Schlaftraining für Patienten mit chronischen Schmerzen in ...

www.tu-chemnitz.deChemnitz ∙ 09. Juni 2021 ∙ Lennart Lorenzen

Fakultät für Sozial- und Humanwissenschaften Institut für Psychologie Professur für Allgemeine und Biopsychologie Forschungskolloquium SoSe 2021

Schlaftraining für Patienten mit chronischen Schmerzen in der stationären orthopädischen Rehabilitation – zur Bedeutung der gesundheitsbezogenen und

schlafbezogenen Kontrollüberzeugung

MasterarbeitLennart Lorenzen

Betreuung Dr. Nadine Tscharaktschiew

www.tu-chemnitz.de2Chemnitz ∙ 09. Juni 2021 ∙ Lennart Lorenzen

1. Theoretischer Hintergrund2. Fragestellung und Hypothesen3. Design und Durchführung4. Ergebnisse 5. Diskussion und offene Fragen

Schlaftraining für Patienten mit chronischen Schmerzen in der stationären orthopädischen Rehabilitation – zur Bedeutung der gesundheitsbezogenen und schlafbezogenen Kontrollüberzeugung

Gliederung


• Komorbide Insomnien treten in 50-80% der Fälle von chronischen Schmerzerkrankungen auf (Cheatle et al., 2016)

• Gilt als eine der schwersten Beeinträchtigung der Lebensqualität (Ostovar-Kermani et al., 2020)• Kombinierte Behandlungsansätze vielversprechend aber kaum verbreitet (Tang et al., 2015)

• Teufelskreis, bei dem von einem bidirektionalen Zusammenhang ausgegangen werden muss (von Wachter & Hendrischke, 2016)


Theoretischer HintergrundChronischer Schmerz bei komorbider Insomnie



Theoretischer HintergrundHybridansatz des Schlaftrainings

SchlafrestriktionStimuluskontrolle Schlafhygiene

KVT-1 Ansätze Insomnie Psychologische Ansätze Schmerztherapie

PsychoedukationKognitive Techniken

VerhaltensänderungEntspannungsverfahren



Theoretischer HintergrundZiel des Schlaftrainings

Ziel: Konsekutive Verringerung der Insomnie und chronischen Schmerzen


Anwendung in ambulanter Behandlung (Tscharaktschiew et al., 2019)

• Verbesserung schlafbezogener Variablen• Verbesserung schmerzbezogener Variablen

• Verringerung schlaf- und schmerzbezogener dysfunktionaler Kognitionen• Erhöhung internaler gesundheitsbezogener Kontrollüberzeugung


Theoretischer HintergrundBisheriger Forschungsstand Schlaftraining


Fragestellung Inwiefern können Ergebnisse aus dem ambulanten Setting in die stationäre Behandlung überführt werden?

Hypothesen1. Das Training führt in der stationären Behandlungsgruppe zu einer Verbesserung der• Schlafqualität • Dysfunktionalen schlafbezogenen Gedanken • Schmerzwahrnehmung• Schmerzbedingte Hilflosigkeit/Depression, Angst• Internale Kontrollüberzeugung bezogen auf Gesundheit und Krankheit• Internale schlafbezogene Kontrollüberzeugung2. • Je höher die internale gesundheitsbezogene Kontrollüberzeugung (KKG-I) zu Beginn des Trainings, desto höher der Behandlungserfolg

(diff_SLOC, diff_Schlafeffizienz, diff_durch_Schmerz_Tag, diff_durch_Schmerz_Nacht,)• Je höher die internale schlafbezogene Kontrollüberzeugung (SLOC-I) zu Beginn des Trainings, desto höher der Behandlungserfolg

(diff_SLOC, diff_Schlafeffizienz, diff_durch_Schmerz_Tag, diff_durch_Schmerz_Nacht)


Fragestellung und Hypothesen



Design und DurchführungVerwendete Instrumente

Instrument Variable

Pittsburgh Schlafqualitäts Index (PSQI) (Buysse et al., 1989)

Schlafeffizienz in ProzentGesamtwert (Insomnie)

Fragebogen zur Erfassung spezifischer Persönlichkeitsmerkmale Schlafgestörter (FEPS – II) (Hoffmann, et al., 1996)

Focussing Grübeln

Deutscher Schmerz-Fragebogen (DSF) (Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2015)

Durchschnittlicher Schmerz Tag/NachtMaximaler Schmerz Tag/Nacht

Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung (FESV) (Geissner, 2001)

Schmerzbezogene Hilflosigkeit/DepressionSchmerzbezogene Angst

Fragebogen zur Erhebung von Kontrollüberzeugungen zu Krankheit und Gesundheit (KKG) (Lohaus et al., 1989)

Internale Kontrollüberzeugung bezogen auf Krankheit und Gesundheit

Sleep Locus of Control (Vincent et al., 2004) Internale schlafbezogene Kontrollüberzeugung


Stichprobe• Gesamtstichprobe: N= 71

(Alter M = 52; 75% weiblich, 25% männlich)

• Treatment ambulant: n = 26 (Alter M = 51; 88,5% weiblich, 11,5% männlich)

• Treatment stationär: n = 19 (Alter: M = 53,7, 57,9% weiblich, 42,1% männlich)

• Kontrollgruppe: n = 26 (Alter M = 51,9; 73% weiblich, 27% männlich)


Design und DurchführungStichprobe und StudiendesignDurchführung• Während stationärer orthopädischer Rehabilitation

Dr. Ebel Klinik Bad Brambach

• Innerhalb drei-wöchigen Aufenthalt

• Pseudorandomisierte Zuteilung(Intervention vs. Treatment as usual)

• Prä- und Posterhebung


1. Messwiederholte gemischte ANOVAS • 2 x 3; Zeit prä vs. post x Gruppe: TG Ambulant vs. TG Stationär vs. KG Gesamt)

2. t- Test pro Gruppe (prä-post Vergleich)

3. Multiple lineare Regression


Design und DurchführungStatistische Datenanalyse



Ergebnisse



Ergebnisse Schlaf



Ergebnisse Schlafd = 1.09 d = 0.98 d = 0.49

d = 1.58 d = 1.40 d = 0.47

d = 1.45 d = 0.50 n.s. d = 0.43 n.s.

d = 0.88 d = 0.70 d = 0.28 n.s.



Ergebnisse Schmerz



Ergebnisse Schmerzd = 0.76 d = 0.53 d = 0.50

d = 0.87 d = 1.17 d = 0.57

d = 0.55 d = 0.55 d = 0.51 d = 0.51d = 1.05d = 0.96



Ergebnisse Schmerz

d = 1.08 d = 0.78 d = 0.21 n.s. d = 0.84 d = 0.66 d = 0.38 n.s.



Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung



Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung

d = 0.28 n.s.d = 0.57d = 0.85 d = 0.63 d = 0.21 n.s.



Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung RegressionsanalysenSchlaf



Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung RegressionsanalysenSchmerz


Offene Fragen

• Statistische Analyse zu umfassend?

• Zusätzlich stärker 2x2 Modell betrachten?• Regressionsanalyse nur 2x2 (trotz geringem

Stichprobenumfang)?• Nachträgliche Regression der Differenzwerte der

IKÜ?• Zusammenhänge gesundheitsbezogener internaler

Kontrollüberzeugung und FESV Variablen?


Diskussion und offene Fragen

Diskussion• Hohe Abbruchquote • Probandenaquirierung• Kontextvariablen (Anwendung in eigener vs. fremder

Schlafumgebung)

Ausblick• Einfluss Medikamente (insb. opioider

Schmerzmedikation)• Zusätzliche Beanspruchung durch weitere

Interventionen• Einfluss Covid-19 Pandemie• Betrachtung der SE-Kontrollüberzeugung



Literaturverzeichnis

Altenhöner, T., Leppin, A., Grande, G. & Romppel, M. (2003). Zur Vorhersage der Patienteneinstellung in der kardiologischen Rehabilitation. Zeitschrift für Gesundheitspsychologie, 11(2), 49–56. https://doi.org/10.1026//0943-8149.11.2.49

Ashworth, P. C. H., Davidson, K. M. & Espie, C. A. (2010). Cognitive–Behavioral Factors Associated With Sleep Quality in Chronic Pain Patients. Behavioral Sleep Medicine, 8(1), 28–39. https://doi.org/10.1080/15402000903425587

Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R. & Kupfer, D. J. (1989). The Pittsburgh sleep quality index: A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research, 28(2), 193–213. https://doi.org/10.1016/0165-1781(89)90047-4

Cheatle, M. D., Foster, S., Pinkett, A., Lesneski, M., Qu, D. & Dhingra, L. (2016). Assessing and Managing SleepDisturbance in Patients with Chronic Pain. Sleep Medicine Clinics, 11(4), 531–541. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2016.08.004

Crönlein, T. (2013). Primäre Insomnie - Ein Gruppentherapieprogramm für den stationären Bereich (Therapeutische Praxis) (1. Auflage 2013 Aufl.). Hogrefe Verlag.

Deutsche Schmerzgesellschaft e.V. (2015). Deutscher Schmerzfragebogen (DSF). Verfügbar unter https://www.dgss.org/deutscher-schmerzfragebogen/

Geissner, E. (2001). Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung FESV. Göttingen: Hogrefe. Hoffmann, R. M., Schnieder, G., & Heyden, T. (1996). Fragebogen zur Erfassung spezifischer Persönlichkeitsmerkmale Schlafgestörter (FEPS-II). Göttingen: Hogrefe.

Holzinger, B. & Klösch, G. (2018). Schlafstörungen: Psychologische Beratung und Schlafcoaching (Psychotherapie: Praxis) (1. Aufl. 2018 Aufl.). Springer.

Kröner-Herwig, B., Frettlöh, J., Klinger, R., & Nilges, P. (Hrsg.). (2017). Schmerzpsychotherapie. Springer BerlinHeidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-50512-0

Lohaus, A. & Schmitt, G. M. (1989). Fragebogen zur Erhebung von Kontrollu ̈berzeugungen zu Krankheit und Gesundheit (KKG). Göttingen: Hogrefe

Nobis, H. G. & Rolke, R. (2016). Herausforderung Schmerz. Schmerz – eine Herausforderung, 1–15. https://doi.org/10.1007/978-3-662-48974-1_1

Ohayon, M. M. & Reynolds, C. F. (2009). Epidemiological and clinical relevance of insomnia diagnosis algorithmsaccording to the DSM-IV and the International Classification of Sleep Disorders (ICSD). SleepMedicine, 10(9), 952–960. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2009.07.008

Ostovar-Kermani, T., Arnaud, D., Almaguer, A., Garcia, I., Gonzalez, S., Mendez Martinez, Y. & Surani, S. (2020). Painful Sleep: Insomnia in Patients with Chronic Pain Syndrome and its Consequences. FoliaMedica, 62(4), 645–654. https://doi.org/10.3897/folmed.62.e50705

Rotter, J. B. (1966). Generalized expectancies for internal versus external control ofreinforcement. Psychological Monographs: General and Applied, 80(1), 1–28. https://doi.org/10.1037/h0092976

Tang, N. K., Lereya, S. T., Boulton, H., Miller, M. A., Wolke, D. & Cappuccio, F. P. (2015). Nonpharmacological Treatments ofInsomnia for Long-Term Painful Conditions: A Systematic Review and Meta-analysis of Patient-ReportedOutcomes in Randomized Controlled Trials. Sleep, 38(11), 1751–1764.https://doi.org/10.5665/sleep.5158

Tscharaktschiew, N., Ende, L., & Onderka, C. (2018). Schlaftraining für Patienten mit chronischen Schmerzen und komorbiderInsomnie. Poster auf der 26. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin. Nürnberg. Oktober 2018. https://doi.org/10.13140/RG.2.2.14728.78081

Vincent, N., Sande, G., Read, C. & Giannuzzi, T. (2004). Sleep Locus of Control: Report on a New Scale. Behavioral SleepMedicine, 2(2), 79– 93. https://doi.org/10.1207/s15402010bsm0202_1

Wilson, K. G., Eriksson, M. Y., D’Eon, J. L., Mikail, S. F. & Emery, P. C. (2002). Major Depression and Insomnia in ChronicPain. The Clinical J ournal of Pain, 18(2), 77–83. https://doi.org/10.1097/00002508-200203000-00002

World Health Organization. (2015). International Statistical Classification of Diseases and Related HealthProblems: 10th Revision (ICD-10) (2016 Revision Aufl.). WORLD HEALTH ORGN.

Von Wachter, M., & Hendrischke, A. (2016). Psychoedukation bei chronischen Schmerzen: Manual und Materialien. Springer Berlin Heidelberg.



Zusatz 2x2 Design



Zusatz 2x2 Design



Zusatz 2x2 Design


Schlaf

• Verbesserung von Schlafqualität und Schlafeffizienz

• Verringerung dysfunktionaler schlafbezogener Gedanken (Grübeln)

Schmerz

• Verringerung Schmerzempfinden (Keine Verbesserung maximaler Schmerz am Tag)

• Erhöhung schmerzbezogener Hilflosigkeit, Angst und Ärger

Internale Kontrollüberzeugung

• Erhöhung internaler schlafbezogener Kontrollüberzeugung

Anwendung in stationärer Behandlung (Feustel, 2020)

Date post:	25-Jan-2022
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