Symposium des HerzZentrum Saar

Für Pflege- und medizinisches Assistenzpersonal

06.Dezember 2008

Herz im Focus 2008

Herz im Focus – 2008

Das Kard-CT

Thorsten Becker

Herzkatheterlabor

Herz im Focus – 2008

Funktionsweise eines CT´s

Herz im Focus – 2008

Funktionsweise eines CT´s

Herz im Focus – 2008

Funktionsweise eines CT´s

Beim CT wird eine 180º Rotation der Gantry benötigt, um quasi ein einzelnes Schnittbild aufzunehmen. Die mechanische Rotation braucht Zeit.

Die Rotationszeit beträgt bei den modernsten CT-Systemen 330ms. Das bedeutet, dass man ca. 160ms braucht, um ein einzelnes Schnittbild aufzunehmen.

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Funktionsweise des DS-CT´s

Ein DS-CT besitzt 2 Röntgenstrahler, dadurch lässt sich die

Bildaufnahmezeit auf 80ms verkürzen.

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Zeitliche Auflösung im Vergleich

CT 160ms

Dual-Source-CT 80ms

Koronarangiographie10ms

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Funktionsweise des DS-CT´s

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Das für Rekonstruktionen am häufigsten benutzte Intervall

Herzfrequenz: 70 Schläge/min

Zykluslänge: 875 msjedes Intervall: ~86 ms

Scan Zeit bei DS-CT: 80 ms

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Anforderungen des Patienten an die kardiale Bildgebung

• Exakt und aussagekräftig• Schnell• Schmerzlos• Risikoarm• Zuverlässig

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Kard-CT oder Koronarangiographie

KoronarangiographieKard-CT

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Vergleich Koronarangiographie vs. CT

Herzkatheter Kard-CT

Kontrastmittelnebenwirkungen +++ +++

Problem mit der Punktionsstelle +++ „keine“

Schlaganfälle 0,1% keine

Herzinfarkt 0,05% keine

Lungenembolie 0,04% keine

Interventionsmöglichkeit +++ keine

Liegedauer mit Sandsack 8 - 24 Std. keine

Strahlenbelastung 4mSv 8 bis 11mSv

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Strahlenbelastung im Vergleich

Dosis

Kard-CT 8 - 11mSv

Koronarangiographie 4mSv

Natürliche Strahlenbelastung pro Jahr 2,5mSv

Transatlantikflug (Frankfurt - New York) 0,1mSv

Röntgen-Thorax pa 0,3mSv

Herz im Focus – 2008

Patientenauswahl:Wer ist für das Kard-CT geeignet?

Patienten zum Ausschluß einer KHK• Ohne typische Symptome für eine

Herzkranzgefäßerkrankung, aber mit Risikofaktoren• Patienten mit positivem Stresstest ohne Vorliegen

anderer Risikofaktoren• Patienten mit atypischer Symptomatik ohne

wesentliche Risikofaktoren

Abklärung von Abgangsvarianten derKoronargefäße

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Patientenauswahl:Wer ist nicht für das Kard-CT geeignet?

Patienten mit:• Schwere Niereninsuffizienz• Unbehandelte Schilddrüsenüberfunktion• Schwangerschaft

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Wann ist ein Kard-CTnicht

empfehlenswert?

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Kontrolle nach Stentimplantation

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Bypass - TÜV

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Artefakt durch Rhythmusstörung

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Beurteilung der Pumpfunktion des Herzens

Aus den gewonnenen CT-Daten lässt sich die Pumpfunktion des Herzens bestimmen, aber wegen der hohen Strahlenbelastung ist dies nicht als Kontrollmethode bei Herzinsuffizenz geeignet

Die Echokardiographie oder die Kernspintomographie sind in diesem Fall patientenfreundlicher

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Beurteilung der Herzklappen

Eine Verkalkung der Herzklappen ist sichtbar, jedoch ist der Schweregrad eines Herzklappenfehlers nicht bestimmbar

Die Echokardiographie ist in diesem Fall besser

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Limitationen des Kard - CT´s

• Hohe Herzfrequenzen (>80/min)• Hoher BMI• Starke Verkalkungen der Koronarien

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Patientenvorbereitung im HerzZentrum

• Patienten müssen nicht nüchtern sein

• Kontrolle der Laborwerte (Kreatinin; TSH)

• Unterschriebene Einverständniserklärung Kard - CT

• Anmeldung elektiver Patienten über Sekretariat der Kardiologie bei Frau Rosar (06898/12-2476)

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Patientenvorbereitung imHerzZentrum

Im Kard - CT• Kontrolle der Patientenakte (Unterschriebene

Einverständniserklärung; Kreatinin; TSH)• Legen einer Venenverweilkanüle• Information über Untersuchungsablauf; KM - Gabe• Auflegen des Patienten• Anschließen der Infusion, KM - Injektor• Einstellen der Gantry auf den Patienten

(Atemkommando)• Beginn der Untersuchung

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Schritte eines Kard-CT´s

Übersichtsaufnahme (Topogramm)

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Schritte eines Kard-CT´s

Messung des Kalk-Score

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Schritte eines Kard-CT´s

CT - Angiographie

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Patientennachsorge im HerzZentrum

Ende der Untersuchung im Kard - CT:• Information an Patient, über das weitere Verhalten

(stationäre/ ambulante Patienten)• Versorgen der Venenverweilkanüle• Information an Patienten dass die Auswertung der

erhobenen Daten (ca. 5000 Bilder) ca. 60min. dauert

Auf Station/Ambulant:• Achten auf evtl. auftretende KM - Reaktionen• Patienten müssen nach der Untersuchung viel trinken• Patienten können sofort essen

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Beispiele

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Patient A

• Männlich, 52 Jahre, Routine - Check beim Hausarzt wegen hohem Risikoprofil

• Keine Beschwerden

• Raucher bis 2006

• Behandelte Hypertonie seit 5 Jahren

• Cholesterin 320mg/dl initial, seit 6 Monaten behandelt

• Bel. - EKG: keine Veränderungen

Patient wünscht Klarheit, jedoch ohne Koronarangiographie

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CT und Koronarangiobefund von Patient A

CT Koronarangiographie

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Patient B

• Männlich, 38 Jahre• Vater hatte mit 60 Jahren einen

Herzinfarkt• Arterielle Hypertonie• Seit 4 Wochen gelegentlich

Brustschmerzen• Unauffälliges EKG

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CT - Befund von Patient B

Herz im Focus – 2008

Zusammenfassung

• Das Kard - CT stellt eine Alternative zur Koronarangiographie bei ausgewählten Patienten mit niedriger bis mittlerer Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer KHK dar.

• Trotzdem bleibt die Koronarangiographie beim heutigen Stand der CT - Technik im klinischen Alltag bei vielen Patienten Mittel der ersten Wahl.

• Krankhafte Befunde im Kard - CT müssen oft durch eine Koronarangiographie überprüft werden, um das tatsächliche Ausmaß der Verengung zu definieren.

• Fehlender Koronarkalk und fehlende Veränderungen im Kard-CT schließen eine schwere KHK mit hoher Sicherheit aus. Das ist die Hauptstärke der Methode