Tabelle88: Hinweise auf seltenere Komplikationen und wichtige, mit dem Diabetes assoziierte Erkrankungen, auf die im Text nicht eingegangen wurde

HaUl und Schleimhaut (auBer bakteriellen und mykotischen Infektionen) Paradontopathie Zahnlockerung bis besonders bei schlecht

Atrophische Pigment­tlecke (im Unterschen­kelbereich)

Nekrobiosis lipoidica: sekundar lokale Lipoi­dose nach Degenera­tion des kollagenen Gewebes infolge vas­kularer (?) StOrungen

Bullae diabeticorum (im FuBbereich)

Bewegungsapparat Dupuytrensche Kon­traktur

Zahnverlust eingestelltem Typ-1-Diabetes

gehauftes Vorkommen bei Diabetes, Korrelati­on mit peripherer A VK

Komplikation, jedoch nicht pathognomonisch

besonders bei ausge­pragter Mikroangiopa­thie und Neuropathie

haufiger bei Diabeti­kern

bei Diabetikern haufi-

keine besonderen thera­peutischen Gesichts­punkte

Einstellung des Diabetes, lokal Glukokortikoide, i. c. (!) Infiltration der Randpartien. Evtl. Exzi­sion und Transplantation

Infektionsgefahr, Phleg­mone, Gangran

chirurgische Therapie wie ublich

Therapie wie ublich Periarthritis hum eros- } capularis

Hyperostotische Spon- geres Vorkommen dylose

meist keine Beschwer­den, keine kausale Thera­pie

Karpaltunnelsyndrom begunstigt durch diabe- evtl. operativer Eingriff,

stiff hands: Gelenk­kontraktur mit Beuge­stellung, "wachsartige" Haut

Osteopenie, Osteopo­rose

Diabetische Osteoar­thropathie

tische Neuropathie Diabeteseinstellung (s. Kap.11.4)

diabetestypische Kom- therapeutisch unbeein­plikation, besonders bei tluBbar schlecht eingestelltem Diabetes im Kindesal-ter, auch bei Erwachse-nen nach langerer Dia-betesdauer

besonders bei Langzeit- keine therapeutischen diabetes Konsequenzen

Manifestation im Rah­men einer schweren Neuropathie

s. Kap. 11,7, evtl. ortheti­sche Entlastung

413

Tabelle 88 (Fortsetzung)

Assoziation von Diabetes Typ I b (s. Tabelle 4) mit anderen Autoimunkrank­heiten (s. Irvine 1980) Hypothyreose

Hashimoto Thyreoidi­tis

Morbus Basedow

Morbus Addison pemiziose Anamie (p.A.)

Lipoatrophischer Diabe­tes (autosomalrezessi­ver Erbgang), jedoch insgesamt mindestens 4 versehiedene Syndro­me

assoziiert mit HLA-Bs, gehauftes Vorkommen von persistierenden In­selzellantikorpem, kombiniert mit ... Sehilddriisen-,

Thyreoidea-,

Nebennierenrinden-, Magensehleimhautan­tikorpem

teilweise oder vollstan­diges Fehlen des sub­kutanen und retroperi­tonealen Fettgewebes. Diabetes mellitus ohne Ketoseneigung, Insulinresistenz (Re­zeptordefekt), H yperlipoproteinamie, Xanthome, Hepatomegalie, erhohter Grundumsatz bei Euthyreose, generalisierte Lymph­adenose

mittleres Lebensalter be-vorzugt, 9>d

7% D. m. bei p. A., 4 bzw. 5% p.A. bei D.m. (s. Kap.12)

Diagnose bei partieller Lipoatrophie wegen "vollen" Gesichts oft nieht gestellt. Ungfinstige Prognose bei friihzeitiger und ausge­pragter Mikro- und Ma­kroangiopathie und Neu­ropathie sowie anlal3lich Nierentransplantation

Wichtige genetische Syndrome (Gesamtfibersicht s. Tabelle 89) DIDMOAD und ver- DI = Diabetes Insipi- relativ selten wandte Syndrome dus autosomal dominant DM=Diabetes Melli-

414

tus (juveniler Typ)

OA= primare Opti­kus-Atrophie

D = Hochtondefekt (Deafness)

hiiufige Hamwegsano­malien

haufige Trias innerhalb desDIDMOAD

evtl. mit chronisehem Hamwegsinfekt, zu­nachst oft syrnptomlos,

Tabelle 88 (Fortsetzung)

Acanthosis nigricans TypA Defizit an Insulinrezep­toren (Ursache unklar)

TypB RezeptoraffiniHit ver­mindert (Rezeptoranti­korper)

TypC Postrezeptordefekt

Cerebellare Ataxie Nystagmus

Insulinresistenz, u. U. mit pathologischer Glukosetoleranz bis zum manifesten Diabe­tes.

daher routinemal3ige Diagnostik, spater ggf. plastischer Eingriff not­wendig

bevorzugt jiingere 9, evtl. Virilismus, beschleu­nigtes Wachstum

Familiares Vorkommen altere 9, Autoimmuner­krankung

pathologische Glukose­toleranz

Literatur zu Tabelle 88

Boos R, Collard F (1973) Das hyperostotische Syndrom bei Diabetes mellitus und Akromegalie. Therapiewoche 49: 4746-4756

Boos R, Rehr I (1969) Hyperostotische Spondylose und Diabetes mellitus. Ankylosierende Spondylitis. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fUr Rheumatologie, Band 1, Steinkopff, Darmstadt: 245-251

Dunnigan MG, Cochrane MA, Kelly A, Scott JW (1974) Familial Lipoatro­phic Diabetes with Dominant Transmission. Quart. J Med XLIII: 33-48

Galosi A (1982) Vitiligo. Dtsch Med Wochenschr 107: 475 Heath H, Melton U, Chu CP (1980) Diabetes Mellitus and Risk of Skeletal

fracture. New Engl J Med 303: 567-570 Irvine J (ed) (1980) Immunology of Diabetes. Treviot Scientific Publications,

Edinburgh Keller U, Berger W (1982) Pathogenetische Grundlagen einer neuen Eintei­

lung des Diabetes Mellitus (WHO-Nomenklatur). Schweiz Rundsch Med 71

Kerl H, Kresbach H (1972) Pratibiale atrophische Pigmentflecke. Hautarzt 23:59-66

Kobberling J, Tattersall R (eds) (1982) The Genetics of Diabetes Mellitus. Se­rono Symposia Vol. 47. Academic Press, London New York

415

Ringe JD, Kuhlencordt F, Kiihnau J (1976) Mineralgehalt des Skeletts bei Langzeitdiabetikern: Densitometrischer Beitrag zur "Osteopathia diabeti­ca". Dtsch Med Wochenschr 101: 280-282

Rosenbloom AL, Silverstein JH, Lezotte DC, Richardson K, McCallum M (1981) Limited Joint Mobility in Childhood Diabetes Mellitus Indicates Increased Risk for Microvascular Disease. New Engl J Med 305: 191-194

Riidiger HW, Dreyer M, Kiihnau J (1983) Familial Insulin Resistance Diabe­tes Secondary to an Affinity Defect of the Insulin Receptor. Human Gene­tics (im Druck)

Sauer H, Chiiden H, Gottesbiiren H, Schmitz-Valckenberg P, Seitz D (1973) Familiares Vorkommen von Diabetes mellitus, primarer Opticusatrophie und Innenohrschwerhorigkeit. Dtsch Med Wochenschr 98: 243-255

416

Tabelle89. Genetische Syndrome mit diabetischer Stoffwechselstorung (AD autosomal dominant, AR autosomal rezessiv). (Nach Anderson et a11979)

Mit Pankreasdegeneration assoziierte Syndrome HerediUire rekurrierende Pankreatitis Zystische Pankreasfibrose Polyendokrine Insuffizienz Hamochromatose

AD AR AR AR

Hereditare endokrine Storungen mit pathologischer Glukosetoleranz Isoliertes Wachstumshormondefizit AR, AD Hereditarer panhypopituitarischer Zwergwuchs Sporadisch, AR,

X-linked Phaochromozytom AD Multiple endokrine Adenomatose AD

Angeborene StoffwechselstOrungen mit Glukoseintoleranz Glykogenspeicherkrankheit Typ I AR Akute intermittierende Porphyrie AD Hyperlipoproteinamie AD, AR

Syndrome mit nichtketotischem, insulinresistentem, friihzeitig manifestem Diabetes

Ataxis teleangiectasia AR Myotone Dystrophie AD Lipoatrophischer Diabetes AR

Hereditare neumuskulare Erkrankungen mit Glukoseintoleranz (bis zur Insulinbediirftigkeit)

M uskeldystrophie Proximale Myopathie (spate Manifestation)

AD, X-linked AR

Huntington-Chorea Machado-Krankheit Herrmann-Syndrom Optikusatrophie mit Diabetes mellitus Friedreich-Ataxie Alstrom-Syndrom Laurence-Moon-Biedl-Syndrom Pseudo-Refsum-Syndrom

Progeroidsyndrome mit Glukoseintoleranz Cockayne-Syndrom Wemer-Syndrom

AD AD AD AR AR AR AR AD

AR AR

Syndrome mit sekundarer Glukoseintoleranz nach Fettsucht Prader-Willi-Syndrom AR, sporadisch Achondroplasie AD

Verschiedene Syndrome mit Glukoseintoleranz Steroidinduziertes Glaukom Mendenhall-Syndrom Epiphysendysplasie und kindlicher Diabetes

Multifaktoriell AR

417

Zusammen/assende Darstellungen

BibergeiJ H (1978) Diabetes mellitus. VEB G. Fischer, Jena Fajans SS, Sussman KE (eds) (1971) Diabetes mellitus: Diagnosis and treat­

ment, vol III. American Diabetes Association Sussman KE, Robert JS (eds) (1975) Diabetes mellitus, VolIV. American

Diabetes Association Rifkin H, Raskin P (ed) (1981) Diabetes mellitus, vol V. American Diabetes

Association Brownlee M (1981) Diabetes mellitus, vol I-V. Garland, New York Ellenberg M, Rifkin H (1983) Diabetes mellitus: Theory and practice, 3. ed.

Med Exam Publishing Co Inc, Excerpta Medica Comp Marble A, White P, Bradley RF, Krall LP (1971) Joslin's diabetes mellitus.

Lea & Febiger, Philadelphia Mehnert H, SchOffiing K Diabetologie in Klinik und Praxis. Thieme, Stutt­

gart, 2. Auflage erscheint 1984 Oberdisse K (Hrsg) (1975) Diabetes mellitus. Springer, Berlin Heidelberg

New York (Handb. d. inneren Medizin, Bd 712 A) Oberdisse K (Hrsg) (1977) Diabetes mellitus. Springer, Berlin Heidelberg

New York (Handb. d. inneren Medizin, Bd 712 B) Petrides P, Weiss L, LOffierG, WieiandOH (1981) Diabetes mellitus, 4. Aufl.

Urban & Schwarzenberg, Munchen Berlin Wien pfeiffer EF (Hrsg) (1969) Handbuch des Diabetes mellitus, Bd I. Lehmanns,

Munchen pfeiffer EF (Hrsg) (1971) Handbuch des Diabetes mellitus, Bd II. Lehmanns,

Munchen Podolsky S (1980) Clinical diabetes: Modern management. Appleton-Centu­

ry-Crofts, New York Podolsky S, Viswanathan M (1980) Secondary diabetes. The spectrum of the

diabetic syndromes. Raven, New York Robbers H, Sauer H, Willms B (Hrsg) (1981) Werk-Verlag Banaschewski,

Munchen-Griifelfing

Deutschsprachige Broschiiren jUr Diabetiker

Constam GR, BergerW (1981) Leitfaden fUr Zuckerkranke, 9.Aufl. Schwab, Basel Stuttgart

Hambsch K. Friedler M (1981) Diabetiker-Fibel, 8. Aufl. Hirzel, Leipzig Mehnert H, StandI E (1982) Arztlicher Rat fUr Diabetiker, 3.Aufl. Thieme,

Stuttgart Nassauer L, Frohlich-Krauel A, Petzoldt R (1982) Das neue Kochbuch fUr

Diabetiker. Grlife & Unzer, Munchen Petzoldt R, SchOffiing H (1983) Sprechstunde: Diabetes, 2. Aufl. Grlife & Un­

zer, Munchen Sachsse R, Sachsse B (1975) Diabetes im Kindes- und Jugendalter, Kirch­

heim, Mainz

418

Travis LB, Hurter P (1982) EinfUhrungskurs fUr Kinder und Jugendliche mit Diabetes mellitus, 2. Autl Gerhards, Frankfurt

Willms B (1981) Was ein Diabetiker alles wissen muG, 3. Aufl Kirchheim, Mainz

419

Sachverzeichnis

Acanthosis nigricans 180,415 Akromegalie 19,27 Alkohol 91 - und Antabusreaktion 91 -, Flush 91 -, Hypoglykamien 91,92,221 Amputation 289 Arnylasehemmer 129 Anasthesie 359 Angiographie 290 Anhidrose 268 Arthropathie, diabetische 293 Autoimmungenese 13-15

Balanitis 364 Basalmembran 238, 248, 256 Beamtenstatus 398 Beruf 389 Beta-Blocker 206,288 - bei Hypertonie 298 - und Hypoglykamien 206 -, Interaktion durch 216,220 - bei labilem Diabetes 197 Biguanide 124 -, Indikation 125 -, Kontraindikation 127 -, Kombination mit Sulfonylham-

stoffen 119 -, Laktazidose 128 -, Nebenwirkungen 127 -, in der Schwangerschaft 327 -, Wirkungsweise 124

BlasenentieerungsstOrung, neuroge-ne 270

Blutzucker (Blutglukose) 25,43,44 -, Bestimmungszeiten 44,49 -, Homoostase 2 - bei Hypoglykiimie 209 -, Selbstkontrolle 55 -, Teststreifen 55 Bradycardie 301 - bei autonomer Neuropathie 303 Brittle Diabetes s.labiler Diabetes Broteinheiten (BE) 78

Cerebraler Insult 213 Cerebrales Anfallsleiden - - und Hypoglykamie 209 Cholesterin im Serum 284 - unter korperlicher Aktivitat 351

Diabeteseinstellung 30ff. -, ambulante 161 - und Menstruationszyklus 341 -, normoglykiimische 165ff. - bei operativen Eingriffen 356 -, prakonzeptionelle 168 - in der Schwangerschaft 321, 325 - und Selbstkontrolle 60 -, stationare 69 Diabetes mellitus - besondere Formen 16,19,414 -, genuiner 11

421

Diabetes mellitus -, manifester 23 -, potentieller 22 -, Pra- 22 -, sekundarer 11 -, subklinischer 22 - - im Alter 343 - -, Erwachsenen 16 - -, genetische Syndrome 417 - -, juveniler 12 - -, klinischer Symptome 24 - -, Mortalitat 274,405 - -, Pravention 409 - -, Prognose 405 - -, Remission 32,156,410 - -, Typ-I- 13,30, 155 - -, Typ-II- 16,33, 158 - -, Typen 12ff. Diabetische Neuropathie - -, asymmetrische 260 - -, auto nome 265 - - bei Operationen 360 - -, motorische 260 - -, sensible 259 - -, symmetrische 259 - -, Therapie der 262 Diabetischer Ful3 286 - -, Amputation 289 Diat - im Alter 345 -, Eiweil3gehalt 87 -, faserreiche 85 -, FettgehaIt der 88 -, kohlenhydratreiche 84 - bei Niereninsuffizienz 251 -, Null- 95 -, Prinzipien der Unterweisung 98 -, Reduktions- 93 -, Verordnung 101 -, Ziele der 73 Dialyse 253 -, Hamo 253 -, kontinuierliche ambulante Perito-

neal- 254 Diarrhoe - durch Biguanide 127,311

422

-, diabetogene 310 - durch Sorbit 311 DIDMOAD-Syndrom 414 Diuretika 216,252,299 Dotter-Methode 290 Dupuytren Kontraktur 413

Eheprobleme 386 Ejakulation -, retrograde 272, 301 Energie 74 - bedarf 74 - berechnung 74 Enteropathie -, diabetische 310 Eugenische Beratung 335, 387

Fahrtauglichkeit 400 Fastenbehandlung 95 Fette 88 -, gesattigte 89 -, Polyensauren 89 - sauren, freie 2, 3 Fruktose 79,233

Gallenblasenatonie 317 Gallensteine 317 Gangran 286 Gastrektasie (s. Gastroparesis) Gastroparesis diabeticorum 266, 308 - - bei ketoazidotischem Koma

226,232,309 Gemiise 86, 87 Genetik 18,335 Gestagene 340 Gestationsdiabetes 332 Glomerulosklerose 248, 297 Glukagon 4,9,210 Glukoneogenese 1,2,349 Glukosetoleranztest 25 -,Indikationen 27 -, intravenoser 25

-, oraler 25 -, pathologischer 27,240 Glykogenolyse 1, 204 Glykohamoglobin (s. HbA1)

Graviditat (s. Schwangerschaft) Gustatory sweating 269

Hamodilution 289 Hamochromatose 314 Harnzucker 45 -, Kontrollen 49 -, Selbstkontrolle 54 -, Tests 53 Hamwegsinfekt 356, 364 HbA1 bez. HbA1c 50 Hepatitis 315 Herzvariationsrate 304 HLA-Konstellation 12,14,336 Hypercholesterinamie 280 Hyperglykamie -, Kriterien 25 -, niichtem 165, 167, 170 -, reaktive 199 -, vormittags 50, 166, 169 Hyperinsulinamie 36, 275 Hyperkaliamie 299 Hyperlipoproteinamie 278 - und korperliche Aktivitat 351 - und Makroangiopathie 275 -, sekundare 279 -, Therapie 281 -, Typen 279 Hypertonie 241 -, reno-vaskulare 297 Hypoglycaemia factitia 211 Hypoglykamie -, cerebrale Symptome 205 -, Diagnose u. Differentialdiagno-

se 204,208 -, Gegenregulation 206 -, durch Interaktionen 218 - durch Muskeltatigkeit 350ff. - durch Sulfonylhamstoffe 118,

211 -, Therapie 210

-, vegetative Symptome 205 Hypophysektomie - wegen Retinopathie 245 Hypothyreose 414

IDDM 13 Immunsuppression - bei Insulinresistenz 183 - nach Nierentransplantation 255 - bei Pankreastransplantation 410 Infektionen 363 -, Candida 364 - und Stoffwechsellage 37,365 Inselzellantikorper 14 Instruktion (s. Unterricht) Insulin -, Absorption 148 -, chromatographierte 136, 179 -, Immunreaktionen 178 -,Indikationen 153 -,Injektionsareale 147 - -, calzifizierte 190 -,Injektionstechnik 147 -,Intermediar 139,142-144 -,Intrakutaninjektion 190 -, Kombination mit SH 120 -, Langzeit 140 -, Lipoatrophie 188 -, Lipohypertrophie 189 -, Normal- (Alt-) 133,153,165,324,

357 -, normoglykamische Einstellung

168 -,Oedeme 192 - im Plasma 5, 36 -, Praparate 133 -, Resistenz 33,159, 180 -, Rezeptor 7, 10, 159 -, Sekretion 5, 33 -, spez. Eigenschaften 138 -, Spritzen 146 -, Synthese 4 - bei Typ I 155 - bei Typ II 158 -, Wirkung 2, 6

423

Insulinallergie 179 -, anaphylaktische Reaktion 185 -, Desensibilisierung 185 -, Sofortreaktion 184 -, verzogerte Reaktion 186 Insulinantagonistische Hormone 3,

9,37 Insulininfusionsgerate 171 - in der Graviditiit 326 - bei labilem Diabetes 197 Insulinpumpen s. Insulininfusions-

geriite Insulintherapie -, intensivierte 165 - in der Schwangerschaft 323 Interaktionen 215 Intraarterielle Therapie 289

Kalorien (s. Energie) Kardiomyopathie 302 Kardiopathie 302 Kardiotokographie 330 Katabolismus 2, 3, 8, 223 Ketonkorpertest 55 - bei hyperglykiimischem Koma

225 -bei Nulldiiit 96 Kimmelstiel-Wilson-Syndrom 249 Korperliche Aktivitiit 348 - und Stoffwechsellage 349 Kohlenhydrate 77 -, Austausch 78 -, Verteilung 81 -, reiche Kost 84 Koma, hyperglykiimisches 223 - im Alter 344 -, Differentialdiagnose 235 -, hyperosmolares 225 -, ketoazidotisches 225 -, nicht ketotisches 225 -, Symptomatik 225 -, Therapiefehler bei 233 Kontrazeptiva 339 Koronare Herzkrankheit 302 "Kiinstliche B-Zelle" 172

424

Labiler Diabetes 42, 195 Laktazidose 234 - und Alkohol 92 - und Biguanide 128 Leberzirrhose 361 Lehrkiiche 376 Lipoatrophischer Diabetes 414 Lipolyse 2, 225 Lungentuberkulose 363

Makroangiopathie 274 -, pathologische Glukosetoleranz

277 . -, Risikofaktoren 275 Mikroangiopathie -, Pathogenese der 239 -, Riickbildung der 242, 256 MiBbildungen, foetale 322, 330 MODY-Typ 17,337 Morbus Cushing 19 Mykosen 287,364 Myokardinfarkt 304

Niihrstoffe 77 -, relation 76,104 Nekrobiosis lipoidica 413 Nekrose 286 Nephropathie, diabetische 248,

338 -,Insulinbedarfbei 250 -, Niereninsuffizienz bei 251 -, Transplantation bei 253 Nephrotisches Syndrom 252 Neugeborenes 332 Neuropathischer FuB 292 NIDDM 13 Nierenschwelle fUr Glukose 45 Nulldiiit 95

Ostrogene 340 Operation 355 -, Not- 357

-, Wahl- 356 Orthostase 251, 300 - durch Antihypertensiva 300 - bei Neuropathie 269, 300

Pankreatektomie 313 Pankreatitis 312 -, akute 312 -, chronische bzw. chronisch rezidi-

vierende 313 - bei hyperglykamischem Koma

233 Papillennekrose 256 Perniziose Anamie 310,414 Plasmainsulin 5, 36 - beim Glukosetoleranztest 26 Plazentarhormone 320 Potenzstorungen 271,301 Pseudoperitonitis 232, 359 Psychogene Faktoren 367 - -, Stoffwechsel 37,367 Pyelonephritis 256

Reduktionsdiat 93 - im Alter 345 Rellektometer 56 Rehabilitation 393 Retinopathia diabetica 168, 238,

244 - - und Hypoglykamie 213,246 - -,Insulininfusionsgerate 175 - - wahrend Schwangerschaft

327 Rubeosis iridis 238

Schilddriisenhormone 217 Schule 387 Schwangerschaft 17, 175, 319 -, pathologische Glukosetoleranz

332 - sectio caesarea 331 Schwerbehinderung 396

Se1bstkontrolle 52 -, Blutzucker 55 -, Harnzucker 54 -, Nachteile der 68 -, Protokoll 60 -, Vorteile der 67 Sexualhormone 339 - im Klimakterium 341 - als Kontrazeptiva 339 Somogyi-Reaktion 165,199 Sorbit 79,233,311 Sterilisation 339 Steroiddiabetes 12,19,27,217 Stiff hands 413 Stoffwechse1 2 ff. -, beeinllussende Faktoren 37 -, Beeinllussung durch korperliche

Aktivitat 349 -, Fiihrung 40 -, Kontrolle 43 ff. StreB 9,17,19,37 Sulfonylharnstoffe -, Hypoglykamie 120,211 -,Indikationen 114 -,Interaktionen 218 -, Kombination mit Insulin 120 -, Kontraindikationen 115 -, Nebenwirkungen (s. Praparate)

120-122 -, Praparate 111 ff. - in der Schwangerschaft 327 -, Wirkungsweise 110 Sympathektomie 290

Tachycardie - durch autonome Neuropathie

303 Thiazide 216,299 Transplantation -, Insel- 409 -, Nieren 253 -, Pankreas 408 Triglyceride im Serum 279 - und korperliche Aktivitat

351

425

Ulcus ventriculi bzw. duodeni 310

- - pepticum 310 Unterricht 373 -, Lemprogramme 377 - in der Praxis 378

Vitamine - bei Neuropathie 264

426

White-K1assifizierung 327,329

Xylit 79,233,311

Zoliakie 311 Zuckeraustauschstoffe 79, 311 Zwillinge -, eineiige 18

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Aligemein:

durch Insulin:

Schock

Thrombophlebitis (Venen­

katheter)

Aspirationspneumonie

(Magensonde)

Harnwegsinfekt (Katheter)

Hypoglykamie

Hypokaliamie

Hypomagnesiamie

Hypophosphatamie

HirnOdem

durch Infusionen: Herzinsuffizienz

LungenOdem

Hypernatriamie

Hyperkaliamie

durch Alkali: zerebrale Azidose

HirnOdem

zerebrale und allgemeine

Hypoxie

Hypokaliamie

Tetanie

Thrombose

spater Alkalose

Berechnung des Anionendefizits

Na+ + K+ = cr + HCO; - 17

Unterschied normal unter 3 mmolll

Berechnung des Bikarbonatdefizits

NaHC03 (mVal) = Basendefizit x kg Kbrper­gewicht x 0,2

Rechnerische Ermittlung der Osmolalitiit (Normalbereich 275-303 mosmll)

Serumosmolalitat

mVal/1 mVal/1 = 2x (Na + K) + Glucose +

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mg/dl

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mVal/1 Harnstoff

mg/dl Harnstoff

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= 2x (Na+ K) + Glucose + Harnstoff-N

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beachte: Harnstoff = Harnstoff-N x 2,14

pH·Berechnung im Blut nach Henderson·Hasselbalch

HCOj pH = pK (Bikarbonat) + Ig -­

H2C03

H - 6 1 I mmol HCOj p - , + 9 mmol H2C03

Mit freundlicher Genehmigung von Dr. R. Renner, KH Munchen-OberfOhring und Nordisk