Schockraummanagement-
standardisierte und prioritätenorientierte Teamaufgabe
Procula Glien
Mitglied der Arbeitsgruppe Pflege in der Notaufnahme der DGF
Gekürzte Version zur Veröffentlichung auf der Homepage
Interdisziplinäres
Notfallzentrum
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 218.10.2013
11.11.2007 Einzug mit 4 Fachdisziplinen
20.09.2013 bereits 14 Fachdisziplinen
Überregionales
Traumazentrum
Versorgung von Hochrisikopatienten
» Ca.450 Schockraumpatienten / Jahr
» Ca.120 Patienten/Jahr mit ISS >16
» ATLS empfohlen (DGU)
» Empfehlung Weißbuch DGU
Basisteam 10 MA im Schockraum
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 318.10.2013
Weißbuch: Schwerverletzten Versorgung Homepage DGU (www.dgu-online.de)
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 418.10.2013
S3 – Leitlinie
Polytrauma/Schwerverletzten-
Behandlung
» Zur Polytraumaversorgung sollen feste Teams (sog.
Schockraumteams nach vorstrukturierten Plänen arbeiten
und/oder ein spezielles Training absolviert haben.
» Grad A Empfehlung (GoR A).
www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-019.html
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 518.10.2013
Bonner Schockraumkonzept-
Grundsatz
» Unterschiedliche Berufsgruppen
» Unterschiedliche Fachrichtungen
» Unterschiedliche Berufserfahrung
» Wechselnde Besetzung (zur Maximalversorgung)
vgl. upload.wikimedia.orgvgl. bilder.wanted.de
Bonner Schockraumkonzept-
Grundsatz
» Routineabläufe werden unterbrochen von plötzlich einsetzender
Dynamik:
– Zeitdruck
– Komplexität
– Entscheidungsdruck
– und geringer Fehlertoleranz
» Die Zusammenarbeit muss präzise
laufen wie ein Schweizer Uhrwerk
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 618.10.2013
. scholzmating.de
ATLS/ATCN
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 718.10.2013
»A… (Airway) Atemweg freihalten
»B… (Breathing) Atmung kontrollieren/beatmen
»C… (Circulation) Kreislaufkontrolle
»D… (Disability) Neurologie
»E… (Exposure) z.B. Wärmemanagement,
Lock Roll
www.atls.de
„Human Factors“
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 818.10.2013
Ähnlich wie in der Luftfahrt
entsteht in der Medizin ca.70-80%
aller Fehler im Bereich des
Human factorsMangelhaftes Fachwissen !?
NEIN !…Nur 30% der Zwischenfälle haben
ihre tatsächliche
Ursache in mangelndem
medizinischen Fachwissen
oder Fertigkeitsdefiziten. Cooper JB, Gaba D.
No myth: anesthesia is a model for addressing patient safetey.
Anesthesiology 2002; 97: 1335–1337
Abb. 15 UKB, INZ
fotolia.de
Abb. 14 UKB, INZ
Das Bonner Schockraum-
Kurs-Konzept
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 9
Kurs-Angebot
Theoretischer
Einstieg
Übung
Reflektion und
Besprechung
» wesentlicher Bestandteil
» Integration aller
Berufsgruppen
– Pflege
– Technische Assistenz
– Ärzte
– Boten
» Training Human Factor
» Vermittlung CRM-Principien
Horizontales Arbeiten
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 1018.10.2013
http://www.motorsportshow.at/cms/images/stories/mss/2011/highlights/boxenstopp/boxenstopp.jpg
CRM - Prinzipien
» 1. Kenne Deine Arbeitsumgebung.
» 2. Antizipiere und plane voraus.
» 3. Hilfe anfordern, lieber früh als spät.
» 4. Übernimm die Führungsrolle oder sei ein gutes Teammitglied mit Beharrlichkeit.
» 5. Verteile die Arbeitsbelastung (10 Sekunden für10 Minuten).
» 6. Mobilisiere alle verfügbaren Ressourcen (Personen und Technik).
» 7. Kommuniziere sicher und effektiv – sag was Dich bewegt.
» 8. Beachte und verwende alle vorhandenen Informationen.
» 9. Verhindere und erkenne Fixierungsfehler.
» 10. Habe Zweifel und überprüfe genau („double check“, nie etwas annehmen).
» 11. Verwende Merkhilfen und schlage nach.
» 12. Reevaluiere die Situation immer wieder (wende das 10-Sekunden-für-10-Minuten-Prinzip an).
» 13. Achte auf gute Teamarbeit – andere unterstützen und sich koordinieren.
» 14. Lenke Deine Aufmerksamkeit bewusst.
» 15. Setze Prioritäten dynamisch.
Rall M.,Gaba DM. MillersAnesthesia.In:Human Performance and Patient safety. Philadelphia,Ronald D Miller,2010
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 1118.10.2013
CRM- Prinzipien
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 1218.10.2013
»Kenne Deine Arbeitsumgebung» Personal und Equipment
»Antizipiere und plane voraus» Was könnte schwierig werden
»Hilfe anfordern, lieber früh als spät.» Wo sind meine Grenzen? Wen kann ich rufen?
CRM- Prinzipien
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 1318.10.2013
»Übernimm die Führungsrolle oder sei
ein gutes Teammitglied» Der Teamleader wird auf mögliche Fehlentscheidungen hingewiesen
»Beachte und verwende alle vorhandenen
Informationen
» Unfallhergang ,Verletzungsmuster ,Verlauf
»Verhindere und erkenne Fixierungsfehler» Stimmt die Diagnose
» Nochmal nachfragen
CRM- Prinzipien
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 1418.10.2013
»Kommuniziere sicher und effektiv
» Gesagt ist noch nicht gehört,
» gehört ist noch nicht verstanden, …
» verstanden ist noch nicht einverstanden, …
» einverstanden ist noch nicht angewendet, …
» angewendet heißt nicht beibehalten.
CRM- Prinzipien
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 1518.10.2013
Take Home Message
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 1618.10.2013
Komplexes Arbeitsfeld
Geprägt von Dynamik und schnelle
Prioritätensetzung
Herausforderung
Interprofessionelles Team
CRM ist kein Standard der innerhalb
kurzer Zeit zu etablieren ist
Vielen Dank für Ihr Interesse
und ihre Aufmerksamkeit
20.09.2013 Procula Glien, INZ Bonn; HAI 2013 Seite 17
http://www.ag-
altena.nrw.de/aufgaben/dienste/zahnraeder.jpg