Strukturierter Qualitätsberichtgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

für

Ruhrlandklinik Essen - Das Lungenzentrum

für das Berichtsjahr 2006

IK: 269713012Datum: 17.10.2007

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Einleitung

Vorwort der Klinikleitung

Liebe Leserinnen, liebe Leser!

"Alle reden von Qualität, aber jeder versteht etwas anderes darunter."

Diese Aussage verdeutlicht die Problematik, dass der Begriff Qualität verschiedeneBedeutungen erlangt, je nachdem, aus welcher Perspektive Qualität gesehen wird. Wirbetrachten Qualität aus der Sicht des Patienten. Der Patient ist die wichtigste Person inunserem Haus. Unsere Aufgabe ist es, seine Bedürfnisse zu erkennen und seineWünsche, so weit wie möglich, zu erfüllen.

Mit diesem Qualitätsbericht möchten wir Ihnen unser Haus und unsere Philosophie vonDienstleistung vorstellen, mit der wir unseren Patienten begegnen. Sie erhalten einenÜberblick über unsere Leistungen und unsere Maßnahmen zur Qualitätssicherung.

Die Ruhrlandklinik als spezialisierte Lungenfachklinik zeichnet sich nicht nur durch einpositives Umfeld und eine heilsame Atmosphäre aus, sondern auch durchwissenschaftlich fundierte medizinische Behandlung, in der die neueste Diagnostik undTherapie zum Einsatz kommen. Zu den Grundwerten unseres Hauses zählen Vertrauen,Erfahrung und Innovation.

Jährlich finden rund 15.000 Menschen Hilfe in der Ruhrlandklinik, davon gut die Hälfte inambulanter Versorgung. Neben Patienten aus Nordrhein-Westfalen kommt ein größererTeil aus dem gesamten Bundesgebiet sowie aus dem benachbarten Ausland. Damit zähltdie Ruhrlandklinik zu den führenden Fachkrankenhäusern in Deutschland.

Der Gesundheitssektor in Deutschland unterliegt einem ständigen Wandel. DieAnforderungen, die der Gesetzgeber und die Patienten an uns alsGesundheitsdienstleister stellen, sind hoch. Wir möchten nicht nur auf dieseAnforderungen reagieren, sondern wollen schon im Vorfeld agieren. So sind dieAnsprüche, die wir an uns selbst setzen, hoch und die kontinuierliche Verbesserung derQualität ist für uns eines der wichtigsten Ziele. Mit der im Jahre 2006 erhaltenenZertifizierung durch die Gesellschaft KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität imGesundheitswesen) konnten wir einen Nachweis unserer Qualitätsaktivitäten erbringen.

Der Bericht besteht aus zwei Teilen: Im Basisteil werden die Struktur- undLeistungsdaten sowie Maßnahmen zur Qualitätssicherung dargestellt. Der Systemteilbeinhaltet Ausführungen zu unserem Qualitätsmanagement und zu allgemeinenweitergehenden Informationen.

Wir wünschen Ihnen viel Freude beim Lesen und die dabei zunehmende Überzeugung,

„In der Ruhrlandklinik - dem Lungenzentrum - bin ich in guten Händen".

 

Prof. Dr. Georgios Stamatis               Jürgen Huber                       Eva-Maria Schürmann

Ärztlicher Direktor                        Verwaltungsdirektor                          Pflegedirektorin

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Inhaltsverzeichnis

Einleitung

A Struktur- und Leistungsdaten des KrankenhausesA-1 Allgemeine Kontaktdaten des KrankenhausesA-2 Institutionskennzeichen des KrankenhausesA-3 Standort(nummer)A-4 Name und Art des KrankenhausträgersA-5 Akademisches LehrkrankenhausA-6 Organisationsstruktur des KrankenhausesA-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die PsychiatrieA-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des

KrankenhausesA-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote

des KrankenhausesA-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des KrankenhausesA-11 Forschung und Lehre des KrankenhausesA-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V

(Stichtag 31.12. des Berichtsjahres)A-13 Fallzahlen des Krankenhauses

B Struktur- und Leistungsdaten derOrganisationseinheiten / Fachabteilungen

B-1 ThoraxchirurgieB-1.1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungB-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / FachabteilungB-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit /

FachabteilungB-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit /

FachabteilungB-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / FachabteilungB-1.6 Hauptdiagnosen nach ICDB-1.7 Prozeduren nach OPSB-1.8 Ambulante BehandlungsmöglichkeitenB-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB VB-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-1.11 Apparative AusstattungB-1.12 Personelle Ausstattung

B-1.12.1 ÄrzteB-1.12.2 PflegepersonalB-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal

B-2 PneumologieB-2.1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungB-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / FachabteilungB-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit /

FachabteilungB-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit /

FachabteilungB-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / FachabteilungB-2.6 Hauptdiagnosen nach ICDB-2.7 Prozeduren nach OPSB-2.8 Ambulante BehandlungsmöglichkeitenB-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB VB-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-2.11 Apparative AusstattungB-2.12 Personelle Ausstattung

B-2.12.1 Ärzte

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B-2.12.2 PflegepersonalB-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal

C QualitätssicherungC-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach

§ 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / DokumentationsrateC-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-VerfahrenC-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB VC-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen

(DMP) nach § 137f SGB VC-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden

QualitätssicherungC-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach

§ 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB VC-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der

Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V(Ausnahmeregelung)

DQualitätsmanagementD-1 QualitätspolitikD-2 QualitätszieleD-3 Aufbau des einrichtungsinternen QualitätsmanagementsD-4 Instrumente des QualitätsmanagementsD-5 Qualitätsmanagement-ProjekteD-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

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A Struktur- und Leistungsdaten desKrankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Name: Ruhrlandklinik Essen - Das LungenzentrumStraße: Tüschener Weg 40PLZ / Ort: 45239 EssenTelefon: 0201 / 433 01Telefax: 0201 / 433 2009E-Mail: info.allgemein@ruhrlandklinik.deInternet: http://www.ruhrlandklinik.de 

Klinikleitung

 

Prof. Dr. med. Georgios Stamatis

Ärztlicher Direktor

Telefon: 0201/433-4010

E-mail: georgios.stamatis@ruhrlandklinik.de

 

Hans-Jürgen Huber

Geschäftsführender Verwaltungsdirektor (seit dem 01.07.2007)

Telefon: 0201/433-2000

E-mail:hans-jürgen.huber@ruhrlandklinik.de

 

Eva-Maria Schürmann

Pflegedirektorin

Telefon: 0201/433-4050

E-mail: eva-maria.schuermann@ruhrlandklinik.de

 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses

Institutskennzeichen: 269713012 

A-3 Standort(nummer)

Standortnummer: 00

00: Dies ist der einzige Standort zu diesem Institutionskennzeichen. 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers

Träger: Deutsche Rentenversicherung RheinlandArt: öffentlichInternetadresse: www.deutsche-rentenversicherung-rheinland.de 

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A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus

Lehrkrankenhaus: nein 

  

 

Die Ruhrlandklinik wurde 1902 als Lungenheilstätte gegründet und versorgtehauptsächlich Tuberkulose-Patienten. Im Laufe der Jahre erweiterte sich dasBehandlungsspektrum. Seit 1986 ist die Ruhrlandklinik ein Zentrum für Pneumologie undThoraxchirurgie.

Die Ruhrlandklinik liegt landschaftlich reizvoll im Essener Süden. Durch dieseaußergewöhnliche Lage profitieren unsere Patienten von einem gesunden Reizklima,welches ideale Heilungschancen bietet. Zum weiteren Wohlbefinden werden unserePatienten in Ein- und Zweibettzimmern untergebracht, mit eigenem Bad und WC.

Die Klinik verfügt seit dem 01.07.2006 über 229 Betten und versorgt mit rund 340Mitarbeitern jährlich etwa 6900 stationäre und etwa 7700 ambulante Patienten auseinem überregionalen Einzugsgebiet.

Es werden im Jahr rund 2000 Operationen an der Lunge durchgeführt.

Ein Kooperationsvertrag mit der Universitätsklinik Essen ermöglicht unseren Mitarbeitern,sich in Forschung und Lehre einzubringen. Auf dieser Basis wurden die meisten Studienzum Thema thorakale Tumoren im deutschsprachigen Raum durchgeführt.

Trägerin der Ruhrlandklinik ist die Deutsche Rentenversicherung Rheinland. Sie betreibtebenfalls sechs Rehabilitationskliniken.

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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses

Die Organisationsstruktur der Ruhrlandklinik stellen wir Ihnen anhand unseresOrganigramms vor. In diesem Organigramm finden sich die Aufbaustruktur und dieeinzelnen Bereiche und Abteilungen der Klinik wieder. Aus Darstellungsgründen befindetsich das Organigramm auf der nächsten Seite im Querformat.

 

 

 

 

 

 

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A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Verpflichtung besteht: nein  

 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte desKrankenhauses

Nr. FachabteilungsübergreifenderVersorgungsschwerpunkt

Fachabteilungen, die an demVersorgungsschwerpunkt be-teiligt sind

Kommentar /Erläuterung

VS04 Transplantationszentrum Pneumologie WestdeutschesZentrum fürLungentransplantationim Rahmen derKooperation zwischender Ruhrlandklinik(Prof. Dr. Teschler)und demUniversitätsklinikumEssen (Prof.Dr.Jakob)

VS06 Tumorzentrum Pneumologie; Thoraxchirurgie WestdeutschesZentrum fürLungenkrebs undandere thorakaleTumore,WestdeutschesTumorzentrum

 

 

Als Lungenzentrum ist die Ruhrlandklinik spezialisiert auf die Behandlung sämtlicherErkrankungen der Atmungsorgane.

Chirurgische Schwerpunkte liegen in allen diagnostischen und operativ-therapeutischenVerfahren von Erkrankungen der Lunge, der Bronchien und der Luftröhre, desMediastinums, der Brustwand, des Rippenfells und des Zwerchfells.

Bei den diagnostischen Verfahren stehen im Vordergrund die Bronchoskopie, dieMediastinoskopie, die Thorakoskopie und die video-thorakoskopischen Operationen.

Im Rahmen der operativ-therapeutischen Verfahren werden alle Standard- underweiterten Eingriffe bei Bronchialkarzinomen und Lungenmetastasen,Brustwandtumoren einschließlich Pancoasttumoren, Tumoren des Mediastinums sowieTumoren des Rippenfells und Zwerchfells (Pleuramesotheliome) behandelt.

Weitere Schwerpunkte bilden die Emphysemchirurgie, die Behandlung desPneumothorax, Operationen bei Patienten mit Hyperhidrosis und nicht zuletzt Eingriffebei akuten und chronischen entzündlichen Erkrankungen des Rippenfells und der Lunge(Pleuraempyem, Lungenabszess, Pilzinfektionen).

Das diagnostische Spektrum der Pneumologie umfasst sämtliche endoskopisch-bronchologischen Methoden in starrer und flexibler Technik, die bildgebendenUntersuchungen des Brustkorbs, die Lungenfunktionsprüfung in Ruhe und unter

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Belastung, die allergologischen Untersuchungen sowie die gesamte Bandbreite derschlafmedizinischen Analysen.

Pneumologische Schwerpunkte der Behandlung sind die chronisch obstruktivenAtemwegserkrankungen unter Einschluss von Asthma bronchiale, chronischer Bronchitis,Lungenemphysem (Lungenüberblähung), COPD und Bronchiektasen (Erweiterung derBronchien in Verbindung mit einer überhöhten Absonderung von Schleim), sowie dieinterstitiellen Lungenerkrankungen (Erkrankungen des Lungengerüstes).

Ein weiterer Schwerpunkt besteht in der interdisziplinären Behandlung von Lungenkrebsund anderen Lungen- und Brustwandtumoren. Lungenentzündung undLungentuberkulose werden ebenso therapiert wie immunologische Erkrankungen, zumBeispiel die Wegenersche Granulomatose (immunbedingte Gefäßerkrankung).

Ferner werden berufsbedingte Erkrankungen wie Asbestose, Silikose undAtemwegserkrankungen durch Schadstoffe am Arbeitsplatz begutachtet undKomplikationen behandelt.

In unserer Klinik finden sich Spezialisten für seltene Erkrankungen wie Lungenfibrose(bindegewebiger Umbau des Lungengewebes), Sarkoidose (Erkrankung desImmunsystems), exogen allergische Alveolitis (durch äußere Einwirkungen entstandeneEntzündung der Lungenbläschen mit allergischem Ursprung) und Histiozytose(Vermehrung bestimmter Zellen des Immunsystems mit Befall des Lungengewebes).

Erbkrankheiten mit Lungenschädigung wie das Emphysem (Lungenüberblähung) beimAlpha-1-Antitrypsinmangel und die Mukoviszidose werden in spezialisierten Bereichen derPneumologie nach neuesten medizinischen Erkenntnissen behandelt.

Im interdisziplinären schlafmedizinischen Zentrum stehen ein hoch spezialisiertes Teamund modernste Technik zur Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen (Ein-,Durchschlafstörung, Schlaflosigkeit) und schlafbezogenen Atmungsstörungen wieSchnarchen, Schlafapnoe und ferner für Gesundheitsstörungen wie Narkolepsie(besondere Schlafkrankheit) und Periodische Beinbewegungen beziehungsweise Restless-Legs-Syndrom (unruhige Beine) zur Verfügung. Einen besonderen Schwerpunkt bildet dieschlafmedizinische Betreuung bei Diabetes, Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Schlaganfallund neuromuskulären Erkrankungen auch im Kindesalter.

Im Kompetenzzentrum für respiratorische Insuffizienz (Sauerstoffmangel,Atempumpenversagen) steht ein erfahrenes Team für die Einleitung undLangzeitbetreuung der nicht invasiven Beatmung, die Anpassung vonBeatmungssystemen und Masken sowie die Entwöhnung von der Beatmungsmaschine(Respiratorentwöhnung) bereit.

Das Lungentransplantationsprogramm erfolgt in Kooperation mit dem Herzzentrum amUniversitätsklinikum Essen und umfasst die Vorbereitung und die Nachsorge(Langzeitmanagement) bei Lungen- und Herz-Lungen-Transplantation.

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Bei allen Lungen- und Atemwegserkrankungen sowie Schlafstörungen besteht dieMöglichkeit einer ambulanten Beratung. Termine können über unsere Zentralambulanzvereinbart werden.

Spezialsprechstunden wurden eingerichtet für thoraxchirurgische Fragestellungen,pneumologische und bronchologische Problemfälle, allergische Atemwegserkrankungen,Lungentransplantation, Mukoviszidose, Schlafstörungen, Schnarchen und Schlafapnoe,Beatmungspatienten sowie Lungenfibrose (bindegewebiger Umbau des Lungengewebes),Sarkoidose (Erkrankung des Immunsystems) und andere seltene Lungenerkrankungen.

Außerdem besteht die Möglichkeit zur ambulanten Physiotherapie, zur Teilnahme amLungensport und zur Raucherberatung und Tabakentwöhnung.

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A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerischeLeistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung

MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare

MP04 Atemgymnastik

MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter

MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung

MP11 Bewegungstherapie

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassungsmanagement Organisation der Versorgung nachEntlassung in Kooperation mitanderen Einrichtungen desGesundheitswesens

MP18 Fußreflexzonenmassage

MP24 Lymphdrainage

MP25 Massage

MP26 Medizinische Fußpflege Externer Anbieter, wird nachAbsprache bestellt

MP31 Physikalische Therapie

MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik

MP33 Präventive Leistungsangebote /Präventionskurse

- 2 Lungensportgruppen (Mittwochsund Donnerstags) für ambulantePatienten insbesondere mit chronischobstruktiven Lungenerkrankungen

- 1 Lungensportgruppe fürsauerstoffpflichtige Patienten

MP34 Psychologisches / psychotherapeutischesLeistungsangebot / Psychosozialdienst

MP37 Schmerztherapie / -management

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung undBeratung von Patienten und Angehörigen

MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen

MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zuSelbsthilfegruppen

( u.a. Selbsthilfegruppe der Alpha 1Patienten, Mukoviszidose e.V., weitereInformationen und Adressen sieheauch Qualitätsbericht D4)

MP00 Raucherberatung und Tabakentwöhnung

MP00 Betreuung von Sauerstoffgeräten

MP00 Konditionstraining für pneumologischeErkrankungen

 

Die Ruhrlandklinik verfügt über zwei große Fachabteilungen, die Thoraxchirurgie und diePneumologie. Neben diesen beiden Hauptfachabteilungen sind wichtige übergreifendeLeistungsangebote in der Ruhrlandklinik die Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizinund der Bereich der Pflege. Diese beiden Bereiche werden im Folgenden als erstesdargestellt.

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Dr. med. Volker Weißkopf

Chefarzt der Abteilung Anästhesie und Intensivmedizin

 

Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung

Durch die Abteilung werden 3 Operationssäle, der Narkosearbeitsplatz in derBronchologie, der Aufwachraum mit 10 Überwachungsbetten und einem Beatmungsplatzsowie die Intensivstation mit 10 Betten und 7 variablen Beatmungsplätzen versorgt.

 

Besondere Schwerpunkte der Fachabteilung

Das präoperative anästhesiologische Management besteht vorrangig in derPrämedikationsvisite mit Erläuterung des Anästhesieverfahrens, der perioperativenÜberwachung, der Schmerztherapie sowie der anästhesiologischen Risikoeinschätzung.

Intraoperativ werden alle modernen Anästhesieverfahren angewandt, abgestimmt auf dieErfordernisse des Eingriffs. Neben der Allgemeinanästhesie in Form verschiedenerKombinationsnarkosen werden spezielle, gut steuerbare TIVA- Narkosen (Totale Intra-venöse Anästhesie) durchgeführt. Eingriffe an der Lunge, der Luftröhre und denBronchien erfordern spezielle Beatmungstechniken wie druckkontrollierte Beatmung,Einlungenventilation oder Jet- Ventilation. Invasive Überwachungsmethoden wie diearterielle und zentralvenöse Druckmessung gehören zum Standard des Monitorings,welches neben dem EKG, der Sauerstoffsättigungsmessung und der Blutgasanalyse eineEEG- Überwachung (Messung der Hirnströme) zur Bestimmung der Narkosetiefe umfasst.Präoperativ erfolgt bei entsprechender Indikation eine Eigenblutentnahme in Form derisovolämischen Hämodilution (paralleler Kreislaufvolumenersatz durch Infusionslösung).Für die postoperative Schmerztherapie wird bereits präoperativ ein thorakalerPeriduralkatheter (Katheter im Bereich der Brustwirbelsäule) gelegt.

Auf der Intensivstation kommen alle gängigen intensivmedizinischen Verfahren zumEinsatz. Ein besonderer Schwerpunkt ist die lungenprotektive postoperative undLangzeitrespiratortherapie (Langzeitbeatmung), einschließlich der Entwöhnung vomRespirator (Beatmungsgerät) unter Einsatz differenzierter Beatmungsverfahren und dernicht-invasiven Beatmung (NIV).

Es bestehen Beatmungsmöglichkeiten für jedes Intensivbett. Die Intensivstation verfügtaußerdem über ein spezielles Blutgasanalysegerät, Transportbeatmungsgeräte, sowiediagnostische Methoden wie z.B. Rechtsherzkatheterismus und PICCO-Messung(Verfahren zur hämodynamischen Messung).

Bevorzugte Verfahren der postoperativen Schmerztherapie sind die thorakalePeriduralanalgesie (Schmerzblockade über Schmerzkatheter) und die Gabe vonSchmerzmitteln durch eine zusätzlich vom Patienten gesteuerte Pumpe (Patienten-kontrollierte-Analgesie: PCA-Pumpe).

In der Schmerzsprechstunde werden vor allem Patienten mit Postthorakotomiesyndrom(Schmerzen nach einer Lungenoperation), tumorbedingten Schmerzen und COPD-Patienten mit thorakalem Schmerzsyndrom (Schmerzsyndrom im Bereich desBrustkorbs) behandelt. Dabei werden neben der medikamentösen Stufentherapie lokale

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Triggerpunktinfiltration (Infiltration von Schmerzpunkten), Interkostalblockade undWurzelblockade (lokale Nervenblockaden), transkutane elektrische Nervenstimulation(TENS) und Ohrakupunktur therapeutisch genutzt.

Die Notfallversorgung im Hause wird durch die Mitarbeiter der Abteilung organisiert undmassgeblich durchgeführt.

 

 

 

 

 

 

 

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Leistungsdaten Fachabteilung Anästhesie/ Intensivmedizin

 

Anästhesie

Anzahl Narkosen 2.578Thoraxchirurgische Eingriffe 2.070Bronchologische Eingriffe 508Anästhesiepräsenzzeit 7.321Narkosestunden 6.806Durchschnittliche Narkosestunden pro Eingriff:OP 2:59

StundenBronchologie 1:10

StundenZahl der Prämedikationen 2.621Thorakale Periduralkatheter 225 

 

Aufwachraum

Anzahl der überwachten Patienten imAufwachraum

ca. 2.300

 

 

 

Intensivstation

Fallzahl 1.301Durchschnittliche Verweildauer 2.38 TageAnzahl der Beatmungspatienten 333Beatmungsstunden 19.552 

 

 

Schmerztherapie

Patientenanzahl 110Behandlungen 275

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Frau Eva-Maria Schürmann

Pflegedirektorin

 

 

Pflegedienst

 

Das Pflegepersonal der Ruhrlandlinik betreut und begleitet kompetent den Patienten mitden unterschiedlichsten Krankheitsbildern. Die pflegerische Versorgung und Betreuungerfolgt auf der Grundlage der Qualitätsleitsätze der Ruhrlandklinik. Die Mitarbeiter habeneigene Leitlinien für den Pflegebereich entwickelt. In diesen Pflegegrundsätzen wurdevereinbart, dass der Patient als Mensch im Mittelpunkt des Geschehens zu sehen ist. Diepatientenorientierte Versorgung und Betreuung erfolgt durch unsere Mitarbeiter im Sinneeiner aktivierenden Pflege. Größtmögliche Selbständigkeit und Eigenverantwortung desPatienten werden berücksichtigt und unterstützt.

Um eine optimale Patientenbetreuung zu gewährleisten, stehen neben denpneumologischen und thoraxchirurgischen Stationen zusätzlich folgendeFunktionsbereiche zur Verfügung:

- Der Operationsbereich mit drei OP-Sälen

- Der Anästhesiebereich (mit Betreuung des Aufwachraumes)

- Der Bereich der Bronchologie

- Die Intensiveinheit mit zwölf Betten

Um die kontinuierliche Qualität der Patientenversorgung zu gewährleisten, habenMitarbeiter aus dem gesamten Pflegebereich Arbeitsgruppen gebildet. Die wichtigstenAbläufe werden in Prozessbeschreibungen und Pflegestandards fixiert, wobei dievorhandenen Expertenstandards der DNQP (Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklungin der Pflege) berücksichtigt werden.

Zusätzliche Standards wurden für die Vorgehensweise bei der Aufnahme und Entlassungdes Patienten erarbeitet. Für einzelne Abläufe mit besonderen ethischen Anforderungen,die sich im Rahmen der Pflege eines Patienten ergeben, wurden spezielle Leitlinienentwickelt.

Im Rahmen der Schwerpunktmedizin erfolgt die Versorgung der Patienten auf Grundlagevon festgelegten Ablauf- und Prozessbeschreibungen. Diese wurden insbesondere für denOperations- und Bronchologiebereich und für den Anästhesie- und Intensivbereichverbindlich festgelegt.

Das hohe Qualitätsniveau und die dynamische Weiterentwicklung in der Pflegegewährleisten wir durch die Teilnahme der Mitarbeiter an internen und externen Fort-und Weiterbildungsmaßnahmen. Ein Kooperationsvertrag mit einem anerkannten,zertifizierten Bildungsinstitut ermöglicht den Mitarbeitern Zugang zu - für sie -kostenfreien Bildungsmaßnahmen.

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Zu dem Thema Hygiene im Krankenhaus werden interne Schulungen durchgeführt. Umauch in Notfallsituationen eine adäquate Versorgung sicher zu stellen, werden Mitarbeiterregelmäßig in umfasssenden Reanimationsschulungen unterwiesen. Es besteht dieMöglichkeit, sich in internen ärztlichen Fortbildungsmaßnahmen zu informieren. Mit demZiel, die Patientenzufriedenheit und den Service zu erhöhen, erfolgtenSchulungsmaßnahmen mit dem Schwerpunktthema Kommunikation.

Jeweils zwei Mitarbeiter nehmen jährlich an einem Stationsleitungslehrgang teil, um ihrenFührungsaufgaben kompetent gerecht zu werden. Aufgrund der besonderenAnforderungen in speziellen Fachgebieten werden Zusatzausbildungen angeboten. ProJahr erhalten zwei Mitarbeiter die Möglichkeit, an der Fachweiterbildung für denAnästhesie- und Intensivbereich teilzunehmen, jeweils einem Mitarbeiter wird eineAusbildung zur Operations-Fachkraft ermöglicht.

Die Ruhrlandklinik hat sich die stetige Verbesserung von Strukturen und Prozessen zumZiel gesetzt. Die Mitarbeiter sind an der Umsetzung dieser Ziele maßgeblich beteiligt.Besonders hervorzuheben ist die Mitarbeit im Rahmen der Einführung derBehandlungspfade, die für die zehn häufigsten Krankheitsbilder der Ruhrlandklinikentwickelt wurden, und die aktive Beteiligung im Rahmen der KTQ- Zertifizierung.

 

Weitere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung

Patienten- und Angehörigenberatung in den einzelnen Schwerpunkten der Klinik,zusätzlich Unterstützung der ambulanten Betreuung der Mukoviszidose-Erkrankten undder Patienten in der Lungentransplantations-Ambulanz.

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A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote desKrankenhauses

Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung

SA01Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume

SA03Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer miteigener Nasszelle

SA06Räumlichkeiten: RollstuhlgerechteNasszellen

(teilweise)

SA08Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten

SA09Räumlichkeiten: UnterbringungBegleitperson

SA11Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer miteigener Nasszelle

SA12 Ausstattung der Patientenzimmer: Balkon /Terrasse

(teilweise)

SA13 Ausstattung der Patientenzimmer:Elektrisch verstellbare Betten

(teilweise)

SA14 Ausstattung der Patientenzimmer:Fernsehgerät am Bett / im Zimmer

SA15 Ausstattung der Patientenzimmer:Internetanschluss am Bett / im Zimmer

(teilweise)

SA16 Ausstattung der Patientenzimmer:Kühlschrank

(im Schlaflabor)

SA17 Ausstattung der Patientenzimmer:Rundfunkempfang am Bett

SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon

SA19 Ausstattung der Patientenzimmer:Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer

(im Schlaflabor)

SA21 Verpflegung: KostenloseGetränkebereitstellung (Mineralwasser)

SA23 Ausstattung / Besondere Serviceangebotedes Krankenhauses: Cafeteria

SA28 Ausstattung / Besondere Serviceangebotedes Krankenhauses: Kiosk /Einkaufsmöglichkeiten

SA29 Ausstattung / Besondere Serviceangebotedes Krankenhauses: Kirchlich-religiöseEinrichtungen (Kapelle, Meditationsraum)

SA30Ausstattung / Besondere Serviceangebotedes Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätzefür Besucher und Patienten

(kostenfrei)

SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebotedes Krankenhauses: Parkanlage

SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebotedes Krankenhauses: RauchfreiesKrankenhaus

SA39 Persönliche Betreuung: Besuchsdienst /"Grüne Damen"

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Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung

SA41 Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste

SA42 Persönliche Betreuung: Seelsorge

SA00 Persönliche Betreuung: EhrenamtlicheSeelsorger

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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses

Der thoraxchirurgische Bereich der Ruhrlandklinik kooperiert in der Forschung mit demUniversitätsklinikum Essen. Als ein Ergebnis dieser langjährigen Zusammenarbeit wurdendie meisten Studien zum Thema thorakale Tumore im deutschsprachigen Raumdurchgeführt.

Herr Professor Dr. Stamatis vertritt die Thoraxchirurgie an der Universität Bochum mitSeminaren und Vorlesungen.

Die Ruhrlandklinik vertritt das Fach Pneumologie am Universitätsklinikum Essen. DieForschungsschwerpunkte liegen in folgenden Bereichen:

 

1.Pneumologie Universitätsklinik

- Alpha 1-Antitrypsinmangel

- Angeborene Immundefekte

- Asbestinduzierte Erkrankungen der Lunge und des Rippenfells einschließlich

  Frühdiagnostik

- Multimodale Behandlung thorakaler Tumoren, insbesondere neoadjuvante Konzepte

  beim Bronchialkarzinom

 

2. Pneumologie - Schlafmedizinisches Zentrum

- Entwicklung biomedizinischer Geräte für die Pneumologie und Schlafmedizin

- Biomedizinische Methoden zur Diagnostik, Differentialdiagnostik und Therapie

  schlafbezogener Atmungsstörungen

- Interdisziplinäre Behandlungskonzepte bei Schnarchen und Schlafapnoe

- Diagnostik und Therapie von Schlaf- und Atmungsstörungen bei Neuromuskulären

  Erkrankungen

- Stellenwert der nasalen Ventilation bei Schlaf- und Atmungsstörungen infolge COPD

- Schlaf- und Atmungsstörungen infolge Herzinsuffizienz

- Prävalenz, Art und Schwere schlafbezogener Atmungsstörungen bei TIA und

  Schlaganfall

- Refluxkrankheit als Ursache von Heiserkeit und chronischem Husten

- Methoden zur Refluxdiagnostik im Schlaf

- Lungenvolumenreduktion beim schweren Lungenemphysem

- Lungentransplantation

- Biomarker für asbestbedingte Lungen- und Pleuraerkrankungen

 

3. Pneumologie / Allergologie

- Sarkoidose

- Idiopathische Lungenfibrose

- Exogen allergische Alveolitis

- Arzneimittelinduzierte Lungenerkrankungen

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- Seltene immunologische Lungenparenchymerkrankungen

- Asthma bronchiale

- Insektengiftallergien

 

4. Thoraxchirurgie und thorakale Endoskopie

- Multimodale Therapiekonzepte beim lokal fortgeschrittenen Bronchialkarzinom

- Behandlungskonzepte bei malignem Pleuramesotheliom

- Abdichtungsverfahren der Lunge nach Lungenresektion

- Lungenemphysem

- Chirurgie der Luftröhre und Bronchien

 

Weitergehende Informationen erhalten Sie auf unserer Internetseite unter:www.ruhrlandklinik.de/forschung.

 

Die Ruhrlandklinik ist der "Krankenpflegeschule an der Ruhr" angeschlossen und bildet imRotationsverfahren Gesundheits- und Krankenpfleger bzw -schwestern aus.

 

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach§ 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres)

Bettenzahl: 229 

Fachabteilungen

 

Schlüsselnach § 301SGB V

Name der Klinik Zahl derBetten

ZahlstationäreFälle

Hauptabt.(HA) oderBelegabt.(BA)

Poliklinik/Ambulanzja/nein

0800 Pneumologie 135 4867 HA Nein2000 Thoraxchirurgie 94 1913 HA Nein 

  

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses

Stationäre Patienten: 7.024Ambulante Patienten:- Fallzählweise: 7.583- Patientenzählweise: 0- Quartalszählweise: 0- Sonstige Zählweise: 0

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B Struktur- und Leistungsdaten derOrganisationseinheiten / Fachabteilungen

1 Thoraxchirurgie2 Pneumologie

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B-1 Thoraxchirurgie

B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung

Name: ThoraxchirurgieSchlüssel: Thoraxchirurgie (2000)Art: HauptabteilungChefarzt: Prof. Dr. med. Georgios StamatisStraße: Tüschener Weg 40PLZ / Ort: 45239 EssenTelefon: 0201 / 433 4011Telefax: 0201 / 433 1716E-Mail: georgios.stamatis@ruhrlandklinik.deInternet: www.ruhrlandklinik.de 

Thoraxchirurgie und thorakale Endoskopie

 

Prof. Dr. med. Georgios Stamatis

Chefarzt der Abteilung Thoraxchirurgie und thorakale Endoskopie

 

B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung

Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie

VC10 Herzchirurgie: Eingriffe am Perikard (z.B. bei Panzerherz)

VC11 Thoraxchirurgie: Lungenchirurgie

VC12 Thoraxchirurgie: Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenenMalformationen

VC13 Thoraxchirurgie: Operationen wg. Thoraxtrauma

VC14 Thoraxchirurgie: Speiseröhrenchirurgie

VC15 Thoraxchirurgie: Thorakoskopische Eingriffe

VC56 Allgemein: Minimal-invasive endoskopische Operationen 

Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung

Es werden alle etablierten modernen Verfahren der Diagnostik und der operativenTherapie von Erkrankungen der thorakalen Organe vorgenommen. Bei dendiagnostischen Verfahren stehen die Bronchoskopie, die Mediastinoskopie, dieThorakoskopie (dies sind jeweils optische Untersuchungen in den verschiedenenBereichen des Brustraumes) und die videoassistierten thorakoskopischen Operationen imVordergrund.

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Im Rahmen der operativen therapeutischen Verfahren werden neben allen Standard- underweiterten Eingriffen der offenen Thoraxchirurgie, auch die Eingriffe dervideoassistierten Thoraxchirurgie und der minimalinvasiven Endoskopie angeboten. ZurVerfügung stehen drei Operationssäle.

In der bronchologischen Einheit werden sowohl diagnostische Verfahren, als auch dieEinlage von Stents, Dilatationen und Rekanalisationen (Erweiterung undWiederherstellung) der zentralen Atemwege vorgenommen.

 

Weitere Leistungsangebote der Fachabteilung

- Thoraxchirurgische Ambulanz

  Weitere Informationen finden Sie unter B 1-8

- Interdisziplinäre Tumorkonferenz mit dem Westdeutschen Tumorzentrum

  der Universität Essen

 

 

 

B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote derOrganisationseinheit / Fachabteilung

 

Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung

Das medizinische Leistungsspektrum umfasst die Diagnostik und die operativenVerfahren von Erkrankungen der thorakalen Organe. Es handelt sich um Tumoren derLunge (speziell hier der Lungenkrebs), der Bronchien, des Mediastinums (Brustfellraum),der Brustwand einschließlich Pancoasttumore, Lungenmetastasen von extrathorakalenTumoren, Erkrankungen der Pleura (insbesondere das Pleuramesotheliom), gutartige undbösartige Erkrankungen der Luftröhre, der Pneumothorax (Lungenriss), Lungenblasenund Lungenemphysem (Lungenüberblähung), Infektionen der Lunge und des Rippenfells(Pleuraempyem), angeborene Erkrankungen der Lunge, der Pleura und des Mediastinumsnicht zuletzt das Krankheitsbild der Hyperhydrosis (übermäßiges Schwitzen).

 

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Pflegerisches Leistungsspektrum der Fachabteilung

Die Mitarbeiter der thoraxchirurgischen Fachabteilung sind neben allgemeinchirugischenKenntnissen insbesondere auf den Umgang und die Versorgung von Patienten mitThoraxdrainagen spezialisiert.

 

B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit /Fachabteilung

Nr. Serviceangebot

SA00 Die bereichsübergreifenden nicht-medizinischen Serviceangebote entnehmen Siebitte der Tabelle unter A-10.

 

B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl: 1.880 

B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD

Rang ICD Bezeichnung Fallzahl

1 C34 Lungenkrebs 740

2 C78 Krebs-Absiedelungen (=Metastasen) in den Atmungs-und Verdauungsorganen (z.B. Gehirnkrebsabsiedelungin der Lunge)

289

3 J93 Pneumothorax (Lungenkollaps durch Lufteintritt in denBrustkorb)

108

4 D14 Gutartige Neubildung des Mittelohres und desAtmungssystems

93

5 J86 Pyothorax (Eitrige Rippenfellentzündung) 68

6 C45 Mesotheliom (Bösartige Neubildungen des Rippenfells) 65

7 D38 Geschwulst des Mittelohres, der Atmungsorgane oderder Organe im Brustkorb, bei denen unklar ist, ob siegut- oder bösartig sind

57

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Rang ICD Bezeichnung Fallzahl

8 – 1 D15 Gutartige Neubildung sonstiger und nicht näherbezeichneter intrathorakaler Organe

39

8 – 2 J90 Pleuraerguss (Erguss zwischen Rippenfell undBrustkorb)

39

10 R91 Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik derLunge

29

 

Die Ruhrlandklinik als Fachklinik ist spezialisiert auf die Erkrankungen derAtmungsorgane. Diese hohe Kompetenz spiegelt sich in den Angaben derHauptdiagnosen (s.o., B 1.6) wieder.

 

B-1.7 Prozeduren nach OPS

Rang OPS Bezeichnung Fallzahl

1 5-344 Pleurektomie (Entfernung von Teilen des Rippenfells)und Dekortikation (Abtragen von Schwarten undkrankhaftem Gewebe) der Lunge

553

2 5-401 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten oderLymphgefäße

490

3 5-322 Atypische Lungenresektion 402

4 5-324 Einfache Entfernung von einem oder zweiLungenlappen (Lobektomie oder Bilobektomie derLunge)

331

5 5-323 Segmentresektion der Lunge 154

6 5-342 Exzision (Ausscheidung) und Destruktion (Zerstörung)von erkranktem Gewebe des Mediastinums(Brustraumes)

118

7 5-325 Erweiterte Entfernung von einem oder zweiLungenlappen (Erweiterte Lobektomie oderBilobektomie der Lunge)

89

8 5-343 Exzision (Auschneidung) und Destruktion (Zerstörung)von erkranktem Gewebe der Brustwand

85

9 5-328 Erweiterte Entfernung eines Lungenflügels (Erweiterte(Pleuro) -Pneumonektomie)

46

10 5-346 Plastische Rekonstruktion der Brustwand 32 

Die Ruhrlandklinik als Fachklinik ist spezialisiert auf die Erkrankungen derAtmungsorgane. Diese hohe Kompetenz spiegelt sich in den Angaben der Prozeduren(s.o., B 1.7) wieder.

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B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Die Abteilung Thoraxchirurgie verfügt über folgende ambulanteBehandlungsmöglichkeiten:

 

Vorsorge- und Nachsorgeprogramm bei Patienten mit

- thorakalen Tumoren

- Lungenvolumenreduktionen und Bullektomien (Entfernen von Lungenblasen)

  bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen mit Lungenemphysem

- entzündlichen Erkrankungen

- angeborenen Mißbildungen

- Erkrankungen der zentralen Atemwege und der Luftröhre

 

B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

In der thoraxchirurgischen Abteilung werden nur in Notfallsituationen Mediastinoskopienund Thorakoskopien ambulant durchgeführt. Es handelt sich hierbei um ungefähr 10Eingriffe im Jahr.

 

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

¨ Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden¨ stationäre BG-Zulassungþ nicht vorhanden

 

Eine Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften liegt nichtvor.

 

B-1.11 Apparative Ausstattung

Nr. Apparative Ausstattung 24h* Kommentar / Erläuterung

AA08Computertomograph (CT) þ binnen 1 Stunde, in Kooperationmit anderen Kliniken/Praxen

AA12 Endoskop ——— Gastroskope, flexibleBronchoskope, starreEndoskope, Video-Mediastinoskope,Intubationsendoskope;Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA16Geräte zur Strahlentherapie ——— in Kooperation mit derUniversitätsklinik Essen,Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

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Nr. Apparative Ausstattung 24h* Kommentar / Erläuterung

AA20 Laser ——— Laserchirurgiegerät(Bronchologie und O.P.);Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA22Magnetresonanztomograph (MRT) þ binnen 1 Stunde, in Kooperationmit der Universitätsklinik Essen

AA26 Positronenemissionstomograph (PET) ——— in Kooperation mit anderenKliniken

AA27Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät(z.B. C-Bogen)

þ Notfallverfügbarkeit 24h am Tagsichergestellt

AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung ——— Notfallverfügbarkeit 24h am Tagsichergestellt

AA00 Pathologie mit Durchführung eigenerSchnellschnittuntersuchungen

þ Notfallverfügbarkeit 24h am Tagsichergestellt

AA00 Kryo-Chirurgiegerät þ Notfallverfügbarkeit 24h am Tagsichergestellt

* 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (---: bei diesem Gerät nichtanzugeben) 

B-1.12 Personelle Ausstattung

B-1.12.1 Ärzte

Ärzte Anzahl(Vollkräfte)

Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 12

Davon Fachärzte 12

Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0

Angegeben ist die Zahl der Vollkräfte, nicht die Zahl der Personen

Fachexpertise der Abteilung - Facharztqualifikationen

Facharztqualifikationen

Allgemeine Chirurgie

Herzchirurgie

Thoraxchirurgie

Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt)

Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen

Zusatzweiterbildungen

Thoraxchirurgie 

Bei den oben aufgeführten Ärzten handelt es sich um 10 Fachärzte der Chirurgie, davonverfügen 5 über die Zusatzweiterbildung zur Thoraxchirurgie, 1 Facharzt über dieZusatzweiterbildung im Bereich der Herzchirurgie.

Es befinden sich 5 Fachärzte in der Weiterbildung und erwerben in unserer Klinik dieZusatzbezeichnung der Thoraxchirurgie.

 

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B-1.12.2 Pflegepersonal

Pflegekräfte Anzahl(Vollkräfte)

Kommentar / Erläuterung

Pflegekräfte insgesamt 61,58

Davon examinierte Gesundheits- undKrankenpfleger bzw. Gesundheits- undKinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne undmit Fachweiterbildung)

58,45

Davon examinierte Gesundheits- undKrankenpfleger bzw. Gesundheits- undKinderkrankenpfleger (3 Jahre, mitentsprechender Fachweiterbildung)

17 Bei den Fachweiterbildungenhandelt es sich um dieQualifikation für den Bereich desOperationsdienstes und derIntensiv- undAnästhesieabteilung. Außerdemgibt es ausgebildete Mentorenund Praxisanleiter.

 

B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles therapeutisches Personal

SP02 Arzthelfer

SP04 Diätassistenten

SP15 Masseure / Medizinische Bademeister

SP21 Physiotherapeuten

SP23 Psychologen

SP25 Sozialarbeiter

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B-2 Pneumologie

B-2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung

Name: PneumologieSchlüssel: Pneumologie (0800)

Pneumologie (0890)Pneumologie (0891)

Art: HauptabteilungChefarzt: Prof. Dr. med. Helmut Teschler / Prof. Dr. med. Ulrich CostabelStraße: Tüschener Weg 40PLZ / Ort: 45239 EssenTelefon: 0201 / 433 4001Telefax: 0201 / 433 4009E-Mail: helmut.teschler@ruhrlandklinik.deInternet: www.ruhrlandklinik.de 

Pneumologie

Die Pneumologie wird von zwei Chefärzten geführt.

 

Prof. Dr. med. Helmut Teschler

Chefarzt der Fachabteilung Pneumologie-Universitätsklinik mit den BereichenPneumologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin

Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung:

Pneumologie und Bereich Schlaf- und Beatmungsmedizin

 

 

Prof. Dr. med. Ulrich Costabel

Chefarzt der Fachabteilung Pneumologie / Allergologie

Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung:

Pneumologie / Allergologie

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B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung

Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten desLungenkreislaufes

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

VI20 Intensivmedizin

VI21 Betreuung von Patienten vor und nach Transplantationen

VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien

VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenenImmundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS)

 

Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung

Eine spezielle, pflegeintensive Station versorgt langzeitbeatmete Patienten, die von dermaschinellen Beatmung langsam entwöhnt oder neu auf Beatmung eingestellt werden.

Die Ruhrlandklinik verfügt über eine Station für Jugendliche und Erwachsene mitMukoviszidose.

Eine weitere Spezialstation bietet Patienten optimale Versorgung bei der Vorbereitung aufeine Lungentransplantation und die anschließende Nachsorge.

 

B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote derOrganisationseinheit / Fachabteilung

 

Prof. Dr. med. H. Teschler

Chefarzt der Fachabteilung Pneumologie-Universitätsklinik mit Bereich Schlaf-und Beatmungsmedizin

Der Bereich von Herrn Prof. Teschler umfasst die Behandlung folgender Erkrankungen aufuniversitärem Niveau: Asthma bronchiale, chronische Bronchitis, Lungenemphysem(Lungenüberblähung), Alpha-1-Mangel-emphysem, Pneumonie, Bronchiektasen(Erweiterung der Bronchien in Verbindung mit einer überhöhten Absonderung vonSchleim), Mukoviszidose, andere Erbkrankheiten und Missbildungen der Lunge, Corpulmonale (Herzerkrankung, Drucksteigerung im kleinen Kreislauf) und pulmonaleHypertonie, Diagnostik und konservative Therapie des Bronchialkarzinoms (Lungenkrebs)

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und anderer thorakaler Tumoren, Berufskrankheiten von Lunge und Atemwegen,Schnarchen, Schlafapnoe und Schlafstörungen.

 

 

  

Prof. Dr. med. U. Costabel

Chefarzt der Fachabteilung Pneumologie / Allergologie

 

Der Bereich von Herrn Prof. Costabel stellt ein überregionales, hoch spezialisiertesZentrum für Sarkoidose (Erkrankung des Immunsystems) und alle Arten vonLungenfibrosen (bindegewebiger Umbau des Lungengewebes) dar. Hier können Patientenauch in aktuelle Therapiestudien aufgenommen werden. Außerdem werden allergischeAtemwegs- und Lungenerkrankungen behandelt. Ein weiterer Schwerpunkt besteht in derpneumologischen Palliativmedizin bei Verengungen der Luftröhre und der Atemwege oderFisteln durch Tumoren und bei Pleuraergüssen (krankhafte Flüssigkeitsansammlung imBrustfellraum).

 

 

Weitere Leistungsangebote der Fachabteilung

- Allergologie- und BAL (Bronchoalveoläre Lavage)-Labor

- Bronchologie

- Schlaflabor, Sprechstunde für Beatmungsgeräte und Masken

- Lungenfunktionslabor

- Abteilung für Atemphysiotherapie und Sauerstofflangzeitbehandlung

 

 

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Pflegerisches Leistungsspektrum der Fachabteilung

Die Mitarbeiter der pneumologischen Fachabteilung sind - neben der Versorgung derallgemein pneumologischen Krankheitsbilder - spezialisiert auf die Versorgung vonPatienten mit Mukoviszidose, sowie Patienten vor und nach Lungentransplantation.

 

B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit /Fachabteilung

Nr. Serviceangebot

SA00 Angaben zu den nicht-medizinischen Serviceangeboten sindkrankenhausübergreifend und daher unter A-10 dargestellt.

 

B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl: 5.141 

B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD

Rang ICD Bezeichnung Fallzahl

1 G47 Schlafstörungen 1.743

2 J44 Sonstige chronische Lungenkrankheiten mit erhöhtemAtemwegswiderstand

548

3 J84 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten 365

4 J96 Atmungsschwäche, die zu einem Sauerstoffmangel imBlut führt

320

5 C34 Lungenkrebs 254

6 R06 Störungen der Atmung 136

7 D86 Sarkoidose (Erkrankungen des Immunsystemes) 132

8 G25 Atemstörungen bei neurologischen Erkrankungen 131

9 E84 Mukoviszidose (Erbliche Soffwechselkrankheit mitBildung von zähem Schleim)

124

10 J43 Emphysem Lungenüberblähung) 92 

Die Ruhrlandklinik als Fachklinik ist spezialisiert auf die Erkrankungen derAtmungsorgane. Diese hohe Kompetenz spiegelt sich in den Angaben derHauptdiagnosen (s.o., B 2.6) wieder.

 

B-2.7 Prozeduren nach OPS

Rang OPS Bezeichnung Fallzahl

1 1-710 Ganzkörperplethymographie (Lungenfunktionsprüfung,Messung des Atemwegswiderstands)

3.284

2 1-790 Untersuchung des Schlafes mit Aufzeichnung vonHerz- und Atmungsvorgängen (KardiorespiratorischePolysomnographie)

2.340

3 1-620 Spiegelung der Luftröhre und der Bronchien(Bronchoskopie: Untersuchung der Lunge mit einemflexiblen oder starren optischen Instrument)

2.125

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Rang OPS Bezeichnung Fallzahl

4 8-717 Einstellung einer Beatmungstherapie beischlafbezogenen Atemstörungen

1.927

5 1-791 Schlafüberwachungsuntersuchung(Kardiorespiratorische Polygraphie)

1.246

6 1-843 Ansaugen von Sekreten aus dem Bronchus(Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus)

737

7 1-711 Bestimmung der CO_Diffusinskapazität (Bestimmungder Gasaustauschfähigkeit der Lunge)

712

8 3-703 Bildgebendes Verfahren mittels radioaktiver Strahlung(=Szintigraphie) der Lunge

696

9 1-430 Spiegelung der Atmungsorgane mitGewebeprobeentnahme (Endoskopische Biopsie anrespiratorischen Organen: Lunge)

662

10 3-222 Computertomographie des Brustkorbs mitKontrastmittel

319

 

Die Ruhrlandklinik als Fachklinik ist spezialisiert auf die Erkrankungen derAtmungsorgane. Diese hohe Kompetenz spiegelt sich in den Angaben der Prozeduren(s.o., B 2.7) wieder.

 

B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Die Abteilung Pneumologie verfügt über folgende ambulante Angebote:

 

- Allgemeine Pneumologie

- Pneumologische Allergologie

- Schlafmedizin

- Mukoviszidose

- Beatmungsmedizin

- Lungentransplantation

- Bronchologische Untersuchungen

 

 

B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

In der pneumologischen Abteilung werden keine ambulanten Operationen nach § 115bSGB V durchgeführt.

 

B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

¨ Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden¨ stationäre BG-Zulassungþ nicht vorhanden

 

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B-2.11 Apparative Ausstattung

Nr. Apparative Ausstattung 24h* Kommentar / Erläuterung

AA02Audiometrie-Labor ——— Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie ——— Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA05 Bodyplethysmographie ——— Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA08Computertomograph (CT) þ binnen 1 Stunde, in Kooperationmit anderen Kliniken/Praxen

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) ——— Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA11 Elektromyographie (EMG)/ Gerät zurBestimmung derNervenleitgeschwindigkeit

——— Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA12 Endoskop ——— Gastroskope, flexibleBronchoskope, starreEndoskope, Video-Mediastinoskope,Intubationsendoskope;Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA13Geräte der invasiven Kardiologie (z.B.Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)

þ Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA14Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration, Dialyse,Peritonealdialyse)

þ binnen 1 Tag, in Kooperation mitanderen Kliniken/Praxen

AA15Geräte zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung (z.B. ECMO/ECLA)

þ binnen 1 Stunde, in Kooperationmit anderen Kliniken/Praxen

AA22Magnetresonanztomograph (MRT) þ binnen 1 Stunde, in Kooperationmit der Universitätsklinik Essen

AA28 Schlaflabor ——— Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät

——— Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung ——— Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA32 Szintigraphiescanner/ Gammakamera(Szintillationskamera)

——— Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

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Nr. Apparative Ausstattung 24h* Kommentar / Erläuterung

AA00 Tonometrie þ Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA00 Endo-Sonographie þ Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

AA00 TEE- Sonde (TransösophagealeEchokardiographie)

þ Notfallverfügbarkeit für alleGeräte 24h am Tagsichergestellt

* 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (---: bei diesem Gerät nichtanzugeben) 

B-2.12 Personelle Ausstattung

B-2.12.1 Ärzte

Ärzte Anzahl(Vollkräfte)

Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 19,5

Davon Fachärzte 14,5

Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0

Angegeben ist die Zahl der Vollkräfte, nicht die Zahl der Personen

Fachexpertise der Abteilung - Facharztqualifikationen

Facharztqualifikationen

Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt)

Innere Medizin und SP Pneumologie

Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen

Zusatzweiterbildungen

Allergologie

Betriebsmedizin 

B-2.12.2 Pflegepersonal

Pflegekräfte Anzahl(Vollkräfte)

Kommentar / Erläuterung

Pflegekräfte insgesamt 52,81

Davon examinierte Gesundheits- undKrankenpfleger bzw. Gesundheits- undKinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne undmit Fachweiterbildung)

48,43

Davon examinierte Gesundheits- undKrankenpfleger bzw. Gesundheits- undKinderkrankenpfleger (3 Jahre, mitentsprechender Fachweiterbildung)

4 Bei den Fachweiterbildungenhandelt es sich um dieQualifikation für die Intensiv-und Anästhesieabteilung.Außerdem gibt es ausgebildeteMentoren und Praxisanleiter.

 

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B-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles therapeutisches Personal

SP02 Arzthelfer

SP04 Diätassistenten

SP15 Masseure / Medizinische Bademeister

SP21 Physiotherapeuten

SP23 Psychologen

SP25 Sozialarbeiter

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C Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherungnach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)

C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate

Leistungsbereich Fallzahl Dok.-Rate Kommentar

Ambulant erworbene Pneumonie 139 100,00%

Gesamt 139 100,00% 

Die Ruhrlandklinik ist aufgrund der medizinischen Indikation als Fachklinik nur mit einemModul bei der verpflichtenden externen Qualitätssicherung vertreten. Dieses Modul derambulant erworbenen Pneumonie ist 2005 zum ersten Mal ausgewertet worden und wirdseitdem jedes Jahr neu aufgelegt. Die vergleichenden Ergebnisse zu anderenKrankenhäusern sind als kritisch zu betrachten, da unsere Klinik als Lungenfachklinik einbesonderes Patientensprektrum behandelt, wobei der direkte Vergleich zuFehlinterpretationen führen könnte.

Herr Prof. Teschler, Chefarzt unserer Abteilung für Pneumologie - Universitätsklinik, istMitglied der Expertengruppe Pneumonie für NRW , die sich mit der Verbesserung derSystematik des Moduls und der Darstellung der Ergebnisse befasst, um auch denFachkliniken in diesem Bereich gerecht zu werden.

 

C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren

C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zurVeröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren

C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch denStrukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch denStrukturierten Dialog bereits vorliegt

Trifft nicht zu bzw. entfällt.

C-1.2 A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse imStrukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnissedaher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind

Trifft nicht zu bzw. entfällt.

 

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäߧ 112 SGB V

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.

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C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V

Leistungsbereich

Asthma bronchiale

Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD) 

Seit 2006 nimmt die Ruhrlandklinik an den Disease-Management-Programmen (DMP) fürAsthma und COPD( chronisch obstruktive Lungenerkrankungen) teil.

Bei Disease-Management-Programmen handelt es sich um systematischeBehandlungsprogramme für chronisch kranke Menschen, die sich auf die Erkenntnissevon wissenschaftlich gesicherter Medizin stützen. Im Bereich der gesetzlichenKrankenversicherungen werden diese Programme auch als strukturierteBehandlungsprogramme oder Chronikerprogramme bezeichnet. Disease-Management-Programme verfolgen vor allem folgende Ziele:

- gut abgestimmte, kontinuierliche Betreuung und Behandlung

- Vermeidung von Folgeerkrankungen

- koordiniertes Zusammenarbeiten von Haus- und Fachärzten , Krankenhäusern,

Apotheken und Rehabilitationseinrichtungen

   

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externenvergleichenden Qualitätssicherung

Die Ruhrlandklinik stellt sich über die gesetzlich verpflichtende Qualitätssicherung hinausweiteren externen Qualitätssicherungsverfahren.

Folgende Bereiche erhielten ein Zertifikat:

Die Abteilung für Schlafmedizin ist durch die deutsche Gesellschaft für Schlafforschungund Schlafmedizin (DGSM) akkreditiert und nahm außerdem an einem externenVerfahren zur Sicherung der Prozess- und Ergebnisqualität teil.

Der Funktionsbereich der Bronchologie erhielt von der deutschen Gesellschaft fürViszeralchirurgie (DGVC) die Anerkennung als Kompetenzzentrum mitSeminarleiterstatus für chirurgische Endoskopie.

Die Abteilung Mukoviszidose ist als offizielles Mukoviszidose-Behandlungszentrum durchdie Strukturkommission der Ambulanzärzte des Mukoviszidose e.V. und über dasZentrum für Qualität und Management im Gesundheitswesen der ÄrztekammerNiedersachsen zertifiziert.

 

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach§ 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V

Das Krankenhaus hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keineLeistungen erbracht.

 

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung derMindestmengenvereinbarung nach§ 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung)

Das Krankenhaus hat die festgelegten Mindestmengen nicht unterschritten.

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D Qualitätsmanagement

D-1 Qualitätspolitik

Systemteil

Im Sinne der besseren Lesbarkeit haben wir meistens die grammatikalisch männlicheSprachform gewählt. Wenn im Text die männliche Sprachform genannt ist, ist damitsowohl die männliche als auch die weibliche Sprachform gemeint.

Qualitätspolitik der Ruhrlandklinik

Unter Qualitätspolitik versteht die Ruhrlandklinik die Gesamtheit aller Aktivitäten, diequalitätsfördernd und -sichernd sind. Dazu gehören Maßnahmen, die die Kunden- undPatientenzufriedenheit erhöhen, die wirtschaftlichen Aspekte berücksichtigen und eineBereitschaft zur kontinuierlichen Verbesserung unseres Qualitätsstandards bewirken. DieQualitätspolitik wird von der Klinikleitung entwickelt. Die daraus abgeleitetenqualitätsbezogenen Werte werden mit Hilfe des Qualitätsmanagements für alleMitarbeiter transparent gemacht.

Die übergeordneten Qualitätsziele der Ruhrlandklinik werden in den vier Säulen unsererQualitätsleitsätze „Klinik“, „Patientenorientierung“, „Mitarbeiterorientierung“ und„Qualität“ veranschaulicht. Jeder neue Mitarbeiter wird mit unseren Qualitätsleitsätzenund -zielen vertraut gemacht.

 

Die Klinik

Die Ruhrlandklinik ist ein überregionales Lungenzentrum mit hoher Spezialisierung. AlleFachbereiche verfügen über einen hohen medizinischen Standard.

Die Untersuchungs- und Behandlungsabläufe erfolgen nach neuesten wissenschaftlichenErkenntnissen, Forschungsergebnissen und in Zusammenarbeit mit kompetentenKooperationspartnern.

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Damit die Patienten sich während ihres Krankenhausaufenthaltes wohl fühlen, werden sieausschließlich in Ein- und Zweibettzimmern mit eigenem Bad und WC untergebracht.

 

Patientorientierung

Hilfsbereitschaft, Freundlichkeit und ein respektvolles Verhalten gelten allen Kranken undihren Angehörigen. Trotz hoher Anforderungen und Herausforderungen steht für dieMitarbeiter der Ruhrlandklinik der Patient im Mittelpunkt.

Wir begegnen dem Patienten als Partner. Er wird einfühlsam von ärztlicher undpflegerischer Seite über seine Erkrankung informiert. Die Patientenversorgung wird inKooperation aller Berufsgruppen gewährleistet.

Unser Anliegen ist es, den Patienten umfassend zu informieren, damit Vertrauen wachsenkann. Dazu gehört, dass sich Pflege, Diagnostik und Therapie am einzelnen Patientenorientiert und sein persönlicher Zustand berücksichtigt wird.

Die Mitarbeiter sind stets bestrebt, die Patientenversorgung so angenehm und individuellwie möglich zu gestalten, um den Gesundungsprozess zu unterstützen.

 

Mitarbeiterorientierung

Unsere Mitarbeiter tragen Verantwortung und sind Botschafter der Klinik.

Mit ihrer fachlichen und sozialen Kompetenz sorgen sie für eine hochwertige Qualität derPatientenversorgung und tragen so zur Genesung der Patienten bei.

Wir möchten ein Unternehmen sein, in dem die Mitarbeiter Freude an der Arbeit haben.

Durch die Teilnahme an unseren zahlreichen Projekten, sind die Mitarbeiter maßgeblichan den Veränderungsprozessen beteiligt und erhalten so die Möglichkeit, ihrArbeitsumfeld mitzugestalten.

Das betriebliche Vorschlagswesen gibt den Mitarbeitern die Möglichkeit, die Entwicklungder Klinik mit zu steuern.

Der Umgang untereinander ist in unseren Führungsgrundsätzen festgelegt.

 

Qualität

Qualität spiegelt sich in dem gesamten Umfeld wieder, das wir zur Steigerung desWohlbefindens unserer Patienten schaffen. Qualität bedeutet für uns kontinuierlicheVerbesserung von Struktur, Prozessen und Ergebnis. Alle Mitarbeiter sind aufgefordert,sich an der Umsetzung zu beteiligen.

Die Behandlungsqualität wird gesichert durch einen angemessenen und geplantenBehandlungsablauf, der den Erfordernissen der Erkrankung entspricht.

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D-2 Qualitätsziele

 

Qualitätsziele

Unsere Qualitätspolitik spiegelt sich in unseren Qualitätszielen wieder, die wiederum aufunseren Qualitätsleitsätzen basieren. Neben der Zertifizierung des Qualitätsmanagementsgehören zu unseren Qualitätszielen die Berücksichtigung des Umweltschutzes undwirtschaftliches Handeln.

 

Zertifizierung des Qualitätsmanagement

Die Ruhrlandklinik hat im Rahmen ihrer Qualitätspolitik beschlossen, sich im Jahre 2006durch die Gesellschaft Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen(KTQ) zertifizieren zu lassen.

Die Zertifizierung wurde mit der Aushändigung der Urkunde am 16. Mai 2006 erfolgreichabgeschlossen. Anregung für die konkreten Qualitätsziele bietet uns der KTQ-Katalog.Durch unsere Selbstbewertung sind zahlreiche Optimierungspotenziale aufgedecktworden. Diese werden als Qualitätsziele ausformuliert und gemeinsam mit allenBeschäftigten der Ruhrlandklinik umgesetzt.

Für die Umsetzung der Qualitätsziele wurde ein Zeitplan ausgearbeitet, der zunächst biszur Zertifizierung im März 2006 reichte, mit aktiver Beteiligung aller Mitarbeiterumgesetzt wurde und so zur Zielerreichung führte.

Da wir Qualität als kontinuierlichen Prozess verstehen, nehmen wir die im Visitationsplanausgwiesenen Optimierungspotentiale als Basis für neue Qualitätsziele. Zur Umsetzungder neuen Ziele wurden 10 Arbeitsgruppen eingerichtet, die im Rahmen einesganztägigen Workshops im September 2006 allen Mitarbeitern präsentiert wurden. Sokonnten für jede Arbeitsgruppe Mitarbeiter aus den verschiedensten Bereichen desHauses gewonnen werden, die mit großem Interesse und Engagement die neuenAufgaben angehen.

Die nächste Zertifizierung nach KTQ ist für das Jahr 2009 geplant.

 

Wirtschaftlichkeit

Die Qualität unserer Dienste am Patienten ist für uns Maßstab der Gesamtleistung desUnternehmens. Die finanziellen Mittel für diese Dienstleistungen sind jedoch beschränkt.Effizienz und Effektivität sind daher die Grundlage und das Ziel unserer Arbeit. So ist dasErgebnis unseres Handelns immer auch das Ergebnis eines kritischen Abwägens vonQualität, Kosten, Patientenerwartungen und praktischem Nutzen. Im Besonderen sind wirunseren Patienten und Mitarbeitern gegenüber verpflichtet, die uns bereitgestellten Mittelin effizienter Weise einzusetzen und wirtschaftlich zu handeln und dabei gleichzeitig dieQualität der Behandlung zu verbessern. Wir möchten uns aktiv an einer Senkung derGesundheitsausgaben beteiligen und unseren Mitarbeitern einen sicheren Arbeitsplatzbieten.

 

Umweltschutz

Ein weiteres Qualitätsziel ist für uns der Umweltschutz. Unseren Mitarbeitern ist es einbesonderes Anliegen, einen Beitrag zur Verbesserung der Umweltsituation in der Regionzu leisten. Die Umwelt stellt uns nicht nur die Rohstoffe für unser Leben bereit, sie istauch das Aufnahmemedium für die von uns produzierten Schadstoffe. Ein Zuviel anEmissionen führt zu Umweltproblemen. Wichtig ist daher eine nachhaltige Entwicklung,bei der die Bedürfnisse heutiger Generationen befriedigt werden, ohne die Bedürfnissezukünftiger Generationen zu gefährden.

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Um unseren Beitrag zu leisten, haben wir uns entschlossen, den Umweltschutz in dasGesamtkonzept unseres Handelns aufzunehmen. ÖKOPROFIT – Ökologisches Projekt fürIntegrierte UmweltTechnik – ist ein Projekt zur wirtschaftlichen Stärkung von Betriebendurch vorsorgenden Umweltschutz. Ausgehend von bekannten Umweltproblemen werdenProdukte, Technologien und Einsatzstoffe kritisch überdacht, um Emissionen und Abfällezu vermeiden, beziehungsweise eine Verwertung des nicht vermeidbaren Abfalls zugewährleisten. Dieses Projekt wurde im März des Jahres 2006 gestartet und soll mit einerZertifizierung im März 2007 abgeschlossen werden.

  

 

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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements

Aufbauorganisation des Qualitätsmanagements

Ein Qualitätsmanagement ist ein einrichtungsinternes Konzept zur Qualitätsverbesserung.Das Qualitätsmanagement steuert die Umsetzung der Qualitätspolitik und dieWeiterentwicklung des einrichtungsinternen Konzeptes zur Qualitätsverbesserung. DerSchwerpunkt des Qualitätsmanagements liegt auf der Formulierung von Zielen und derständigen Verbesserung der Krankenhausprozesse, mit denen diese Ziele erreicht werdensollen. Über die Strukturierung der organisatorischen Prozesse wird die Sicherung derKrankenhausqualität gewährleistet.

Um die Qualität unserer Dienstleistung zu verbessern, haben wir bereits 2002 eineProjektentwicklungsgruppe gegründet, die die Erstellung eines Projektstrukturplans fürdie Einführung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements zur Aufgabe hat. Beider Planung haben wir eine eigene Organisationsstruktur für das Qualitätsmanagementgebildet.

Folgende Gruppen sind an dem Aufbau des Qualitätsmanagements beteiligt:

 

 

  

Klinikleitung

Die Verbesserung der Qualität ist eine Führungsaufgabe. Damit trägt die Klinikleitung dieVerantwortung für das Qualitätsmanagement.

Mit ihren Entscheidungen über qualitätsverbessernde Maßnahmen steuert sie dieEntwicklung und Einführung des Qualitätsmanagements. Ihre Aufgabe besteht in derOrganisation und Weiterentwicklung aller Tätigkeiten zur Sicherung derKrankenhausqualität, sowie in der Bereitstellung der dafür erforderlichen Ressourcen.

 

Bildung einer Steuerungsgruppe

Die Steuerungsgruppe ist in ihrer Funktion die Qualitätskommission der Ruhrlandklinikund damit das fachliche Beratungsgremium der Klinikleitung. Die Mitglieder gehören denverschiedenen Berufsgruppen an, darunter ein Vertreter der Klinikleitung, zweiPflegekräfte, drei Ärzte, der technische Leiter, die Medizincontrollerin, der Controller, dieHygienefachkraft, der Personalratsvorsitzende sowie dieQualitätsmanagementbeauftragte. Durch diese Zusammensetzung erhält die

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Steuerungsgruppe Handlungs- und Umsetzungskompetenz, ihre Arbeit erhält eine breiteSichtweise bei der Qualitätsmanagemententwicklung.

Die Steuerungsgruppe hat die Aufgabe, alle Entscheidungen zu treffen und zubeschließen, die eine Einführung und Weiterentwicklung eines Qualitätsmanagements mitsich bringen. Dazu gehört beispielsweise, in Zusammenarbeit mit der Klinikleitung undder Qualitätsmanagementbeauftragten, Qualitätsziele zu definieren. Diese Zieleorientieren sich an Verbesserungsmaßnahmen, die aufgrund einer Analyse aller behand-lungsrelevanten Abläufe aufgezeigt wurden. Die Steuerungsgruppe entlastet dieKlinikleitung, indem ihre Mitglieder für die praktische Umsetzung der gemeinsamerstellten Ziele, in enger Zusammenarbeit mit der Qualitätsmanagementbeauftragtensorgen.

 

Qualitätsmanagementbeauftragte

Die Qualitätsmanagementbeauftragte ist für die Entwicklung des Qualitätsmanagementsin Bezug auf die praktische Umsetzung zuständig. Wichtig ist dabei, die Beschäftigtenüber die Aufgaben und Ziele des Qualitätsmanagements zu informieren. Dies geschieht inkleinen abteilungsinternen Gruppen, in denen über Ziele und weitere Maßnahmen desQualitätsmanagements diskutiert wird.

Die Qualitätsmanagementbeauftragte initiiert und koordiniert alle qualitätsrelevantenProjekte, Arbeitsgruppen und Qualitätszirkel. Sie unterstützt die Klinikleitung bei derPlanung und Erarbeitung von Qualitätszielen und ist für die Erstellung desQualitätsberichtes verantwortlich.

Für den Bereich des Qualitätsmanagements werden jährliche Zielvereinbarungen mit derTrägerin festlegt. Zum Jahresende erstellt die Qualitätsmanagementbeauftragte einenStatusbericht.

 

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements

Neben der Qualitätsentwicklung sind verschiedene Instrumente zur Sicherung deserreichten Qualitätsniveaus von großer Bedeutung. Die Qualitätssicherung dient demWohle des Patienten. Ihre Hauptaufgabe besteht in der Sicherung und Verbesserung derBehandlungsqualität. Im Folgenden werden die speziellenQualitätssicherungsmaßnahmen der Ruhrlandklinik vorgestellt.

 

Kommissionen zur internen Qualitätssicherung

Folgende grundsätzlich wichtige Kommissionen tagen in regelmäßigen Abständen, um dieinterne Qualitätssicherung zu gewährleisten:

- Hygienekommission

- Arzneimittelkommission

- Arbeitssicherheitskommission

- Transfusionskommission

- Erweiterte Klinikleitung

 

Freiwillige Verfahren der externen Qualitätssicherung

Nicht allein die Zertifizierung des gesamten Krankenhauses ist uns wichtig. Wir beteiligenuns des Weiteren mit verschiedenen Fachbereichen der Ruhrlandklinik an besonderenQualitätssicherungsmaßnahmen, um so eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung zuerreichen. Weitere Angaben zu freiwilligen Verfahren der externen Qualitätssicherungfinden Sie im Kapitel: C-4, sonstige Verfahren der ext.vergl. Qualitätssicherung.

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Kennzahlen

In der Ruhrlandklinik wird ein Kennzahlensystem entwickelt. Geplant ist die Einführungvon ungefähr 20 Kennzahlen, welche ein integraler Bestandteil desQualitätsmanagementsystems sein werden. Aus der Evaluierung ergeben sichMaßnahmen zur Verbesserung von Abläufen und der Qualität insgesamt. Die Kennzahlenstellen ein Bindeglied zwischen Qualität und Wirtschaftlichkeit dar und dienen zurSteuerung der Einrichtung und zur Erreichung der strategischen Ziele.

 

Abteilungsbesprechungen

Auf allen Ebenen und auch abteilungsübergreifend gibt es regelmäßige Besprechungen.Die Abteilungsleiter der nichtmedizinischen Bereiche treffen sich quartalsweise. Ebenfallsviertel-jährlich finden Besprechungen aller Abteilungsleiter statt, wobei einmal im Jahrdie Geschäftsführung der Deutschen Rentenversicherung Rheinland teilnimmt. DieseBesprechungen werden protokolliert und mit Verantwortlichkeiten versehen. Dadurchgewährleisten wir den Informationsfluß und verbessern die Zusammenarbeit derMitarbeiter im ganzen Haus. Das krankenhausinterne EDV-gestützte Informationssystembietet die Plattform für alle Informationen. Dieses System ist allen Mitarbeitern rund umdie Uhr zugänglich und wird von einer speziellen Arbeitsgruppe gepflegt.

In den spezifischen Fachabteilungen Mukoviszidose- und Lungentransplantation erfolgenwöchentliche Teambesprechungen, an denen nicht nur die behandelnden Ärzte undPflegekräfte teilnehmen, sondern auch die Mitarbeiter anderer Bereiche, wie derPhysiotherapie oder des Sozialdienstes.

 

Konferenzen

Für die Verbesserung der Behandlungsqualität erfolgen regelmäßige Fallkonferenzen.Zweimal in der Woche finden interdisziplinäre Konferenzen und Tumorkonferenzen statt.Des Weiteren werden täglich chirurgische Besprechungen und viermal in der Wocheinternistische Besprechungen durchgeführt.

Im ärztlichen Bereich ist besonders die Zusammenarbeit mit den Ärzten desWestdeutschen Tumorzentrums hervorzuheben.

 

Fort- und Weiterbildung

Als hochspezialisierte Fachklinik führt die Ruhrlandklinik verschiedene Fortbildungen fürexterne Ärzte durch.

Eine jährliche Großveranstaltung ist das Kolloquium der Ruhrlandklinik. Zu diesem Anlasswerden Einweiser und Krankenhausärzte zu Vorträgen mit wechselnden Referenten sowieabschließender Diskussion eingeladen.

Die Abteilung der Schlafmedizin richtet eine mehrtägige Fortbildung für Ärzte zurErlangung des Qualifikationsnachweises zur Voruntersuchung auf Schlafapnoe(sogenanntes „Schlafapnoescreening“) aus.

Einmal jährlich werden Pneumologiekurse für Krankenhausärzte angeboten. Diese Kursedauern eine Woche. Die Ärzte nehmen an Vorträgen und Fortbildungen teil, die inunseren spezifischen Funktionsabteilungen, wie z.B. Bronchologie, Schlaflabor,Lungenfunktion und Allergielabor statt finden.

Im Bereich der Pflege beteiligt sich die Ruhrlandklinik organisatorisch und auch mitVorträgen an der Durchführung des alle 2 Jahre stattfindenen Essener Pflegetags.

Die Ruhrlandklinik bietet den Mitarbeitern verschiedene Möglichkeiten, an Fort- undWeiterbildungsmaßnahmen und auch Kongressen und Seminaren teilzunehmen.

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Im ärztlichen Bereich wird die Spezialisierung zum Pneumologen und Thoraxchirurgenangeboten.

Im Pflegebereich zählen hierzu Stationsleitungslehrgänge, die Teilnahme anFachweiterbildungen, Pflegekongressen und Seminaren. Desweiteren werden Maßnahmenwie Studiengänge im Bereich Pflegemanagement unterstützt. Geplant ist die Einführungeines Fort- und Weiterbildungskataloges, um den Mitarbeitern mehr Informationen undeine bessere Übersicht über die verschiedenen Maßnahmen zu geben.

 

Arbeitsgruppen

Zur Umsetzung von Qualitätszielen wurden Arbeitsgruppen eingerichtet, die sich mitverschiedenen Verbesserungsmöglichkeiten befassen.

Hier werden folgende Themen behandelt: Fort- und Weiterbildung, Optimierung desEinarbeitungskonzeptes, Ethik und Einrichtung einer Ethikkommission,Pflegeinstrumente, Vernetzung zwischen Ärzen und Pflege, Notfallmanagement,Arbeitssicherheitstrukturen, optimierte Lokalisierung von Krankenakten.

Die Leitung der Arbeitsgruppen wurde interessierten Mitarbeitern übertragen, die zuvorein zweitägiges Moderatorentraining absolvierten und in regelmäßigenModeratorenzirkeln einen Austausch praktizieren.

Die Ergebnisse der Arbeitsgruppen werden über die Qualitätsmanagementbeauftragtegebündelt und nach Freigabe durch die Klinikleitung eingeführt und umgesetzt.

Konkrete Veränderungen im Bereich der Küche wie z.B. die Anschaffung neuerbeheizbarer Speisetransportwagen führen dazu, dass die Qualität des Essensgleichbleibend hoch ist und dass das Essen gut temperiert serviert werden kann.

Bei Bedarf werden interdisziplinäre Arbeitsgruppen gebildet, an denen z.B. Mitarbeiteraus der Pflege, dem OP und den anderen Funktionsbereichen teilnehmen. Diese sindbestrebt, Schnittstellenprobleme zu lösen und die Kommunikation untereinander zuverbessern.

 

Schulungen

Um den Qualitätsgedanken im Hause zu verbreiten, führen wir regelmäßige Schulungenzum Thema Qualitätsmanagement und Qualitätsmanagementsysteme durch. In der Regelschult ein Schulungsteam, dessen Mitglieder ebenfalls eine Weiterbildung im Bereich desQualitätsmanagements erlangt haben, die übrigen Mitarbeiter in kleinen Gruppen, damitAnregungen erörtert und umgesetzt werden können.

Regelmäßige Schulungen finden auch in den Bereichen Hygiene, EDV,Notfallmanagement, Brandschutz etc. statt.

Die einzelnen Bereiche organisieren haus- und abteilungsinterne Fortbildungen understellen jährliche Themenkataloge.

Das ärztliche Team der Ruhrlandklinik trifft sich einmal in der Woche im sogenanntenThoraxclub. In diesem Rahmen werden sowohl von internen als auch externen DozentenFachvorträge und Fortbildungen zu verschiedenen Themen gehalten. Auch hier wird imVorfeld ein Themenkatalog erstellt.

 

Qualifizierungsbedarfsanalyse

Um den über den gesetzlichen Rahmen hinausgehenden Fortbildungsbedarf derMitarbeiter zu ermitteln, wurde im Jahre 2006 das Instrument derQualifizierungsbedarfsanalyse (QBA) eingeführt und erstmalig erfolgreich in der Pflegeeingesetzt. Hierbei handelt es sich um eine Darstellung der benötigten Kenntnisse undSelbsteinschätzung der eigenen Fähigkeiten durch die Mitarbeiter. Die daraus ermittelten

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Bedarfe können zum Teil durch das im Haus vorhandene Potential gedeckt werden. Zumanderen ist die Durchführung externer Schulungsmaßnahmen geplant.

Das Instrument der QBA soll auf die anderen Mitarbeiterbereiche ausgedehnt werden.

Es ist eine jährliche Wiederholung in allen Bereichen geplant, um die Entwicklungen derMitarbeiter darzustellen und neue Fortbildungsbedarfe aufzudecken.

 

Beauftragte Personen

Um die kontinuierliche Verbesserung bestimmter Bereiche zu gewährleisten gibt es in derRuhrlandklinik ein Beauftragtenwesen, welches für alle Mitarbeiter als jederzeitzugängliche Information im krankenhausinternen Informationssystem hinterlegt ist. Hiersind neben den gesetzlich vorgeschriebenen Funktionen wie z.B. Hygienebeauftragteroder Fachkraft für Arbeitssischerheit auch Ökologie- oder Ernährungsbeauftragte zunennen.

 

Beschwerdemanagement und Verbesserungsvorschläge

Die Ideen und Verbesserungsvorschläge unserer Patienten und unserer Mitarbeiter sinduns wichtig. Neben den durchgeführten Patientenbefragungen (s.D6,Qualitätsbewertung), Schulungsmaßnahmen zur Kommunikation und zum Umgang mitPatientenbeschwerden gibt es einen Kummerkasten zentral in unserer Eingangshalle. Diedort eingehenden Vorschläge werden regelmäßig von der Abteilung Verwaltungbearbeitet und an die entsprechenden Bereiche weitergeleitet. Unser Ziel istdarüberhinaus der weitere Ausbau des Beschwerdemanagements, um noch besser aufdie Wünsche und Verbesserungsvorschläge unserer Patienten reagieren zu können. InPlanung sind die Erstellung und Einführung eines Beschwerde-Erfassungsbogens und dieweitere Schulung der Mitarbeiter.

Für die Mitarbeiter existiert in unserem Haus ein innerbetriebliches Vorschlagswesen,welches über unseren Träger gesteuert wird. Im Fall der Umsetzung einer Idee und derdaraus erfolgenden positiven Konsequenzen wird der Mitarbeiter mit einer Prämie für seinEngagement und seinen Einsatz belohnt. Desweiteren haben die Mitarbeiter im Rahmeneiner Mitarbeiterbefragung (s.D6, Qualitätsbewertung) die Möglichkeit, ihre Vorschlägeund Kritik zu äußern.

 

Unterstützung von Selbsthilfegruppen

Die Ruhrlandklinik unterstützt zahlreiche Selbsthilfegruppen, die aufgrund der fachlichenBesonderheiten kompetente Unterstützung in unserem Hause finden, wie z.B.

- Selbsthilfegruppe der Alpha 1 Patienten,

rudolf.geerts@t-online.de c/o Herr Rudolf Geerts

- Patientenliga der Atemwegserkrankungen,

www.patientenliga-atemwegserkrankungen.de

- Selbsthilfegruppe Schlafapnoe/Atemstillstand e.V.,

www.wiesenetz.de/apnoe Herr H.D. Weitermann,

- Bundesverband der Organtransplantierten e.V.,

www.bdo-ev.de

- Mukoviszidose e.V.,

www.muko.info

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- Deutsche Sarkoidose Vereinigung,

www.sarkoidose.de

- Deutsche Emphysemgruppe,

Frau Heide Schwick, Steinbrecherstrasse 9, 38106 Braunschweig,

                        Tel.: 0531/334661

- Deutsche Selbsthilfegruppe Sauerstoff-Langzeit-Therapie (LOT e.V.),

www.selbsthilfe-lot.de

Die Atemwegsliga wird durch die Klinik unterstützt, indem Mitgliedertreffen mit Hilfe vonärztlichen und therapeutischen Mitarbeitern der Ruhrlandklinik vorbereitet werden.

Zwei Gruppen aus dem Bereich „Lungensport" treffen sich einmal wöchentlich in unsererGymnastikhalle. Die Mitarbeiter der Atemphysiotherapie betreuen die Gruppen und leitendie Teilnehmer nach den neuesten therapeutischen Erkenntnissen an.

 

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte

Qualitätsmanagementkonzept und Zertifizierungsvorhaben

Die Ruhrlandklinik wird sich, wie bereits erwähnt, nach dem Zertifizierungssystem KTQim Jahr 2009 rezertifizieren lassen. Dieses Zertifizierungssystem wurde speziell fürKrankenhäuser entwickelt. Für eine erfolgreiche Zertifizierung müssen viele strukturelleund prozessbezogene Abläufe beschrieben und erläutert werden. Dabei geht es umalltägliche Arbeitsabläufe, die bei der Patientenbehandlung anfallen.

Das Zertifizierungsverfahren nach KTQ zeichnet sich durch eine hohe Patienten- undMitarbeiterorientierung aus, das bedeutet, dass das Wohl der Patienten und derMitarbeiter im Vordergrund steht.

Für unsere Mitarbeiter ist es ein besonderes Anliegen, die Bedürfnisse unserer Patientenin bester Weise zu erfüllen So sind wir ein lernendes Unternehmen und arbeitenkontinuierlich an Verbesserungen; wir kapitulieren nicht vor Problemen, sondern schaffenLösungen. In diesem Zusammenhang gab es 2005 den Startschuss für eine Reihe vonProjekten, die auch im Jahr 2006 fortgeführt und weiterentwickelt wurden:

 

1. Entwicklung von Behandlungspfaden (die sog. „clinical pathways")

Projekt: Entwicklung von standardisierten Ablaufschemata für die 10 häufigstenKrankheitsbilder in der Ruhrlandklinik

Beschreibung: In verschiedenen berufsübergreifenden Arbeitsgruppen wird für jedesKrankheitsbild von der Aufnahme bis zum Entlassungstag der Ablauf der Betreuung,Diagnostik und Therapie für einen Patienten geplant, der mit seiner Erkrankung in einesdieser zehn Behandlungsfelder passt. Verantwortlich für einen Pfad sind jeweils ein Arztund eine Pflegekraft. Je nach Bedarf werden weiter Mitarbeiter aus diversen Bereichen,wie etwa der Physiotherapie, Diätberatung, Aufnahme, Abteilung für Intensivmedizin undSozialdienst beteiligt. Die 10 häufigsten Krankheitsbilder, für die Behandlungspfadeentwickelt und umgesetzt wurden, sind:

- Schlafapnoe (Schlafstörungen)

- Bronchialcarcinom (Lungenkrebs)

- COPD (Lungenerkrankung mit einer chronischen Verengung des Bronchialsystems)

- LTX-Surveillance (Lungentransplantationsprogramm)

- ILD (Interstitielle Lungenerkrankung)

- CF (Mukoviszidose)

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- Pneumothorax (Lungenriss)

- Pulmonale Metastasen (Metastasen in der Lunge)

- Pneumonie (Lungenentzündung)

- Pleuraerguss (krankhafte Flüssigkeitsansammlung im Brustfellraum)

Ziel: Jeder Patient soll eine Behandlung von gleich guter Qualität erfahren, die nach denneuesten medizinischen Gesichtspunkten, aber auch nach den Bedürfnissen desPatienten ausgerichtet ist. Jeder Patient erhält in den ersten Tagen seines Aufenthalteseine schriftliche Information über den geplanten Ablauf der Diagnostik und Therapie, sodass dieser die Möglichkeit hat, sich aktiv in den Behandlungsprozess einzubringen.

 

2. KTQ-Workshop

Im September wurde mit der Durchführung eines ganztägigen Workshops für dieMitarbeiter der Klinik der Startschuss für die Rezertifizierung nach KTQ gelegt. DieMitarbeiter konnten sich in Vorträgen und in persönlichen Gesprächen über dieVerbesserungspotentiale informieren und bei Interesse für Arbeitsgruppen eintragenlassen. Dieser Aktionstag zeigte, daß die Mitarbeiter motiviert sind, die notwendigenProzesse mitzugestalten und in ihren Bereichen umzusetzen.

 

3. Ökoprofit

Das Projekt Ökoprofit wurde im Jahr 2006 gestartet und konnte in 2007 erfolgreich mitder Übergabe des Zertifikats abgeschlossen werden (s. D2, Qualitätsziele). Mit diesemErfolg betrachten wir unsere Arbeit und Bemühungen für die Umwelt jedoch nicht alsabgeschlossen, sondern sehen darin die Basis für weitergehende Maßnahmen. Auch hierplanen wir, die Kontinuität durch eine jährliche Rezertifizierung zu gewährleisten.

 

4. Umbaumaßnahmen

Die angestrebten Verbesserungsmaßnahmen spiegeln sich auch in baulichenVeränderungen wieder. Zu nennen sind hier Projekte in den verschiedensten Bereichender Klinik, die zu einer freundlicheren Gestaltung und einer modernen Umgebung führen,in der sich unsere Patienten wohl fühlen sollen.

Im Zusammenhang mit Untersuchungen zur Verbesserung der wirtschaftlichenBetriebsführung der Klinik wurde die Umstrukturierung der Eingangshalle im Erdgeschossdes S-Baus herbeigeführt. Im Zuge dieser Maßnahme werden gleichzeitig die Trennungder Gebäude S-Bau und W-Bau im Erdgeschoss und 1. UG umgesetzt. DieseAbtrennungen basieren auf Anforderungen des Gebäudeversicherers sowie denErkenntnissen der letzten Begehung durch die Feuerwehr.

Die z.T. freien Flächen sollen zu Patientenanmeldungs- bzw. Patientenaufnahmebürosumgebaut werden. Darüber hinaus befindet sich weiterhin die Pforte/Information mitgroßräumigen Wartezonen in diesem Bereich.

Der Bauantrag wurde bereits im August 2004 gestellt. Die architektonischen Planungenund Vorbereitungen für die Auftragsvergaben nahmen ein weiteres Jahr in Anspruch. DieDeutsche Rentenversicherung Rheinland als Bauherr dieser Maßnahme wurde durch ihreAbteilung Bauangelegenheiten vor Ort tatkräftig unterstützt. Die Zusammenarbeitzwischen der Abteilung Bauangelegenheiten und dem "Betreiber" der Ruhrlandklinikverlief dabei sehr konstruktiv. Die schwierigste Aufgabe für die am Bau Beteiligten warund ist der Umbau bei laufendem Krankenhausbetrieb. Die Gesamtmaßnahme wurdedaraufhin in drei Bauabschnitte unterteilt. Zwei dieser Bauabschnitte sind bereitsfertiggestellt, der dritte und letzte begann am 01.08.2006 und wird im ersten Quartal2007 beendet und in Betrieb genommen.

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Parallel dazu fingen die Vorbereitungen für die nächsten Maßnahmen an. Im Oktober2006 startete der Baubeginn "Umgestaltung der Stationsspeisesäle". Diese wurden denzeitgemäßen Anforderungen entsprechend angepasst. Im Februar 2007 wurden dieseplanmäßig ihrer neuen Funktion übergeben. Kleine Ergänzungen ineinrichtungstechnischer Hinsicht werden noch veranlasst und werden so zu einemmodernen Ambiente beitragen.

Der Beginn der Maßnahme "Umbau der Bettenzentrale" ist, in Abhängigkeit derGenehmigung von Fördermitteln des Landes NRW, für Ende 2007 vorgesehen.

Als ein weiterer Schritt zur Optimierung der Ruhrlandklinik ist der "Rückbau der altenOberarztzimmer in moderne, behindertenfreundliche Patientenzimmer" zu nennen. DieBaumaßnahme ist ab Mitte des Jahres 2007 geplant, die Inbetriebnahme soll imDezember 2007 stattfinden.

Als weitere Maßnahmen in baulicher Sicht sind zu nennen: Löschwasserteich-Sanierung,Neugestaltung des Entsorgungsplatzes, Fassadensanierung S-Bau EG- 2.UG, Anpassungder Aufzugkabinen an heutigen Standard, Fortführung eines flächendeckendenWegeleitsystems im Innern des Gebäudes sowie in den Außenanlagen.

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

Qualitätsbewertung

Für eine Qualitätsbewertung werden verschiedene Instrumente genutzt, die im Folgenden

erläutert werden:

1. PDCA-Zyklus (Plan-Do-Check-Act-Zyklus)

2. Befragungen

3. Selbstbewertung

4. Zertifzierung

 

1. PDCA-Zyklus

1. Durch den PDCA-Zyklus (Plan-Do-Check-Act-Zyklus) kann eine strukturierteVorgehensweise der klinikinternen Prozesse und Behandlungsabläufe überprüft werden.Der PDCA-Zyklus besteht aus vier Elementen:

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Plan:

In der Plan-Phase wird ein Konzept erstellt, Qualitätsziele definiert und Prozessebeleuchtet, die entwickelt oder verbessert werden müssen.

Do:

Innerhalb der Do- Phase erfolgt die Qualitätslenkung. Die geplanten Prozesse werdenumgesetzt und in den Routinebetrieb überführt.

Check:

Die Check- Phase dient der Qualitätsüberprüfung. Es wird geprüft, ob die geplantenMaßnahmen auch umgesetzt wurden.

Act:

In der letzten Zyklusphase wird sichergestellt, dass eine Qualitätsverbesserung durcherfolgreiche Umsetzungen erzielt wurde.

Mit jedem vollendeten Zyklus wird eine weitere Stufe auf der Qualitätsleiter erreicht, diebei einem umfassenden Qualitätsmanagement kontinuierlich nach oben führt.

 

2. Befragungen

Durch Befragungen möchte die Ruhrlandklinik eine Fremdeinschätzung ihrer Leistungenerfahren, um so eine ständige Verbesserung der Qualität zu erzielen. Im Vordergrundsteht hier die Patientenbefragung, denn Qualität wird durch den Kunden, den Patientenbeurteilt. Zu den Kunden eines Krankenhauses gehören auch die niedergelassenen Ärzte,welche die Patienten in die Klinik einweisen. Genauso sind als interne Kunden auch dieeigenen Mitarbeiter zu sehen. Aus diesem Grund wurde in allen drei „Kundenbereichen"eine Befragung durchgeführt. Die verwendeten Fragebögen werden für jedeKundengruppe speziell entwickelt, damit die jeweiligen Bedürfnisse und Wünsche optimalherausgearbeitet werden können.

 

 

Patientenbefragung

Unsere Patientenbefragung Ende 2003 wurde durch ein externes Institut durchgeführt. Eswurden 637 Patienten zwei Wochen nach ihrem Krankenhausaufenthalt befragt. DieRücklaufquote lag bei über 70%. Die Patientenbefragung gab nicht nur Auskunft über dieZufriedenheit der Patienten, sondern sie erlaubte auch eine vergleichende Auswertungmit anderen deutschen Krankenhäusern. Dadurch ist ein Benchmarking möglich, welcheseine bessere Einordnung der eigenen Leistungen ermöglicht.

Diese Patientenbefragung war die erste Befragung ihrer Art und wurde durchgeführt, alssich das Qualitätsmanagement in der Lernphase befand. Die Ergebnisse brachten ersteErkenntnisse, die uns ermöglichten, Schwerpunktthemen zu setzen. Es wurden Prozesseangepasst, um den Bedürfnissen und Wünschen der Patienten gerecht zu werden.

Ein nicht selbstverständlicher Aspekt für ein Krankenhaus ist die Einhaltung derPrivatsphäre. Für Patienten ist dies ein sehr wichtiges Kriterium, das in unserer Klinikbesondere Berücksichtigung erfährt und durch das Ein- und Zweibettzimmerkonzept,jeweils mit eigener Nasszelle, ideale Voraussetzungen bietet.

Die Mitarbeiter der Ruhrlandklinik wurden von den Patienten als freundlich und hilfsbereitempfunden. Ebenso beurteilten sie den Behandlungserfolg als gut bis ausgezeichnet.

Um die Patientenversorgung und den Service weiter zu optimieren, wurde eine weiterePatientenbefragung Ende des Jahres 2006 bis Anfang 2007 durchgeführt, derenErgebnisse noch ausgewerte werden.

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Einweiserbefragung

Einweisende Ärzte sind neben den Patienten die wichtigsten Kunden einesKrankenhauses. Um die Zufriedenheit unserer Einweiser besser beurteilen zu können undum eine intensive und konstruktive Zusammenarbeit zu erzielen, haben wir durch einexternes Unternehmen eine Einweiserbefragung durchführen lassen. Die Rücklaufquotewar mit etwa 60 Prozent äußerst zufriedenstellend.

Die Auswertung bestätigte uns eine sehr gute Beurteilung unserer fachlichen Leistungenund der apparativen Ausstattung unseres Lungenzentrums:

 

 

Damit Verbesserungsmaßnahmen nicht an den Betroffenen vorbeigeplant werden, habenwir die Einweiser gebeten, in Freitextangaben Verbesserungspotenziale oder Anregungenaufzuzeigen. Ein Großteil der erstellten Freitexte bot eine Reihe von interessantenLösungen an.

Als verbesserungsfähiges Kriterium wurde der Bereich der Kommunikation genannt.Durch gemeinsame Überlegungen konnte ein Konzept für eine bessere Erreichbarkeit derÄrzte ausgearbeitet werden. Des Weiteren wird eine Stelle zur Öffentlichkeitsarbeitgeschaffen, wodurch in Zukunft eine noch bessere Zusammenarbeit mit den Einweisernerfolgen wird.

 

 

Mitarbeiterbefragung

Die Mitarbeiterbefragung wurde im ersten Quartal 2005 durch die Krankenhausträgerindurchgeführt. Hierbei konnten die Mitarbeiter ihre Zufriedenheit gegenüber der Klinik undder Trägerin ausdrücken und eigene Verbesserungsvorschläge benennen.

Die Befragung ergab, dass die Mitarbeiter die allgemeine Arbeitssituation und dasBetriebsklima als sehr angenehm empfinden. Besonders zu erwähnen ist der kollegialeund respektvolle Umgang miteinander.

Allerdings wurden auch verbesserungsnotwendige Aspekte in den Bereichen desInformationsaustausches zwischen den verschiedenen Abteilungen aufgedeckt. Ebenfallssollten die Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen für die Beschäftigten besser strukturiertund organisiert werden.

Für die Analyse und Aufbereitung der wurde bei der Trägerin ein Lenkungsausschussgegründet, der die Vorgehensweise bei der Umsetzung der Verbesserungspotentiale inden einzelnen Kliniken steuert.

Die aufgezeigten Schwachstellen werden von Projektgruppen in der Klinik analysiert und

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mit Hilfe von entwickelten Lösungskonzepten beseitigt. Die Befragungsergebnisse sindallen Beschäftigten jederzeit zugänglich.

 

 

3. Selbstbewertung

Eine Selbstbewertung geht einer Zertifizierung voraus. Bei der KTQ-Zertifizierung wirdein Fragenkatalog mit ca. 700 Fragen zu den sechs folgenden Themenkomplexenbeantwortet:

1. Patientenorientierung,

2. Mitarbeiterorientierung,

3. Sicherheit im Krankenhaus,

4. Informationswesen,

5. Krankenhausführung,

6. Qualitätsmanagement.

In der Selbstbewertung werden Prozessabläufe zu den o.g. Themen beschrieben,analysiert und optimiert, indem auffällige Schwachstellen aufgegriffen und innerhalb vonQualitätszirkeln bearbeitet werden. Auf diese Weise haben wir viele Abläufe imKrankenhausalltag für die Patienten und die Krankenhausorganisation verbessert. Um dieMitarbeiter auf diese Aufgabe vorzubereiten, nahmen 30 Mitarbeiter an einemzweitägigen KTQ-Seminar teil.

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4. Qualitätsbewertung im Rahmen einer Zertifizierung

Die Zertifzierung nach KTQ gibt uns die Möglichkeit, durch externe Prüfer unserQualitätsmanagement begutachten zu lassen. Es ist uns wichtig, dass eine neutrale Stelleunsere Qualitätsaktivitäten beurteilt und einschätzt, in wieweit die Umsetzung vonqualitätsverbessernden Maßnahmen in der Ruhrlandklinik gelungen ist.

Das Qualitätsmanagement der Ruhrlandklinik ist durch eine kontinuierliche Verbesserunggeprägt. Daher wird im Anschluss an die Zertifizierung die erstellte Stärken-Schwächenanalyse genutzt, um für jeden Fachbereich Verbesserungspotenziale für einenoch bessere Patientenversorgung zu erzielen.

 

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