Varizellen, Borreliose & Co.?Infektionen in der Schwangerschaftsvorsorge

Peter Kozlowskipraenatal.de

6. Düsseldorfer Gynäkologisches Sommersymposium9. September 2017

Prä- und perinatale maternofetale Infektionen

CMV Parvovirus VZVRöteln

Borreliose

Toxoplasmose

HBV

Masern Mumps

Listeriose Lues

HCV HSV HIV LCMV

Zika

Folgen pränataler Infektionen

§ Abort§ Embryopathie§ Fetopathie§ Frühgeburt, Cervixinsuffizienz§ IUGR§ Spätmanifestationen

Cytomegalie-Virus

§ häufigster Grund kongenitaler Infektionen§ ~50% bis 45 Jahre seronegativ§ im Mittel 1% Serokonversion in Gravidität§ rezidivierende Infektionen möglich§ mehrere Subtypen§ Schmierinfektion:

enger Körperkontakt, Windeln, Spielzeug§ kein generelles Screening

CMV-Infektion

§ Primärinfektion: 30-40% Transmission2/3 asymptomatisch (15% Spätfolgen)

§ Zweitinfektion: 1,5% Transmission~100% asymptomatisch (15% Spätfolgen)

§ 0,64% aller Neugeborenen infiziert (~4.500)§ 0,07% symptomatisch (~500)

CMV-Folgen 10 20 30 40 50 60 70

PetechienIkterus

IUGRFrühgeburtNeurol. auffälligMikrocephalieKalzifikationenHypotonieHörschädigungLetalität

Ventrikulomegalie

Ventrikelweite (Pars centralis) immer unter 13 mm

V-Hemisphären-Index degressiv15 SSW 0,5640 SSW 0,28

V/H Index > 0,5 jenseits 20 SSW beweisend für Hydrocephalus

Diagnostik bei CMV

Indikationen§ Maternale klinische Zeichen (bei 5%)§ Ultraschall-Hinweiszeichen (bei 25%)§ Screeningbefund (AMD oder additives S.)Methode§ Fruchtwasser-PCR (Fetalblut nicht indiziert)Zeitpunkt§ >21 SSW und > 6 Wochen nach Beginn

CMV und HIG Nigro et al 2005

N Engl J Med 353; 13

CMV: Follow up 3-7 Jahre

5 Fälle, 3 behandelt, 2 unbehandeltPrenat Diagn 2008; 28: 512-517

CMV – Studie

Cytotect CP Biotest200 IU/kg KG i.v.Wiederholung nach 3 Wochen3. Gabe abhängig von Serologie

CMV - Infektion

Maternale PrimärinfektionCytotect (off label use, orphan drug)§ US unauffällig

i.v. Mutter § US auffällig

i.v. Fet ?§ Antiretrovirale Therapie

CMV: Entwicklungen

§ Prognoseparameter Fetalblut ?Thrombozyten, Leberparameter

§ Keine CMV-Vakzine in SichtPass R et al N Engl J Med 2009

CMV: Leitlinien 2009

SMFM 2016Consult Series

Parvovirus B19

§ Transmission 9% bei Primärinfektion§ Erythropenie und Thrombopenie§ Verlustrate im 2. Trimenon 12%§ Organdefekte fraglich§ Überwachung meist nicht-invasiv

Parvovirus: Serologie

§ klinischer Verdacht: sofort§ Kontakt zu (möglicherweise) Infizierten

- sofort- Kontrolle nach 3 Wochen

§ Maternales Serum : IgG/IgM§ Bei positivem IgM Aviditätsbestimmung

Eingrenzung des Infektionszeitpunkts

Parvovirus B19

• Sonographie: Hydrops, Nackenödem• Doppler: Vmax A. cerebri media• AV-Klappen, Ductus venosus• Kontrollen 10-12 Wochen nach maternaler

Infektion im 10-Tage-Abstand

NT-Verbreiterung: Ursachen

MediastinalkompressionAortenstenoseInsuffiziente LymphbahnenVeränderte KollagenmatrixAnämieInfektionIdiopathisch-kryptogen-passager

Prognose bei NT >2,5 und < 5mm

PAPP-A/ß-HCG unauffälligChromosomenanomalien seltenFehlbildungen / Infektionen häufiger90% gesunde Neugeborene

PAPP-A/ß-HCG auffälligChromosomendefekte überwiegenSeltener Fehlbildungen40% gesunde Neugeborene

Varizellen

§ Gruppe der Herpesviren – kann persistieren (Herpes zoster)

§ Infektiös 1-2 Tage vor Auftreten der Effloreszenzen bis zur Verkrustung der Bläschen

Kongenitales VZV-Syndrom

~5% der Zielgruppe seronegativRisiko fetaler Schädigung1% bis 12 SSW2% 13-20 SSW

Kongenitales VZV-Syndrom

§ Hautulzerationen§ Hypoplasie der Extremitäten§ Chorioretinitis§ Psychomotorische Retardierung§ Hirnatrophie

Listeriose

§ ~400 Fälle/Jahr (10% in graviditate?)§ Abort, intrauteriner Tod§ Neugeborenenletalität 30%§ Lebensmittelhygiene

Hühnerfleisch, Salami, rohe Milch, Weichkäse, Muscheln, grüner Salat

§ Nachweis: Serologie ggf.Fruchtwasser§ Antibiose bei Symptomatik

Borreliose

§ Infektion bei 2-3% aller Zeckenbisse§ Antikörper erst >6 Wochen nach Infektion

nachweisbar§ Cave ggf. lange Persistenz§ Vorgehen bei Zeckenbiss

-keine propylaktische Antibiose-Zecke untersuchen-Antikörper/PCR

Borreliose

§ Transplazentare Transmission§ Infektionsrate <20 SSW höher§ Abort, intrauteriner Tod§ Hydrocephalus§ Kardiovaskuläre Fehlbildungen§ IUGR

Therapie mit Amoxicillin oder Cefotaxim

Borreliose

§ Infektion bei 2-3% aller Zeckenbisse§ Antikörper erst >6 Wochen nach Infektion

nachweisbar§ Vorgehen bei Zeckenbiss:

Antikörperkeine propylaktische AntibioseZecke untersuchen (?)Antibiose bei Symptomatik

Toxoplasmose

54% in Zielgruppe seronegativ1,2% Serokonversion20% Transmission:

2% 9 SSW6% 12 SSW

91% terminnahProblemraten 60 – 25 – 9%

Toxoplasmose

§ Transplazentare Infektion in >4 Wochen§ Nachweis im Fruchtwasser >18 SSW§ Screening-Empfehlung

IgG bei ErstuntersuchungKontrolle 18-20 SSWKontrolle 28-30 SSW

Toxoplasmose

§ 1. Trimenon Abort§ 2. Trimenon Hydrocephalus

Verkalkungsherde§ 3. Trimenon Encephalitis

Hepatomegalie§ Spätmanifestationen

Toxoplasmose - Therapie

§ Bis zur 15. SSW: Spiramycin § Ab der 16. SSW:

- Sulfadiazin- Pyrimethamin- Folinsäure

Therapie über mindestens 4 Wochen

Lues§ Transplazentar häufiger > 18 SSW§ Vertikale Transmission

30% Primärstadium60% Sekundärstadium

§ Cave Spätmanifestationen§ Intrauteriner Tod§ Hydrops fetalis§ Polyhydramnion

LCM-Virus

§ Hausmaus, Goldhamster§ Abort, intrauteriner Tod§ lymphozytäre Choriomeningitis§ Hydrocephalus§ geistige Retardierung

Masern

§ Paramyxovirus§ Hochinfektiös im Rahmen der

zunächst auftretenden respirator. Infektion bis 2d nach Erscheinen des Exanthems

§ Keine kindl. Schädigung, aber Frühgeburten, Aborte

Masern-Virus

§ keine erhöhte Fehlbildungsrate§ Abort, intrauteriner Tod, Frühgeburt§ mütterliche Morbidität in Gravidität höher

Mumps

§ Weniger kontagiös – enger Kontakt erforderlich

§ Infektionsrisiko vor Parotitis§ Erhöhtes Abortrisiko§ Erhöhtes Frühgeburtsrisiko§ Eher keine Fehlbildungen

Influenza und Gravidität

§ Phasen höchster Morbidität:3. Trimenon, Geburt und

Wochenbett§ Morbidität und Mortalität 4-fach

erhöht§ Hospitalisierungsquote enthält Bias

Impfungen in der Gravidität

§ TotimpfstoffeInfluenzaTetanusDiphtheriePertussisHepatitis A und B

§ LebendimpfstoffeRötelnMasern-Mumps-RötelnVarizellenGelbfieber

Grippeimpfung Saison 2017/18

pei.de 05.09.2017

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pei.de 05.09.2017