Date post: | 06-Apr-2015 |
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Unerfüllter Kinderwunsch
DefinitionenInfertilität: Ausbleiben einer SS nach zumindest 12 Monaten ungeschützten GV
-Prim.: der Mann hat noch nie ein Kind gezeugt
-Sek.: bereits 1/mehrere Kinder gezeugt
Jede 6. – 10. Partnerschaft ungewollt kinderlos (15%) Mann und Frau zu je 40% dafür die Ursache
Die Subfertilität eine Partners kann weitgehend durch die normale Fertilität des anderen kompensiert werden, Abklärung beider Partner
Ätiologie und Risikofaktoren I
• Genetische Ursachen Chromosomen-Anomalien, Deletionen auf dem Y-Chr.(Azoospermiefaktor AZFa/b/c),Mutationen auf dem CFTR-Gen;Klinefelter, Kallmann- Syndrom
• Angeborene Ursachen Anorchie, Embryonale Fehlentwicklung, Androgenresistenz der Zielorgane
• Störungen des Hypothalamus/ Hypophyse, Hormonelle Ursachen
Ätiologie und Risikofaktoren II
• Erkrankungen des Hodens/NebenhodensLageanomalien, Hodentumore, Hodentorsion, Varikozele, post OP/Bestrahlung, Entzündungen gestörte Spermatogenese; Sertoli cell only syndrome
• Störungen im Bereich der Samenwege, Prostatitis, Vesikulitis, Epididymitis -> Ductusaplasie/-verschluss, postOP, Trauma
• Immunologische Ursachen Spermatozoen-Ak
Ätiologie und Risikofaktoren III
• Systemische Ursachen Allgemeinerkrankung, Leberzirrhose, Niereninsuffizienz
• Psychosoziale Faktoren• Exogene Faktoren
-Medikamente: Hormonpräp., Cimetidin, Spironolacton, Antimykotika, Neuroleptika, Metoclopramid, Tranquilizer, Zytostatika,..
- Östrogene/Xenoöstrogene
Ätiologie und Risikofaktoren IV
• Exogene Faktoren- Toxine, Blei, Pestizide, Herbizide
- Erhöhte Hodentemperatur- Rauchen- Alkohol - Suchtgifte
• idiopathisch
Diagnostik I
• Allg. Anamnese: frühere Erkr. (Geschlechts.-, Kinder-, Stoffw.-), Unfälle, Genussmittel, Med., Fam.-Anamnese
• Sterilitäts-Anamnese: Dauer des KiWu, vorhandene Kinder, bisherige Diagnostik
• Sexualanamnese Erektion (postejak. Schmerzen), Ejakulation (Hämatospermie), Antikonzeption
Diagnostik II
• Status sek. Geschlechtsmerkmale, Behaarung, Gynäkomastie, Hinw. auf SD-Erkrankung - Untersuchung der Geschlechtsorgane
• Sonographie von Hoden/Nebenhoden/: Lage, Grösse, Durchblutung, Varikozele, Tumor; Ductus deferens
• Sella MRT bei (v.a.) Hyperprolaktinämie
• BB, CRP, SD-Parameter• Hormone
Diagnostik III
• ev. TuM
• ev. genet. Untersuchung/Karyogramm• Spermiogramm
Karenzzeit von ca. 5 Tagen ( zum Ausschluss einer Erschöpfungsoligozoospermie bei häufigem Samenerguss) 2 Spermiogramme im Abstand von 2-3 Monaten
Beurteilung nach WHO-Kriterien 2000
Spermiogramm
• Farbe: gelblich (eitr. Prostatitis/Vesikulitis) - weisslich rötlich (Verletzung, Tu der HR/Samenblasen, P-CA) - trüb
• Volumen 2-7ml- Hypospermie(<2ml): Sex. Karenz <5d, chron. Prostatitis,
eins. Ductus deferens Aplasie/Verschluss, T- Mangel- Hyperspermie(<7ml): akute Prostatitis
• pH-Wert 7,2-8,0 >8: hfg. akute Entz. der männl. Adnexe, Verschluss Duct<7:hfg. chron. Entz. der männl. Adnexe, Verunrein. Urin
Spermiogramm
• Spermatozoenkonz./ml >20 Mio/ml<20 Mio/ml : Oligozoospermiekeine Spermatozoen : Azoospermie
• Motilität - Kat. a: Schnell beweglich - Kat. b: Langsam bew. - Kat. c: ortsständig bew. - Kat d: unbew
mind. 50% sollten global bew. Sein (Kat a+b), davon mind. 30% schnell bew.Ungenügende Motilität= Asthenospermie
Spermiogramm
• Morphologie > 30% normal geformte Spermatozoen>70% path. geformte Sperm. = Tetrazoospermie
(OAT-Sy.= Komb. Oligo-Astheno-Tetrazoospermie)
• Vitalität > 75% vitale Spermatozoen
Untersuchung auf, Epithelien, Leukozyten, Erythrozyten, Bakterien, Trichomonaden
Spermiogramm
• Bei fehlenden Spermatozoen wird das Ejakulat zentrifugiert und erneut mikroskop. beurteilt.
• Biochemische Untersuchungen des Ejakulates: Fruktosegehalt, Akrosinaktivität, Carnithin-Test,Penetrac-Test
Diagnostik
• Sonografie (incl. Durchblutung und Varicozelenabklärung)
• Labor (Arterioskleroselabor, Leberwerte, Hormone, Zuckerdiagnostik, Schilddrüsenwerte, Vitaminmangel, Entzündungsparameter)
• Spermiogramm
Therapie-allgemein
• Konservative Maßnahmen: gesunde
Lebensführung, Verzicht auf Genussmittel, Absetzen von Med., Vermeidung von Stress, Aufklärung
• Medikamentös/Hormonell
• Chirurgisch, MESA/TESE
• Künstliche Befruchtung
• Genetische Beratung
Medikamentöse Therapie
• Infektbedingte Ursachen erregergerechte AB
• OAT-Sy. meist idiopath., empirische Therapie individ.*Padutin (Kallikrein): 3*2Tbl für 3 Monate*Antioxidantien: Vit.E, Glutathion*Antiöstrogene*Mastzell-Hemmernicht empfohlen: GnRH, hCG, FSH, Androgene, α-Bl.
• Immunolog. Ursachen (nachgew. Ak) Cortison 40mg 1-10. Zyklustag, 11./12. je 5mg
Chirurgische Therapie
• Varikozelegenaue Assoz. zur Fertilität unklar, versch. Studien zeigen kleinere Hoden-Vol. und veränderte Leydigzell-Fkt.- Behandung empf. bei Jugendl. mit gestörter Hodenentw.- keine Indik. bei Jugendl. ohne Hodenentw.-Störung- versch. Studien zeigen keine Besserung d. Fertilität beim Erw. nach Ligatur, andere zeigen Verbesserung der Spermatogenese- Aufklärung des Patienten
Microchirurgische Spermaticaligatur
Chirurgische Therapie
Epididymo (Vas)-Vasostomie bei Verschlussazoosp., kongenit. Aplasie
MESA microsurgical epididymal sperm aspiration
TESE testicular sperm extraction
gleichzeitige Kryokonservierung für spätere ICSI2-3 Proben aus versch. Arealen
Ind.: nicht obstruktive Azoospermie nicht besser werdendes OAT Genitalmissbildung, Ejakulationsstörung
Ursachen
• Durchblutung!!!!
• Hormone
• Varikozelen
• Vitaminmangel (Homocystein-Anstieg)
• Entzündungen
Perfusion-controlled testicular biopsy
• Pre-operative und intra-operative Testikuläre Perfusions-mapping
• contrast enhanced high resolution Colour Doppler Ultraschall
Behandlung
• Je nach Ursache– Operative Korrektur bei Varicozele
(laparoskop. / microchirurgische Spermaticaligatur)
– Hormonsubstitution (Spritzen, Implantate, Testogel)
– Vitamingaben– Durchblutungsförderung (Studie Doxazosin)– Antibiose (Ciproxin 500, Tetrazykline)
Laufende Studien
• Doxazosin
• Sklerosierung bei ED
• PCR auf Clamydien im Ejakulat
• Vitamingabe (Folsäure)
Ansprechpartner