Stress bei der Arbeit und Burnout-Probleme:Ab wann macht Stress wen krank?

Prof. Dr. med. Roland von Känel

Chefarzt Psychosomatik

Klinik für Allgemeine Innere Medizin

Presse-Frühstück “Kontroverse Krankheitsbilder”

Jahresversammlung SGIM. Lausanne, 22. Mai 2008

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Burnout – ein „kontroverses Krankheitsbild“

Warum?

1. Burnout ist keine anerkannte Krankheit (ICD-10, DSM-IV)

• Z 73.0 = Burnout Syndrom

• Störungsgruppe Z = Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten führen

• Störungsgruppe Z 73 = Probleme mit der Lebensbewältigung

2. Vorschnelles und unreflektiertes Labeling

3. Uncharakteristische und vielfältige Symptome

4. Das Arbeitsumfeld trägt die alleinige „Schuld“

von Känel, Schweiz Rundsch Med Prax 2008 Bauer et al, Psychother Psychosom Med

Psychol 2003

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Der Burnout-Prozess verläuft in Phasen

von Känel, Schweiz Rundsch Med Prax 2008

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Mythen und deren (teilweise) Widerlegung

• Burnout ist eine Modediagnose• Burnout ist ein beschönigendes Label für eine Depression• Burnout ist eine Befindlichkeitsstörung• Burnout ist nicht gefährlich

• Freudenberger 1974, Greene 1967, Mann 1901, Goethe 1786• Klinisch relevante Depression bei 53% mit schwerem BO, bei 20%

mit mildem BO und 7% ohne BO• Fehlzeiten am Arbeitsplatz mit vs. ohne schweres BO: Adjustierte

OR = 6.9 (2.7-17.8) für Männer & 2.1 (1.1-4.0) für Frauen• BO und erhöhte Prävalenz für körperliche Krankheiten• BO und pathophysiologische Veränderungen

von Känel, Schweiz Rundsch Med Prax 2008 Ahola et al, J Psychoosm Res 2008 Honkonen et al, J Psychosom Res 2006

Ahola et al, J Affect Disord 2005

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Operationalisierungz.B. Maslach Burnout Inventar (MBI) Maslach & Jackson 1986

• Erschöpfung an der Arbeit (9 items)

Ich fühle mich durch die Arbeit ausgelaugt.

Am Ende des Arbeitstages bin ich erledigt.

• Entfremdung & Zynismus gegenüber der Arbeit (5 items)

Ich behandle die Patienten unpersönlich.

Es ist mir gleichgültig, was aus den Patienten wird.

• Ineffizienz bei der Arbeit (8 items)

Ich kann mit den Problemen der Patienten gut umgehen.

Ich habe mit meiner Arbeit viele wertvolle Dinge erreicht.

Likert Skala: 0 = nie, 6 = jeden Tag; totaler Score 0-132 Punkte

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Algorithmus zur Diagnosestellung eines Burnout Syndroms

von Känel,Schweiz Rundsch Med Prax 2008

Psychiatrisch:

Neurasthenie Somatisierungsstörung Depressive Störung Angststörungen

Somatisch:

Anämie Hypothyreose Herzinsuffizienz Schlaf-Apnoe Syndrom

Cave: Patienten können gleichzeitig “Flöhe und Läuse” haben!

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Situation bei Praktikern in der Schweiz

32% mittelschweres BO = Erschöpfung u/o Entfremdung4% schweres BO = alle scores erhöht

Ineffizienz bei der Arbeit = 16%

Entfremdung & Zynismus = 23%

Emotionale Erschöpfung = 19%

Goehring et al, Swiss Med Wkly 2005

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Stress am Arbeitsplatz – welches sind die „toxischen“ Faktoren?

Eine wissenschaftliche Operationalisierung

von Känel, Primary Care 2005;16:373

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Das Anforderungs-Kontroll-ModellDas Anforderungs-Kontroll-Modell

((Job Demand-Control ModelJob Demand-Control Model n. Karasek & Theorell) n. Karasek & Theorell)

Missverhältnis von:

1) Anforderungen Arbeitsaufgabe, Verantwortung

2) Kontrollierbarkeit Handlungsspielraum, Einsatz persönlicher Fähigkeiten

3) Sozialem Support Rückhalt durch Mitarbeitende und Vorgesetzte

Karasek, R.A.: Control in the workplace and its health related aspects. In: S.L. Sauter, J.J. Hurrel & Karasek, R.A.: Control in the workplace and its health related aspects. In: S.L. Sauter, J.J. Hurrel & C.L. Cooper (Eds.), Job control and worker health. Chichester: Wiley, 1989, 129-159. C.L. Cooper (Eds.), Job control and worker health. Chichester: Wiley, 1989, 129-159.

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Das Modell beruflicher GratifikationskrisenDas Modell beruflicher Gratifikationskrisen(Effort-Reward Imbalance Model n. Siegrist)(Effort-Reward Imbalance Model n. Siegrist)

1) Extrinsische Verausgabungsquelle durch Arbeitsanforderung

2) Materielle und immaterielle Belohnung (Lohn, Anerkennung)

3) Intrinsische Verausgabungsquelle durch übersteigerte Verausgabungsbereitschaft (overcommitment)

Ungleichgewicht zwischen

beruflicher Verausgabung

und Belohnung

Siegrist, J Occup Health Psychol 1996;1:27

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Studie mit 11’000 Angestellten

• Modell 1: Hohe Anforderung / geringe Kontrolle

- 13x mehr emotionale Erschöpfung

- 3x mehr psychosomatische Beschwerden

- 3x geringere Arbeitszufriedenheit

• Modell 2: Hohe Anforderung / geringe Belohnung:

- 15x (21x) mehr emotionale Erschöpfung

- 4x (5x) mehr psychosomatische Beschwerden

- 6x (10x) geringere Arbeitszufriedenheit

mit Overcommitment!

de Jonge et al, Soc Sci Med 2000

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Kontrolliert für: Alter, Geschlecht, Berufsgruppe, Rauchen, körperliche Aktivität, systolischer Blutdruck, totales Cholesterin, BMI

0

0.5

1

1.5

2

2.5

JDC ERI

1= low2= intermediate3= high

British Medical Journal 2002

812 Männer & Frauen, initial gesund, 25-J Follow-up

Finnish Health 2000 Study

3’368 Frauen und Männer

Mittleres Alter 45 Jahre

89% in permanenter Anstellung

Maslach Burnout Inventar

-Erschöpfung -Zynismus/Entfremdung -Ineffektivität

Klinische Untersuchung (inkl. Anamese, Labor, apparativ)

Burnout und Burnout und körperliche körperliche KrankheitenKrankheiten

Honkonen et al, J

Psychosom Res 2006

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Pathophysiologie von Burnout

• Erhöhte Gerinnungsneigung des Blutes

• Erhöhte proinflammatorische Aktivität

• Neuroendokrine Veränderungen (Katecholamine, Cortisol)

• Polysomnographie: weniger Tiefschlaf; mehr oberflächlicher Schlaf, fragmentierter Schlaf, microarousals

Psychobiologische Verbindungswege zwischen Burnout & kardiovaskulären Erkrankungen?

von Känel et al, Psychosom Med 2001 Söderström et al, Sleep 2004

Kudielka, von Känel et al, Biol Psychol 2005 Melamed et al, Psychol Bull 2006 Wirtz et al, Psychosom Med 2008 von Känel et al, Stress (in press)

von Känel et al, J Psychosom Res (in press)

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Zusammenfassung

1) Ab wann macht Stress am Arbeitsplatz krank? • Bei einem langandauernden Ungleichgewicht zwischen

Anforderungen, Handlungsspielraum, sozialer Unterstützung, Belohnung, Verausgabungsbereitschaft

2) Wer ist besonders gefährdet?• Wer ein Ungleichgewicht dieser Faktoren am Arbeitsplatz antrifft

• Persönlichkeiten mit der Neigung sich zu verausgaben

• Arbeitnehmer, die ein Burnout entwickeln

• Patienten mit körperlichen und psychischen Erkrankungen (potenziell ungünstiger Verlauf bei erhöhtem Stress)