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Seminar Bewegungsstörungen 06.09.2007Phänomenologie der Bewegungsstörungen
Motorische Störungen
• Syndrome des ersten Motoneurons(zentrale Störungen)
• Syndrome des zweiten Motoneurons(periphere Störungen)
• Myopathische Syndrome• Extrapyramidale Bewegungsstörungen• Cerebelläre Störungen
Untersuchung der Motorik
• Kraft: Verteilung der Paresen• Tonus: Rigor, Spastik, schlaffer
Tonus• Trophik: umschriebene Atrophie• Hyperkinesen: Tremor, Chorea, Athetose,
Ballismus etc.• Denervierungszeichen: Faszikulieren, Zungen-
fibrillationen• Reflexe: Steigerung, Abschwächung
pathologische Reflexe
Was sind Bewegungsstörungen im engeren Sinne?
Störungen der Bewegungs- und Haltungsregulation als Folge zentral-nervöser Läsionen, die nicht eine reine Läsion der kortikospinalen Bahn oder der höheren kortikalen Integration (z.B. Apraxie) sind
Häufigste Läsionsorte: Basalganglien, Thalamus, Cerebellum
• BG-Strukturen i.e.S.:- Striatum (Caudatum + Putamen), Pallidum, Subst. nigra,
Ncl. subthalamicus
• BG sind Komponenten größerer funktioneller Schleifen• 4 parallele, segregierte Schleifen
- Motorische- Okulomotorische- Assoziative- Limbische
• BG-Ausgänge sind Gpi/Thalamus (aufsteigend) undabsteigend zum Hirnstamm (Formatio ret.)
• Wichtig für Planung, Ausführung und Koordination von Bewegungen
Basalganglienfunktion
Basalganglienschleifen –Physiologischer Zustand
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MorbusParkinson
Dualistisches Konzept der Extrapyramidalen Syndrome
• Hypokinetische SyndromeParkinson-Syndrom
• Hyperkinetische SyndromeTremorChoreaMyoklonusBallismusAthetoseDystonieTic/TouretteAtaxieAkathisieDyskinesie
Unersuchungsebenen einer Bewegungsstörung
Bewegungsanalysedeskriptive, formale Analyse zur Kategorisierung der vorliegenden Bewegungsstörung
SyndromanalyseEinordnung der Bewegungsstörung in ein klinisches Syndrom
ÄtiologieanalyseZuordnung des Syndroms zu einer Ursache gemäß Anamnese, klinischem Befund und ggf. Ergebnissen der Zusatzuntersuchungen
Kriterien Bewegungsanalyse
• Anamnese (Beginn, Verlauf, Heredität)• Topographische Verteilung• Geschwindigkeit• Rhythmus• Relation der Störung zur Ausgangssituation• Auslöser, Triggerfaktoren
Bewegungsanalyse: Anamnese
Beginn Dauer Heredität
chronisch
(sub)akut anhaltend
intermittierend
ParkinsonEssent. TremorChorea Hunt.
TicDopa-Dyskinesien
kinesiogene Dystonieparoxysmale Ataxie
HemiballismusDyskinesien
Vask. Chorea
ParkinsonEssent. TremorChorea Hunt.
positiv
DYT1-DystonieChorea Hunt.
SCA
Bewegungsanalyse: Topographie
proximal
HemiballismusStiff-Man-Syndrom
distal
Parkinson-S.Athetose
wechselnd
ChoreaMyoklonus
unilateral
HemiballismusRuhetremor
Rigor
Bewegungsanalyse: Geschwindigkeit
langsam
DystonieAthetose
mäßig
ChoreaDyskinesie
TicAkathisie
schnell
TremorMyoklonusBallismusAsterixis
Bewegungsanalyse: Rhythmus
sinusoidal
TremorKlonus
repetitiv intermittierend
StereotypienTic
ParoxysmaleDyskinesien
ParoxysmaleAtaxie
irregulär
MyoklonienChorea
Bewegungsanalyse: Ausgangssitiuation
Ruhe
RuhetremorAkathisie
Restless-Legs
Haltung
HaltetremorAsterixis
Bewegung
AktionstremorIntentionstremorfokale DystonieGraphospasmus
kinesiogeneDystonie
Bewegungsanalyse: Auslöser, Triggerfaktoren
Medikamente
Akute Dyskinesie
TardiveDyskinesie
L-DOPA-Dyskinesie
Äußere Reize
Startle-Syndrom
Stiff-Man-Syndrom
KinesiogeneDystonie
Beeinflußbarkeit
Cervikale Dystonie(geste antagonistique)
Tic/Tourette(willkürlich unterdrückbar)