Vitamin-D Mangel
- fast alle sind (mehr oder weniger) betroffen -
Medizinische Klinik II (Nephrologie & Immunologie)
© K. Zerres 2004
Jürgen Floege
Jan Mrz Mai Jul Sep Nov Jan Mrz Mai Jul 2010 2011
Zielbereich: 30 - 90 ng/mL
100
0
80
60
40
20
Vitamin-D Spiegel im Blut: Patienten aus der Floege-Sprechstunde 2010-2011
25
OH
-Vit
am
in D
3 S
pie
ge
l
im S
eru
m
[ng
/mL
]
Ort geogr.
Breite
Gruppe
Alter
Sommer /
Herbst
(ng/ml ± SD)
Winter /
Frühjahr
(ng/ml ± SD)
Miami 26° über 18. Lj. 27 ± 10 23 ± 8
Boston 43° weiße Frauen
20.–40. Lj. 34 ± 13 24 ± 9
Boston 43° schwarze Frauen
20.–40. Lj. 16 ± 7 12 ± 8
Paris 49° männliche
Jugendliche 23 ± 8 8 ± 3
Calgary 51° 27.–89. Lj. 27 ± 9 23 ± 8
Vitamin-D Mangel: Aachen steht nicht allein…..
Ein paar Basis-Informationen
zu Vitamin-D……
Vitamine
• Organische Verbindungen, die der Organismus nicht
als Energieträger, sondern für andere lebenswichtige
Funktionen benötig
• Können im Stoffwechsel nicht bedarfsdeckend
gebildet werden
• Manche Vitamine werden als Vorstufen zugeführt
und Körper in die Wirkform umgewandelt
• Fettlösliche (lipophile) versus wasserlösliche (hydro-
phile) Vitamine
Provitamin D (Dehydrocholesterol)
Vorstufe; entsteht im Körper
bei der Cholesterin-Bildung
Vitamin D3 (Cholecalciferol)
10-20% können über Nahrung
aufgenommen werden
Calcidiol (25-OH-Cholecalciferol)
Speicherform wird als Blutwert gemessen
Calcitriol (1,25-OH-Cholecalciferol)
Aktive Form
Umwandlung in der Haut
unter UV-B Strahlung
Umwandlung in der Leber
Umwandlung in den Nieren
Vitamin-D Mangel
und Überdosierung
Unter 10 ng/ml:
• Rachitisgefahr für Kleinkinder und Säuglinge
• Osteoporose / Osteomalazie bei Erwachsenen
Unter 20 ng/ml:
• langfristig relevanter Vitamin-D-Mangel (auch wenn eine
manifeste Rachitis oder Osteomalazie nicht zwangsläufig auftritt)
30 bis 60 ng/ml:
• physiologisch sicher ausreichende Versorgung.
Vitamin-D Spiegel im Blut und ihre Konsequenzen
über 90 ng/ml:
• Vitamin-D-Überversorgung,
ab 280 ng/ml potentiell lebensbedrohlich
Rachitis
Heute sehr selten (am ehesten im Rahmen seltener
Stoffwechselerkrankungen)
Quelle: Der Hausarzt 9/06
Normaler Knochen
Osteoporose
Osteoporose („Knochenschwund“)
7,8 Mill. Betroffene in Deutschland
6,5 Mill. Frauen, 1,3 Mill. Männer
25% der > 50-jährigen, 60% der > 75-jährigen
330.000 Knochenbrüche/Jahr,
100.000 Schenkelhalsfrakturen
Krankheitskosten > 5,4 Milliarden €/Jahr
Osteoporose
• 11 Studien mit Vit-D Gabe
• 31.000 Patienten (mittl. Alter 76 Jahre; 91% Frauen)
• 1111 neue Hüft- und 3770 non-
Wirbelsäulen-Frakturen
Vitamin-D Gabe
und Frakturen
Bischoff-Ferrari HA et al.
N Engl J Med 2012;367:40-9
Gabe von
800-2000 IE
Vit D täglich
Vitamin-D Mangel:
Hochrisiko-
Populationen
Lifeguards in USA haben Vitamin-D Spiegel
von 100-125 ng/ml ohne Zeichen der Vergiftung
Vieth R J Steroid Biochem Mol Biol 2004;89-90:575-7
Vitamin-D Vergiftung
• in der Regel nur durch unsachgemäßen
Umgang mit Vitaminsupplementen
(z.B.: gefährliche Dosis bei Erwachsenen
täglich 40.000 IE über viele Monate)
• Symptome resultieren aus überstimulierter
Calcium-Aufnahme im Darm und -Freisetzung
aus den Knochen
Gefahrstoffkennzeichnung aus
EU-Verordnung 1272/2008:
Sehr giftig
Aber Vitamin-D
kann noch mehr…..
Adaptiert vom Time Magazine, US Edition 2007 (Dezember 24);26:170
Vitamin D und • Knochenstoffwechsel
• Diabetes
• Herzerkrankungen
• Zahnstatus
• Multiple Sklerose
• Rheuma
• Krebserkrankungen
• Infektabwehr
• Autoimmunkrankheiten (z. B. Multiple Sklerose, Morbus
Crohn, Diabetes mellitus Typ 1, Lupus erythematodes)
• Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Atemwegsinfekte)
• Bluthochdruck
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• diverse Krebsarten (z. B. Brustkrebs, Leukämie,
Dickdarmkrebs, Nierenkrebs, Ovarialkarzinom,
Pankreaskarzinom, Karzinome des Halses, des Kopfes und
der Speiseröhre)
• Demenz und Parkinson-Krankheit, Hirnleistungsstörung
• Metabolisches Syndrom
• Allgemein erhöhte Sterblichkeit
Unterversorgung mit Vitamin-D weist
Beziehungen zu vielen Erkrankungen auf:
Vitamin D & Tuberkulose
Nobel-Preis 1903 an Niels Ryberg Finsen:
UV-Licht heilt Lupus vulgaris (Haut-Form der Tbc)
Liu et al. Science 2006:
Menschliche Fresszellen benötigen Vitamin-D zur Produktion von
Cathelicidin, welches TB-Bakterien abtötet
TB-Bakterium
in
Makrophagen
Cathelicidin
im gleichen
Makrophagen
Vitamin D & Tuberkulose
Liu et al. Science 2006; 311:1770 -1773
Schwarze
Amerikaner
Weisse
Amerikaner
Schwarze
Amerikaner
Weisse
Amerikaner
Vitamin-D Serumspiegel Cathelicidin-Produktion
„African-Americans“: Hohe Tuberkuloseneigung bei häufigem
Vitamin D-Mangel !
Grant WB, Holick MF. Altern Med Rev 2005; 10:94-111 Institute of Medicine (IOM), Report November 2010
Sekret variiert je nach Gesund-
heitszustand; chemische Infos an
Weibchen => Basis der Auswahl
eines Männchens
Martin J Proc Biol Sci 2006;273:2619-24
Vitamin-D macht sexy!
Iberische Felseidechse (Lacerta monticola)
Eidechsen mit höherem Vitamin D Gehalt im Sekret: höheres Gewicht,
auffälligere Fleckzeichnung des Panzers und mehr Femoraldrüsen.
Weibchen reagierten vermehrt auf Männchen, die mit Vitamin D
angereicherter Kost gefüttert wurden (vermittelt Gesundheit und bessere
Fortpflanzungsqualität) Lopez P J Chem Ecol 2006;32:473-88
Vitamin-D Mangel:
was tun ….. ?
Jan Mrz Mai Jul Sep Nov Jan Mrz Mai Jul 2010 2011
Zielbereich: 30 - 90 ng/mL
100
0
80
60
40
20
Vitamin-D Spiegel im Blut: Patienten aus der Floege-Sprechstunde 2010-2011
25
OH
-Vit
am
in D
3 S
pie
ge
l
im S
eru
m
[ng
/mL
]
Vitamin D: empfohlene Tagesmenge (WHO) (“..recommended daily allowance..”)
Grant WB, Holick MF. Altern Med Rev 2005; 10:94-111
Alter Empfohlen
Bis 50 Jahre 200 IE
51-65 Jahre 400 IE
über 65 Jahre 600 IE
Sonnenbad
….ab in die Sonne?
http://www-med-physik.vu-wien.ac.at/uv/uv_online.htm
16. Januar 2009
UV-B Dosis und Vitamin-D Bildung - ausreichend ab UV-Index >3 (rot) -
http://www-med-physik.vu-wien.ac.at/uv/uv_online.htm
16. April 2009
UV-B Dosis und Vitamin-D Bildung - ausreichend ab UV-Index >3 (rot) -
http://www-med-physik.vu-wien.ac.at/uv/uv_online.htm
16. Juni 2009
UV-B Dosis und Vitamin-D Bildung - ausreichend ab UV-Index >3 (rot) -
http://www-med-physik.vu-wien.ac.at/uv/uv_online.htm
16. September 2009
UV-B Dosis und Vitamin-D Bildung - ausreichend ab UV-Index >3 (rot) -
http://www-med-physik.vu-wien.ac.at/uv/uv_online.htm
16. Dezember 2009
UV-B Dosis und Vitamin-D Bildung - ausreichend ab UV-Index >3 (rot) -
Vitamin-D essen…..?
400 IE Vitamin D täglich
können zugeführt werden durch z.B.:
250 g Champignons
200 g Eiersalat
130 g Scholle
30 g Lachs
30 g Forelle, geräuchert
4 g Lebertran
Andere Vitamin-D Quellen:
USA Europa
Vermeidung Untergewicht (BMI < 20)
kalziumreiche Ernährung (1000, maximal 1500 mg/d), ggf. Supplementierung
ausreichende Sonnenlichtexposition (mind. 30 Minuten täglich Arme und Gesicht), ggf. Suppl. mit durchschnittlich 800-2000 IE Vitamin D/Tag
kein Nikotin
Empfehlungen zur Osteoporose-Vorbeugung
Dachverband Osteologie e.V. ©
Vitamin D: empfohlene Tagesmenge (WHO) (“..recommended daily allowance..”)
Grant WB, Holick MF. Altern Med Rev 2005; 10:94-111
Alter Empfohlen
Bis 50 Jahre 200 IE
51-65 Jahre 400 IE
über 65 Jahre 600 IE
Vitamin D: empfohlene Tagesmenge (“..recommended daily allowance..”)
Grant WB, Holick MF. Altern Med Rev 2005; 10:94-111
USA: Institute of Medicine (IOM), Report November 2010
Alter Empfohlen Maximal
Babies - 1000-1500 IE
1-8 Jahre 600 IE 2500-3000 IE
9-70 Jahre 600 IE 4000 IE
über 70 Jahre 800 IE 4000 IE
Vitamin D: empfohlene Tagesmenge - Warum der Anstieg?
• Empfehlungen von 400-800 IE/Tag beziehen sich auf
Verhinderung von Rachitis und Osteomalazie
• Um vermutlich optimalen Spiegel von 80 ng/ml zu
erreichen, benötigt Organismus 4000 IE/Tag (nur
durch Supplementierung möglich)
• Ausreichende Hinweise für Vit D Einnahme/Produktion
von 2000 – 4000 IE/Tag mit 25(OH)D3 Spiegeln von 40
ng/ml zur Verminderung von chronischen und
infektiösen Erkrankungen
Die Mehrheit der Öcher (und Nordeuropäer) ist vor
allem im Winter mäßig bis schwer Vitamin-D verarmt
Während Rachitis (Osteomalazie) selten geworden ist,
stellt die Osteoporose ein enormes Problem dar;
Vitamin-D spielt eindeutig eine Rolle in ihrer Ent-
stehung
Neben den Calcium- und Knochenwirkungen hat Vit-D
möglicherweise (!) eine Vielzahl anderer Effekte
Aktuelle Empfehlungen zur täglichen Vitamin-D Dosis
steigen. 800-4000 IE pro Tag sind in der Regel nur
durch die Einnahme von Vitamin-Präparaten erreichbar.
Was hat Floege gesagt?