SRH Wald-Klinikum Gera gGmbH
07.März 2009
Monat Jahr
PET-CT Bestrahlungsplanung bei Patienten mit Bronchialkarzinom
von Dr. med. J. Pagel
Prof. Dr. med. R.P. Baum*
Dipl.- Phys. M. Schöpe
PD Dr. med. K.-H. Kloetzer
* Zentralklinikum Bad Berka
Strahlentherapie beim NSCLC
• ehemaliger Standard 60 Gy, konventionell
• Grundlage dafür RTOG 73-10
• 2 Jahresüberleben bei 10-20 %
• 5 Jahresüberleben bei 5 %
( für gemischte Stadien )
Lokalrezidiv- und Fernmetastasenrate
nach Strahlentherapie beim NSCLC
Autor Pat. RT Lokalrezid.
Fern-Mts
LeChevalier et al. 1991
177 65 Gy
2,5 Gy/d
83 % nach
1Jahr
60 % nach
3 Jahren
Saunders
et al. 1996
225 60 Gy
2 Gy/d
88 % nach
3 Jahren
70 % nach
3 Jahren
Therapiemodifikationen
• Dosiseskalation bei konventioneller Fraktionierung
• Dosiskalkulierte Hyperfraktionierung
• Akzelerierte Hyperfraktionierung ( CHART)
• Reine Akzelerierung
• Moderate Hypofraktionierung
• Sequenzielle Radiochemotherapie
• Simultane Radiochemotherapie
• Sequenziell + simultan
• Adjuvante Chemotherapie nach RCT
• Konformale Bestrahlungstechniken– Reduktion des bestrahlten Normalgewebsvolumen– Reduktion des Zielvolumen auf den makroskopischen
Tumor
Hochdosisbestrahlung des Bronchialkarzinoms
• Long-Term Results of High-Dose Conformal
Radiotherapy for Patients with Medically Inoperable T1-
3N0 Non-Smalll-Cell-Lung-Cancer: Is now Incidence of
Regional Failure due to Incidential Nodal Irradiation
(Ming-Chen, James A. Hayman, Randall K. Ten Haken, Daniel Tatro,
Shaneli Fernando, Feng-Ming Kong)
• International Journal of Radiation Oncology Biology
Physics Vol 64, Number 1 pp. 120-26, 2006
Hochdosisbestrahlung des
Bronchialkarzinoms
• 28 Patienten mit NSCLC im CT-Stadium T1-3N0 (1992-2000)
• GHD 84 Gy (63 – 102,9 Gy), ED 2,1 Gy, 5 x / Woche
• 3 (2-7) Felder mit 6 – 25 MV
• Zielgebiet sichtbarer Tumor + 5 mm Sicherheitsabstand in alle
Richtungen
• Keine Einbeziehung von Lymphknotenregionen
Jahre Überlebensrate Tumorkontrollrate
1 89 % 82 %
2 61 % 52 %
3 43 % 47 %
5 21 % 42 %
Medianes Überleben 27 Monate 29 Monate
Erhöhung der effektiven Dosis
• Präzisionbestrahlung erforderlich
• Wird ermöglicht durch:
– PET/CT gestützte Bestrahlungsplanung– Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT)– Atemgetriggerte Bestrahlung
PET/CT gestützte
Bestrahlungsplanung
PET/CT gestützte
Bestrahlungsplanung
PET/CT gestützte
Bestrahlungsplanung
Patienten und Methode
• 18 Patienten mit histologisch gesicherten
Bronchialkarzinom
• Alle Patienten wurden im Zeitraum von
05/2007 bis 07/2008 bestrahlt.
• Alter 45 – 78 Jahre, Median 67 Jahre
• 16 , 2
• Histologie:
– 8 x Platteneptihel-Ca
– 7 x Adeno-Ca
– 3 x kleinzelliges Ca
Patienten und Methode
• 11 Patienten wurden im Rahmen des LUCAS-MD
Protokolls bestrahlt.
• 45 Gy auf Tumor + angrenzendes Mediastinum
einschließlich beider SCG, 2 x 1,5 Gy /d, 10 x / Woche
• Simultane Chemotherapie mit Carboplatin/Taxol, 1x/Wo.
• Weiteres Vorgehen
– 5 x Operation
– 5 x Chemotherapie wegen diagnostizierte Fern-Mts.
– 1 x Verlauf unbekannt (Pat. Während ChT nicht erschienen)
• 7 Patienten 65 Gy RCT
Ergebnisse (Vergleich TNM-Klassifikation zwischen
CT und PET-CT, 18 Patienten)
CT = PET-CT CT < PET-CT CT > PET-CT
T-stadium 14 3 1
N-stadium 10 6 2
M-stadium 13 3 2
Bei 5 Patienten kam es durch den Einsatz des PET-CT`s zur
Änderung des Therapiekonzepts
PTV im CT
CTV im PET-CT
Role of computed tomography and 18F-
Fluorodeoxyglycose PET image fusion in
conformal radiotherapy of nsclc: a comparison
with standard techniques with and without
elective nodal radiation
(Ceresoli et. al. 11/2006)
• 18 Patienten mit nsclc T2-4 N0-2 M0
• ZVD 72 Gy nach ICRU 50
• CTV nach CT +/- elektive node radiation bzw. PET-CT
• Bestimmung der Dosis von Lunge und Herz
Vergleich eigene Daten mit Literatur
0
5
10
15
20
25
30
35
40
CT PET-CT
Lunge (V20)
Do
sis
in
Gy
eigene Daten
Literatur
Vergleich eigene Daten mit Literatur
0
2
4
6
8
10
12
14
16
CT PET-CT
Herz
Do
sis
in
Gy
eigene Daten
Literatur
Schlußfolgerung
• PET-CT ca. 30% Korrektur des TNM-Stadiums mit
Neuausrichtung des Therapiekonzeptes (kurativ
palliativ)
• PET-CT – Dosiseskalation durcg exakte ZV-Definition mit
Schonung der Risikoorgane
• TM-Kontrolle?
• Überlebensrate?
