32
Therapie der refraktären Angina pectoris Prof. Dr. H. Theres
Therapie derrefraktaumlren Angina pectoris
Prof Dr H Theres
Koronare Herzkrankheit- Leitlinien -
Deutsche Gesellschaft fuumlr Kardiologiewwwleitliniendgkorg
Leitlinie zur Diagnose und Behandlung der chronischen koronaren HerzerkrankungZ Kardiol 92501-521 (2003)
Europaumlische Gesellschaft fuumlr Kardiologiewwwescardioorg
Guidelines on Myocardial RevascularizationEuropean Heart Journal (2010) 31 2501-2555
AWMFwwwuni-duesseldorfdeAWMFII041-002phtm
Epidurale Ruumlckenmarkstimulation zur Therapie chronischer Schmerzen
Koronare Herzkrankheit- Basistherapie-
RR
Spezifische If-Strom-Hemmung
0 mV
-40 mV
-70 mV
Reduktion der langsamen diastolischenDepolarisation (Phase 4) in den Sinusknotenzellen
Ivabradin
Exklusive Herzfrequenz
-reduktion
Koronare Herzkrankheit- Ivabradin -
Totale Belastungsdauer
Zeit bis zur limitierenden Angina
Zeit bis zur 1-mm ST-Segment Senkung
Besserung der Ischaumlmie-Parameter
Aumlquivalenz-Limits- 35 sec + 35 sec0
Atenolol
67 [-74 208]Plt00001
Ivabradin 5 mg bid vs Atenolol 50 mg od (Behandlungszeitraum 1 Monat)
P for noninferiority
49 [-119 217]Plt00001
50 [-93 193]Plt00001
Tardif JC et al On behalf of the INITIATIVE study investigators Eur Heart J 2005262529-36
Ivabradin
Koronare Herzkrankheit- Ivabradin -
Mod
ifizi
ertn
ach
Sos
salla
S e
tal
Kar
diol
oge
2008
2 1
42-1
48
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Aumlnd
erun
g zu
m A
usga
ngsw
ert (
Sek
unde
n)
Trough
50
100
150
Belastungs-dauer
Zeit bis Angina
Zeit bis 1-mmST-Strecken-Senkung
PlaceboRanolazin 750 mg bidRanolazin 1000 mg bid
Chaitman BR et al JAMA 2004 291 309-16
plt005 ple001 ple0001 vs Placebo
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
der Patient kann weder katheterinterventionell nochkoronarchirurgisch versorgt
werden und leidet trotz intensivierter
medikamentoumlser Therapie an
Anginaschmerzen
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Patienten Situation -
Patienten mit chronisch refraktaumlrer Angina pectoris
ndash Haben eine deutlich reduzierte Lebensqualitaumlt
ndash Sind koumlrperlich und sozial behindert
ndash Sind massiv eingeschraumlnkt in ihrer Aktivitaumlt
ndash Werden haumlufig hospitalitsiertndash Reagieren haumlufig depressiv
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Koronare Herzkrankheit- Leitlinien -
Deutsche Gesellschaft fuumlr Kardiologiewwwleitliniendgkorg
Leitlinie zur Diagnose und Behandlung der chronischen koronaren HerzerkrankungZ Kardiol 92501-521 (2003)
Europaumlische Gesellschaft fuumlr Kardiologiewwwescardioorg
Guidelines on Myocardial RevascularizationEuropean Heart Journal (2010) 31 2501-2555
AWMFwwwuni-duesseldorfdeAWMFII041-002phtm
Epidurale Ruumlckenmarkstimulation zur Therapie chronischer Schmerzen
Koronare Herzkrankheit- Basistherapie-
RR
Spezifische If-Strom-Hemmung
0 mV
-40 mV
-70 mV
Reduktion der langsamen diastolischenDepolarisation (Phase 4) in den Sinusknotenzellen
Ivabradin
Exklusive Herzfrequenz
-reduktion
Koronare Herzkrankheit- Ivabradin -
Totale Belastungsdauer
Zeit bis zur limitierenden Angina
Zeit bis zur 1-mm ST-Segment Senkung
Besserung der Ischaumlmie-Parameter
Aumlquivalenz-Limits- 35 sec + 35 sec0
Atenolol
67 [-74 208]Plt00001
Ivabradin 5 mg bid vs Atenolol 50 mg od (Behandlungszeitraum 1 Monat)
P for noninferiority
49 [-119 217]Plt00001
50 [-93 193]Plt00001
Tardif JC et al On behalf of the INITIATIVE study investigators Eur Heart J 2005262529-36
Ivabradin
Koronare Herzkrankheit- Ivabradin -
Mod
ifizi
ertn
ach
Sos
salla
S e
tal
Kar
diol
oge
2008
2 1
42-1
48
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Aumlnd
erun
g zu
m A
usga
ngsw
ert (
Sek
unde
n)
Trough
50
100
150
Belastungs-dauer
Zeit bis Angina
Zeit bis 1-mmST-Strecken-Senkung
PlaceboRanolazin 750 mg bidRanolazin 1000 mg bid
Chaitman BR et al JAMA 2004 291 309-16
plt005 ple001 ple0001 vs Placebo
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
der Patient kann weder katheterinterventionell nochkoronarchirurgisch versorgt
werden und leidet trotz intensivierter
medikamentoumlser Therapie an
Anginaschmerzen
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Patienten Situation -
Patienten mit chronisch refraktaumlrer Angina pectoris
ndash Haben eine deutlich reduzierte Lebensqualitaumlt
ndash Sind koumlrperlich und sozial behindert
ndash Sind massiv eingeschraumlnkt in ihrer Aktivitaumlt
ndash Werden haumlufig hospitalitsiertndash Reagieren haumlufig depressiv
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Koronare Herzkrankheit- Basistherapie-
RR
Spezifische If-Strom-Hemmung
0 mV
-40 mV
-70 mV
Reduktion der langsamen diastolischenDepolarisation (Phase 4) in den Sinusknotenzellen
Ivabradin
Exklusive Herzfrequenz
-reduktion
Koronare Herzkrankheit- Ivabradin -
Totale Belastungsdauer
Zeit bis zur limitierenden Angina
Zeit bis zur 1-mm ST-Segment Senkung
Besserung der Ischaumlmie-Parameter
Aumlquivalenz-Limits- 35 sec + 35 sec0
Atenolol
67 [-74 208]Plt00001
Ivabradin 5 mg bid vs Atenolol 50 mg od (Behandlungszeitraum 1 Monat)
P for noninferiority
49 [-119 217]Plt00001
50 [-93 193]Plt00001
Tardif JC et al On behalf of the INITIATIVE study investigators Eur Heart J 2005262529-36
Ivabradin
Koronare Herzkrankheit- Ivabradin -
Mod
ifizi
ertn
ach
Sos
salla
S e
tal
Kar
diol
oge
2008
2 1
42-1
48
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Aumlnd
erun
g zu
m A
usga
ngsw
ert (
Sek
unde
n)
Trough
50
100
150
Belastungs-dauer
Zeit bis Angina
Zeit bis 1-mmST-Strecken-Senkung
PlaceboRanolazin 750 mg bidRanolazin 1000 mg bid
Chaitman BR et al JAMA 2004 291 309-16
plt005 ple001 ple0001 vs Placebo
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
der Patient kann weder katheterinterventionell nochkoronarchirurgisch versorgt
werden und leidet trotz intensivierter
medikamentoumlser Therapie an
Anginaschmerzen
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Patienten Situation -
Patienten mit chronisch refraktaumlrer Angina pectoris
ndash Haben eine deutlich reduzierte Lebensqualitaumlt
ndash Sind koumlrperlich und sozial behindert
ndash Sind massiv eingeschraumlnkt in ihrer Aktivitaumlt
ndash Werden haumlufig hospitalitsiertndash Reagieren haumlufig depressiv
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
RR
Spezifische If-Strom-Hemmung
0 mV
-40 mV
-70 mV
Reduktion der langsamen diastolischenDepolarisation (Phase 4) in den Sinusknotenzellen
Ivabradin
Exklusive Herzfrequenz
-reduktion
Koronare Herzkrankheit- Ivabradin -
Totale Belastungsdauer
Zeit bis zur limitierenden Angina
Zeit bis zur 1-mm ST-Segment Senkung
Besserung der Ischaumlmie-Parameter
Aumlquivalenz-Limits- 35 sec + 35 sec0
Atenolol
67 [-74 208]Plt00001
Ivabradin 5 mg bid vs Atenolol 50 mg od (Behandlungszeitraum 1 Monat)
P for noninferiority
49 [-119 217]Plt00001
50 [-93 193]Plt00001
Tardif JC et al On behalf of the INITIATIVE study investigators Eur Heart J 2005262529-36
Ivabradin
Koronare Herzkrankheit- Ivabradin -
Mod
ifizi
ertn
ach
Sos
salla
S e
tal
Kar
diol
oge
2008
2 1
42-1
48
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Aumlnd
erun
g zu
m A
usga
ngsw
ert (
Sek
unde
n)
Trough
50
100
150
Belastungs-dauer
Zeit bis Angina
Zeit bis 1-mmST-Strecken-Senkung
PlaceboRanolazin 750 mg bidRanolazin 1000 mg bid
Chaitman BR et al JAMA 2004 291 309-16
plt005 ple001 ple0001 vs Placebo
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
der Patient kann weder katheterinterventionell nochkoronarchirurgisch versorgt
werden und leidet trotz intensivierter
medikamentoumlser Therapie an
Anginaschmerzen
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Patienten Situation -
Patienten mit chronisch refraktaumlrer Angina pectoris
ndash Haben eine deutlich reduzierte Lebensqualitaumlt
ndash Sind koumlrperlich und sozial behindert
ndash Sind massiv eingeschraumlnkt in ihrer Aktivitaumlt
ndash Werden haumlufig hospitalitsiertndash Reagieren haumlufig depressiv
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Totale Belastungsdauer
Zeit bis zur limitierenden Angina
Zeit bis zur 1-mm ST-Segment Senkung
Besserung der Ischaumlmie-Parameter
Aumlquivalenz-Limits- 35 sec + 35 sec0
Atenolol
67 [-74 208]Plt00001
Ivabradin 5 mg bid vs Atenolol 50 mg od (Behandlungszeitraum 1 Monat)
P for noninferiority
49 [-119 217]Plt00001
50 [-93 193]Plt00001
Tardif JC et al On behalf of the INITIATIVE study investigators Eur Heart J 2005262529-36
Ivabradin
Koronare Herzkrankheit- Ivabradin -
Mod
ifizi
ertn
ach
Sos
salla
S e
tal
Kar
diol
oge
2008
2 1
42-1
48
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Aumlnd
erun
g zu
m A
usga
ngsw
ert (
Sek
unde
n)
Trough
50
100
150
Belastungs-dauer
Zeit bis Angina
Zeit bis 1-mmST-Strecken-Senkung
PlaceboRanolazin 750 mg bidRanolazin 1000 mg bid
Chaitman BR et al JAMA 2004 291 309-16
plt005 ple001 ple0001 vs Placebo
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
der Patient kann weder katheterinterventionell nochkoronarchirurgisch versorgt
werden und leidet trotz intensivierter
medikamentoumlser Therapie an
Anginaschmerzen
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Patienten Situation -
Patienten mit chronisch refraktaumlrer Angina pectoris
ndash Haben eine deutlich reduzierte Lebensqualitaumlt
ndash Sind koumlrperlich und sozial behindert
ndash Sind massiv eingeschraumlnkt in ihrer Aktivitaumlt
ndash Werden haumlufig hospitalitsiertndash Reagieren haumlufig depressiv
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Mod
ifizi
ertn
ach
Sos
salla
S e
tal
Kar
diol
oge
2008
2 1
42-1
48
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Aumlnd
erun
g zu
m A
usga
ngsw
ert (
Sek
unde
n)
Trough
50
100
150
Belastungs-dauer
Zeit bis Angina
Zeit bis 1-mmST-Strecken-Senkung
PlaceboRanolazin 750 mg bidRanolazin 1000 mg bid
Chaitman BR et al JAMA 2004 291 309-16
plt005 ple001 ple0001 vs Placebo
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
der Patient kann weder katheterinterventionell nochkoronarchirurgisch versorgt
werden und leidet trotz intensivierter
medikamentoumlser Therapie an
Anginaschmerzen
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Patienten Situation -
Patienten mit chronisch refraktaumlrer Angina pectoris
ndash Haben eine deutlich reduzierte Lebensqualitaumlt
ndash Sind koumlrperlich und sozial behindert
ndash Sind massiv eingeschraumlnkt in ihrer Aktivitaumlt
ndash Werden haumlufig hospitalitsiertndash Reagieren haumlufig depressiv
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Aumlnd
erun
g zu
m A
usga
ngsw
ert (
Sek
unde
n)
Trough
50
100
150
Belastungs-dauer
Zeit bis Angina
Zeit bis 1-mmST-Strecken-Senkung
PlaceboRanolazin 750 mg bidRanolazin 1000 mg bid
Chaitman BR et al JAMA 2004 291 309-16
plt005 ple001 ple0001 vs Placebo
Koronare Herzkrankheit- Ranolazin -
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
der Patient kann weder katheterinterventionell nochkoronarchirurgisch versorgt
werden und leidet trotz intensivierter
medikamentoumlser Therapie an
Anginaschmerzen
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Patienten Situation -
Patienten mit chronisch refraktaumlrer Angina pectoris
ndash Haben eine deutlich reduzierte Lebensqualitaumlt
ndash Sind koumlrperlich und sozial behindert
ndash Sind massiv eingeschraumlnkt in ihrer Aktivitaumlt
ndash Werden haumlufig hospitalitsiertndash Reagieren haumlufig depressiv
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
der Patient kann weder katheterinterventionell nochkoronarchirurgisch versorgt
werden und leidet trotz intensivierter
medikamentoumlser Therapie an
Anginaschmerzen
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Patienten Situation -
Patienten mit chronisch refraktaumlrer Angina pectoris
ndash Haben eine deutlich reduzierte Lebensqualitaumlt
ndash Sind koumlrperlich und sozial behindert
ndash Sind massiv eingeschraumlnkt in ihrer Aktivitaumlt
ndash Werden haumlufig hospitalitsiertndash Reagieren haumlufig depressiv
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Patienten Situation -
Patienten mit chronisch refraktaumlrer Angina pectoris
ndash Haben eine deutlich reduzierte Lebensqualitaumlt
ndash Sind koumlrperlich und sozial behindert
ndash Sind massiv eingeschraumlnkt in ihrer Aktivitaumlt
ndash Werden haumlufig hospitalitsiertndash Reagieren haumlufig depressiv
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Definition -
bull Patienten mit chronischer (gt3 Monate) refraktaumlrer Angina pectorisndash Reversible myokardiale Ischaumlmie in der Folge einer
bedeutenden Koronaren Herzkrankheit (KHK)ndash New York Heart Association (NYHA) oder Canadian
Cardiac Society (CCS) Klasse 3ndash4 ndash Optimale medikamentoumlse Therapie ohne ausreichenden
Effekt hinsichtlich Schmerzfreiheit oder Belastbarkeitndash Keine Option hinsichtlich einer Revaskularisierung
(Herzkatheter oder Bypass) mit vertretbarem Risiko
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Patienten Situation -
Patienten mit chronisch refraktaumlrer Angina pectoris
ndash Haben eine deutlich reduzierte Lebensqualitaumlt
ndash Sind koumlrperlich und sozial behindert
ndash Sind massiv eingeschraumlnkt in ihrer Aktivitaumlt
ndash Werden haumlufig hospitalitsiertndash Reagieren haumlufig depressiv
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Patienten Situation -
Patienten mit chronisch refraktaumlrer Angina pectoris
ndash Haben eine deutlich reduzierte Lebensqualitaumlt
ndash Sind koumlrperlich und sozial behindert
ndash Sind massiv eingeschraumlnkt in ihrer Aktivitaumlt
ndash Werden haumlufig hospitalitsiertndash Reagieren haumlufig depressiv
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Epidemiologie -
bull Es gibt keine verlaumlsslichen Zahlen
bull Nach Schaumltzungen 5-10 der Angina pectoris Patienten oder 3-7 pro Tausend in der Altersgruppe 45-74
bull In absoluten Zahlen30-50000 Patienten pro Jahr in Europa
bull Eine systematische Erfassung dieser Patienten ist erforderlich
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag chronisch -
1 Neurostimulation (incl TENS SCS)
2 Blockade des Ganglion Stellatum (links)
3 Thorakale epidurale Anaumlsthesie
endoskopische transthorakale Sympathektomie
Transmyokardiale Laser Revaskularization
Perkutane Laser Revaskularization
ESC Joint Study Group Eur Heart J 2002 355-370
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Externe Gegenpulsation
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Externe Gegenpulsation- Cochrane -
Amin F et al Enhanced external counterpulsation forchronic angina pectorisCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 2 Art No CD007219 DOI 10100214651858CD007219pub2
Authorsrsquo conclusions
We found one relevant trial which failed to address the characteristics of interest satisfactorily in terms of severity of angina
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Stoszligwellen
Case Report Med 20092009639594 Epub 2009 Aug 20Prinz C et al Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates clinical symptoms andimproves regional myocardial blood flow in a patient with severe coronary artery disease andrefractory angina
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Neurostimulation
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Neurostimulation
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Elektroden Lokalisation
bull Elektrodenspitze bei Th1ndashTh2bull Punktion und Elektrodeneintritt bei Th4 ndashTh5
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Weg der Schmerzentstehung
Reference 24
SCS
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Was bewirkt die Neurostimulation bei Angina pectoris
SCS vermindert die Angina pectoris auf zwei Wegen
bull Direkte Schmerzinhibierung (Gate Theorie)bull Beeinflussung der zugrundeliegenden
myokardialen Ischaumlmiendash reduzierte ST Segment Absenkungndash Verlaumlngerung der Zeit bis zur ST ndash Reduzierte totale Ischaumlmie (Holter Studie)
De Jongste et al Br Heart J 1994 71 413-8Hautvast et al Clin Cardiol 1998 21 33-8
Hautvast et al Am Heart J 1998 136 1114-20
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Patientenauswahl fuumlr SCSIndikationen Kontraindikationen
Stabile Angina pectoris
Lebensqualitaumlt deutlich eingeschraumlnkt
Dokumentierte KHK
Reversible myokardiale Ischaumlmie
Optimale medikamentoumlse Therapie
Kein Kandidat fuumlr eine Revaskularisierung
Patient ist einverstanden und versteht die SCS
Operation kontraindiziert
Zn Herzschrittmacher oder ICD
Patient ist ein Kandidat fuumlr Neurostimuation
Syndrome X
Ausschluszlig des
Patienten
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Akutes koronares Syndrom
RefraktaumlreAngina
pectoris
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Klinische Effekte der Neurostimulation
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
bull 517 Patienten zwischen 1987 und 1997
bull Verlauf 23 Monate (0-128)
bull Dauer der Angina pectoris 81 Jahre
bull 66 Zn Myokardinfarkt
bull 68 3-Gefaumlszlig Erkrankung
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Neurostimulation- Effekt auf die Angina pectoris Symptomatik -
TenVaarwerk et al Heart 1999 82 82-88
35
21
1
2
3
4
Vor Unter
n = 517Verlauf uumlber 23 (max 128) Monate
Neurostimulation
NY
HA
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Neurostimulation- Effekt auf die Belastungsdauer -
De Jongste et al JACC 1994 23 1592-7
659
827
600
650
700
750
800
850
900
Vor Unter
n = 17
Neurostimulation
Bel
dau
er (s
ec)
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Neurostimulation- ESBY Studie -
bull ldquoElectrical Stimulation vs CABG in Severe Angina Pectorisrdquo ndash the ESBY study (6 Monate Verlauf)
ndash Kann die Neurostimulation (SCS) alternativ eingesetzt werden zur Bypass Operation bei Patienten mit erhoumlhtem Risiko fuumlr eine koronare Revaskularisierung
ndash Risikostratifizierung durch ein Team von Herzchirurgen Kardiologen Hausarzt
ndash Risikoindikatoren Niedrige Ejektionsfraktion Diabetes mellitus unguumlnstige Koronaranatomie Zn Bypassoperation Niereninsuffizienz PAVK cerebrovaskulaumlre Insuffizienz
ndash 104 Patienten randomisiert fuumlr SCS (53) oder CABG (51)
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
Norsell et al Cardiology 2000 94 12-18
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Neurostimulation- ESBY Studie Haumlufigkeit der Angina pectoris -
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
162
52
146
44
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Ap
pro
Woc
he
n = 51 n = 53
plt005 plt005
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Neurostimulation- ESBY Studie Nitratverbrauch-
Mannheimer et al Circulation 1998 97 1157-63
137
31
152
41
02468
1012141618
Bypass Neurostimulation
VorNach
Nitr
at p
ro W
oche
n = 51 n = 53
plt005 plt005
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
755
849
686755
0102030405060708090
100
3 Jahre 5 Jahre
BypassSCSUuml
berle
ben
Neurostimulation- ESBY Studie Langzeitverlauf -
Ekre et al Eur Heart J 2002
p = nsp = ns
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
Refraktaumlre Angina Pectoris- Behandlungsvorschlag im Krankenhaus-
1 Diagnose sichern
2 Sind revaskularisierende Maszlignahmen
ausgeschlossen nicht mehr vertretbar
3 Medikamentoumlse KHK Therapie optimieren
4 Medikamentoumlse Schmerztherapie
5 TENS als Uumlberbruumlckungsmaszlignahme
