einen Beruf befähigt wer-
den sollen, sondern auch um kranke Kinder und Jugendliche, die für
eine Schul- und Berufsausbildung vorbereitet werden können. Weiter
dient die BT den alten Menschen, die ihren Lebensabend in Heimen
und Hospitälern verbringen müssen und den nicht berufsfähigen ju-
gendlichen Siechen in Pflegeheimen (Jentschura, 1959, S. 1).
Aus dem Informationsblatt 1965
Die Beschäftigungstherapie nimmt heute unter den modernen Be-
handlungsarten einen fest umrissenen Platz ein. Sie wird angewandt
in orthopädischen Kliniken, in Tuberkulosekliniken und Sanatorien, in
Alterskrankenhäusern sowie allen sonstigen Einrichtungen, die der
Behandlung bzw. Rehabilitation körperlicher oder geistiger Behinde-
rung dienen. Je nach Einsatzgebiet wendet der Beschäftigungsthe-
rapeut verschiedene Methoden an. Er bedient sich dabei aller Form
der Betätigung –handwerklicher, musischer, geistiger Art- um die
schöpferischen Kräfte des Unterbewusstseins zu wecken, dem Kran-
ken zur inneren Ruhe zu verfehlen, Fehlhaltungen der Persönlichkeit
vorzubeugen und somit den Gesundheitsvorgang nachhaltig zu un-
terstützen (Marquardt, 2004, S. 80).
V Die Psychiatrie-Enquête
Von England aus begann in den sechziger Jahren eine Reformbe-
wegung, mit dem Ziel psychisch Erkrankte und deren Behandlung
nicht länger auszugrenzen sondern diese mit Familien, Arbeitgeber
und die der Gemeinde zu vernetzen.
In Italien wurden die „antiautoritäre und liberale Prinzipien“ (Scheiber,
1996, S. 20) aus Großbritannien übernommen und umgesetzt.
Zwangsmaßnahmen wie Gitter und Elektroschocks wurden abge-
schafft. Es entstand eine therapeutischen Gemeinschaft aus Patien-
ten, Ärzten und Pflegepersonal. Ein großes Ziel war die Auflösung
der Krankenanstalten, um dies zu erreichen wurden Wohngemein-
schaften gegründet, auch die Wiederaufnahme in der Familie wurde
begrüßt. Die Behandlung sollte ambulant und/ oder an Allgemein-
krankenhäuser angeschlossen erfolgen.
In Deutschland bildete sich 1971 die auch heute noch aktive
Deutsche Gesellschaft für soziale Psychiatrie (DGSP). Eine Kom-
mission vom Bundestag erstellt eine Bestandsaufnahme über die
Lage der Psychiatrie und formulierte Empfehlungen zur Neugliede-
rung. Forderungen waren bspw.: ambulante Dienste den stationären
Bereichen zuzuordnen, die multidisziplinäre Zusammenarbeit, eine
Gleichstellung der psychisch und körperlich Kranken (Scheiber,
1996, S. 19ff).
VI Moral Treatment
Im Umbruch von dem 18. Zum 19. Jahrhundert entstand unter dem-
Begriff Moral Treatment eine Bewegung psychiatrischer Hospitäler.
Auf der Basis, dass es einen Zusammenhang zwischen Betätigung
und Gesundung gibt, wurden Programme gestaltet, durch welche
eine Strukturierung der Tage der Patienten in Arbeit, Ruhe und Muße
erfolgte. Dabei stand die Ablenkung von krankenhaften Ideen im
Vordergrund. Die Gedanken sollten sich auf die sinnvolle Aufgabe
fokussiert werden. Diese Aufgaben entsprachen den anfallenden
Arbeiten und wurden nach Geschlecht und Symptomatik verteilt. Um
diese Programme um zusetzten wurden Arbeitsbereiche bspw. in der
Landwirtschaft und in Werkstätten geschaffen (Marotzki, 2004, S.
16ff.).
VII Arts and Crafts Bewegung
Der grundlegende Gedanke dieser Bewegung die Mitte des 19.
Jahrhunderts besonders in England und den USA populär wurde,
war eine alternative Lebensform zu der aufkommenden Konsumge-
sellschaft zu bieten. Die Anhänger stammten überwiegend aus den
gehobenen Kreisen. Im Vordergrund standen die traditionellen Nor-
men und Werte. Demnach gibt es einen engen Zusammenhang zwi-
schen Lebensqualität und Gesundheit und dem eigenen Wirken und
den daraus entstehenden Produkten. Die ordnende und heilende
Wirkung entfaltete sich aus der Teilnahme an strukturierten Abläufen
und der Produktvorgabe. Auch bei dieser Bewegung steht die Ablen-
kung im Vordergrund (ebd., S. 23ff.).
VIII Definition Klient/ Patient
Der Klient: „... [ist] ein Mensch, der die Professionellen Dienste ande-
rer in Anspruch nimmt. Ein Klient hat das Recht, Informationen zu
verlangen und seine Meinung frei zu äußern ...“ (Sumsion, 2002,zit.
n. Flotho, 2007, S. 200).
Der Patient: „... [ist] jemand, der Hilfe sucht und dem gesagt wird,
was er zu tun hat ..., an dem gehandelt wird“ (Herzberg, 1990, zit. n.
Flotho, 2007, S. 200).
Erklärung gemäß § 21 Absatz 7 Allgemeiner Teil der Prüfungsordnung 2005
der Fakultät Soziale Arbeit und Gesundheit, Studiengänge Ergotherapie,
Logopädie und Physiotherapie
Hiermit erkläre ich, dass ich die vorliegende Arbeit selbstständig und ohne
Benutzung anderer als der angegebenen Quellen und Hilfsmittel angefertigt habe.
Alle Stellen, die wörtlich oder sinngemäß aus fremden Quellen übernommen wurden,
sind als solche kenntlich gemacht.
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vorgelegen.
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Hochschule für angewandte Wissenschaft und Kunst FACHHOCHSCHULE HILDESHEIM/HOLZMINDEN/GÖTTINGEN
Fakultät Soziale Arbeit und Gesundheit
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