Studentenvorlesung Propädeutik -Kardiologie 2017 - 1 ... · Arcus senilis Facies Mitralis...

[email protected] 20.10.2017

PD Dr. Henrik Schneider

Innere Klinik II / Kardiologie

Sana HANSE Klinikum Wismar

[email protected]

Sana HANSE Klinikum Wismar

Lehrkrankenhaus der Universität Rostock

Studentenvorlesung Propädeutik -Kardiologie 2017 - 1Klinische Untersuchung / Vitien

UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT

Herz-Kreislauferkrankungen sind Volks- und Zivilisations-Krankheiten


Anamnese und klinische Untersuchung

Anamnese: 50% der klinischen Diagnose

Basis aller weiteren Untersuchungen

Klinische Untersuchung

Inspektion

Palpation

Perkussion

Auskultation


Verdachtsdiagnose

Apparative Diagnostik


Anamnese: Herz-Kreislauf Erkrankungen


Anamnese: 50% der klinischen Diagnose

Basis aller weiteren Untersuchungen


Inspektion

Palpation

Perkussion

Auskultation


Verdachtsdiagnose

Apparative Diagnostik

Allgemeineindruck

In Stehen, Sitzen und Liegen

Normaler oder reduzierter AZ

Luftnot / Atemfrequenz

Zyanose

Adipositas / Kachexie (kardialer Marasmus)

Marfan Syndrom

Down Syndrom

…

Klinische UntersuchungHerz-Kreislaufsystem


Marfan Syndrom

High arched palate



Typisches Aussehen einer Patientin mit Marfan-Syndrom

Hyperextensibilität der Hand eines Patienten mit Marfan-Syndrom

Linsenschlotter bei einem Kind mit bekanntem Marfan-Syndrom

Hand eines Patienten mit Marfan Syndrom

Marfan Syndrom II

Hände

Uhrglasnägel

Splinter haemorrhages (infective endocarditis)

Osler’s Knoten (tender)

Septische Embolisationen

Xanthomata (Hyperlipidaemia)

Uhrglasnägel

Splinter

haemorrhages

Septische

Embolisationen


Gesicht und Nacken

Ikterus (bei Rechtsherzinsuffizienz)

Xanthelasmen (HLP)

Arcus senilis

Facies Mitralis (Mitralvitium)

Gotischer Gaumen (Marfan Syndrom)

Karies (Endocarditis)

Zyanose

Carotis-Puls

Jugularvenenstauung

Arcus senilis Xanthelasmen


Facies mitralis: gerötete Wangen, Teleangiektasien und zyanotische Lippen bei

Mitralklappenvitium

Patient in 45° Lagerung

V. jugularis interna zeigt

Druck des rechten Vorhof (RA)

Nullpunkt = Sternalwinkel

Normal sichtbar aber nicht

palpabel

Bei Inspiration kleiner werdend

Pathologisch

Füllung von unten

Hepatojugulärer Reflux

Abnormal >3 cm über Nullpunkt:

Rechtsherzinsuffizienz

Rechtsherzinfarkt

Tricuspidal-Stenose

Tricuspidal-Insuffizienz

Pericard-Erguss

V. cava sup. Obstruktion

Flüssigkeitsüberladung

Hals: Jugularvenenstauung

= Rechtsherzinsuffizienz


Hepatojugulärer RefluxAnstauung der oberflächlichen

Halsvene bei Druck auf das

Epigastrium, bezeichnet.

- eine Minute kontinuierlicher Druck auf

das Epigastrium,

- Gesunder: zeitige Anstauung der

Halsvene, die jedoch nach wenigen

Sekunden wieder verschwindet.

- Rechtsherzinsuffizienz: das Blut kann

nicht vom Herz abtransportiert werden

und die Stauung bleibt bestehen


Hals: Jugularvenenstauung

= Rechtsherzinsuffizienz

http://de.wikipedia.org/wiki/Epigastrium

Inspektion des Präcordium

Narben

Mediane Sternotomie

- Z.n. Bypass-OP

- Z.n. Klappen-OP

Laterale Thorakotomie

Infraclavicular

(Schrittmacher/ICD)

Pectus excavatum

Herzspitzenstoß

Sternotomie

Pectus excavatum

Schrittmacher


Inspektion Abdomen

Epigastrische /

Abdominelle Pulsationen

- Kardiomyopathie,

- Aortenaneurysma

Aortenaneurysma


Palpation – Präcordium

Herzspitzenstoß

5. ICR links in MCL

In Rücken- oder besser Linksseitenlage

Tastbarkeit, verbreitert und hebend als Zeichen einer Kardiomegalie

Normal

= schwach, kurz, etwa 2 Finger breit

Hypokinetisch

= sehr schwacher bis fehlender Herzspitzenstoß

Adipositas, Lungenemphysem, Perikarderguss,

Schock

Hebend

= kräftiger, länger, meist >2 Finger

Verbreitert >2 Finger, nach links verlagert

z.B. Kardiomegalie


http://www.medicoconsult.de/wiki/Adipositas

http://www.medicoconsult.de/wiki/Lungenemphysem

http://www.medicoconsult.de/wiki/index.php?title=Perikarderguss&action=edit&redlink=1

http://www.medicoconsult.de/wiki/Schock

Perkussion - Präcordium

Relative und absolute Herzdämpfung

(nach Lippert "Anatomie am Lebenden")

Perkussion der Herzdämpung zur

Abschätzung der Größe

Bedeutung rückläufig durch Röntgen

und Herzultraschall

Prinzipiell:

1. Leber-Lungen-Grenze

2. Nach links verlängern: untere

Herzgrenze

3. Perkussion als abgrenzende

Perkussion in den ICR in die

Dämpfung hinein

4. Laute Schläge für relative, leise für

absolute Dämpfung


Auskultation:Herztöne und -geräusche

Herztöne

Enstehen durch Klappenfunktion

und Muskelanspannung

Mitral Tricuspidal Pulmonal

Aorten Areale

S1 (erster Herzton – Muskelspannung

und Schluss der AV-Klappen)

S2 (zweiter Herzton – Klappenschluss

von Aorten- und Pulmonalklappe)


Auskultation - Präcordium


Eine Hand ans Stethoskop, eine an dem Puls des Patienten:

- Identifikation von Systole und Diastole

- Erfassung von Pulsdefiziten (z.B. bei Vorhofflimmern,

ventrikulärem Bigeminus, …)

Pat. in Linksseitenlage oder Sitzen mit vorgebeugtem Oberkörper:

bessere Auskultation

Praktische Tipps I



Praktische Tipps II

- Abstand zwischen 1. und 2. Herzton (Systole) kürzer als

zwischen 2. und 1. Herzton (Diastole)

- Carotispuls kurz nach 1. Herzton fühlbar

- Herzspitzenstoß fast synchron mit 1. Herzton

- 1. Herzton lauter über Erb und Herzspitze

- 2. Herzton lauter über Herzbasis

- Bei AV-Block III° verstärkter 1. Herzton

(Kanonenschlagphänomen)


Normale Herztöne(physiologisch)

1. und 2. Herzton


3. und 4. Herzton

3. Herzton: Extraton, frühdiastolische

Kammerfüllung, physiologisch < 40 J.

4. Herzton: Extraton, spätsystolische

Vorhofkontraktion

3./4. HT faßbar bei verminderter

Ventrikeldehnbarkeit und bei Druck- oder

Volumenbelastung des Ventrikels,

(hyperdynamer Kreislaufsituation:

Hyperthyreose, Gravidität, Anämie, Mitral-

/Trikuspidalinsuffizienz und systemischem oder

pulmonalem Hypertonus, CMP, KHK, Aorten-,

Pulmonalvitien, Pericarditis constrictiva.

- Galopprhythmus: auskultatorisch Dreier-

Rhythmus durch diastolischen Extraton,

Differenzierung in 3./4. HT bei Tachykardie

nicht möglich; Herzinsuffizienz.


Herzgeräusche (pathologisch)

Beurteilungskriterien:


Definition:

Angeborene oder erworbene Fehlfunktion der Herzklappen mit

Klappenverengung - Stenose oder

Schlussunfähigkeit - Insuffizienz

Lokalisation:

Prinzipiell können alle Herzklappen betroffen sein, allerdings wesentlich häufiger im linken Herz, da wesentlich höhere Belastung

Vitien = Herzklappenfehler


KlappenstenoseVerengung der Klappe

Druckbelastung für vorgeschaltete

Herzhöhle mit Hypertrophie

Ursachen:

- degenerativ, postendokarditisch

oder rheumatisch

z.B. Aortenklappenstenose (AST)

Mitralklappenstenose (MST)

Klappeninsuffizienz

Volumenbelastung für vorgeschaltete

und nachgeschaltete Herzhöhlen

(Pendelvolumen) mit Dilatation

Ursachen:

- degenerativ, postendokarditisch,

rheumatisch,

- relativ bei Erweiterung der

Herzhöhle mit Klappenring (Kardiomyopathie, Z.n. Herzinfarkt, Aortenaneurysma, Lungenembolie)

z.B. Aortenklappeninsuffizienz (AI)

Mitralklappeninsuffizienz (MI)

Vitien = Pathophysiologie


KlappenvitienHäufigkeit


KlappenvitienUnterschiedliche Ätiologie


Typische Auskultationsbefunde

Systolikum:



Aortenstenose:

Crescendo-Decrescendo

Rau, hochfrequent

Fortleitung: Carotis und

andere großen Gefäße

Systolikum:



Mitralinsuffizienz

Proto- bis Holosystolisch

Niederfrequent, weich,

gießend

Fortleitung: Axilla

(Lungengefäße)

Systolikum:


Diastolikum




Mitralstenose:

Mitralöffnungston

Decrescendo

Tief, rumpelnd

Diastolikum



Aorteninsuffizienz:

Decrescendo

Weich, gießend

Diastolikum


Kontinuierliche Herzgeräusche: Maschinengeräusch


Systolisch-diastolisches Geräusch


Herzgeräusche: Lautstärke


Herzgeräusche: Fortleitung

Aortenstenose: Alle großen Gefäße, insbesondere Karotiden

Mitralinsuffizienz: Axilla / Lungengefäße


Akzidentelle Herzgeräusche:

harmlose systolische, nie diastolische Geräusche, entstehen im

rechts-/linksventrikulären Ausflußtrakt,

vorwiegend frühsystolisch, enden immer vor 2. HT, in der Regel

leise (< 3/6), keine Fortleitung in Karotiden oder Axilla, variieren

abhängig vom Aktivitätszustand und Körperlage.

Funktionelle Herzgeräusche:

ein normales Klappenostium ist relativ zu eng für ein erhöhtes

Schlagvolumen,

z.B. bei hyperzirkulatorischen Zuständen, Shunt- oder

Regurgitationsvitien (relative AS bei AI oder relative PS bei ASD).

Perikardreiben:

herzsynchrones Reibegeräusch bei Perikarditis ohne oder mit nur

kleinem Erguß, verstärkt bei Inspiration.

Danke für Ihre Aufmerksamkeit


Date post:	06-Nov-2019
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