Aktuelle Änderungen im Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxe– Stand der Umsetzung und Ausblick

AQUA-Tagung 2013Qualität kennt keine Grenzen –Kontinuität und Weiterentwicklung

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Kontinuität und WeiterentwicklungGöttingen, 12.06.2013

Kathrin RickertB. A. PflegewissenschaftWissenschaftliche Mitarbeiterin

AQUA – Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschungim Gesundheitswesen, Göttingen, www.aqua-institut.de

www.aqua-institut.de

Inhalt

Hintergrund

Umsetzung 2013

Auswertungskonzept

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Probleme im Erfassungsjahr 2013

Änderungen Erfassungsjahr 2014

Hintergrund

Juni 2010:

Das AQUA-Institut wurde vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) beauftragt über eine Nutzung von Routinedaten im Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxe zu beraten.

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Juni 2012:

Beschluss: Datenerhebung im Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxeab 2013 unter Nutzung von stationären Abrechnungsdaten im Krankenhaus

Hintergrund

Was sind Routinedaten?

uneinheitlicher Sprachgebrauch

Daten, die wesentlich zur Abwicklung von Geschäfts- und Verwaltungsabläufen erhoben werden

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Verwaltungsabläufen erhoben werden

AQUA-Institut: Abrechnungsdaten nach §21 KHEntgG Sozialdaten bei den Krankenkassen

Hintergrund

Begründung für den Auftrag: Dokumentationsaufwand gerechtfertigt?

Verfahren zur Vermeidung (Prophylaxe) von Dekubitus, daher bisher Betrachtung aller Krankenhauspatienten

Bei jedem Patienten wurde geprüft, ob bei Aufnahme oder Entlassung ein

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Bei jedem Patienten wurde geprüft, ob bei Aufnahme oder Entlassung ein Dekubitus vorlag

Eingrenzung der Datenerhebung aus ökonomischen Gründen Aufnahme zwischen dem 01.01. und dem 31.03., Entlassung bis zum 30.04.

2012 ergaben sich daraus 1.227.501 dokumentationspflichtige Datensätze im Krankenhaus erworbene Fälle: 10.041 (0,9%) kein Dekubitus bei Aufnahme und Entlassung: 1.170.335 Fälle

Umsetzung 2013

bis Erfassungsjahr 2012 seit Erfassungsjahr 2013

Datenerfassung: Datenerfassung:

Dokumentation

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manuelle Dokumentation

alle Patienten

Alter: mind. 75 Jahre

Erfassungszeitraum:

01.01. bis 31.03. eines Jahres

automatische Erfassung über

Routinedaten (Ausnahme: POA und POD)

Patienten mit Dekubitus ab Grad 2

und nicht näher bezeichnet

Alter: mind. 20 Jahre

Erfassungszeitraum:

ganzes Jahr

Umsetzung 2013

Dokumentation bei Vorliegen mehrerer dokumentationspflichtiger Dekubitalulzera:

Teildatensatz für den jeweils höchstgradigen Dekubitus jeder identifizierbaren Kombination aus Lokalisation und Seitenlokalisation

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Kombination aus Lokalisation und Seitenlokalisation

Umsetzung 2013

Fallanzahl (Erfassungsjahr 2009):

Bisheriges Verfahren: ca. 1,06 Millionen Fälle Ca. 41.000 Dekubitusfälle

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Neues Verfahren: ca. 15,77 Millionen Fälle Ca. 307.000 Dekubitusfälle

Auswertungskonzept

Bezeichnung desQualitätsindikators

Alle Dekubitalulcera im Krankenhaus Grad 2-4 und nicht näher bezeichnet (höchster Grad)

a) Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 und nicht näher

QI 1: Alle Dekubitalulcera im Krankenhaus Grad 2-4 und nicht näher bezeichnet(höchster Grad)

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a) Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 und nicht näher bezeichnet (Prävalenz)

b) Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E)

Qualitätsziel Möglichst wenig Patienten kommen mit Dekubitalulcera ins Krankenhaus

Indikatortyp Ergebnisindikator (Versorgung außerhalb des Krankenhauses) –Prävalenz

Auswertungskonzept

Bezeichnung desQualitätsindikators

Alle im Krankenhaus erworbenen Dekubitalulcera Grad 2-4 und nicht näher bezeichnet (höchster Grad)

a) Alle im Krankenhaus erworbenen Dekubitalulcera Grad 2 bis 4

QI 2: Alle im Krankenhaus erworbenen Dekubitalulcera Grad 2-4 und nicht näherbezeichnet (höchster Grad)

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a) Alle im Krankenhaus erworbenen Dekubitalulcera Grad 2 bis 4und nicht näher bezeichnet (höchster Grad pro Fall) (Inzidenz)

b) Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E)

Qualitätsziel Möglichst wenig Patienten erwerben Dekubitalulcera im Krankenhaus

Indikatortyp Ergebnisindikator – Inzidenz

Auswertungskonzept

QI 3: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4

Bezeichnung desQualitätsindikators

Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4

Qualitätsziel Kein im Krankenhaus erworbener Dekubitalulcera Grad 4

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Qualitätsziel Kein im Krankenhaus erworbener Dekubitalulcera Grad 4

Indikatortyp Ergebnisindikator - Sentinel Event

Auswertungskonzept

QI 4: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad nicht näher bezeichnet

Bezeichnung desQualitätsindikators

Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad nicht näher bezeichnet

Qualitätsziel Kein im Krankenhaus erworbener Dekubitalulcera Grad nicht näher

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Qualitätsziel Kein im Krankenhaus erworbener Dekubitalulcera Grad nicht näher bezeichnet

Indikatortyp Ergebnisindikator - Sentinel Event

Probleme im Erfassungsjahr 2013

Auslösung eines Dekubitus-Falls sobald L89.1-9 nach ICD 10 kodiert wird (im Laufe der Behandlung)

mehrere Dekubitus pro Fall möglich ca. 270.000 ICD-Kodes bei ca. 220.000 Fällen (23% mehr ICD-Kodes als Fälle!)

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Dokumentation des höchstgradigen Dekubitus jeder identifizierbaren Kombination aus Lokalisation und Seitenlokalisation

Problem: Es muss während des stationären Aufenthaltes, bis zum Zeitpunkt der

Entlassung, eine Überprüfung der bereits vorhandenen Dekubitus erfolgen

Probleme im Erfassungsjahr 2013

Lösungsmöglichkeit a):

Mit Hilfe der Software werden bereits ausgelöste Dekubitus eines Falles während des stationären Aufenthaltes als Teildatensätze inkl. Seitenlokalisation mitgeführt

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Erleichterte Zuordnung der Dekubitus (nach Grad und Lokalisation) bzw. Überschreibung in der QS-Software zum Zeitpunkt der Entlassung möglich

Lösungsmöglichkeit b):

Identifizierung der dokumentationspflichtigen Fälle und somit Anlegen der QS-Bögen und Dokumentation von POA und POD erst bei Entlassung

Änderungen Erfassungsjahr 2014

Angabe, ob ein Dekubitus an dieser Stelle bei Aufnahme vorlag, für alle im Abrechnungsdatensatz enthaltenen Dekubitus ab Grad 2 und Grad n. n. b. (nicht mehr nur für den höchstgradigen Dekubitus pro identifizierbarer Kombination aus Lokalisation und Seitenlokalisation)

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Die Angaben zu POA und POD beziehen sich bei Wiederaufnahmen mit Fallzusammenführung auf die erste Aufnahme bzw. auf die letzte Entlassung

Einbeziehen des Datenfeldes „Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen“ als zusätzlicher Risikofaktor für die Risikostatistik

Änderungen Erfassungsjahr 2014

Möglichkeiten der zukünftigen Erhebung von POA und POD in der QS-Software:

1) manuelle Kodierung wie im Erfassungsjahr 2013

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2) automatische Erfassung von POA und POD über Routinedaten Einführung eines Zusatzkennzeichens an ICD-Kode L89. wurde beim DIMDI

beantragt

3) jeweils ICD-Kodes für unterschiedliche (Seiten-) Lokalisation, die die Information über das Vorliegen des Dekubitus bei Aufnahme/Entlassung bereits beinhalten

Herzlichen Dank!

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