20.9.2008
Vergütungsreform 2009
Dr. Uwe Kraffel
20.9.2008
2,7 Mrd €uro mehr Honorar
Je 0,1% Beitragssatzerhöhung der Krankenkassen kann ein Ausgabenanstieg um 1 Milliarde Euro finanziert werden
2,7 Mrd für Ärzte + 3,0 Mrd für Krankenhäuser ~ 0,57 % mehr ~ Anstieg Kassenbeitrag von z.Zt. 14,9% auf 15,4%
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Honorar 2009: 1,0 Mrd €uro = 0,1%
Beitrags-satz
einschließlich 0,9 % Eigenanteil
Quelle Schützebrief 71, Sept 2008
Beitragssatz % Zahl der Kassen
Unter 13 1
13,0 - 13,4 3
13,5 - 13,9 21
14,0 - 14,4 24
14,4 - 14,9 39 (BKK VBU 13,9% + 0,9%)
15,0 - 15,4 31
15,5 - 15,9 3
16,0 - 16,4 4
Über 16,5 2 (AOK Berlin 15,8% + 0,9%)
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Grundsätzliches
• Wegfall der Kopfpauschalen
• Bundeseinheitlicher Punktwert
• Inflationsausgleich
• Morbiditätszuwachs ☺
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Systematik
• Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres– Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%)– Erhöhung um 2%
• Geteilt durch • Alle Punkte diese Leistungen
– Anpassungen von 5 Bewertungen– Faktor 0,9059 (HVM)– Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt)
∑=4,16%
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Extrabudgetäres
• Sonderverträge• Regional vereinbarte, nicht im EBM enthaltene Leistungen, • Belegärztliche (kurativ-stationäre) Leistungen (Leistungen des
Kapitels 36, die Gebührenordnungspositionen 13311, 17370 und Geburtshilfe),
• Leistungen des Kapitels 31 sowie die Gebührenordnungspositionen 13421 bis 13431 sowie 04514, 04515, 04518 und 04520,
• Leistungen der Abschnitte 1.7.1 bis 1.7.4, • Früherkennungsuntersuchung U 7a, • Hautkrebsscreening, • Durchführung von Vakuumstanzbiopsien, • Strahlentherapie, • Phototherapeutische Keratektomie, • Leistungen der künstlichen Befruchtung.
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Systematik
• Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres– Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%)– Erhöhung um 2%
• Geteilt durch • Alle Punkte diese Leistungen
– Anpassungen von 5 Bewertungen– Faktor 0,9059 (HVM)– Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt)
∑=4,16%
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Bewertungsanpassungen
• Schmerztherapie 1,3201 4,628• Akupunktur 1,1714 4,107• Polysomnographie 1,2043 4,222• MRT-Angiographie 1,1687 4,097• Psychotherapie 35.2 1,2923 4,531Abkehr von der „betriebswirtschaftlichen
Bewertung“ des EBM
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Systematik
• Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres– Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%)– Erhöhung um 2%
• Geteilt durch • Alle Punkte diese Leistungen
– Anpassungen von 5 Bewertungen– Faktor 0,9059 (HVM)– Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt)
∑=4,16%
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Punktwert
• 3,5058 Cent
• unveränderlich
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Psychotherapie
• Erhöhung der Punktbewertung um 29%
• Zeitbudget 27.090 min
• Zeitbudget für sonstige Leistungen
• Vorwegabzug
• Nicht ausschließlich pt-Ärzte
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Morbi-GV
• Punktzahlanforderung 2007abzgl. Extrabudgetäre Leistungen+ 5,1% Anpassung+ 9,7% EBM-EffektFaktor 0,9058 HVM-Effekt
104,3% der Leistungen werden bezahlt
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Morbi-GV
• Punktzahlanforderung 2007abzgl. Extrabudgetäre Leistungen+ 5,1% Anpassung+ 9,7% EBM-EffektFaktor 0,9058 HVM-Effekt
95,1% der Leistungen werden bezahlt
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Morbi-GV
• Punktzahlanforderung 2007abzgl. Extrabudgetäre Leistungen+ 5,1% Anpassung+ 9,7% EBM-EffektFaktor 0,9058 HVM-Effekt
97,7% der Leistungen werden bezahlt
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Unerwartete Morbidität
HCC-Nr. Bezeichnung 2 Sepsis/Schock 3 Infektionen des Zentralnervensystems 4 Tuberkulose 5 Infektionen durch opportunistische Erreger 6 Andere Infektionskrankheiten 112 Pneumokokkenpneumonie, Empyem,
Lungenabszess 113 Virale und nicht näher bezeichnete
Pneumonien, Pleuritis 115 Andere Lungenerkrankungen
>25%
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HA /FA Trennung
• Nach Abzug Extrabudgetärer Leistungen,
• Nach Abzug einer Rückstellung für Psychotherapie
• Nach dem Geld 2007
• Rückstellungen für Stützungen etc. getrennt.
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Rückstellung
• Für Fremd-Kassen-Zahlungsausgleich
• Für Fallzahlsteigerungen
• Für Nachvergütungen
• Für Stützungen (?)
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RLVs
• Verteilung des Geldes auf die Fachgruppen nach Anforderung 2007
• Geldmenge/Fallzahl=RLV je Fall
• Sonderbudgets
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Honorarverteilung
Morbi-GV
35.2 HÄ FÄ
FG1 FG2 FG3
Extra1…
RLV
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Nicht RLV-Leistungen
• Besondere Inanspruchnahme (GOP 01100 bis 01102) • Leistungen im organisierten Notfalldienst und im Notfall (GOP 01210 bis 01222) • Dringende Besuche (GOP 01411, 01412, 01415) • Ambulante praxisklinische Betreuung und Nachsorge (GOP 01510 bis 01531) • Behandlung von Naevi Flammei und Hämangiomen (GOP 10320 bis 10324) • Histologie, Zytologie (GOP 19310 bis 19312, 19331) • ESWL (GOP 26330) • Schmerztherapie durch ausschließlich schmerztherapeutisch tätige Ärzte • Akupunktur des Abschnitts 30.7.3 • Polysomnographie (GOP 30901) • Laboratoriumsmedizinische Untersuchungen des Kapitels 32 • Diagnostische Radiologie (GOP 34210 bis 34297), soweit nicht durch Fachärzte für
Diagnostische Radiologie erbracht • MRT-Angiographie des Abschnitts 34.7 • Kostenpauschalen des Kapitels 40
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RLV der Praxis
• Vorjahresfallzahl x Durchschnittsfallwert
• Abstaffelung großer Praxen–um 25 % für Fälle über 150 % bis 170 %–um 50 % für Fälle über 170 % bis 200 %–um 75 % für Fälle über 200 %
des Fallzahl-Durchschnitts der jeweiligen Fachgruppe
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Probleme
• Die MGV ist ein Budget, keine Pauschale
• Rückstellungen müssen passen
• Steigerungen der Fallzahl
• Große Praxen
• Bewertung der Prävention etc..
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Höherbewertungen
• Operieren unterstes Terzil
Kapitel 31 1,1695 4,1Kapitel 361,2123 4,25
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Höherbewertungen
• Leistungen der Abschnitte 1.7.1 bis 1.7.4, 1,2728 4,462• Früherkennungsuntersuchung U 7a, 1,2728 4,462• Hautkrebsscreening, 1,2728 4,462• Durchführung von Vakuumstanzbiopsien, 1,1927 4,178 • Strahlentherapie, 0,9668 3,389• Phototherapeutische Keratektomie, 1,1695 4,1
Abkehr von der „betriebswirtschaftlichen Bewertung“ des EBM
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