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Virtuelle Kolonoskopie

Dr. med. Suk-Kyum Kim, Oberarzt

Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin

Kantonsspital St. Gallen

Virtuelle Kolonoskopie - Historie

CT-Entwicklung

1968 Hounsfield entwickelt den ersten Experimental-Scanner

1971 Hounsfield entwickelt den ersten CT (EMI)

1972 Erster kommerzieller CT-Scanner, Mark I (EMI)

1989 Erstes Spiral-CT

2005 Erstes Dual-Source-CT

2013 Dritte Generation Dual-Source-CT, Force (Siemens)

Sir Godfrey Newbold Hounsfield Experimental-Scanner


CT-Scanner Mark I Dual-Source-CT Force


Spiral CT


High Pitch bei Flash/Turboflash-CT (Force)


• 1994 Erste Vorstellung der virtuellen Koloskopie durch Vining and

Gelfand auf der annual Meeting of the Society of Gastrointestinal

Radiologists (Hawaii)

• 1995 Patentanmeldung einer vorläufigen Form der virtuellen

Kolonoskopie durch Coin

• Erste Publikation der Validität der virtuellen Koloskopie 1999 im New

England Journal of Medicine


Fenlon HM et al. A comparison of virtual and conventional colonoscopy for the detection of

colorectal polyps, N Engl J Med 1999; 341: 1496-1503

• Unvollständige Koloskopie (bis zu 10% aller Koloskopien)

• Fehlende Einwilligung des Patienten

• Kontraindikationen zur Koloskopie, z.B. Schwere Komorbiditäten

• Screening

Cheng RW et al. Predictive factors for inadequate colon preparation before colonoscopy.

Tech Coloprotocol 2015; 19:111-115

Virtuelle Kolonoskopie - Indikation

Diät:

Flüssige und leicht verdauliche Kost

Darmreinigung (Wet oder Dry)

2-4 Liter PEG (Polyethylen Glycol, z.B. GoLytely®, Clean-Prep®,

MoviPrep®)

Magnesium-Citrat

Natrium-Phosphat (Cave: Akute Phosphat Nephropathie)

Sodium picosulfate, z.B. Dulcolax®

Fecal/Fluid Tagging

Bariumsulfat

Gastrografin

Buscopan oder Glucagon

Cheng RW et al. Predictive factors for inadequate colon preparation before colonoscopy.

Tech Coloprotocol 2015; 19:111-115

Virtuelle Kolonoskopie - Vorbereitung

http://www.moviprep.de/einnahmefreundlich/

Neri E et al. Bowel preparation for CT Colonography. European Journal of Radiology 2013, 1137-

1143)

Vorbereitung zur virtuellen Koloskopie in 6 verschiedenen europäischen Zentren


Neri E et al. Bowel preparation for CT ColonographyEuropean Journal of Radiology 2013, 1137-

1143)

Vorbereitung zur virtuellen Koloskopie in 6 verschiedenen europäischen Zentren


Virtuelle Kolonoskopie - Durchführung

Raumluft-Insufflation Co2-Insufflation(Bracco)


Rückenlage (Nativ) Bauchlage (i.v. KM)



Bauchlage (Nativ) Rückenlage (i.v. KM)


Spezielle Volume Rendering Technik (VRT) generiert ein

perspektivisches 3D-Modell aus einem 2D-Bilderstapel zur Darstellung

der endoluminalen Oberflächen von z. B.

• Bronchialsystem

• NNH

• Hirnzisternen

• Kolon

Virtuelle Kolonoskopie - Technik

Beispiel eines polygonales Rendering der Oberfläche eines Objektes

Virtuelle Kolonoskopie - Technik

Arbeitsoberfläche (Syngovia Siemens)

Virtuelle Kolonoskopie - Postprocessing

Panoramaview Standardview


Virtual Dissection

Taken from Three-dimensional Virtual Dissection at CT Colonography: Unraveling the Colon to

Search for Lesions, Alvin C et al. Radiographics 2006


2 D 3 D Virtual Dissection


Virtuelle Kolonübersichtsdarstellung CT-Topogramm


Wet Preparation (PEG) Dry Preparation (Mg-Citrat)

Taken from Bowel preparation for CT Colonography, Neri E et al. European Journal of Radiology

2013, 1137-1143)

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Fecal Tagging Fluid Tagging


2013, 1137-1143)


Ohne Fluid Tagging


Mit Fluid Tagging und Electronic Cleansing



2013, 1137-1143)

Mit Fluid Tagging und Electronic Cleansing


Gestielter Polyp

Taken from CT Colongraphy: accuracy, acceptance, safety and position in organised population

screening, De Haan M et al. 12/2014 BMJ


Gestielter Polyp




Gestielter Polyp




Sessiler Polyp




Stenosierenes Karzinom

Taken from CT Colonography (CTC) in the diagnosis of polypoid lesions of the colon: impact of

findings on the therapeutic management, Martinez-Sapina Llanas MJ et al. ESR 2013


Kolon-Divertikel

Taken from CT-Kolonographie Pathologische Befunde und Pitfalls, Mang T et al. Radiologe 2008,

48:146-155)


Unklare Raumforderung rektal

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Darmrohr


Raumforderung?


Bauhin-Klappe


Bauhin-Klappe


Raumforderung ?


48:146-155)


Polypoider Stuhlrest mit Gaseinschlüssen


48:146-155)


Fokal verdickte Falten


48:146-155)


Raumforderung?

Taken from CT Colonography Pitfalls in Interpretation, Pickhardt PJ et al. Radiol Clin N Am 51

(2013) 69-88


Extrinsische Impression (Dünndarmschlinge)

Taken from CT Colonography Pitfalls in Interpretation, Pickhardt PJ et al. Radiol Clin N Am 51

(2013) 69-88


Flat Polyp (Nonpolypoid Adenom)

Taken from CT Colonogryphy for the Detection of Nonpolypoid Adenomas: Sensitivity Assessed

witth restricted national CT Colonography Trial Criteria, Fidler JL et al. AJR 2014:W614-W622


CT Colonography Pitfalls in Interpretation, Pickhardt PJ et al. Radiol Clin N Am 51 (2013) 69-88


Pittfalls: Technik

• Verbliebener solider Darminhalt oder Flüssigkeiten

• Inadäquate Lumendistension

• Bildartefakte

• Low-Dose-Technik

• 2D Analyse ohne 3D Analyse

Pitfalls: Anatomie

• Verdickte Kolonfalten

• Divertikelerkrankung

• Pseudopolyp

• Flat Polyp

• Submuköse und extrinsische Läsionen

• Anorektale Pitfalls

• Ileozökalklappe

• Appendix vermiformis

Virtuelle Kolonoskopie – Beurteilung

Adenom-Karzinom-Sequenz


A genetic model for colorectal tumorigenesis. Cell, Fearon E et al. 1990.61(5):759-767

Differential colorectal carcinogenesis: Molecular basis and clinical relevance, Morán A et al. World

J. Gastrointest. Oncol. 2010. 2(3): 151-158

Geschätzte durchschnittliche Dauer von 10 Jahren zur Entwicklung vom

Polypen ˂ 1 cm bis zum Karzinom


Polypgrösse und Malignität

Taken from Accuracy of CT colonography for detection of large adenomas and cancers, Johnson

CD et al. N Engl J Med.2008; 359:1207-1217


2011 Detektion von kolorektalen Karzinomen in der virtuellen Koloskopie:

96%Sensitivität (vergleichbar mit optischer Koloskopie)

SIGGAR Studie 2013

Virtuelle Koloskopie vs optische Koloskopie

Vergleichbare Detektion von kolorektalen Karzinomen

Colorectal cancer: CT colonography and colonoscopy für detection-systematic review and meta-

analysis, Pickhardt PJ et al. Radiology2011; 259:393-405

Computed tomographic colononography versus colonography for investigation of patients with

symptoms suggestive of colorectal cancer (SIGGAR): a multicebtre randomised trial, Atkin W et al.

Lancet 2013; 381:1194-1202

Taken from CT colonography reporting and data system: a consensus proposal, Zalis ME et al.

Radiology 2005; 236:3-9

Virtuelle Kolonoskopie – C-RADS

Colonic classification

C0: inadequate study

C1: normal colon/benign lesion: routine screening to be

continued

C2: indeterminate polyp: surveillance or colonoscopy

6-9 mm in diameter

<3 in number

C3: possibly advanced adenoma: follow up colonoscopy

>10 mm in diameter

>3 in number with each 6-9 mm

C4: colonic mass likely malignant: urgent surgical referral

has associated luminal narrowing

has extra-colonic extension

Taken from CT colonography reporting and data system: a consensus proposal, Zalis ME et al.

Radiology 2005; 236:3-9


Colonic classification

C0: inadequate study

C1: normal colon/benign lesion: routine screening to be

continued

C2: indeterminate polyp: surveillance or colonoscopy

6-9 mm in diameter

<3 in number

C3: possibly advanced adenoma: follow up colonoscopy

>10 mm in diameter

>3 in number with each 6-9 mm

C4: colonic mass likely malignant: urgent surgical referral

has associated luminal narrowing

has extra-colonic extension

Taken from CT colonography reporting and data system: a consensus proposal , Zalis ME et al.

Radiology 2005; 236:3-9


Extra-colonic classification

E0: limited exam

E1: normal exam or normal variant

E2: clinically unimportant finding, e.g. simple liver cyst, vertebral

haemangioma: no work up required

E3: likely unimportant or incompletely characterised finding, e.g.

minimally complex renal cyst: referral depends on local centre

E4: potentially important finding, e.g. solid renal mass,

abdominal aortic aneurysm: communicate to referring physician

Virtuelle Kolonoskopie – Vorteile

• Schnelle Untersuchung

• Minimal invasiv

• Keine Sedation (Keine Begleitperson notwendig)

• Geringere Komplikationsrate

(Virtuelle Kolonoskopie: Perforation 0,04 %-0,02 %,

Optische Kolonoskopie: Perforation 0,01 %-0,7 %)

• Extraintestinale Bildgebung (z.B. TNM-Staging, E3/E4

Befunde)

Perforation rate in CT colonogryphy: a systematic review of the literature and meta-analysis, Bellini

D et al. Eur Radiol 2014; 24:1487-1496

Complications of Optical Colonoscopy: CT Findings, Daly B et al. Rad Clin N Am 52 (2014) 1087-

1099

Virtuelle Kolonoskopie – Nachteile

• Nicht therapeutische Bildgebung ohne Biopsie

• Strahlenbelastung

• Detektion von Flat Polyp

• Darmvorbereitung und diätetische Massnahmen


Blick in die Zukunft

• Low Dose Technik

• Prep Less Vorbereitung

• CAD

• MR-Kolonoskopie

Danke für Ihre Aufmerksamkeit !


Date post:	06-Jun-2019
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