Vortrag-Herr-Haertl-Petri.pdf

Crystal-Methamphetamin1

KommunalunternehmenKliniken und Heime desBEZIRKS OBERFRANKEN

BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT


Aus dem Bezirkskrankenhaus Bayreuth und dem Therapiezentrum Hochstadt

N-Methylamphetamin:Crystalspeed / C / Meth …..

…..und die Folgen.Psychose und Sucht, 17.1.0.12 Bautzen

Dr. med Roland Härtel-Petri

www.bezirksliniken-oberfranken.deroland.haertel@bezirkskrankenhaus-bayreuth.de




1. Einladung

27.11.12 Tagung zu Methamphetamin in Bayreuth.

Ab 9:00 UhrWS 1 PräventionWS 2 Therapie und BeratungWS 3 RepressionWS 4 Selbsthilfe und Angehörige

Ab 13:00 UhrVorträge

Bezirksklinik-Hochstadt.deBezirksklinik-Bayreuth.de




Inhalt

Alkohol ist unser Hauptproblem!aber…..Was ändert sich in der Drogenszene?

Crystal-Speed- Methamphetamin (nicht mehr nur im Deutsch- Tschechischem Grenzgebiet ???):

Geschichte, Substanz, Epidemiologie……Psychosen……..kognitive Störungen




ATS= Amphetamin-Type Stimulants

engl.: Amphetamine-Type-StimulantsAmphetaminartige Substanzen die ähnliche

Ringstruktur haben wie das „klassische“ Amphetamin

Aber: unterschiedliche Wirkung…..

Definition ATS

CrystalCrystal--MethamphetaminMethamphetamin6

Wirkbogen der Partydrogen

etwas stimulierend, etwas halluzinogen, besonders „herzöffnende indirekt Serotonerg, > besonders in höheren Dosen auch Dopaminerg und > Noradrenerg

indirekt Dopaminerg, > indirekt serotonerg und >noradrenerg

direkt Serotonerg

Ecstasy-MDMA, MDEE

MDA

LSD

Kokain

Amphetamin

Methamphetamin

Psylocibin

DOM, PCP

Meskalin

EntaktogeneEntaktogeneEntaktogeneEntaktogene

HalluzinogeneHalluzinogeneHalluzinogeneHalluzinogeneAufputschmittelAufputschmittelAufputschmittelAufputschmittel

280 verschiedene

Substanzen




andere „neue“ Trends?

Exkurs




Badesalze/ Pflanzendünger/Bongreiniger meist Mephedron, MDPV..synthetische Kokaine




nach http://www.drugs-forum.com/photopost/data/537/RCscheme.png

Krypton

Kratom

5-MeO-DMT (5-Methoxy-N,N-dimethyltryptamin

Wurmmittel, Neuroleptikas

Synthet. CocaineDimethocaine, pFBT

Ca. 100 bish

er, noch w

eitere

Ca. 100 bish

er, noch w

eitere

150 noch nicht von JW

H


H

ververööffentli

chte

ffentli

chte……




Weltweit

ATS= Amphetamine Type StimulantsAmphetamin (Speed)XTC (MDMA; MDE; MDA)Methamphetamin (Crystal) Weltweit zusammen 26 million “regular users”

vs:Kokain 14 million reg. usersHeroin 16 million reg. users

Nach WHO and UNODOC-Schätzungen (2010) ist Methamphetamin weltweit alleine die nachCANNABIS am häufigsten konsumierte Substanz

(18 Mio) (Nikotin und Alkohol sind Hauptproblem…..)




Gesamtzahlen erstauffällige Konsumenten nach BKA: Trend 2000-2009

Amphetamines and ecstasy, The 2011 Global ATS Assessment, UNODOC 2011




Blick in die Welt




Woran lag die Zunahme?

Aufmerksamkeit der Polizei auf diese Amphetamin-Substanzen?Drogenkartelle die sich andere Abnehmerkreise erschlossen

haben?

……Hauptabnehmer der Kartelle sitzen mittlerweile (oder schon immer ?) in den Ländern selber……

Kartelle folgen dem Prinzip der Gewinnmaximierung, denen geht es nicht um spirituelle Entwicklung…

Der vietnamesische Dealer hinter der tschechischen Grenze will seiner Familie wenigstens die Krankenversicherung bezahlen können, Einen anderen Job kennt er nicht, als den von seinem Vater gelernten: Des in einer Bretterbude sitzenden Verkäufers von gefälschten Markenartikeln, zollfreien Zigaretten, oder -da dieses nicht mehr nachgefragt wird, eben Crystal-Speed verkaufend…

� Tabaksteuer runter ???? Copyright abschaffen? Als Prävention?

Warum hat die Crystalmafia in der Tschech. Republik freie Hand?




Anteil Stimulantienabhängige (F15.X) der DROBS Bayreuth inkl der JVAs (Härtel, Schultheiß et al.)

1996 1997 1998 1999 2000

Abhängigkeit 34 =

14,6 %

92 =

27,3 %

133 =

38,2 %

139 =

33,2 %

170=

39,5%

Schädlicher

Gebrauch

17

7,3 %

25=

7,4 %

43 =

12,4 %

65 =

5,6 %

66=

15,3%

zusammen 51=

21,9%

117=

34,7%

176 =

50,6%

204 =

48,8%

236=

54,9%

N = illegaleDrogen

o-

gen

233 337 348 418 430

- -




(F15.X) nur Drogenberatungsstelle Bayreuth (Deisenhofer)




Woran lag die Zunahme?

Stimulantien…. In den anderen Ländern…. Was sind dort die Realitäten aus denen heraus konsumiert wird…?

Thailand: Um Doppeljobbelastung zu ertragen…Prekariat? USA: „white trash“?D Großstädte ?D: Braindoping!! Braindopingdebatte ! = Euphemistisch:

„Neuroenhancement“� maximale „Ausnutzung“ der Freizeit….

„Recreational Druguse“ - Vergnügungssucht…1. Welle fast ausschließlich hedonistische Motive.Literaturhinweis: Dany, „Speed“, eine Gesellschaft auf

Droge




„Hidden Population“?

Nur 30% ( N=200) der australischen Stimulantienabhängigen werden vom auf Opiate ausgerichteten Drogenhilfssystem erreicht (1997).

Dies trotz festgestellter Notwendigkeit und Wunsch der Patienten

Amphetamine-related harms and treatment preferences of regular amphetamineusers in Sydney, Australia Julie Hando*, Libby Topp and Wayne Hall Drug and Alcohol Dependence Volume 46, Issues 1-2 , 1997, Pages 105-113




Hidden population?

Nur 20% der ( Meth-)amphetaminabhängigenPatienten unserer Drogenentzugsstation hatten 1998vorher Kontakt mit dem Suchthilfssystem.

Datzer S, Härtel-Petri R, Schiller M, Wolfersdorf M. Rückfallrate metamphetaminabhängiger PatientInnen nach niedrigschwelligemDrogenentzug - Ergebnisse einer mittelfristigen Katamnese, Suchttherapie 2002; 1: 48-51.

Dabei ist doch bekannt, wer auf Speed nicht „runter kommt“, der nimmt was Sedierendes und landet bei den (synthetischen) Opiaten, und gegen die Psychosen helfen die auch….. Und wenn der Speed-i.v.-Kick nicht mehr da ist (Toleranzentwicklung), der Heroinkick ist dann noch hilfreich…. Und umgekehrt�� Polytox abhängig �� Szene mit Traumatisierungen und Persönlichkeitsdeformation durch die (Amph-typische eher gewalttätige) Subkultur mit Doppeldiagnose (Psychose +) Prognose????

d.h. FRÜHINTERVENTIONEN….




Ist halt so……?

…….Dabei ist doch bekannt, wer auf Speed nicht „runter kommt“,

der nimmt was Sedierendes und landet bei den (synthetischen) Opiaten,

und gegen die Psychosen helfen die auch…..

Und wenn der Speed-i.v.-Kick nicht mehr da ist (Toleranzentwicklung), der Heroinkick ist dann noch hilfreich…. Und umgekehrt

�Polytox abhängig �� Szene mit Traumatisierungen und Persönlichkeitsdeformation durch die (Amph-typische eher gewalttätige) Subkultur mit Doppeldiagnose (Psychose +) Prognose????

d.h. FRÜHINTERVENTIONEN….




Übrigens……

in der Tschech. Republik




Anteil Meth an Drogenrehabilitationin Tschech. Republik




Noch weiter am Thema vorbei?…







1800 Ephedrin erstmalig aus Pflanze isoliert1801 Kokain isoliert1893 d-Amphetamin erstmals in Japan synthetisiert

(Methamphetamin in 1920ern (1938) Temmler Deutschland)

1927 Einsatz eines Derivates als Asthmatherapeutikum

1937 erstmals Missbrauch beschrieben1938 erste Amphetaminpsychose beschriebenMeth: Angeblich Hitler im Führerbunker, Rommel in Wüste,

angeblich deutsche Flieger „Hitler-Speed“-Panzerschokolade Methamphetamin

Angriff auf Pearl Harbour unter Methamphetamin

Gesichert: 1946 erste „Crystalwelle“ in Japan

als Bikerspeed von Motorradfahrern d-amph und meth

ATS – Geschichte I




ATS-Geschichte II Medikamente

70er Jahre AN1, (auch Captagon) � d-Amphetamin. Als Antidepressiva und gegen Schlafsucht und als Schlankheitsmittel…„Braindoping der 68er“

Ritalin kam in den 1950er Jahren auf den Markt und wurde schon in den 1960ern von vielen Menschen ohne medizinische Indikation eingenommen (Andy Warhol).

Kraftfahrer zur erhöhten Vigilanz….. (speed) D-amph: Jonny Cash, Elvis Presly, Fernfahrer….

Speed-Freaks, 80er Amph als „Transition“Droge in Heroin einzusteigen

Also:Stimulantienthema eigentlich KEIN neuer Trend, …..aber die erneute Welle irgendwie schon….

Und völlige Unkenntnis der User!Braindopingthematik?




ATS-Geschichte II

Seit Ende 80er Jahre USA verschiedenste ATS (Techno-und Schwulenszene) Zunächst MDMA, dann rasch Methin Rave-Szene

Anfang 90er Methamphetamin in D

Meth in Ozeanien wegen japanischer Nähe/Geschichte seit WW2 endemisch, dito Hawai.

RCs (NPS)-Badesalze langsam zunehmend seit 90ern

Filmtip:

„Film schlaflos im Krieg“ Arte



Crystal, C, Meth

März 2006: 14/2006; Der Stern

„…die Monsterdroge ?

Patienten = Monster?




Gefährlichste Substanz?

Drogentote sind Opiattote, (z.Zt Fentanyl)!

aber gesundheitspolitisch nach Alkohol und Nikotin wegen der Prävalenz in einigen Ländern durchaus…..

Wieso so viele abhängig?

Andere Folgeschäden?




Vernachlässigt in Präventionsdebatte

Konsumformen die für Substanzen typisch/zwangsläufig sind!

XTC wurde meist nur als Pillen oral eingenommen….

Unterschied zum nasalen Konsum von d-amph oder gar dem Rauchen von Meth (was beim normalen Speedwohl nicht geht)




Was sind Motive für den Konsum?

Gruber et al.




ATS: Einnahme

Tabletten (bei Crystal selten, bei Speed/XTC häufig)Nasal „lines“Intravenös: „ballern“, „spritzen“ und„Ice rauchen“ �� Schnellerer Wirkungseintritt, nach Sternartikel

zunehmend�� schnellerer Wirkungseintritt�� mehr ComorbiditätSelten größere Menge schlucken „Bombe“ (z.B. bei Nasenbluten)

AbhängigkeitsentwicklungGelegenheitskonsumWochenendkonsum Freitag-Sa... mit /ohne Nachlegen?

�� Montag blau machen, Depressionen, Antriebsarmut.Mittwoch „nachlegen“ zur Überbrückung bis Freitag.....

�� Täglicher oder Konsum jeden 2. Tag (Halbwertszeit bis 24h!) mit rascher Toleranzentwicklung (Dosissteigerung).

BINGES, SPEEDRUN: Totaler Kontrollverlust bis keine Substanz mehr beschaffbar oder

körperlicher Zusammenbruch!




Crystal WirkungWECKAMIN: wach machend, „Stimulierend“, Schmerzempfindung reduzierend, Appetit zügelnd. Leistungsfähigkeit steigernd� Monotone TätigkeitenSelbstbewusstsein steigerndSEX Antrieb und Genuss steigerndVeränderung des Zeitempfindens � Stereotypien.

Evtl. mit Kick (Euphorie), besonders bei i.v. und ice (geraucht)

HWZ= 8-24h (Urin-ph) �Bis 48h wirksam! � Billiger als Kokain

Raschere Toleranzentwicklungschneller Abhängig (2) mehr Comorbidität (1), als bei Kokain!

(2) Gonzalez Castro F, Barrington EH, Walton MA, RawsonRA.:Cocaine and methamphetamine: differential addiction ratesPsychol Addict Behav 2000 Dec;14(4):390-396

(1) Kalechstein AD, Newton TF, Longshore D, AnglinMD, van Gorp WG, Gawin FH. Psychiatric comorbidityof methamphetamine dependence in a forensic sample.in J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000;12(4):480-484




Psychiater brauchen Schubladen….

wer sind die Konsumenten?




Unterschiedliche Gründe, zu unterschiedlichen Drogen-„Karrierephasen“Typologie n. Klee 1997

Recreational user: Personen, die während ihrer Freizeitaktivitäten ihre Energiereserven durch Entspannung und Genuss eigentlich wieder auffüllen wollen. Durch Amphetamingebrauch können sie ihre Freizeit „intensiver“ nutzen. Hierzu gehören: Raver und OlderHippie Raver, viele Konsumenten in einer Probierphase.

Speeding Drinkers: Personen, die durch kombinierten Alkohol– und Amphetaminkonsum Kneipentouren länger „durchhalten“ und dabei von dem Gefühl begleitet werden, viele Freunde zu haben.

Fußball-HooliganszeneYoung Mums: Amphetaminkonsum von Frauen, um trotz der

Belastung als Mutter das Leben durch Spaß und Ausgelassensein zu genießen und anstrengende monotone Hausarbeiten besser zu bewältigen.

The Experimenters: Vor allem männliche Adoleszente, die aus Neugier, Spieltrieb oder im Freundeskreis Drogen und ihre Effekte ausprobieren wollen (Nähe zur Halluzinogen-Entaktogen-RC-Szene).

The Prudent User: Personen die stets versuchen, die Kontrolle zu behalten; Sie konsumieren meistens nur in vereinzelten spezifischen Situationen. Zu diesen gehören in der Anfangsphase ihres Konsums gel. Handwerker (Maler/Tapezierer), Nachtarbeiter.




Unterschiedliche Gründe, zu unterschiedlichen Drogen-„Karrierephasen“

The Isolate: Meist männliche Konsumenten, die nach einer vorhergehenden Phase eines gruppengeprägten Konsums nun (chronisch) alleine konsumieren. Oft leiden sie unter psychiatrische Komplikationen wie Angststörungen, Psychosen etc. Diese sind „Hauptkandidaten für stationäre Therapien“

Polydrug / Phasic Users: Diese Konsumenten sind gekennzeichnet durch verschieden wechselnde Phasen des Missbrauchs einer Substanz. Sie entwickeln dabei keine dauerhaften Präferenzen obgleich in Phasen häufig eine klare „Hauptdroge“ angegeben werden kann.

Modified User: Personen mit längerer Drogenkarriere, die aufgrund verschiedener Umstände ihr Drogenkonsummuster wechseln. Verschiedene äußere Umstände führen für mehr oder weniger langen Phasen mit geringerem Konsum (Haft, kontrollierter Konsum).

-Häufig das Gefühl die neue Substanz sei ja weniger gefährlich als die vorherige und diese habe man nun unter Kontrolle…….- Zb.:

Ex-Opiatabhängiger jetzt Alkoholabhängig der vor Ämtergängen und bei Jobannahme ATS konsumiert und in nächste Abhängigkeit reinrutscht….




Unterschiedliche Gründe, zu unterschiedlichen Drogen-„Karrierephasen“

Self-Medicationers: Diese Personen konsumieren Amphetamine im Rahmen von Essstörungen, Depressionen und zur Unterstützung von Diäten etc. Zu diesen zählen auch Frauen mit PTSD die erst mit der Substanz sich auf Sexualität einlassen können und eine (vermeintlich) normale Sexualität damit erleben können. � Abhängigkeit

Substituierte mit ATS-Beigebrauch: Einerseits Ausdruck der Polytoxikomanie, aber auch möglicher Hinweis auf eine depressive Antriebsstörung oder Libidounterdrückung durch Methadon mit „Selbstmedikationsversuch“.

Criminal Users: Hier geht es um eine Gruppe Krimineller, die zusätzlich Amphetamine konsumieren um bei der „Arbeit“ nachts wach zu bleiben.

Grafters: Jugendliche, die Spaß an kleinkriminellen Delikten haben, die Amphetamine zur Vigilanz- und Mutsteigerung nehmen und um gegebenenfalls schneller fliehen zu können.

Ex-Amphler die auf andere Substanzen gekommen sind als Selbstmedikation der ATS-Nebenwirkungen „Runter

kommen!… Mit Opiaten aufhören wollen aber die ATSabstinenz wie auch Alkohol- und THCabstinenz nicht als Ziel haben…




viele unserer heutigen ATS-Patienten sind gar nicht in der Technoszene, aber auf den Events wird viel konsumiert.




Akute Schäden

Herzrhytmusstörungen,

Bluthochdruckkrisen � cardiale Komplikationen

Apoplexie durch Bluthochdruckkrisen (ICB)Epileptische Anfälle

Akute IntoxikationspsychoseHyperthermie




Meth-Schäden kurz- langfristig

Schlaganfälle, Krampfanfälle, KopfschmerzenGereiztheit, UnruheDepressionen, Ängstlichkeit, Reizbarkeit, WutGedächtnisstörungen, Verwirrtheit (“Verpeiltheit”), AufmerksamkeitsstörungenSchlafstörungen/ AlpträumeParanoia (Verfolgungsgedanken), akustische Halluzinationen (Stimmen hören), PanikreaktionenSuizidgedanken (Selbstmordgedanken)NasennebenhöhleninfektionenVerlust Geruchssinn, Nasenbluten, chronisches Naselaufen, Heiserkeit Trockener Mund, aufgesprungene LippenAbgenutzte Zähne und Karies (ständiges Knirschen- zu wenig Speichel-Mundreinigung vergessen)SchluckbeschwerdenBrustschmerz, Husten und Atemstörungen (beim Entzug)Herzrhythmusstörungen bis Herzinfarkt (Herzanfall) Magendarmprobleme (Magenschmerzen und Übelkeit)Libidoverlust (keine Lust auf Sex)Mangelernährung, Unterernährung, Gewichtsverlust.Schwäche, MüdigkeitTremor (Zittern)SchwitzenFettige Haut, Pickel, aufgekratzte Stellen (Exkoriationen)Muskelschmerzen und Rückenschmerzen





! Verschiedene Gesundheitssysteme

andere Bilder von meinen Patienten eher zur Aufklärung empfohlen.

In D haben auch ATS-Patienten eine Krankenkassenkarte… und die kümmern sich durchaus noch lange ums Äußere!

So weit kommt es bei uns SELTEN, aber kapput sind die Zähne durchaus… aber gefüllt…..

Aber….




Crystal - Langzeitschäden

Zusätzlich zu „suchttypischen“Netzwerkveränderungen wie bei anderen Stoffen:

NEUROTOXIZITÄT. �Nervenzellen sterben ab.

�Kognitiven Störungen:Gedächtnisstörungen, AufmerksamkeitsstörungenKonzentrationsstörungen.

(Unfähigkeit sich an Termine zu erinnern)UND � PSYCHOSEN!




Drogenabhängigkeit und Psychosen 1998-2000 BKH Bth.

971971971971305305305305260260260260406406406406••••SchizophrenienSchizophrenienSchizophrenienSchizophrenien(ICD(ICD(ICD(ICD----10: F20.xx)10: F20.xx)10: F20.xx)10: F20.xx)

115115115115595959594242424214141414••••StimulantienabhStimulantienabhStimulantienabhStimulantienabhäääängigkeitngigkeitngigkeitngigkeit (ICD(ICD(ICD(ICD----10: F15.25)10: F15.25)10: F15.25)10: F15.25)

(ICD(ICD(ICD(ICD----10:F15.5, F15.75)10:F15.5, F15.75)10:F15.5, F15.75)10:F15.5, F15.75)

5858585832323232181818188888

••••AmphetaminpsychosenAmphetaminpsychosenAmphetaminpsychosenAmphetaminpsychosen

(ICD:F12.5,14.5,15.5,15.75,16,5, 19,5)(ICD:F12.5,14.5,15.5,15.75,16,5, 19,5)(ICD:F12.5,14.5,15.5,15.75,16,5, 19,5)(ICD:F12.5,14.5,15.5,15.75,16,5, 19,5)

105105105105525252523131313122222222

(ICD(ICD(ICD(ICD----10: F11.xx,F1310: F11.xx,F1310: F11.xx,F1310: F11.xx,F13----19191919))))

••••DrogenpsychosenDrogenpsychosenDrogenpsychosenDrogenpsychosen gesamtgesamtgesamtgesamt

815815815815374374374374402402402402399399399399••••DrogenabhDrogenabhDrogenabhDrogenabhäääängigkeitngigkeitngigkeitngigkeit gesamtgesamtgesamtgesamt

gesamtgesamtgesamtgesamt KPP KPP KPP KPP (ICD(ICD(ICD(ICD----10: 10: 10: 10: FxxFxxFxxFxx))))

8108810881088108

----------------------------------------------------------------

2747274727472747

--------------------------------------------------------------------------------

2616261626162616

--------------------------------------------------------------------------------

2745274527452745

----------------------------------------------------

•••• AufnahmenAufnahmenAufnahmenAufnahmen

NNNN--------------------------------------------------------NNNN--------------------------------------------------------------------NNNN----------------------------------------------------------------NNNN--------------------------------------------

gesamtgesamtgesamtgesamt200020002000200019991999199919991998199819981998

Zunahme der Amphetamin- und Methamphetamin-induzierten Psychosen 1998 – 2000 Eine Untersuchung zur regionalen äufigkeitinsbesondere im Raum Bayreuth, Oberfranken. Roland Härtel-Petri, Ramon Rodler, Ulrike Schmeisser, Johannes Steinmann, Manfred Wolfersdorf Psychiatr Prax. 2005 Jan;32(1):13-7




Australien: Zunahme Amphetaminpsychosen

Anstieg F15.5 um 59% innerhalbvon 4 Jahren 1999–00 and 2003–04 in New South Wales, 1

1. Australian Institute of Health and Welfare. AIHW National Hospital Morbidity Database. Separation,

patient day and average length of stay statistics by principal diagnosis in ICD-10-AM, Australia, 1998–

99 to 2003–04. http://www.aihw.gov.au/cognos/cgi-

bin/ppdscgi.exe?DC=Q&E=/AHS/principaldiagnosis0304 (accessed Dec 2006) zit. nach

2. Ice: cool drug or real problem? Gordian W O Fulde and Alex Wodak, MJA 2007; 186 (7): 334-335




Amphetamin-Psychosen

� 2/3 nach 3 Jahren Dauerkonsum (Klee, 1997)!

Kurzdauernde flüchtiges psychotisches Erleben durch Schlafdefizit erklärbar (in Kllee-Studieinkludiert!).

Viele innerhalb von 3-5 Tagen (Halbwertszeit!) Spontanremission!.....




Keine Unterschiede phänomenologisch zu Schizophrenie

Jacobs E, Fujii D, Schiffman J, Bello I.:An exploratory analysis of neurocognition in methamphetamine-induced psychotic disorder and paranoid schizophrenia. Cogn Behav Neurol. 2008 Jun;21(2):98-103.




Speed-Psychose 1

Paranoid halluzinatorisch„Filme schieben , Paranoia haben“ (Verfolgungswahn)

Diagnose wenn >48h Dauer-(HWZ)Eigentlich sobald psychotisches Erleben da nicht

Substanztypisch……!

Diskussion: eigenständige Erkrankung, getriggerte Schizophrenie….. (sofern es DIE gibt)

Nicht auf Evidenz basierend: Körpernahe Halluzinationen undIch-Erlebnisstörungen lösen bei mir noch immer einen „F2-Diagnose-Reflex“ aus…. Mein Eindruck, das sind diejenigen die eine Negativsymptomatik längerfristig entwickeln. Nur Eindruck!




Amphetamin-Psychosen

Atypika: Olanzapin, Risperidone, etc.besserverträglich als Haldol. (Tierversuche machen dies plausibel � Neurotoxizität)










Speed-Psychose 1

Paranoid halluzinatorisch„Filme schieben , Paranoia haben“ (Verfolgungswahn)

Diagnose wenn >48h Dauer-(HWZ)Eigentlich sobald psychotisches Erleben da nicht

Substanztypisch……!

Diskussion: eigenständige Erkrankung, getriggerte Schizophrenie….. (sofern es DIE gibt)

Nicht auf Evidenz basierend: Ich-Erlebnisstörungen lösen bei mir noch immer einen „F2-Diagnose-Reflex“ aus…. Mein Eindruck, das sind diejenigen die eine Negativsymptomatik längerfristig entwickeln. Nur Eindruck!




Forschungsstand Crystalpsychosen

Plausible Hinweise auf erhöhte Vulnerabilität im Dopaminsystem?Dopamin-Rezeptorgenanomalien? (�hilfreich DD F2/ F15.5 ?)Keine erhöhte familiäre Prävalenz für Schizophrenie. Wenn familiäre Anamnese für F20: Anstoß eines eher schizophrenieähnlichen Bildes…. Stress löst Wiederauftreten der Psychose aus. (Ähnlich wie bei Schizophrenie)

Increased sensitivity to stress in spontaneous recurrence of methamphetaminepsychosis: noradrenergic hyperactivity with contribution from dopaminergic

hyperactivity. Yui K, Goto K, Ikemoto S, Ishiguro T, Kamata Y. J Clin Psychopharmacol. 2000 Apr;20(2):165-74.

Keine Unterschiede phänomenologisch zu SchizophrenieJacobs E, Fujii D, Schiffman J, Bello I.:An exploratory analysis of neurocognition in methamphetamine-induced

psychotic disorder and paranoid schizophrenia. Cogn Behav Neurol. 2008 Jun;21(2):98-103.

Doppelt so häufig psychot. Erleben bei Meth als bei Koks und nicht in 1-2 Wo remittiert sondern bis 30% länger als 6 Monate.

Mahoney JJ 3rd, Kalechstein AD, De La Garza R 2nd, Newton TF.: Presence and persistence of psychotic symptoms in cocaine- versus methamphetamine-dependent participants. Am J Addict. 2008 Mar-Apr;17(2):83-98.




Eigenständige Erkrankung?




Dopamintransporterverlust und Ausmaß der psychiatr. Symptome korrelieren mit Dauer des

Methamphetaminkonsums!

Association of Dopamine Transporter Loss in the

Orbitofrontal and Dorsolateral Prefrontal

Cortices correlates with Methamphetamine-

Related Psychiatric Symptoms. Y. Sekine et al. Am J Psychiatry, September 1, 2003; 160(9): 1699 –1701

Relationship Between Clinical Variables and DopamineTransporter Binding Potential in the Orbitofrontal Cortexand Dorsolateral Prefrontal Cortex of MethamphetamineUsers (N=11)

aSignificant negative correlation between bindingpotential and both duration of methamphetamine use(Kendall’s tau=–0.92, df=10, p<0.001) and BPRS positive symptom subscale score (Kendall’s tau=–0.52, df=10, p<0.05).

bSignificant negative correlation between bindingpotential and both duration of methamphetamine use(Kendall’s tau=–0.55, df=10, p<0.05) and BPRS positive symptom subscale score (Kendall’s tau=–0.48, df=10, p<0.05).




Exkurs Bildgebungsstudien USA

so wie die Amphetaminpsychose (Intoxikations-) die Modellpsychose der 50er/60er Jahre für die heute bestehenden Vorstellungen über die Schizophrenie waren, wird an Methpatienten viel geforscht….

Diese Bilder werden vereinfacht und wurden zur Aufklärung als Primärprävention genutzt….



BEZIRKSKLINIK HOCHSTADThttp://www.loni.ucla.edu/~thompson/MEDIA/METH/discover_Text_black.jpg UCLA: Thompson ©




Neurobiologie

Leider alles komplizierter als hier dargestellt….

Aber so erläutern wir das unseren „ATS lern“…..

„Multimediale Animation wie im Club Robinson“

wird von Patienten auch im akuten Entzug sehr dankbar aufgenommen….“reframing“,

Auch die Information einer von 18 Millionen zu sein der auf diese Substanz reingefallen ist….


Nervenzelle

Einhundert Milliarden= 100.000.000.000


Nervenzelle

Nervenausläufer

(Axone/Dendrite)


synapse

Von Nervenzelle zu Nervenzelle findet die Informationsweitergabe

nicht über Strom wie beim Computer statt, sondern

über Botenstoffe: TRANSMITTER


dopamine reservoir

synapseDiese TransmitterTransmitterTransmitterTransmitter

werden aus werden aus werden aus werden aus SpeicherblSpeicherblSpeicherblSpeicherblääääschen in schen in schen in schen in den Spalt zwischen den Spalt zwischen den Spalt zwischen den Spalt zwischen die Nervenzellen die Nervenzellen die Nervenzellen die Nervenzellen ((((SynapseSynapseSynapseSynapse) ) ) ) ausgeschausgeschausgeschausgeschüüüüttet. ttet. ttet. ttet. ( z.B. ( z.B. ( z.B. ( z.B. DopaminDopaminDopaminDopamin, , , , SerotoninSerotoninSerotoninSerotonin, Adrenalin, , Adrenalin, , Adrenalin, , Adrenalin, NoradrenalinNoradrenalinNoradrenalinNoradrenalin…………..)..)..)..)


DopaminnervenzelleSignal

Signal

SignalSignalSignalSignal kommt, kommt, kommt, kommt, DopaminDopaminDopaminDopaminwird ausgeschwird ausgeschwird ausgeschwird ausgeschüüüüttetttetttetttet…………


Wird Dopamin ausgeschüttet, so

bindet es an den Rezeptor.

Dort werden „Kanäle“ geöffnet die

zur Weiterleitung eines Signals

führen.

Signal


Wenn das Wenn das Wenn das Wenn das DopaminDopaminDopaminDopamin gewirkt hatgewirkt hatgewirkt hatgewirkt hat…………. . . . Dann wDann wDann wDann wääääre es Energieverschwendung re es Energieverschwendung re es Energieverschwendung re es Energieverschwendung wenn das einfach zerstwenn das einfach zerstwenn das einfach zerstwenn das einfach zerstöööört werden rt werden rt werden rt werden wwwwüüüürderderderde…………....

DafDafDafDafüüüür sind die r sind die r sind die r sind die PumpenPumpenPumpenPumpen wichtigwichtigwichtigwichtig…………....


Gesunder KreislaufGesunder KreislaufGesunder KreislaufGesunder Kreislauf


meth

Pumpenblockade mit Wirkung !Pumpenblockade mit Wirkung !Pumpenblockade mit Wirkung !Pumpenblockade mit Wirkung !

SignalSignal

Signal




Wieso kickte es nicht mehr ?

Wieso braucht Konsument mehr?

Wieso nach dem „Runterkommen“ so antriebslos und müde und so gereizt?

wieso Depressionen (Selbstwertgefühl) ?

wieso hält das manchmal Monate an, dass „ich“ mich nicht richtig freuen kann?


SynapseSynapse downreguliertdownreguliert

Signal

zu wenigzu wenigzu wenigzu wenig

Zu wenig RezeptorenZu wenig RezeptorenZu wenig RezeptorenZu wenig Rezeptoren

KeinKeinKeinKein Signal, Signal, Signal, Signal, dhdhdhdh. z.B.. z.B.. z.B.. z.B.�� Kein Antrieb, DepressionenKein Antrieb, DepressionenKein Antrieb, DepressionenKein Antrieb, Depressionen

defekte Transporterdefekte Transporterdefekte Transporterdefekte Transporter


Anders als bei Medikamenten:

Meth wird aufgenommen und zerstört die

Speicherbläschen und die Energieversorgung


Nervenzelle

Nervenausläufer

(Axone/Dendrite)




Es ist komplizierter

Aber über den Wegfall des „hardwireing“ feste Verkabelung im Hirn wir den Konsumenten die Wortfindungsstörungen und Reizfilterstörungen plausibel…




Forschungsstand Neurotoxizität

Methamphetamine induces neuronal apoptosis via cross-talks between endoplasmic reticulum and mitochondria-dependent death cascadesS. JAYANTHI, X. DENG, P.-A. H. NOAILLES, B. LADENHEIM, and J. L. CADETFASEB J, February 1, 2004; 18(2): 238 - 251.

Speed kills: cellular and molecular bases of methamphetamine-induced nerve terminaldegeneration and neuronal apoptosisJ. L. CADET, S. JAYANTHI, and X. DENG :

FASEB J, October 1, 2003; 17(13): 1775 – 1788

�� GESICHERT!




D-amph-Neurotoxizität, unzählige Literatur….

The ugly side of amphetamines: short- and long-term toxicity of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA, 'Ecstasy'), methamphetamine and D-amphetamine. Biol Chem. 2011 Jan;392(1-2):103-15.Amphetamines induce apoptosis and regulation of bcl-x splice variants in neocortical neurons G. STUMM, J. SCHLEGEL, T. SCHÄFER, C. WÜRZ, H. D. MENNEL, J.-C. KRIEG and H. VEDDER, June 1, 1999 The FASEB Journal vol. 13 no. 9 1065-1072Robinson, T. E., Kolb, B. (1997) Persistent structural modifications in nucleus accumbens and prefrontal cortex neurons produced by previous experience with amphetamine. J. Neurosci. 17,8491-8497Yamamoto, H., Yamamoto, T., Goji, K., Yang, X., Kawai, N., Baba, A., Moroji, T. (1996) Non-aminergic effects of amphetamine on the NMDA receptor in primarycultured cortical cells. Ann. N. Y. Acad. Sci. 801,327-339




Zeitlicher Ablauf der Erholung

Botenstoffe (Dopamin) wieder AUSREICHEND hergestellt: ½ -2 Wochen (Depressivität und Antriebsmangel nach dem Runterkommen)

Rezeptoren (Andockstellen) NEU hergestellt: 3 Wochenbis 2 Monate ( längere Freudlosigkeit, Antriebsmangel kognitive Störungen)

Ausläufer der Nerven- (Axone und Dendriten): 1 bis 2 Jahre! (kognitive Störungen, Freudlosigkeit)

Auch Serotonin und Noradrenerges Transmitter-Systembetroffen � n. Stunde.

BEI JEDEM Menschen UNTERSCHIEDLICH- Auch wer wann wie scnell welche Schäden entwickelt.




Konsequenz Kognitive Störungen:

TRAINIEREN, TRAINIEREN, TRAINIEREN

�� KOGNITIVES TRAINING!




Wieso so beliebt

aus neurobiologischer Sicht…..vereinfachend!




Belohnungssytem „Hinweise“ warum so rasch abhängig????

Botenstoff: DOPAMIN



00

5050

100100

150150

200200

00 6060 120120 180180

Time (min)Time (min)

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f B

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A O

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f B

asal D

A O

utp

ut

NAc shellNAc shell

EmptyEmpty

BoxBox FeedingFeeding

Source: Di Chiara et al.Source: Di Chiara et al.

EssenEssen

100100

150150

200200

DA

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trati

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(%

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ne)

DA

Co

ncen

trati

on

(%

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ne)

MountsMounts

IntromissionsIntromissions

EjaculationsEjaculations

1515

00

55

1010

Co

pu

latio

n F

req

ue

ncy

Co

pu

latio

n F

req

ue

ncy

SampleNumber

SampleNumber

11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717

ScrScrScrScr

BasBasFemale 1 PresentFemale 1 PresentScrScr

Female 2 PresentFemale 2 PresentScrScr

Source: Fiorino and PhillipsSource: Fiorino and Phillips

SEXSEX

Rawson: Erhöhung von Dopamin im N.Accumbensdes “Motivations-Belohnungssystems”

Rawson: Erhöhung von Dopamin im N.Accumbensdes “Motivations-Belohnungssystems”



BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT Source: Shoblock and Sullivan; Di Chiara and Imperato

EffektEffekt von von DrogenDrogen DopaminfreisetzungDopaminfreisetzung

00

100100

200200

300300

400400

Time After CocaineTime After Cocaine

% o

f B

asa

l R

ele

ase

% o

f B

asa

l R

ele

ase

DADADOPACDOPACHVAHVA

AccumbensAccumbensCOCAINECOCAINE

100

150

200

250

0 1 2 3 4hrTime After Ethanol

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asa

l R

ele

ase

0.250.512.5

Accumbens

0

Dose (g/kg ip)

Alkohol

00

100100

150150

200200

250250

00 11 22 3 hr3 hr

Time After NicotineTime After Nicotine

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asa

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AccumbensAccumbensCaudateCaudate

NICOTINENICOTINE

Time After Methamphetamine

% B

asa

l R

ele

ase

METHAMPHETAMINE

0 1 2 3hr

1500

1000

500

0

Accumbens




Rawson 2002/2004:

Anfang der 2000er immer höhererAnteil weiblicher Konsumentinnen.

…..Kaum spezifische Forschung.

….Obwohl die Substanz lange schonin der Schwulenszene den Ruf alsPartydroge mit sexuellen Connation hatte……:

CrystalCrystal--MethamphetaminMethamphetamin 8282

My sexual My sexual drivedrive is increased by the use of is increased by the use of ……

18,1 20,5

43,9

70,6

55,3

11,1

85,3

55,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Per

cen

t R

esp

on

din

g

"Y

es"

opiates alcohol cocaine meth

Primary Drug of Abuse

male

female

(Rawson et al., 2002)


My sexual My sexual pleasurepleasure is enhanced by the use of is enhanced by the use of

……

16,0 18,224,4

38,244,7

11,1

73,5 66,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Per

cen

t R

esp

on

din

g

"Y

es"



male

female



My sexual My sexual performanceperformance is improved by the use of is improved by the use of

……

19,115,9

24,432,4

18,411,1

58,8 61,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Perce

nt

Res

po

nd

ing

"Y

es"



male

female





Also,

die Substanz ist „geil“ und macht geilUnd solange jemand Nachschub hat wird er /sie sich toll fühlen und nicht

bemerken wie wenig er/sie wirklich zurecht kommt! Ersten 2-3 Jahre vom Umfeld die Veränderung zwar bemerkt, aber der

schnelle Lebensstil und „Dynamik“ sogar anfangs eher positiv, D.h. Konsumenten in dieser Phase sind eher „Werbeträger“……aber dann……. Dossissteigerung, Entzugssphasen mit Antriebslosigkeit, die

kogn. Störungen…, paranoia…Erst nach einigen Jahren wird es selber bemerkt und natürlich zunächst die

bemerkbaren Konsequenzen verleugnet (wie bei jedem Suchtmittel), denn dies ist das Eingeständnis einer Niederlage….

Das Bild des tollen attraktiven Typen oder der „dynamischen Frau“bröckelt…..

ob er/ sie sich dann noch outet und andere warnt?HEDONIE! Und eine Gesellschaft in der man dynamisch und peppig sein

muss….

und solange kommen wir mit unserer Normalität und elterlichen Spießigkeit da wenig gegen an!

..na und….?


HIV / HepatitisHIV / Hepatitis

� Erhöhtes Selbstbewußtsein� verringerten Risikoabschätzung�

� Gefährlicherem Konsumverhalten� Gefährlicherem Sex-Verhalten

� kein safer sex �

� Höhere HIV-Durchseuchungsrate als Opiatabhängige! (Californien)

� Hep. C Durchseuchungsrate MethamphpatientenOberfranken 12%/35% (stationäre Opiat-Pat.)

Anderson R, Flynn N: The Metamhetamine-HIV-Connection in Northern California. In Klee H Editor: Amphetamine misuse, international perspectives on current trends, Harwood academic publishers, Amsterdam 1997: 181-197


SEXsubstanzSEXsubstanz/Aufkl/Aufkläärungrung

12.07.2006

(gegoogelt)

London: 10% nehmen Crystal

London (queer.de) - Rund zehn Prozent der schwulen Männer in London konsumieren die Droge Crystal Meth. Das ist das Ergebnis einer Studie der City University of London, die im Journal "Addiction" veröffentlicht wurde. Demnach hätten im vergangenen Jahr 13 Prozent

der HIV-positiven und acht Prozent der HIV-negativen Schwulen die Party-Droge zu sich genommen.

Eine ältere Studie der Uni hat bereits ergeben, dass rund 20 Prozent der

schwulen Männer, die einen Fitness-Club

besuchen, Methamphetamine zu sich

nehmen;


ATS Zunahme korreliert mit Neuerkrankungen HIV ?

� Evtl einer von vielen Gründen…..?




Forschungsstand Neurotoxizität

Methamphetamine induces neuronal apoptosis via cross-talks between endoplasmic reticulum and mitochondria-dependent death cascadesS. JAYANTHI, X. DENG, P.-A. H. NOAILLES, B. LADENHEIM, and J. L. CADETFASEB J, February 1, 2004; 18(2): 238 - 251.

Speed kills: cellular and molecular bases of methamphetamine-induced nerve terminaldegeneration and neuronal apoptosisJ. L. CADET, S. JAYANTHI, and X. DENG :

FASEB J, October 1, 2003; 17(13): 1775 – 1788

�� GESICHERT!


Anders als bei Medikamenten:

Meth wird aufgenommen und zerstört die

Speicherbläschen und die Energieversorgung

Source: New York Times

Date: 20 July 2004


Beeindruckende Bilder ?Beeindruckende Bilder ?

Thompson et al.

Neurobiology of Disease

Structural Abnormalities in

the Brains of Human

Subjects Who Use

Methamphetamine

The Journal of

Neuroscience, June 30,

2004, 24(26):6028-6036

1. 1. 1. 1. LimbischeLimbischeLimbischeLimbische System betroffen.System betroffen.System betroffen.System betroffen.


StStöörungen Aufmerksamkeitrungen Aufmerksamkeit

Cerebral Metabolic Dysfunction and Impaired Vigilance in RecentlyAbstinent Methamphetamine Abusers.

E. London, S. Berman, B. Voytek, S. Simon, M. Mandelkern, J. Monterosso, P. Thompson,

A. Brody, J. Geaga, M. Hong. Biological Psychiatry, 2005, 58, 10, P 770-778

RESULTS: Methamphetamine users had higher errorrates than control subjects on the vigilance task. Thegroups showed different relationships between errorrates and relative activity in the anterior and middlecingulate gyrus and the insula.............

CONCLUSIONS: Dysfunction in the cingulate and insular cortices of recently abstinent MA abusers contribute to impaired vigilance and other cognitive functionsrequiring sustained attention. Hippocampal integritypredicts task performance in methamphetamine usersas well as control subjects...


Fortsetzung: Fortsetzung: HippocampusatrophieHippocampusatrophie als als

ErklErkläärung frung füür Gedr Gedäächtnisproblemechtnisprobleme

Each individual's hippocampus is traced

in coronal MRI sections (a) and

converted to a mesh surface

representation (b) in which the radial

size of the hippocampus is measured

from a centerline and plotted in color on

the surface to index radial atrophy.

Arrows in b represent vectors from the

centerline to various points on the

hippocampal surface. These meshes are

averaged across subjects (c), and

atrophy relative to the control mean is

computed at each surface grid point (d).

Shown in millimeters in e and f, thethethethe

averageaverageaverageaverage radial radial radial radial sizesizesizesize of of of of thethethethe hippocampushippocampushippocampushippocampus

in MA in MA in MA in MA abusersabusersabusersabusers ((((eeee) ) ) ) isisisis smallersmallersmallersmaller in in in in somesomesomesome

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regionsregionsregionsregions (in red (in red (in red (in red colorscolorscolorscolors) in ) in ) in ) in whichwhichwhichwhich wordwordwordword----

recallrecallrecallrecall performanceperformanceperformanceperformance isisisis significantlysignificantlysignificantlysignificantly

linkedlinkedlinkedlinked withwithwithwith radial radial radial radial atrophyatrophyatrophyatrophy....




Gehirn ist doch eh pfutsch, dann kann ich gleich weiter machen……

Das war ein Problem in den 90ern,

Nihilismus in unserem Denken � Nihilismus bei Patienten




Neurobiologie: Hinweise auf Dopamin-“Erholung“

Loss of Dopamine Transporters in Methamphetamine Abusers Recovers withProtracted Abstinence.

Volkow et al.,The Journal of Neuroscience, December 1, 2001, 21(23):9414-9418

(PET mit DAT=Dopamin-Radioligand) >9 Monate Abstinenz.

Kognitive Besserungengehen einher mit Dauer der Abstinenz und mit vermehrter Dopaminbindungs-fähigkeit

� NEUE REZEPTOREN�ES NORMALISIERT SICH WIEDER! �ABER ES DAUERT ZEIT!




Gehirn ist doch eh pfutsch, dann kann ich gleich weiter machen……

�Methamphetamine Users in Sustained Abstinence A Proton Magnetic Resonance Spectroscopy Study

Thomas E. et al. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:444-452.

�Vergleich MA-konsumierender mit abstinenten Ex-MA (1/2 –1 Jahr).

�CONCLUSIONS: The relative choline normalizationacross periods of abstinence suggests thatfollowing cessation of methamphetamine use, adaptive changes occur, which might contribute to some degree of normalization of neuronal structure and function in the anterior cingulum.




Konsequenzen für die Prognose?

Methamphetaminpsychosen haben evtl. Deshalb bessere Prognose als Schizophrenie und unterscheiden sich?

erklärbar durch diese Dopamintransproterregeneration?

(Drittelregel der Schizophrenie?)




Für uns in der Akutpsychiatrie….

frühzeitiger Änderungswunsch… Da sind PatientInnenerreichbar wenn dann adäquate Angebote gemacht werden und sie auch wissen wie lange sie jetzt „durchhalten“ müssen…..

Sonst: Gegen die NW werden andere Substanzen konsumiert…………�� Polyvalenter Missbrauch, Polytoxikomanie…

Es hat auch einen Vorteil, dass die Substanz so schnell gravierende Nebenwirkungen hat…….




Verlauf der Psychosen

„Flashbacks“ durch Stress!

Basissymptome („Bewußtseinserweiterung“, Hyperakusis, Gesichtsfelderweiterung) bleiben manchmal länger bestehen.

So oder so:

Bei Fortdauer trotz Abstinenz nach 6 Monaten Schizophrenie (ICD10/DSMIV)!

Spontanremission bei Abstinenz ???




Therapie der Crystalpsychose II

Fördert i.d.R. das Problembewusstsein. �Gruppen-Psychoedukation (Kurzprogramm Schmeisser

et al. ) wirksam bei Erstkontakt auf beschützender Suchtstation. 4 Sitzungen

Problem aus Sicht des KrankenhausesBehandlungsort: �Doppeldiagnosensetting!

Sucht und Psychose parallel behandeln.Denn mit akuter Psychosesymptomatik nicht für

Entwöhnungsbehandlung geeignet.Mit Konsum nicht für rehabilitative sozialpsychiatrisch

orientierte Bhdlg. geeignet. (andere Pat. werden verführt)� Soziotherapie für DoppeldiagnosenWeitgehend remittierte?

� Wohnortnah oder wohnortferne EWB?In HS Reha mit Residualsymptomen schwierig…..




Verlauf II

Wiederauftreten bei erneutem (längerem) Konsum und

Kreuzsensibilität mit Cannabis !

� Schizophrenie angestoßen ???

Ohne Abstinenz wie Schizophrenie verlaufend ???

Trotz Abstinenz?

Veränderungsmotivation!




Film….. Mother, parents




Gewalttätigkeit/Forensik

Unabhängig von Psychose:

Bei akuter Einnahme:

Gesteigerte Risikobereitschaft:

„ich bin der Größte“

„Mir kann niemand was und die Polizei schon gar nicht…..“ und so ein Weißkittel……




Methamphetamine Use, Self-Reported Violent Crime, and Recidivism Among Offenders in California Who Abuse Substances

*

Cartier J, Farabee D, Prendergast M. Methamphetamine Use, Self-Reported Violent Crime, and Recidivism Among Offenders in California Who Abuse Substances. Journal of Interpersonal Violence. 2006;21:435-445.

Those who used MA (81.6%) were significantly more likely than those who did not use MA (53.9%) to have been returned to custody for any reason or to report committing any violent acts in the 30 days prior to follow-up (23.6% vs. 6.8%, respectively)




Gewalttätigkeit/Forensik

Erhöhte Rezidivrate für GEWALTDELIKTE im Vergleich zu anderen Drogenpatienten nach Gefängnisaufenthalt.

Marinelli-Casey P, Gonzales R, Hillhouse M, Ang A, Zweben J, Cohen J, Hora PF, Rawson RA; Methamphetamine Treatment Project Corporate Authors. (2008). Drug court treatment for methamphetamine dependence: treatment response and posttreatment outcomes. Journal of Substance Abuse Treatment, 34(2), 242-248




Brain Serotonin Transporter Density and Aggression in Abstinent Methamphetamine users... Sekine et al.Arch Gen Psychiatry.

2006; 63: 90-100.

Je länger Methamphetamin genommen wurde�

desto weniger Serotonintransporter

! Desto aggressiver die Pat.!

� Region im Hirn abgrenzbar.

Bildgebungsstudien: Funktionelle MRT und PET Serotonin und Methamphetamin







Konsequenzen für die Behandlung

Gestörtes Zeitempfinden (Intox)

Kognitive Störungen (Intox/längerfristig)

Selbstüberschätzungen (Intox)

Anhedonie

paranoide Verarbeitung

Teils auch noch während der Therapie � Neurotoxizität!




Amb. Erstkontakt

US Guidelines: Explizit die Empfehlung bei „Stimulant-Abuser-Anruf“ einen Termin innerhalb von 24h zu geben. Dies erhöht signifikant die Wahrscheinlichkeit auch zu kommen (noch deutlicher

als bei Opiatpatienten Festinger et al., 1995, 1996; Stark, 1992; Stark et al., 1990)

Den Patienten am Morgen seines Termins daran erinnern- telefonisch übers Handy.„stat. Aufnahme innerhalb 48h zur Entgiftung“




Rehabiliatative Therapie

Beginn der Stimulantientherapien in den 80er Jahren bei Kokain USA

UCLA, ISAP Integrierte TherapieprogrammeMATRIXwurden für MA übernommen und als genauso effizient

für MA in großen Studien (CAST) befunden, sofern nasal schnupfend.

Anfangs in Studien keine Unterscheidung ob geraucht/i.v./geschnupft

AmhsaMinesota program 28 tage- kommerziell




Therapie

Stimulantienbesonderheiten müssen besprochen werden..

Persönlichkeiten unterscheiden sich! (nicht statistisch untermauert)….„Amphler sind hektisch, Opiatler dröge, Alkis unterwürfig angepasst“

! Wenig Verständnis untereinander !Subgruppenbildung bereits im Entzug unvermeidlich

aber hilfreich (wird bei uns gefördert)-

auch im Entzug: immer drei „Amphpat.“ auf der Entgiftung Z.zt. 5




Infos nicht nur für Therapeuten










„Links von unserer Homepage“







„Additional Links“

http://www.suchtzentrum.de/drugscouts/dsv3/stoff/crystal.htmlhttp://www.nida.nih.gov/Infofacts/methamphetamine.htmlhttp://de.wikipedia.org/wiki/Crystal_(Droge)#_note-0http://www.drogenwiki.de/wiki/index.php/Methylamphetaminhttp://www.nida.nih.gov/MethAlert/MethAlert.htmlhttp://www.stern.de/politik/ausland/558639.html?q=Crystal%20met

hhttp://www.stern.de/politik/ausland/558666.html?nv=ct_rl&backref

=%2Fpolitik%2Fausland%2F558639.html%3Fnv%3Dct_cb




Zusammenfassung

Noch nicht Deutschland Methamphetamin aber:

Ständige Zunahme ATS (Speed und Rcs…) in DWeitere Zunahme???? … durch?

Komasaufen (speeding binging?)

Braindoping-Diskussion ?

� Folgeschäden !

� Spezifische Behandlung..?

Vorhanden !

Wirksam !

??? Suchtberatungen? 24h-Termine?

nach Hoffnung auf Ende der Welle 2004 jetzt wieder Zunahme… Zukunft?

Kein Haloperidol bei akut psychotischem „ATS-user!“




Einladung

20.9.12: 12.00-17.00Uhr: Tagung zu MethamphetaminBayreuth: StMUG/BAS/BKH Bayreuth

Was muss getan werden, um der ATS-Wellebeizukommen……

Prof. Dr. Miovsky Prag,

Selbsthilfegruppen, Patienten, Polizei, Sekundärpräventionsvertreter.

Wissenschaftler aus Präventionsforschung zu Meth noteven once

Debatte um unterschiedliche Zielgruppen von Prävention….

(Typologie Klee!)




ENTE




Spielsucht und Meth

Spielotheken immer offen

Spielen ist stereotype Beschäftigung� Spaß

noch stärkere Selbstüberschätzung (ich gewinne HEUTE)

„als völlig zufriedenstellender schöner Film“beschrieben.

Bisher keinerlei Daten über diese Comorbidität.







häufiger Ablauf/ Beikonsum/�� Polytox.

1. Substanz Zigarette

2. Rausch Alkohol (binging)

3. Rausch Kiffen (Cannabis)

4. kick XTC/Speed/crystal

auf Crystal nicht runter kommen� vermehrt Kiffen, Schlaftabletten (Downers- Benzodiazepine) oder synthetische Opiate als Schmerzmittel…oder Heroin rauchen (bin doch kein Junkie)

Amphetaminpsychose mit Angst � opiat-schmerzmittel und Heroin geraucht, dann i.v.

Falls vorher Meth geraucht� Heroin rauchen

Falls Meth gespritzt� Heroin spritzen




Woran kann man Konsum erkennen ?was können Eltern tun ?

Substanz zu Substanz verschieden……Kein Alkohol vor 16 …..

Klares Rauchverbot bis 18keine eigenen Besäufnisse, kein regelmäßiges Trinken. (Modell)Pseudonormalität des Alkohols… STOP� Methsong

die jetzt Mitvierziger sind mit Cannabislegaliserungsdebattenaufgewachsen.

Diese waren Irrtümer…. Klare RegelnFreundeskreis, Konsumutensilien, weite Pupillen, hektisches

Verhalten, lange durch machen können, Gewichtabnahme, Pickel die über Pubertätspickel hinausgehen….. Wechselnd verwascheneSprache, Wortfindungsstörungen.

Nachfragen, drüber sprechen.




Therapie..




Was sind Motive für den Konsum?

Gruber et al.


Wieso wieder angefangen?Wieso wieder angefangen?

� Studie ehemaliger Patienten die nach der Therapie wieder rückfällig geworden sind….

CrystalCrystal--MethamphetaminMethamphetamin1293sonstiges:

-körperliche Abhängigkeit, fehlende Disziplin, Selbst belogen, Ziellosigkeit "ich schaffs es net“-Langeweile, es war immer was da wegen Freundeskreis-Sucht zum Dealen --> Geld

10

3Entzugssymptome waren zu stark10

3auftreten von „Filmen“10

5Angst bekommen9

7sportliche Leistung war schlecht8

8Schlafstörungen7

8zu gereizt gewesen7

9Sex war schlechter6

9Depressionen/ Selbstmordgedanken6

13Selbstbewusstsein war schlecht5

13Antriebsstörungen5

14Freunde haben etwas mitgebracht/ angeboten4

14Gewichtszunahme4

15Suchtdruck3

17alltägliche Leistungsfähigkeit war schlecht (z.B. im Job usw.)2

20Lust wieder was zu nehmen1

Gründe wieder anzufangen nach Selbstentgiftung

Rangliste







Welche Säule der Sucht-Bekämpfung habe ich vergessen?

(neben der Selbsthilfe)




Prävention

Staatliche Aufgabe, aber merkwürdig kritisches Verhalten mancher Safer-use-Partyprojekte….

Abschreckung in USA nicht wirkungslos!In D eher lange Zeit Verharmlosung!




Methprojekt

Software Millionär Thomas Siebel gründet die Siebel-Stiftung.

Mit mehreren Millionenn US Dollars beginnt 2005 eine Kampagne die sich gegen den Meth- Gebrauch bei Teenagern wendet...

Zu diesem Zeitpunkt haben 13,5% der Jugendlichen Meth probiert,

50% der Häftlinge sind wegen Meth inhaftiert, 60% aller Inobhutnahmen von Kleinkindern wegen Meth.

Die Massnahmen um die Grundsubstanzen zu kontrollieren führen nur zu anderen Kochmethoden (p2p)

Bake

Die Aufklärunsbilder (Hirnschäden) sind wirkungslos.






















Meth Mouth und anderes…






















Meth not even once

Es gibt bei dieser Substanz m.E: kein safe use,

Aber Problem der strengen Evidenz




Meth not even once

Es gibt bei dieser Substanz m.E: kein safe use,




Anhänge




andere „neue“ Trends?

Exkurs







Badesalze/ Pflanzendünger meist Mephedron, seit 2009 aber BTMG …. MDPV..synthetische Kokaine




Research Chemicals

Neue Clubdrugs/Trenddrogen/legal highs/ NPS-(NewPsychoactive Substances):

Fast alles RC-Drugs:

Substanzen die zu Forschungszwecken genutzt werden und als solche „gekauft“ werden….

RC-Substanzen (research chemicals) / Designerdrugs….. Zeitweise nicht dem BTMG der jeweiligen Länder unterliegend…..

Z.B. Mephedrone, Butylone etc….. 280 Substanzen!

Teilweise keine ATS, synthet. Kokainderivate….




nach http://www.drugs-forum.com/photopost/data/537/RCscheme.png

Krypton

Kratom

5-MeO-DMT (5-Methoxy-N,N-dimethyltryptamin

Wurmmittel, Neuroleptikas

Synthet. CocaineDimethocaine, pFBT

Ca. 100 bish

er, noch w

eitere

Ca. 100 bish

er, noch w

eitere


H


H

ververööffentli

chte

ffentli

chte……













PIKHAL 1991 und TIKHAL 1997

Shulgin und Shulgin:

Phenethylamine bzw. Tryptamine die ich kannte und liebte

(halluzinogen/entaktogen/entheogen)……













Tagung des BMG 11.10.11

BTMG- Gruppenunterstellung für BRD geplantÖsterreich seit 1.1.12 bereits erfolgt.







Subjektiver Eindruck

Zunahme der Stimulantienuser weltweit…Deutschland

Teile der Szene:Suche nach dem „unforgettable“ XTC-Erlebnis?Jugendliche Experimentierlaune?Partydrogenuser zwischen Missbrauch und Abhängigkeit

„Gute Erfahrung mit ATS“ im gegenwärtigen Trend des Komasaufens- man verträgt mehr….

Allgemeine Trenddebatte zu „Braindoping“-High speed Feiern! Viel arbeiten, viel Feiern.Eher zum „richtig“ Abfeiern denn als Leistungssteigerer…..

Legaliserungsdebatte THC� vermehrte THC-User !Braindopingdebatte � vermehrte ATS-User?Oberfranken: Gesetzgebung Tschechische Republik als negatives

Beispiel für Auswirkung einer Entkriminaliliserung.







Gottfried Benn 1886-1956

Essay „provoziertes Leben“ 1942, veröffentlicht 1946:

„Pervitin könnte, statt es Bomberpiloten und Bunkerpionieren einzupumpen, zielbewußt für Zerebraloszillationen in höheren Schulen eingesetzt werden…..

Das klingt wahrscheinlich manchem abwegig, ist aber nur die

natürliche Fortführung einer Menschheitsidee… Ob Rhythmus, ob Droge, ob das moderne Autogene Training- es ist das uralte Menscheitsverlangen nach……….“

Zitiert nach Dany, Hans-Christian: SpeedEine Gesellschaft auf Droge Nautilus Verlag.




What needs to be done ?

Don´t panic (the hitchhiker's Guide through the Galaxy)1. Alkohol und Bingedrinking ist bei weitem ein größeres Problem….., 2. (suchtmedizinisch-politisch) die Sicherstellung der

Rahmenbedingungen der Substitution ebenso…. 3. Todesfälle auch eher Fentanyl,…. und die iatrogene

Medikamentenprobleme sind endlich angekommen in der öffentlichen Diskussion,…. Davon nicht wieder ablenken!

1. Die erste neuere „Welle“ 1995-2001 hat sich nicht weit in die BRD ausgeweitet, evtl versandet auch diese Flut wieder…..

Wenn nicht:Wir haben die Möglichkeit aus den Erfahrungen anderer Länder zu lernen!Sekundärprävention, wir können Drogenpatienten die sonst in der „Transition between drugs“ über die ATS in die Opiate reinrutschen evtl frühzeitig helfen…… GROßES Ziel!




Was ist zu tun 2

Ungewohnt als Suchtmediziner damit zu starten, ……wir werden ja eher durch die (bayerische)Politik behindert, schadensminimierende Hilfen anzuwenden. ABER:

Aus meiner Sicht Grund warum die 1. Welle glimpflich abging, war die Reduktion der Verfügbarkeit, auch durch Wirkstoffkontrollgesetz und Zusammenarbeit der Tschechischen Polizei mit der deutschen Behörden!��Repression und politische Einflussnahme auf Tschechische Republik.

PRÄVENTION:Prävention in der Party-Drogenszene über die besondere Gefährlichkeit

der Substanz. � Bundesaufgabe der Finanzierung!Zielgrupenspezifische Prävention (Schwulen- prof. Sexszenen in Kooperation

mit Aidshilfe etc.)Prävention z.B. BzGA-Flyer, Internet, Facebook, Youtube nutzen

Zielgruppenspezifisch!Bei weiteren Hinweisen auf die Verbreitung bundesweit: bundesweite

Medienkampagnen nach dem Motto der US-Kampagne „Meth not evenonce“ (angepasst- nicht die Zähnebilder)! vorbereiten.

Ächtung der Braindopingdebatte. (Vorsicht bei Medikinet adultverordnung auf Missbrauch)� politisch…..

Safer use- Schulung der Partydrogenprojekte-peers.Drugchecking ! NACH ZÜRICHER MODELL (Bücheli)!




Was ist zu tun 3

Schulung der MA des Suchthilfssystems (erfolgt)ambulante Beratungs- und Hilfsangebote die auf die Bedürfnisse

dieser Klientele abgestimmt sind. (24h Termine als Standardfestlegen)� Fachverbände!

Akutbehandlung /stationär:Spezifische Therapiesettings stationär (Comorbidität mit Psychosen

und Entzug). Zentren in den Bundesländern die überregional spezifische Angebote machen gemäß dem Modell S3 Bayreuth und

Rehabilitation (BKH Hochstadt) für Nordbayern. Spezialisierung in anderen Zentren, In Großstädten ambulante Rehas mit Abwandlung der bei Kokain wirksamen Methoden sehr gut denkbar (Schulungen!).

Finanzierung von Epidemiologische Forschung und Therapieforschung

Finanzierung von grenzübergreifendem Kongress mit tschechischen Kollegen

Finanzierung von Youtube AufklärungsfilmUnterstützung der Angehörigen- und Selbsthilfegruppen




Diskussion

Solidarisierung der Eltern! Grenzübergreifend?

Dealer bei Polizei anzeigen

Betreuung anregen?

Kann die Polizei das Problem in den Griff bekommen?







Und wenn die Grenze dicht wäre?




























Safer use in der Party-Drogenszene

Drug checking

Debatte um Legalisierung angesichts der Befürworter m.E: nicht sinnvoll.




…. Alles Panikmache ?

Sie vertrauen eher Wikipedia…..?







Wieso

erwähnt ?




Nanu?




Australien: Zunahme Amphetaminpsychosen

Anstieg F15.5 um 59% innerhalb von 4 Jahren 1999–00 and 2003–04 in New South Wales, 1

1. Australian Institute of Health and Welfare. AIHW National Hospital Morbidity Database. Separation,

patient day and average length of stay statistics by principal diagnosis in ICD-10-AM, Australia, 1998–

99 to 2003–04. http://www.aihw.gov.au/cognos/cgi-

bin/ppdscgi.exe?DC=Q&E=/AHS/principaldiagnosis0304 (accessed Dec 2006) zit. nach

2. 2. Ice: cool drug or real problem? Gordian W O Fulde and Alex Wodak, MJA 2007; 186 (7): 334-335




Hoppla,

Shulgin? Bei

Crystalspeed?

Die Substanz

wird dort m.w.

nicht

beschrieben…

Custo? Wer ist

denn das?




custoOhne

Kommentar…..




Ich habe leider keine Zeit…… all

diese Custounterwanderten Seiten

zu überprüfen auf denen er

bestimmt überall Werbung für sein

Buch macht….. Und seinen

Heroen…







Au weia……

aus dem Leben eines 12-jährigen Bayreuther Gymnasiasten auf dem Weg zu einem Sportereignis mit einer Sport AG seiner Schule…….

Ein Freund zeigt einem anderen Freund eine App…

„ roll a John“ oder so, „Papa, was ist denn das…..“

Papa googelt……






















Kiffen ist ja ganz harmlos…… und normal…..
















Na, doch ein bisserl mehr den eigenen Kinder in den PC schauen?

so schön es auch ist als Eltern das Gefühl zu haben, dass die eigenen Kinder ja schon sooo vernünftig und erwachsen sind, sie sind es nicht!







Erwähnenswert……

Psychiater hält Vortrag und erwähnt Medikamente nicht????….




MedikamenteAlle klass und modernen AD probiert,

�� ohne reproduzierbaren Erfolg!aber bei Subgruppe “depressiv” AD hilfreich.

Newton, T. et al (Biological Psychiatry, Dec, 2005) Bupropion reduces craving and reinforcing effects of methamphetamine in a laboratory self-administration study.

Elkashef, A. et al (Neuropsychopharmcology, 2007) Bupropion reduces meth use in an outpatient trial, with particularly strong effect with less severe users.

Tiihonen, J. et al (recently completed; reported at the ACNP methamphetamine satelite meeting in Kona, Hawaii) Methylphenidate SR (sustained release) has shown promise in a recent Finnish study with very heavy amphetamine injectors

Erste Ergebnisse zu Naltrexon (Nemexin) ermutigend.




Sertraline Does Not Help Methamphetamine Abusers Quit

N=229 Alter: 18 - 65, seeking treatment. four groups: All participants provided urine samples on Mondays, Wednesdays, and Fridays and attended a 90-minute psychological support group three times a week based on the Matrix Model relapse prevention program. This standardized, manual-driven model is evidence-based and incorporates social learning, behavioral and cognitive therapies, and psychological and HIV-risk education

Shoptaw, S., et al. Randomized, placebo-controlled trial of sertraline and

contingency management for the treatment of methamphetamine dependence.

Drug and Alcohol Dependence 85(1):12-18, 2006.





Shoptaw, S., et al.

Randomized,

placebo-controlled

trial of sertraline

and contingency

management for

the treatment of

methamphetamine

dependence. Drug

and Alcohol

Dependence

85(1):12-18, 2006.





Shoptaw, S., et al. Randomized, placebo-controlled trial of sertraline and contingency management for the treatment of methamphetamine dependence. Drug and Alcohol Dependence 85(1):12-18, 2006.

The researchers concluded that treatment with sertraline did not relieve the depression associated with methamphetamine withdrawal or decrease methamphetamine use, and its side effectsreduced the amount of time participants spent in treatment.

The team recommends that clinicians not give SSRIs to people withdrawing from methamphetamine unless an underlying primary depressive disorder is definitively diagnosed. The recommendation reflects their own results and those of previous smaller studies with fluoxetine (Prozac) and paroxetine (Paxil), both of which were also found to have no effect on depressive symptoms during methamphetamine withdrawal.

Together, these findings suggest that the etiology of mood disorder during methamphetamine withdrawal differs from that of primary depression.

If medication is needed, only non-SSRI antidepressants, such as bupropion, should be used. (???????) Ich habe einige Psychosenbei Nikotinentzug gesehen und bei F15-Patienten!







So weit so gut für erreichte Patienten

wie können wir das Klientel überhaupt erreichen?

„Erreichung“ der Betroffenen und „Haltequote“sind keine ökonomischen Fragen sondern machen eine Aussage ob hilfsbedürftige die Hilfe erhalten!

�� Harm reduction




Harm Reduction

Kontakt zum Drogenhilfssystem herstellen

•Reduktion i.v.-Konsum (HIV/Hep. C)

•„physische Stabilisierung“ Abklärung Begleiterkrankungen etc.

•Herauslösung aus kriminellen Umfeld (Beschaffungsdruck)

•Wirken solche Strategien?

�Welche Methode bei Heroinabhängigkeit ist da am wirksamsten?




Amphetaminsubstitution

Wirksam: d-amphetamin

Kleinere Studien eindeutig positiv.

Nicht vermehrt Psychosen und selbst bei amphetaminabhängigen Schizophrenen Patienten!

ABER: Anders als Methadon/Heroin: Auch d-amphetamin NEUROTOXISCHE SUBSTANZ

Charnaud B, Griffith V: Levels of intravenous drug misuse among clients prescribed oral dexamphetamine or oral methadon: a comparison. Drug and Alcohol Dependence 52, 1998: 79-84

James Shearer, Alex Wodak, Richard P. Mattick, Ingrid van Beek, John Lewis, Wayne Hall, Kate Dolan Pilot randomized controlled

study of dexamphetamine substitution for amphetamine dependence. Addiction Volume 96 Page 1289 -

September 2001

The prescription of dexamphetamine to patients with schizophrenia and amphetamine dependence. Tom Carnwath, Tim Garvey, Mark Holland. Journal of Psychopharmacology 16(4) (2002) 373–377







Andere Methamphetaminformen

Thailand und Schweiz YABA/Jaba

ICE rauchbare Form




Ice rauchen







Methamph

Labor




Die Rohstoffe







ATS-Prävalenz in der Bevölkerung Weltdrogenbericht 2010




Prenatal Meth. Exposure

Preliminary findings on infants exposed prenatally to methamphetamine (MA) and nonexposed infants suggest:

Prenatal exposure to MA is associated with an increase in SGA (Small-for-Gestational-Age).

Neurobehavioral deficits at birth were identified in NNNS (Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale) neurobehavior, including dose response relationships and acoustical analysis of the infant’s cry (Lester et al., 2005).




Koks/Crystal

Fast uptake and long-lasting binding of methamphetamine in the human brain: Comparison with cocaine

NeuroImage, Volume 43, Issue 4, December 2008, Pages 756-763Joanna S. Fowler, Nora D. Volkow, Jean Logan, David Alexoff, Frank

Telang, Gene-Jack Wang, Christopher Wong, Yeming Ma, Aarti Kriplani, KithPradhan, David Schlyer, Millard Jayne, Barbara Hubbard, Pauline Carter, Donald Warner, Payton King, Colleen Shea, Youwen Xu, Lisa Muench and Karen Apelskog


IFT: Deutsche Suchthilfestatistik: EBIS/SEDOS-Daten

IFT: Deutsche Suchthilfestatistik: EBIS/SEDOS-Daten




Repräsentativstudien

•Verschiedene Untersuchungen zu verschiedenen Zeitpunkten

•Deutschland <1%-2% 30-Tage Lebenszeitprävalenz 2-4%, aber

•Zweithäufigste Substanz nach Cannabis

•Über 1% bei Twens…….

•ABER: BKA: 50% der „Erstauffälligen“

•….




Apothekenwarnung…es wird reagiert!

http://www.springer-gup.de/de/pharmazie/news/3111-Illegale_Herstellung_von_Metamfetamin/ 04/09

Illegale Herstellung von Metamfetamin(kig) Die missbräuchliche Verwendung von ephedrin- und pseudoephedrinhaltigen

Arzneimitteln zur illegalen Herstellung von Metamfetamin ist in Deutschland zunehmend ein Problem. Darauf weist die Arzneimittel Kommission der Deutschen Apotheker hin. Seit mehreren Monaten werde versucht, speziell pseudoephedrinhaltige Arzneimittel in deutschen Apotheken zu beschaffen, hauptsächlich in Bayern und Sachsen, die an die Tschechische Republik grenzen…………. bezogen werden, handelt es sich zurzeit in erster Linie um Reactine Duo® (120

mg Pseudoephedrinhydrochlorid/Tablette) und Rhinopront® Kombi (60 mg Pseudoephedrinhydrochlorid/Tablette). …..Aus den Fertigarzneimitteln wird der Wirkstoff zurück gewonnen, um daraus illegal Metamfetamin (Crystal) herzustellen. ………….Die Apotheken werden gebeten, bei auffälligen Anfragen oder verdächtigen Bestellungen umgehend die für sie zuständige Polizeidienststelle zu kontaktieren. Die Arzneimittel sollen nicht abgegeben werden, es sei denn, die Rücksprache mit den zuständigen Polizeidienststellen ergäbe eine anders lautende Vorgehensweise. Generell hat die Apotheke nach § 17 Absatz 8 der Apothekenbetriebsordnung bei einem begründeten Verdacht auf Missbrauch die Abgabe zu verweigern.

Für Bayern und Sachsen wurden zwischen den Landesapothekerkammern und den Landeskriminalämtern gesonderte Meldewege und Vorgehensweisen abgesprochen. Den Apotheken in diesen Bundesländern wird empfohlen, sich an ihre Kammer zu wenden.Quelle: ABDA/AMK




Weltweites Problem und HILFE der Staatengemeinschaft




SMART




Precursor trafficking

Hammond, 10_2011, BMG Berlin




smart





Good news?





Die Norweger sehen das m.E. sehr klar…..

Toxicological data from the National Institute of PublicHealth also provide evidence of the increasing presence ofmethamphetamine in Norway. In 2009, In 2009, In 2009, In 2009, methamphetaminemethamphetaminemethamphetaminemethamphetaminewas was was was thethethethe second second second second mostmostmostmost commonlycommonlycommonlycommonly foundfoundfoundfound substancesubstancesubstancesubstance afterafterafterafteralcoholalcoholalcoholalcohol in in in in bloodbloodbloodblood samplessamplessamplessamples fromfromfromfrom driversdriversdriversdrivers suspectedsuspectedsuspectedsuspected of of of of drivingdrivingdrivingdrivingunderunderunderunder thethethethe influenceinfluenceinfluenceinfluence,,,, found in 32% of the blood samplesthat were analyzed for alcohol, intoxicating medicinal drugsand narcotic substances – a fourfold increase since 2001.TheTheTheThe useuseuseuse of of of of methamphetaminemethamphetaminemethamphetaminemethamphetamine in in in in NorwayNorwayNorwayNorway has has has has increasedincreasedincreasedincreased overoveroveroverthethethethe pastpastpastpast yearsyearsyearsyears and and and and isisisis nownownownow thoughtthoughtthoughtthought to to to to bebebebe moremoremoremore widelywidelywidelywidely usedusedusedusedin in in in thethethethe countrycountrycountrycountry thanthanthanthan amphetamineamphetamineamphetamineamphetamine.... TheTheTheThe reasonreasonreasonreason forforforfor thisthisthisthis shiftshiftshiftshiftfromfromfromfrom amphetamineamphetamineamphetamineamphetamine to to to to methamphetaminemethamphetaminemethamphetaminemethamphetamine isisisis thoughtthoughtthoughtthought to to to to bebebebethethethethe increasingincreasingincreasingincreasing availabilityavailabilityavailabilityavailability of of of of thethethethe drugdrugdrugdrug....

Amphetamines and ecstasy, The 2011 Global ATS Assessment, UNODOC 2011




LittauenAmphetamines and ecstasy, The 2011 Global ATS Assessment, UNODOC 2011

Littauen




AusgangssubstanzenAmphetamines and ecstasy, The 2011 Global ATS Assessment, UNODOC 2011Ausgangssubstanzen als Hinweise…..




ATS-Prävalenzen nach WDR 2011





Unodocd assesment 2011 conclusion

It has often been observed that criminal organizations targetvulnerable countries close to developed markets for illicitmanufacture operations or to transit ATS. The growth in illicit activity in these locations is reflected in increasing seizures as well as levels of use, the latter being a result of the spill-over of ATS to previouslyunaffected regions and countries.

The exact relationship between ‘supply-push’ and ‘demand-pull’factors remains unclear, and many of the recent trends are notunderstood well enough or quickly enough to enable the design of the required strategic interventions and responses by national lawenforcement, judicial, regulatory and health care systems. Developing an evidence base of actionable information to counterthe challenge of ATS relies on a variety of comparable and timelydata but despite many efforts made by Governments, data gapsremain.




Nicht vergessen,

Daten BKH siehe Overhead

Wenig Aussagekräftig, da bis stationäre Aufnahme in KHs meistens schon ICD 10- Kriterien der Polytox, d.h. F19, trotzdem im Anteil




Aktuelle Zunahme der F15 im BKH

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Verteilung der Drogendiagnosen in % 2006-2011

alle F12

alle F11.X

alle F15.x

alle F19.x




What has to be done NOW?

Drogenaffinitätsstudie mit klarer Nachfrage nach Crystal in den grenznahen Gebieten. Prävalenzen mit subjektiver Einschätzung der Gefährlichkeit.

Übersetzung und Lizensierung der von den US-Behörden zur Verfügung gestellten Teaching aids (z.B. NIDA)Filme wie Meth inside out (übersetzen)

Manuale (SMSHA/UCLA/MATRIX)Rechte für die „Meth not even once“ Bilderserien

Diskussion ab welchen Prävalenzraten derartige Kampagnen nötig werden. wir müssen uns auch bei den Komasaufmaßnahmen fragen lassen wieso das

nicht weniger wird…...HALT ist gut, aber scheinbar nicht gut genug?

Zielgruppenspezifische Prävention (Partyprojekte, Prostituierte, Fußballhooligans, Schwulenszene-Aidshilfe)Nutzung der social networks mit Werbung dort.Youtubeclips und Störfilme wie USA wenn wer Kochrezepte findet sind da

hauptsächlich Quatschfilme dabei, das sit erst seit ca. 2-3 Jahren soInfiltrierung der DrogenforenRückgewinnung einer wirklichen demokratischen WIKIpediakultur.Alkohol ist Hauptproblem- aber Crystal muss als das gesehen werden was es ist, die

gefährlichste Substanz.Nicht ablenken vom Medikamentenproblem für Hausfrauen und die synthetischen

OpioideÄchtung der Braindopingdebatte.




Rawson











Gottfried Benn 1886-1956

Essay „provoziertes Leben“ 1942, veröffentlicht 1946:

„Pervitin könnte, statt es Bomberpiloten und Bunkerpionieren einzupumpen, zielbewußt für Zerebraloszillationen in höheren Schulen eingesetzt werden…..

Das klingt wahrscheinlich manchem abwegig, ist aber nur die

natürliche Fortführung einer Menschheitsidee… Ob Rhythmus, ob Droge, ob das moderne Autogene Training- es ist das uralte Menscheitsverlangen nach……….“

Zitiert nach Dany, Hans-Christian: SpeedEine Gesellschaft auf Droge Nautilus Verlag.




Eigene Zahlen




Problem

wer stationär behandlungsbedürftig wird, hat meist schon einen polyvalenten Konsum der eine F19.2 „erlaubt“

Und dies ist MDK-technisch „hilfreich“……




Aktuelle Zunahme der F15 als 1. HD im BKH

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Verteilung der Drogendiagnosen in % 2006-2011

alle F12

alle F11.X

alle F15.x

alle F19.x




Fallbezogene Drogen- und Sucht-HAUPTdiagnosen am BKH Bayreuth mit

F15.x 2006-2011

34%25%16%9%7%4%F15/andere

116411651161116011491133alle F1x.x

357337306293282281F11+F19+F12+F15

258814127alle F12

1028080857239alle F11.X

1208449272012alle F15.x

110165169167178223alle F19.x

201120102009200820072006




ATS-Hauptsubstanz –Behandlungsdauer(Rodler R.)




Mittelwerte sonstiges, unvollständig




Mittelwerte




Entlassart: (regulär= entgiftet (THC?) bestehende Therapieplanung bzw. Auseinandersetzung damit)




Entlassart: (regulär= Opiat/ ATS)

……hoffen wir mal nicht wegen der Rcs…..




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