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Radiologische Interventionen und nuklearmedizinische Therapie bei Gelenkerkrankungen Dr. Michael Herzau
Radiologische Interventionen und nuklearmedizinische Therapie
bei Gelenkerkrankungen
Dr. Michael Herzau
CT-Interventionen an der Wirbelsäule
• Infiltration der kleinen Wirbelgelenke (medikamentöse Facettenblockade)
• Radiofrequenztherapie der kleinen Wirbelgelenke
• Periradikuläre Infiltration (PRT)
• Sympathikusblockade, Plexusblockade, Neurolysen
• Mikrolaserbehandlungen von Bandscheibenvorfällen
• Intradiskale Therapien (mechanische / medikamentöse Diskolysen, Thermotherapie, ggf. auch unter Durchleuchtung)
Facettenblockade und PRT –Indikationen
• Arthrose der Wirbelgelenke / Fehlstellungen
• Facettensyndrome (Wirbelgelenkbeschwerden)
• akute und chronische Nervenwurzelreizungen
• pseudoradikuläre Beschwerden
– Bandscheibenherniation
– Stenose des Spinalkanals oder Neuroforamens
• Postnukleotomiesyndrom
• Diagnostische Blockaden (z.B. vor Thermotherapie)
Facettenblockade und PRT –Ablauf
• ambulante Therapie, keine besondere Patientenvorbereitung
• Indikationsstellung durch Neurochirurg, Orthopäden, Schmerztherapeuten, Unfallchirurg*
• präinterventionelle Schnittbilddiagnostik (CT, MRT)
• ausführliche Aufklärung (Nebenwirkungen und Risiken, Prognose!)
• Qualitätssicherung: low-dose CT vor, bei und nach Punktion, Kontrastmittel
• Monitoring während und nach Intervention, Begleitperson (Einschränkungen im Straßenverkehr)
• klinische Verlaufskontrolle
• fraktionierte Therapie
*) in alphabetischer Reihenfolge
Facettenblockade und PRT –Lagerung
Facettenblockade –CT gestützte Punktion, KM-/Medikamentenappl.
Facettenblockade –CT gestützte Punktion, KM-/Medikamentenappl.
Periradikuläre Therapie (PRT) –CT gestützte Punktion, KM-/Medikamentenappl.
Periradikuläre Therapie (PRT) –CT gestützte Punktion, KM-/Medikamentenappl.
Facettenblockade und PRT –Medikamente, Nachsorge
• Triamcinolon 40 mg (1 ml)
• Mepivacain (3 - 4 ml)
• Solutrast 300 (1 ml)
• Dexametason-palmitat (Lipotalon,
1 ml)
• Naropin (3 - 4 ml)
• Solutrast 300 (1 ml)
• Kontinuierliches Monitoring von EKG, SPO2 und Hauttemperatur der
Extremitäten, bei Bedarf Blutdruckmessung
• Überwachung min. 30 Minuten nach Intervention
• Fraktionierte Vorgehensweise (Intervall):
– Diagnostische Phase: 14 Tage
– Therapeutische Phase: 4 Wochen
– Erhaltung / Auffrischung: 6 - 12 Monate
CT-Interventionen an der Wirbelsäule –Ergebnisse
• Eigene Erfahrungen seit 2000
• 2007: 217 Interventionen*
• Unsere Erfahrungen decken sich mit den anerkannten Fakten:
– bei mindestens 60-80% der Patienten gelingt eine gute bis vollständige Linderung der Schmerzsymptomatik,
– bei 10-20% der Patienten ist zumindest eine zeitweilige oder leichte Besserung zu verzeichnen,
– nur bei 10% der Patienten wird kein ausreichend schmerzlindernder Effekt erzielt.
• Seibel et al. (1989), Molsen und Felix (1993): primäre Beschwerdefreiheit unmittelbar nach Therapie bei 53 - 83%, nachhaltige Beschwerdefreiheit 2 Jahre nach Therapie bei 43 - 68%.
*) keine Mehrfachzählung bei Kombinationen
Radiosynoviorthese
• Radio - radioaktives Isotop,
Synovialis - Gelenkschleimhaut, Orthese - Wiederherstellung;
• RSO
• radiation synovectomy
Ziel ist der bindegewebige Umbau
der Synovialis.
Radiosynoviorthese –Indiaktionen
• Chronische Synovialitis mit rezidivierenden Gelenkergüssen (bei):
• Rheumatoide Arthritis
• Seronegative Spondylarthropathie
• Aktivierte Arthrose
• Kristallarthropathie
• Villonoduläre Synovitis
• Arthropathie bei Hämophilie
• nach arthroskopischer Synovektomie
Radiosynoviorthese –Kontraindiaktionen
• Absolut:
– Schwangerschaft, Stillen
– Massiver Hämarthros
– lokale Infektionen und Hauterkrankungen in der Umgebung der Injektionsstelle
– Rupturierte Poplitealzyste
• Relativ:
– Patienten unter 20 Jahren
– Weitgehende Gelenkinstabilität mit Knochendestruktion
Radiosynoviorthese –Ablauf
• Ambulante Therapie, keine besondere Patientenvorbereitung
• Indikationsstellung durch Orthopäden, Rheumatologen, Schmerztherapeuten, Unfallchirurg*
• präinterventionelle Diagnostik:
– Röntgen (z.A. Knochentumor)
– Sonographie (Erguß, Synovialis, Poplitealzyste)
– Mehrphasen-Skelettszintigraphie oder MRT mit Kontrastmittel (Synovialitis als Indikation)
• ausführliche Aufklärung (Nebenwirkungen und Risiken, Prognose!)
• Qualitätssicherung: Durchleuchtung, Verteilungsszintigramm
• Ruhigstellung des behandelten Gelenkes für 48 Stunden, Begleitperson (Einschränkungen im Straßenverkehr), Thromboseprophylaxe
• klinische und sonographische Verlaufskontrolle (3 - 6 Monate)
• in Ausnahmen Wiederholungstherapien*) in alphabetischer Reihenfolge
Radiosynoviorthese –Radionuklide
Kein Verteilungs-
szintigramm
Handwurzel, Fußwurzel,
MCP, MTP, PIP, DIP,
ACG, SCG
Erbium-Zitrat
Er-169
Hüftgelenk, Schulter,
Ellenbogen, Handgelenk,
Sprunggelenk
Rhenium-Kolloid/Sulfid
Re-186
auch ohne Durchleuchtung
KniegelenkYttrium-Zitrat/Silikat
Y-90
BesonderheitenGelenkeRadionuklid
Radiosynoviorthese oberes Sprunggelenk –Verdachtsdiagnose Arthritis
Radiosynoviorthese oberes Sprunggelenk –Aktivität der Arthritis / weitere Gelenke?
Radiosynoviorthese oberes Sprunggelenk –sonographisches Staging, Punktion
Radiosynoviorthese oberes Sprunggelenk –Punktion, Arthrogramm, Applikation
Radiosynoviorthese oberes Sprunggelenk –Arthrogramm, Verteilungsszintigramm
Radiosynoviorthese oberes Sprunggelenk –Fusion Arthrogramme / Verteilungsszintigramme
Radiosynoviorthesen –Ergebnisse
• Eigene Erfahrungen seit 2002
• Hospitation bei Prof. Mödder, Köln
• 2007: 153 RSO Kniegelenke
131 RSO Schulter, Ellenbogen, Hand-, Hüft-,
Sprunggelenke
83 RSO Finger-, Zehengelenke
• Literatur der letzten 4 Jahrzehnte: gemittelte Erfolgsquote aller Gelenke 60-
80%
• Kresnik et al. (2002): Erfolgsrate 72,5% bei 2.190 RSO
• Tendentiell besser bei rheumatoider Arthritis, Hämophilie, PVS
als bei Osteoarthritis
• Savaser et al. (1999): Therapieversager 13% bei Langzeitstudie
Radiosynviorthese
• Siehe auch:
– Lemb, N: Die Radiosynoviorthese im orthopädischen und rheumatologischen Alltag.Orthopäde 36, (2007) 723-728
– Kampen WU: Die Radiosynoviorthese im Spiegel der Evidenzbasierten Medizin.Nuklearmediziner 29 (2006), 37-42
– Kampen WU, Czech N: Is radiationsynovectomy of the knee more effective thanintraarticular treatment with glucocorticoids?Arthr Rheum 56 (2006), 385
