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Update Unfallchirurgie · Verletzungen des Beckens 968 | Der Unfallchirurg 11 · 2013 Korrespondenzadresse Prof. Dr. C. Josten Klinik für Unfall-, Wiederherstel- lungs- und Plastische Chirurgie Universitätsklinikum Leipzig Liebigstraße 20 04103 Leipzig [email protected] leipzig.de Die Beiträge stammen aus dem Handbuch Orthopädie/Unfallchirur- gie 2013 und entsprechen den Semi- narunterlagen des 5. Ortho Trauma Update 2013 der medupdate GmbH. Unfallchirurg 2013 · 116:968–969 DOI 10.1007/s00113-013-2511-1 © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013 Häufigkeit von okkulten Sakrumfrakturen bei vorderen Beckenringfrakturen In einer ringförmigen Konstruk- tion wie dem menschlichen Becken ist es relativ unwahr- scheinlich, dass Kräfte durch den Bruch des Ringes an nur einer Stelle abgeleitet werden können. Nach Stürzen vorwiegend älterer Menschen sehen wir nativradio- logisch häufig Schambeinast- frakturen. Ohne zusätzlicher Schnittbildgebung ist es möglich, dass nichtdislozierte Frakturen im hinteren Teil des Beckenrin- ges übersehen werden und die anschließende Behandlung kom- plizieren. Bei retrospektiver Analyse von 177 Patienten mit durchge- führter CT-Schnittbildgebung bei vorderer Beckenringfraktur Originalpublikation Scheyerer MJ, Osterhoff G, Wehrle S et al (2012) Detection of posterior pelvic injuries in fractures of the pubic rami. Injury 43:1326-1329 ATLS-konforme Behandlungen führen bei hämodynamisch instabilen Patienten mit instabilen Beckenfrakturen zu schlechten Überlebensraten Es wurden retrospektiv 48 Be- handlungsverläufe nach Nutzung des ATLS-Protokolls ausgewer- tet. Diese wurden nach Anord- nung des Traumaleaders angio- graphiert oder extern stabilisiert. Ein festgeschriebenes Schema bezüglich eines Transfusions- managements bestand nicht. Der mittlere ISS der Patienten betrug 43,2 Punkte, der mittlere systoli- sche Blutdruck betrug 75 mmHg bei Einlieferung. Es wurden durchschnittlich 7 Erythrozy- tenkonzentrate sowie 4,2 fresh frozen Plasma-Einheiten in den ersten 6 Stunden verabreicht. Bei 14 wurde eine Angiographie vor- genommen, bei 12 Patienten eine Embolisation durchgeführt. Im Durchschnitt vergingen 3 Std 55 min bis zur Angiographie. 20 Patienten (41,7%) verstarben. 13 (27,1%) in den ersten 24 Stun- Originalpublikation Hou Z, Smith WR, Strohecker KA et al (2012) Hemodynamically unsta- ble pelvic fracture management by advanced trauma life support gui- delines results in high mortality. Orthopedics 35:e319-324 konnte bei 28,8% eine zusätz- liche Azetabulumfraktur detek- tiert werden. In 96,8% der Fälle, in denen auf der Nativröntgen- aufnahme abgesehen von der vorderen Beckenringfraktur keine weitere Verletzung identi- fiziert werden konnte, bestanden Frakturen des Os sacrum. Diese wurden initial alle konservativ behandelt, 30% von ihnen muss- ten sekundär jedoch noch opera- tiv versorgt werden. den. Nach dem angeschlossenen Vergleich mit Literaturberichten alternativer, spezialisierterer Behandlungsschemata, die Be- ckentamponaden einschließen, kommen die Autoren zu dem Fazit, dass das ATLS-Schema für die suffiziente Behandlung hämodynamisch instabiler Patienten mit instabilen Becken- frakturen nicht ausreichend ist. Auswirkungen von Beckenringverletzungen auf das Geburtsverhalten Bei erfolgreicher Behandlung von Beckenringfrakturen von Frauen im gebärfähigen Alter tritt früher oder später in jedem Behand- lungsverlauf die Frage nach dem Erhalt der Reproduktions- und Geburtsfähigkeit auf. In der retro- spektiven Analyse von 31 Patien- tinnen, welche nach Behandlung von 10 B-Frakturen und 21 C- Frakturen (17 operative Ver- sorgungen) schwanger wurden, konnten 54 Schwangerschaften nachuntersucht werden. Bei 16 Frauen fanden 25 vaginale Ent- bindungen statt. 7 Frauen waren in postoperativem Zustand. Von ihnen behielten 4 vordere und 4 vordere oder hintere Implantate. 3 Patientinnen gebaren ihr Kind trotz Symphysenverplattung vagi- nal. 13 Frauen hatten 26 Kaiser- schnittentbindungen hinter sich, von diesen waren 48% operativ versorgt worden. Die Kaiser- schnittentbindungen korrelierten nicht mit dem ursprünglichen Be- ckenringfrakturtyp oder der ver- Originalpublikation Vallier HA, Cureton BA, Schubeck D (2012) Pregnancy outcomes after pelvic ring injury. J Orthop Trauma 26:302-307 bliebenen Dislokation. Es bestand aber ein Trend zu Kaiserschnitten, wenn noch Osteosynthesemate- rial in situ war. Es wird von der Autorin zusammengefasst, dass vaginale Entbindungen nach Be- ckenringfraktur bei unauffälligen Schwangerschaften möglich sind und auch belassenes Osteosynthe- sematerial per se keine Kontrain- dikation darstellen. Es werden Leitlinien eingefordert, die die In- dikationen zu Kaiserschnittent- bindungen nach Beckenringfrak- turen bezüglich Dislokationsgra- den und verbliebenem Osteosyn- thesematerial objektivieren sollen.
