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Dr. Philipp Kahl, FA für Kinder- und Jugendheilkunde,

Vom Säugling bis ins junge Lebensalter:

Herzgeräusche -was tun?

Inzidenz

zumeist harmlos

zweithäufigste Zuweisung in kinderkardiologischer Spezialambulanz

angeborenen Herzfehler ca. jedes 100. Kind hat einen

nach dem 1.LJ akzidentelles HG bei 40-80% auskultierbar

Altersgipfel von Herzgeräuschen im 8.-12.LJ

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Herzfehler bei Auskultation eines Herzgeräusches

0

25

50

75

100

< 24. Std < 6. LM ab 1. LJ

Vitium

1:12 1:7 1:50

Definition - Klassifikation

1. Lokalisation

Herzgeräusch - was tun?

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Definition - Klassifikation

2. zeitliches Verhältnis

Herzgeräusch - was tun?

3. Sound

Definition - Klassifikation

Melodisches/ Pfeifendes Geräusch/ „surrend“/ „japsend“ (Still´sches Geräusch)

Presstrahlgeräusch

Maschinengeräusch

Herzgeräusch - was tun?

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Definition - Klassifikation

3. Lautstärke

Herzgeräusch - was tun?

Präkordiale Überaktivität, Schwirren

Pulse

Leber

Herzgeräusch - was tun?

Definition - Klassifikation

4. Palpation

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Harmlose Herzgeräusche

Bezeichnung der Herzgeräusche

AKZIDENTELLES *

Geräuschphänomene des anatomisch und funktionell gesunden Herzens

Strömungsgeräusch über Klappen oder Sehnenfäden

bei Thoraxdeformität über A. Pulmonalis, über V.jugularis (Nonnensausen)

* klangtechnisch selten zu unterscheiden

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FUNKTIONELLES *

bei Erkrankungen, die das Herz sekundär in Mitleidenschaft ziehen

bei extrakardialen Erkrankungen (Hyperthyreose, Anämie, Fieber, Tachykardie, extreme Brady-kardie)

* klangtechnisch selten zu unterscheiden

Bezeichnung der Herzgeräusche

ORGANISCHES

Shuntvitien

Klappenstenose

Klappeninsuffizienz

Bezeichnung der Herzgeräusche

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mesosystolisch (nur 60% d Systole)

abgesetzt von HT

Lautstärke bis max 3/6

LAGEABHÄNGIG

Kriterien des harmlosen Herzgeräusches

Aufklärung der Eltern:

Kind ist herzgesund!

Weiterbestehen

Verschwinden

Verstärkung (bei Fieber)

Sport uneingeschränkt möglich

HARMLOSE Herzgeräusche

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HARMLOSE Herzgeräusche

KEINE KONTROLLE !

Herzton

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1. Herzton

niedrigfreuquenter Ton

Kontraktion der Muskulatur zu Beginn der Anspannungsphase des Herzens

veraltete Meinung: AV-Klappe schließt (Taschenklappe)

zugleich mit der R-Welle im EKG

Höherfreuenter, Lauter, kürzer als der 1. HT

Aorten/ Pulmonalklappe schließt (Semilunarklappen)

Spaltung 2. HT bei tiefer Inspiration (AoKl schließt vor PuKl) Unterdruck im Thorax, stärkere RV-Füllung

zugleich mit der T-Welle im EKG

2. Herzton

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3. Herzton

beim Kind, Jugendlichen, schlanken Erwachsenen physiologisch

Sound wie gespaltener 2. Herzton

Füllung des linken Ventrikels in der Diastole mit Abranden der Flusswelle an der Hinterwand

bei Kindern physiologisch

leiser Vorhofton - bei erhöhtem Füllungsdruck des LV

bei gesunden Erwachsenen nicht hörbar

4. Herzton

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SYSTOLISCHES Herzgeräusch

VSD

Aortenklappenstenose

Pulmonalklappenstenose

AIST

Mitralinsuffizienz

Aorteninsuffizienz

Mitralstenose

DIASTOLISCHES Herzgeräusch

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kombiniertes Aortenklappenvitium

PDA

Perikardreiben

SYSTOLISCH-DIASTOLISCHES Herzgeräusch

INSIGNIFIKANTES Herzgeräusch

akzidentelles

funktionelles

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Ventrikelseptumdefekt

Pulmonalklappenstenose

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Aortenklappenstenose

persistierender Ductus arteriosus Botalli

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Mitralinsuffizienz

Univ. Bern, Institut f med. Lehre:

http://e-learning.studmed.unibe.ch/clinisurf/htmls/kardio_compare_fr.html?clinisurf|kardio|compare_fr

Hörbeispiele

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Altersverteilung der Herzgeräusche

Angeborene Herzfehler

Septumdefekte

Klappenstenosen, -Atresien

Gefäßmalformationen

Fehlbildungen Kammer, Vorhöfe

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Angeborene Herzfehler

0

25

50

75

100

VSD ASD PDA PuKl-ST AoKl-ST ISTA

Zyanotische Vitien

0

25

50

75

100

TGA AV-Kanal Fallot HLH PA TA

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Zyanotische Vitien

Angeboren

R-/L-Shunt = Zyanose!

Ductus-abhängig

Laute Systolika (>3/6)

Systemkrankheiten mit Herzbeteiligung

Kawasaki

rheumatisches Fieber

JIA

Systematischer Lupus Erythematodes

Cardiomyopathie

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nach dem 1.LJ bei 40-80% der Kinder ein Herzgeräusch auskultierbar

dabei handelt es sich in 40-60% um ein akzidentelles Herzgeräusch

steigende Tendenz bis zum 8.-12.LJ

AKZIDENTELLE Herzgeräusche

AKZIDENTELLE Herzgeräusche

0

20

40

60

80

100

nach 1. LJ 8.-12. LJ

Herzfehler akzidentelles HG

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Im klinischen Alltag

Klinische Untersuchung■Herzfrequenz pathologisch?■Pulsstatus (abgeschwächt/fehlend)■Hepatomegalie■Blutdruckmessung OE und UE (systolischer RR-Gradient OE/UE >20mmHg)■Pathologisches EKG■Pulsoxymetrie pathologisch/ Zyanose■abnormaler 2. Herzton (fix gespalten!)■lageunabhängiges HG, 2/6 Grad oder lauter, rau■jedes Diastolikum■Jedes pathologische HERZGERÄUSCH■Atmung tachypnoisch■Dystrophie/ zu langsame Wachstumsgeschwindigkeit

Dringende kardiologische Abklärung

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Dringende kardiologische Abklärung

neu aufgetretenes Herzgeräusch bei Neugeborenen und Säuglingen unabhängig von AZ

Anamnese bzgl. Leistungsabfall, Belastungsdyspnoe, kardialer Symptomatik

Familienanamnese bzgl. Herzerkrankungen

Prenatales Organscreening

…durchgeführt?

…schließt aber keinen kleinen VSD aus

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KEINE kardiologische Abklärung

Herzgeräusch während

Fieberhafter Infekt

Anämie

Dehydratation

Algorithmus zur Abklärung eines Herzgeräuschs

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Take Home MessageAkzidentelle und funktionelle Herzgeräusche bedürfen

KEINER weiteren kardiologischen Abklärung

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!