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Technische Universität München · Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin -...

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Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München Technische Universität München Felix Stegmüller Technische Universität München Fakultät für Medizin Lehrstuhl und Poliklinik für Präventive und Rehabilitative Sportmedizin München, 18.05.2019 Regelmäßige Bewegung bei Typ-2-Diabetes
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Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München

Technische Universität München

Felix Stegmüller

Technische Universität München

Fakultät für Medizin

Lehrstuhl und Poliklinik für Präventive und Rehabilitative Sportmedizin

München, 18.05.2019

Regelmäßige Bewegung bei Typ-2-Diabetes

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Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München

Technische Universität München

Klinikum rechts der Isar Präventionszentrum

Olympiapark/O2-Campus Sportmedizin

www.sport.mri.tum.de

Sportkardiologie und Prävention

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Technische Universität München

10.000 Patienten/Jahr (eine der größten Abteilungen in Europa):

„Couch Potatoes“ – Check-up – Freizeitsportler – Athleten – Herzpatienten – Krebspatienten

Dr. Katrin Esefeld

Zentrum für Prävention, Rehabilitation und Sportmedizin

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Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München

Technische Universität München

Wichtigste Fragen

• Training bei Diabetes? Und wenn ja, warum?

• Welches Training?

• Wie starte ich? Und wie kann ein Training aussehen?

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Technische Universität München

Fernando Botero

Training bei Typ 2 Diabetes?

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Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München

Technische Universität München

Church, Blair et al. Arch Intern Med (2005)165(18):2114-20

0

1

2

3

4

5

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iko

(kar

diov

asku

läre

Mor

talit

ät)

METS

BMI < 25 kg/m2 BMI 25-30 kg/m2 BMI ≥ 30 kg/m2

n= 2316 männliche Diabetiker Alter = ∅ 50 Jahre BMI = 18,5-34,9 kg/m²

BMI, Fitness und Mortalität bei Typ 2 Diabetes

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Technische Universität München

Life-style Intervention bei Diabetikern Look AHEAD Trial

N = 5.145 Typ 2 Diabetiker 59% F, 58 J., BMI= 36 kg/m2

Intervention vs. Kontrolle (RCT 1:1) Intervention: > 7% Gewichtsreduktion > 3h Spazierengehen pro Woche 10 Jahre Intervention

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Technische Universität München Klinikum rechts der Isar Technische Universität München

Look AHEAD – ein Lebensstilprogramm

NEJM (2013)369:145-54 5145 übergewichtige Typ 2 Diabetes Life-style Intervention, FU 9,6 Jahre

Gewichtsänderung HbA1c

Jahre Jahre

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Technische Universität München

Lebensstilintervention und Nephropathie

The Lancet Diabetes & Endocrinology (2014)2:801 - 809

HR (ILI vs. DSE) 0.69 (95% CI = 0.55 to 0.87, p=0.002)

Kontrollgruppe

Intensive Lebensstil-Intervention

Kum

ulat

ive

Inzi

denz

CK

D %

Jahre seit Randomisierung

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Technische Universität München

Wichtigste Fragen

• Training bei Diabetes? Und wenn ja, warum?

• Welches Training?

• Wie starte ich? Und wie kann ein Training aussehen?

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Welches Training?

vs.

https://www.got-big.de/Blog/arnold-schwarzenegger-trainingsplan/ https://oe3.orf.at/stories/2950083/

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HbA1c bei unterschiedlichem Training

Kontrolle

Kraft Ausdauer

Kraft + Ausdauer *

Church et al., JAMA (2010)304:

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Welche Intensität?

vs.

https://www.bild.de/politik/inland/angela-merkel/ski-unfall-bruch-beckenring-34093726.bild.html

https://www.bild.de/politik/inland/angela-merkel/ohne-ski-im-schnee-39111844.bild.html

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Technische Universität München

Walking mit unterschiedlicher Intensität beim Typ 2 Diabetes

Moderate Intensität

Int

ensi

tät,

% V

O2p

eak

100

50

75

25 5x/week 55% HF(VO2peak)

5x/week 75% HF(VO2peak) 10x3 min

Intervall-Training

K Karstoft et al Diabetes Care 2013 Feb;36(2):228-36

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Fitness und Körperkomposition

K Karstoft et al Diabetes Care 2013 Feb;36(2):228-36

Control Moderate-intensity Walking Interval Walking

Kontrolle Moderates Walking Intervall-Walking

https://www.spreadshirt.de/shop/design/fitness+motivation+kartoffel+pommes+lustig+sporttasche-D5bf986c922250968eafb53ad?sellable=bBZe4yLNBEtNwjdw4Bmx-638-33

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Technische Universität München

Glukosemetabolismus

Control Moderate-intensity Walking Interval Walking

K Karstoft et al Diabetes Care 2013 Feb;36(2):228-36

Kontrolle Moderates Walking Intervall-Walking

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Wichtigste Fragen

• Training bei Diabetes? Und wenn ja, warum?

• Welches Training?

• Wie starte ich? Und wie kann ein Training aussehen?

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Fall: 53-jähriger männl. Pat., Erstvorstellung zur Lebensstilintervention, insbesondere Trainingsempfehlungen

• Kardial beschwerdefrei

• Kardiovaskuläres Risikoprofil:

Diabetes mellitus Typ 2

Abdominelle Adipositas

Arterielle Hypertonie

Unauffällige Familienanamnese hinsichtlich KHK

Nichtraucher

Körperliche Aktivität: kaum Bewegung im Alltag, bisher kein körperl. Training

• Medikation: HCT, Metformin/DPP-4-Inhibitor

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Technische Universität München

BMI, kg/m2 32,8 Gewicht, kg 116 Bauchumfang, cm 117 LDL, mg/dl 129 HDL, mg/dl 39 Triglyceride, mg/dl 262 BZ, mg/dl 114* HbA1c, % 7,5* Mikroproteinurie + RR, mmHg 175/115*

Kardiometabolische Parameter

*HCT Metformin/DPP-4-Inhibitor

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Laktatleistungskurve des Patienten

Herzfrequenz

Laktat

IAS

IAS: individuelle anaerobe Schwelle

Herzfrequenz (Schläge/min)

Laktat (mmol/l)

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Technische Universität München

„Train the brain“

„Walk the dog“

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Technische Universität München

Walking

Trainingdauer

Wie starten?

aerob

anaerob

100%

50%

0%

´Start low – go slow!´

Woche 1-2

Inte

nsitä

t

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Walking

Wie starten? Woche 3-8

Trainingsdauer

Inte

nsitä

t

100%

50%

0%

Flottes Walking/´Tripp-Trab´

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Wie fortfahren? Woche 9-12

5 5 2 15 3 2 5

Inte

nsitä

t

Trainingsdauer

100%

50%

0%

Walking

´Tripp-Trab´

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Aktionen und Programme

Lauf10!

7- Minuten Workout (für Senioren)

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Univ.-Prof. Dr. med. Martin Halle Innere Medizin – Kardiologie – Sportmedizin Präventive und Rehabilitative Sportmedizin Georg-Brauchle-Ring 56, 80992 München Rezept für Bewegungstherapie für: ______________________________geb. _______________ Sportart Häufigkeit Trainingspuls Gehen 2 x/Wo, je 10-20 min. 100-140/min. Nordic Walking 1 x/Wo, je 10-20 min. 100-140/min. Laufen/Joggen __x/Wo, je _____ min. _______/min. Radfahren 1 x/Wo, je 10-30 min. 120____/min. Schwimmen __x/Wo, je _____ min. _______/min. Ergometertraining: __75_____Watt/ 10-15 min. Gymnastik: ___5______min. täglich Kraftübung: _________% der max. Kraft _________Wiederholungen _________min./Woche ______________ ______________________ Datum Unterschrift

Rezept für Bewegungstherapie

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Kardio-metabolisches Risikoprofil im Verlauf Vorher Nach

3 Monaten

BMI, kg/m2 32,8 30,0 Gewicht, kg 116 106 Bauchumfang, cm 117 109 VO2peak, ml/kg/min 17,2 24,6 LDL, mg/dl 129 99 HDL, mg/dl 39 45 Triglyceride, mg/dl 262 125 BZ, mg/dl 114 101* HbA1c, % 7,5 6,8* Mikroproteinurie + - RR, mmHg 175/115 137/90*

*Ramipril 5 mg + HCT keine Änderung Metformin/DPP-4-Inhibitor

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Trainingserfolg nach 10 Wochen

Herzfrequenz

Laktat

Herzfrequenz (Schläge/min)

Laktat (mmol/l)

IAS

IAS: individuelle anaerobe Schwelle

HF(VO2peak

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Zieleinlauf Lauf10! Fallpatient

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Zusammenfassung

• Körperliches Training wichtige Säule in der Therapie des Diabetes Typ 2

• Vor Trainingsbeginn sportkardiologische Untersuchung • Optimierung der medikamentösen Therapie

• „Train the brain“ und „start low-go slow“

• Individuelle Trainingsempfehlungen (Bewegungsrezept)

• Kombination aus Krafttraining und Ausdauertraining (plus Intervalle)

• Berücksichtigung diabetischer Schäden

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Vielen Dank für die

Aufmerksamkeit!

Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit!


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