Arterielle HypertonieArterielle Hypertonie

OptimalOptimal <120 mmHg <80 mmHg<120 mmHg <80 mmHg

NormalNormal <130 mmHg <85 mmHg<130 mmHg <85 mmHg

HochHoch --normalnormal 130130--139 mmHg139 mmHg 8585--89 mmHg89 mmHg

Leichte Hypertonie Leichte Hypertonie (Grad1)(Grad1) 140140--159 mmHg159 mmHg 9090--99 mmHg99 mmHg

Mittelschwere Hypertonie Mittelschwere Hypertonie (Grad 2) (Grad 2) 160160--179 mmHg179 mmHg 100100--109 mmHg109 mmHg

Schwere Hypertonie Schwere Hypertonie (Grad 3)(Grad 3) ≥≥≥≥≥≥≥≥180 mmHg180 mmHg ≥≥≥≥≥≥≥≥110 mmHg110 mmHg

Isolierte systolische Hypertonie Isolierte systolische Hypertonie ≥≥≥≥≥≥≥≥140 mmHg140 mmHg <90 mmHg<90 mmHg

Blutdruck Blutdruck –– EinteilungEinteilung

systolisch diastolischsystolisch diastolisch

�� ssitzende Position, Stuhl mit Ritzende Position, Stuhl mit R üückenlehneckenlehne�� Arm in HArm in H ööhe des Herzenshe des Herzens�� einige einige Minuten Minuten Ruhepause in ruhigem RaumRuhepause in ruhigem Raum�� 2 Messungen im Abstand von 2 Messungen im Abstand von 11––2 min2 min�� Erstmessung an beiden Armen, dann am Arm Erstmessung an beiden Armen, dann am Arm

mit den hmit den h ööheren Messwertenheren Messwerten�� bei bei äälteren Patienten und Patienten mit Diabeteslteren Patienten und Patienten mit Diabetes

Blutdruck nach 1 und 5 min im Stehen messenBlutdruck nach 1 und 5 min im Stehen messen(orthostatische Dysregulation!)(orthostatische Dysregulation!)

Bluthochdruck Bluthochdruck –– DiagnosesicherungDiagnosesicherung

PraxismessungPraxismessung <140/90 mmHg<140/90 mmHg

Ambulante 24hAmbulante 24h -- BlutdruckmessungBlutdruckmessung•• Tagesmittel (6Tagesmittel (6 ––22 h)22 h) <135/85 <135/85

mmHgmmHg•• Nachtmittel (22Nachtmittel (22 ––6 h)6 h) <120/75 mmHg<120/75 mmHg

•• 24h24h--MittelMittel <130/80 mmHg<130/80 mmHg

SelbstmessungSelbstmessung <135/85 mmHg<135/85 mmHg

Bluthochdruck Bluthochdruck –– DiagnosesicherungDiagnosesicherung

Ausschluss sekundAusschluss sekund äärer Hochdruckursachenrer HochdruckursachenErfassung kardiovaskulErfassung kardiovaskul äärer Risikofaktorenrer Risikofaktoren

Suche nach EndorganschSuche nach Endorgansch ääden den und Folgeerkrankungenund Folgeerkrankungen

Bluthochdruck Bluthochdruck –– AbklAbkl äärungrung

Klinische HinweiseKlinische Hinweise•• Hypertonie vor dem 30. und nach dem 60. LebensjahrHypertonie vor dem 30. und nach dem 60. Lebensjahr•• hhööhergradige Hypertonie (=diastolischer Blutdruck hergradige Hypertonie (=diastolischer Blutdruck

>105 mmHg)>105 mmHg)•• rasche Entwicklung der arteriellen Hypertonierasche Entwicklung der arteriellen Hypertonie•• Therapieresistenz trotz Dreifachtherapie (inkl. Therapieresistenz trotz Dreifachtherapie (inkl.

Diuretikum)Diuretikum)•• negative Familienanamnesenegative Familienanamnese

Bluthochdruck Bluthochdruck –– sekundsekund ääre Hypertoniere Hypertonie

UrsachenUrsachen•• Nierenerkrankungen (renoparenchymatNierenerkrankungen (renoparenchymat öös)s)•• Nierenarterienstenose (renovaskulNierenarterienstenose (renovaskul äär)r)•• Medikamente Medikamente

•• PillePille

•• nichtnicht --steroidale Entzsteroidale Entz üündungshemmerndungshemmer

•• endokrine Ursachenendokrine Ursachen•• primprim äärer Hyperaldosteronismus (Conn Syndrom)rer Hyperaldosteronismus (Conn Syndrom)

•• PhPhääochochromozytomochochromozytom

•• sonstigessonstiges

Bluthochdruck Bluthochdruck –– sekundsekund ääre Hypertoniere Hypertonie

PrimPrim äärer Hyperaldosteronismus (Conn Syndrom)rer Hyperaldosteronismus (Conn Syndrom)

•• DiagnoseDiagnose

•• hypokalihypokali äämische Hypertonie mit metabolischer Alkalosemische Hypertonie mit metabolischer Alkalose

•• Kaliumausscheidung im 24hKaliumausscheidung im 24h --Urin erhUrin erh ööhtht

•• Quotient Aldosteron/Renin im Serum >25Quotient Aldosteron/Renin im Serum >25

•• Sonographie und MRT der NebennierenSonographie und MRT der Nebennieren

•• TherapieTherapie

•• operativ bei Adenom oder Karzinomoperativ bei Adenom oder Karzinom

•• Aldosteronantagonist (Spironolakton) bei Hyperplasi eAldosteronantagonist (Spironolakton) bei Hyperplasi e

Bluthochdruck Bluthochdruck –– sekundsekund ääre Hypertoniere Hypertonie

Ausschluss sekundAusschluss sekund äärer Hochdruckursachenrer HochdruckursachenErfassung kardiovaskulErfassung kardiovaskul äärer Risikofaktorenrer Risikofaktoren

Suche nach EndorganschSuche nach Endorgansch ääden den und Folgeerkrankungenund Folgeerkrankungen

Bluthochdruck Bluthochdruck –– AbklAbkl äärungrung

Leichte Hypertonie

Mittelschwere Hypertonie

Schwere Hypertonie

Keine anderen Risiko-Faktoren

Niedriges Risiko

Mittleres Risiko

Hohes Risiko

1 bis 2 Risiko- Faktoren

Mittleres Risiko

Hohes Risiko

Sehr hohes Risiko

3 oder mehr RF Diabetes oder Organschäden

Hohes Risiko

Sehr hohes Risiko

Sehr hohes Risiko

Folge- oder Begleit- Erkrankungen

Sehr hohes Risiko

Sehr hohes Risiko

Sehr hohes Risiko

Bluthochdruck Bluthochdruck –– RisikoeinteilungRisikoeinteilung

Bluthochdruck Bluthochdruck –– AllgemeinmaAllgemeinma ßßmahmenmahmen

KKöörpergewicht rpergewicht BMI 18,5BMI 18,5––24,9 kg/m24,9 kg/m ²²BewegungBewegung >30 min pro Tag>30 min pro Tag

Kochsalzzufuhr Kochsalzzufuhr <150 mmol NaCl pro Tag<150 mmol NaCl pro TagKaliumzufuhrKaliumzufuhr >100 mmol pro Tag>100 mmol pro TagAlkoholzufuhr Alkoholzufuhr <30 g pro Tag<30 g pro Tag

ErnErn äährung hrung DASHDASH--DiDiäätt

Diuretikum (Thiazid)Diuretikum (Thiazid)

ββββββββ--BlockerBlocker

αααααααα--BlockerBlocker

ACEACE--HemmerHemmer

CalciumantagonistCalciumantagonist

ATAT11--BlockerBlocker

Bluthochdrucktherapie Bluthochdrucktherapie –– MedikamenteMedikamente

TherapietreueTherapietreue

suboptimales suboptimales TherapieregimeTherapieregime

WechselwirkungenWechselwirkungenUnvertrUnvertr ääglichkeitglichkeit

AlkoholAlkohol

sekundsekund ääre re HypertonieHypertonie

psychologische psychologische GrGrüündende

PraxisPraxis --HochdruckHochdruck ?

Bluthochdrucktherapie Bluthochdrucktherapie –– ProblemeProbleme

Arterielle HypertonieArterielle HypertonieFragen?Fragen?