Qualitätsbericht Akut 2018 Kliniken Bad Wildungen€¦ · BF23 Allergenarme Zimmer MediClin...

2018ReferenzberichtMediClin Kliniken Bad Wildungen Fachklinik fürAkutpsychosomatik Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Datendes strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3SGB V über das Jahr 2018

Übermittelt am: 04.11.2019Automatisch erstellt am: 26.02.2020

Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet,regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen derInformation von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten.Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen.Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V.Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang undDatenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einermaschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in derExtensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht alsFließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B.Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen undQualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglichtz.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihrenBehandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version desmaschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstelltund in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML-Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondernauch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht derchronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen vonKrankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit denReferenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw.ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst,die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzberichtdes G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeitvorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses odernicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden –wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angabengemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil einbestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen dasKrankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit abernicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durcheinen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuserklären (www.g-ba.de).

MediClin Kliniken Bad Wildungen Fachklinik für Akutpsychosomatik

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

www.g-ba.de

Inhaltsverzeichnis

3- Einleitung

4A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts

4A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

4A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

5A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

5A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

5A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

6A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

9A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

10A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

10A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

10A-10 Gesamtfallzahlen

10A-11 Personal des Krankenhauses

16A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

27A-13 Besondere apparative Ausstattung

28B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

28B-1 Fachklinik für Akutpsychosomatik

36C Qualitätssicherung

36C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten einrichtungsübergreifendenQualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

39C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

39C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)nach § 137f SGB V

39C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

39C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGBV

40C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nr2 SGB V

40C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1Satz 1 Nr 1 SGB V

40- Diagnosen zu B-1.6

43- Prozeduren zu B-1.7



Weiterführende Links

- Einleitung

Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts

Position: QualitätsmanagementbeauftragterTitel, Vorname, Name: Sebastian LeisnerTelefon: 05621/796-256Fax: 05621/796-296E-Mail: [email protected]

Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts

Position: Kaufmännischer DirektorTitel, Vorname, Name: Martin PfeifferTelefon: 05621/796-234Fax: 05621/796-296E-Mail: [email protected]

Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.mediclin-badwildungen.deLink zu weiterführenden Informationen: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Link Beschreibung

https://www.mediclin-badwildungen.de/Home/Themen/Medizin/Akutpsychosomatik-Erwachsene/uebersicht.aspx

Akutpsychosomatik für Erwachsene

https://www.mediclin-badwildungen.de/Home/Themen/Medizin/Akutpsychosomatik-Jugendliche/Uebersicht.aspx

Akutpsychosomatik für Jugendliche



[email protected]

[email protected]

http://www.mediclin-badwildungen.de







A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Krankenhaus

Krankenhausname: MediClin Kliniken Bad Wildungen Fachklinik für AkutpsychosomatikHausanschrift: Ziergartenstraße 9

34537 Bad WildungenPostanschrift: 34537 Bad WildungenInstitutionskennzeichen: 260660782Standortnummer: 00URL: http://www.mediclin-badwildungen.de

Ärztliche Leitung

Position: Chefarzt der Fachklinik für AkutpsychosomatikTitel, Vorname, Name: Razaghi BahmanTelefon: 05621/796-885Fax: 05621/796-341E-Mail: [email protected]

Pflegedienstleitung

Position: PflegedienstleitungTitel, Vorname, Name: Bettina WagenerTelefon: 05621/796-384Fax: 05621/796-296E-Mail: [email protected]

Verwaltungsleitung

Position: Kaufmännischer DirektorTitel, Vorname, Name: Martin PfeifferTelefon: 05621/796-234Fax: 05621/796-296E-Mail: [email protected]

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: MediClin GmbH & Co. KG Zweigniederlassung Bad Wildungen

Art: privat




[email protected]

[email protected]

[email protected]

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Universitätsklinikum: Nein

Lehrkrankenhaus: Nein

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Psychiatrisches Krankenhaus: Ja

Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Beratung der Elternjugendlicher Patienten

MP04 Atemgymnastik/-therapie

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Sozialberatung zurberuflichen Teilhabe

MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Bewegung im WasserFreies Schwimmen

MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Therapeutisches Boxen

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP20 Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie

MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie

MP24 Manuelle Lymphdrainage

MP25 Massage Medyjet für Selbstzahleroder nach ärztlicherVerordnung

MP26 Medizinische Fußpflege Angebot für Selbstzahler

MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie



Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar

MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Unterricht für schulpflichtigeKinder in Kooperation mitWerner-Wicker-KlinikWirbelsäulenzentrum (ImKreuzfeld 4, 34537 BadWildungen)

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oderGruppentherapie

[z. B. Erweiterte AmbulantePhysiotherapie (EAP),Krankengymnastik amGerät / med.Trainingstherapie]- freies Ergometertraining

MP34 Psychologisches/psychotherapeutischesLeistungsangebot/Psychosozialdienst

Kriseninterventionen,Einzelgespräche,Bezugsgruppe, IndikativeGruppen (Trainingemotionaler Kompetenzen,Training sozialerKompetenzen, Skillsgruppe)

MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung vonPatienten und Patientinnen sowie Angehörigen

Elterngespräche,Paargespräche,Familiengespräche

MP40 Spezielle Entspannungstherapie PMR, Imagination(Stabilsierungsgruppe)

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP51 Wundmanagement

MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Walking Index,Walking Index Kontrolle

MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/KognitivesTraining/Konzentrationstraining

MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)

MP63 Sozialdienst

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Besondere Ausstattung des Krankenhauses

Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar



Besondere Ausstattung des Krankenhauses

NM01 Gemeinschafts- oderAufenthaltsraum

http://www.klinik-am-hahnberg.de/Patienten-und-Angehoerige/Klinikrundgang/Unsere-Klinik-40123-1.aspx

NM30 Klinikeigene Parkplätze fürBesucher undBesucherinnen sowiePatienten und Patientinnen

Kosten proStunde maximal:0,00€Kosten pro Tagmaximal:1,00€

http://www.klinik-am-hahnberg.de/desktopdefault.aspx/tabid-5990/7530_read-13511/

Tagesticket a 1Euro

NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad

Angebote für schulpflichtige Patienten, Patientinnen und deren Kinder


NM62 Schulteilnahme in externerSchule/Einrichtung

Unterricht fürschulpflichtigeKinder in derWerner-Wicker-Schule (ImKreuzfeld 4,34537 BadWildungen)

Individuelle Hilfs- und Serviceangebote


NM09 Unterbringung Begleitperson(grundsätzlich möglich)

http://www.klinik-am-hahnberg.de/Patienten-und-Angehoerige/Verwoehn-und-Gesundheitsurlaube/Begleitpersonen.aspx

NM49 Informationsveranstaltungenfür Patienten undPatientinnen

NM65 Hotelleistungen



























Individuelle Hilfs- und Serviceangebote

NM66 Berücksichtigung vonbesonderenErnährungsgewohnheiten(im Sinne vonKultursensibilität)

Angebote fürbesondereErnährungsgewohnheiten:Unterstützung beiLebensmittelunverträglichkeiten undAllergien durchglutenfreie oderlactosefreieErnährung.

http://www.klinik-am-hahnberg.de/Home/Themen/Therapie-Pflege/Ernaehrungsberatung.aspx

Ausstattung der Patientenzimmer


NM14 Fernsehgerät am Bett/imZimmer

Kosten pro Tag:1,90€

Die Preise geltenbei einer Buchungvon mindestens 7Tagen.Nur nachtherapeutischerGenehmigung.

NM15 Internetanschluss am Bett/imZimmer

Kosten pro Tag:0,50€

Die Preise geltenbei einer Buchungvon mindestens 7Tagen.Nur nachtherapeutischerGenehmigung.

NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag:0,00€

NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag:2,20€Kosten pro Minuteins deutscheFestnetz:0,00€Kosten pro Minutebei eintreffendenAnrufen:0,00€

Die Preise geltenbei einer Buchungvon mindestens 7Tagen.

NM19 Wertfach/Tresor am Bett/imZimmer










Patientenzimmer


NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigenerNasszelle

http://www.klinik-am-hahnberg.de/Patienten-und-Angehoerige/Klinikaufenthalt/Zimmer.aspx

Die MediClinFachklinik fürAkutpsychosomatik beinhaltet 75Ein-Bett Zimmermit eigenerNasszelle

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs vonMenschen mit Mobilitätseinschränkungen

Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar

BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meistenServiceeinrichtungen

BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

BF11 Besondere personelle Unterstützung

Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs vonPatienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße


BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mitbesonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

Unterstützung von sehbehinderten oder blinden Menschen


BF01 Beschriftung von Zimmern in Blindenschrift

BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung

BF03 Tastbarer Gebäudeplan

BF05 Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung fürsehbehinderte oder blinde Menschen

Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs vonPatienten oder Patientinnen mit schweren Allergien


BF23 Allergenarme Zimmer










— (vgl. Hinweis auf Seite 2)


Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs vonPatienten oder Patientinnen mit schweren Allergien

BF24 Diätetische Angebote

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Betten: 75

A-10 Gesamtfallzahlen

Vollstationäre Fallzahl: 650

Teilstationäre Fallzahl: 26

Ambulante Fallzahl: 0

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften

Anzahl (gesamt) 5,25

Personal mit direktemBeschäftigungsverhältnis

5,25

Personal ohne direktesBeschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulantenVersorgung

0

Personal in der stationären Versorgung 5,25



maßgebliche tariflicheWochenarbeitszeit

40,00

davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften



1,54


0


0


Belegärzte und Belegärztinnen

Anzahl 0

A-11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen



11,01


0


0



40,00



Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen

Anzahl (gesamt) 0,1


0,1


0


0


Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen



0,21


0


0


Medizinische Fachangestellte



1,26


0


0




A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie undPsychosomatik

Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen



1,24


0


0


Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen



2,56


0


0


Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischenTätigkeit (gemäß § 8 Absatz 3, Nr.3 PsychThG)



3,67


0


0




Sozialarbeiter, Sozialpädagogen



0,93


0


0


A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

SP04 Diätassistent und Diätassistentin

Anzahl (gesamt) 2


2


0


0

Personal in der stationären Versorgung 2

SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin

Anzahl (gesamt) 1


1


0


0




SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin

Anzahl (gesamt) 5


5


0


0


SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin

Anzahl (gesamt) 2


2


0


0


SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin

Anzahl (gesamt) 15


15


0


0


SP54 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- undJugendlichenpsychotherapeutin

Anzahl (gesamt) 5


5


0


0




A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement

A-12.1.1 Verantwortliche Person


A-12.1.2 Lenkungsgremium

Beteiligte AbteilungenFunktionsbereiche:

Chefarzt, Kaufmännischer Direktor, Leitende Psychologen,Pflegedienstleitung und Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: quartalsweise

A-12.2 Klinisches Risikomanagement

A-12.2.1 Verantwortliche Person Risikomanagement


A-12.2.2 Lenkungsgremium Risikomanagement

Lenkungsgremiumeingerichtet:

Ja

Beteiligte AbteilungenFunktionsbereiche:

Chefarzt, Kaufmännischer Direktor, Leitende Psychologen,Pflegedienstleitung und Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: quartalsweise



[email protected]

[email protected]

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben

RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Qualitätsmanagement-Handbuch vom 30.11.2018

RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04 Klinisches Notfallmanagement Der medizinische Notfall undNotfall Alarmierungsplanvom 31.07.2019

RM05 Schmerzmanagement Expertenstandard Schmerzvom 20.07.2018

RM06 Sturzprophylaxe Expertenstandard PflegeEXP-PD 01 Sturzprophylaxevom 28.06.2018

RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zurDekubitusprophylaxe (z.B. „ExpertenstandardDekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Expertenstandard PflegeDekubitus undPflegestandardDekubitusprophylaxe vom11.06.2018

RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen vonGeräten

Qualitätsmanagement-Handbuch vom 30.11.2018

RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen

Mortalitäts- undMorbiditätskonferenzenQualitätszirkelinterdisziplinäreFallbesprechungenVisitationsnachbesprechungexterneSupervision

RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM18 Entlassungsmanagement Qualitätsmanagement-Handbuch vom 30.11.2018

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Internes Fehlermeldesystemeingerichtet:

Ja

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen: Umsetzung des klinikübergreifenden CIRS-System von MediClin.Umsetzung von Standards und Verfahrensanweisungen.Regelmäßige Schulungen der Mitarbeiter zur Erkennung von Risiken undBeinahefehlern und zur Nutzung des CIRS-Systems.



Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung /Tagungsfrequenz

IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgangmit dem Fehlermeldesystem liegen vor

07.02.2018

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf

IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit demFehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissenaus dem Fehlermeldesystem

bei Bedarf

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Nutzung voneinrichtungsübergreifendenFehlermeldesystemen:

Nein

A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements

A-12.3.1 Hygienepersonal

Hygienekommissioneingerichtet:

Ja

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Vorsitzender:

Position: Chefarzt der Fachklinik für konservative Orthopädie und TraumatologieTitel, Vorname, Name: Dr. med. Heike FörsterTelefon: 05621/796-215Fax: 05621/796-598E-Mail: [email protected]



[email protected]

Am Standort werden keine zentralen Venenkatheter eingesetzt.

Am Standort werden keine Operationen durchgeführt, wodurch ein standortspezifischer Standard zurperioperativen Antibiotikaprophylaxe nicht nötig ist.

Hygienepersonal Anzahl(Personen)

Kommentar

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Unser Hygieneteam wirddurch eine externeKrankenhaushygienikeringanzjährig unterstützt.

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Fr. Dr. med. Heike Förster

Hygienefachkräfte (HFK) 1 Unser Hygieneteam wirddurch eine externeHygienefachkraftganzjährig unterstützt.

Hygienebeauftragte in der Pflege 1 Rusen Yavus

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

A-12.3.2.2 Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie

Antibiotikatherapie

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommissionautorisiert

ja

Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja



A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden

Standard Wundversorgung Verbandwechsel

Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor ja

Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittel-kommission oder die Hygienekommission autorisiert

ja

Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach demVerbandwechsel)

ja

Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Ar-beitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))

ja

Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja

Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja

Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperativeWundinfektion

ja

A-12.3.2.4 Umsetzung der Händedesinfektion

Haendedesinfektion (ml/Patiententag)

Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auchstationsbezogen

nein

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 19,5

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Der Standortbesitzt keineIntensivstation,wodurch eineAngabe desHändedesinfektionsmittelverbrauchs aufIntensivstationennicht möglich ist.



A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

MRE

Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlungoder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgtz.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke

ja

Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelterPatienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dassstrukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oderInfektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern desStandorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)

ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage deraktuellen RKI-Empfehlungen

ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zumUmgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten

ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen

HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion SaubereHände“ (ASH)

Teilnahme (ohneZertifikat)

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenenThemen

Es findenhalbjährlicheSchulungen zuhygienebezogenen Themen unterder Leitung desKrankenhaushygienikers und derUnterstützung derHygienefachkraftstatt.



Ansprechperson für das Beschwerdemanagement

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- undBeschwerdemanagement eingeführt

ja

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches,verbindliches Konzept zumBeschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung,Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,Beschwerdeauswertung)

ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mitmündlichen Beschwerden

ja Das Beschwerdemanagementkoordiniert entsprechend derProzessregelung"Patientenbeschwerdemanagement (intern)" die ordnungsgemäßeKommunikation mit dem/rBeschwerdeführer/in,Dokumentation und Bearbeitungvon mündlichen Beschwerden.Zudem erfolgt gemäß dieser eingeregelter Ablauf der Einleitungvon Sofortmaßnahmen und einePrüfung auf Systemfehler.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mitschriftlichen Beschwerden

ja

Die Zeitziele für die Rückmeldung an dieBeschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sindschriftlich definiert

ja

Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden ja

Im Krankenhaus werden Patientenbefragungendurchgeführt

ja

Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungendurchgeführt

nein

Position: RezeptionsleitungTitel, Vorname, Name: Katja BreinigTelefon: 05621/796-200Fax: 05621/796-958E-Mail: [email protected]



[email protected]

Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin


Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin

Position: StationsarztTitel, Vorname, Name: Marcus KappelTelefon: 05621/796-278E-Mail: [email protected]

Position: DiätassistentinTitel, Vorname, Name: Antje LehmannTelefon: 05621/796-213E-Mail: [email protected]


Position: Therapieleitung und PhysiotherapeutinTitel, Vorname, Name: Kerstin Rohde-VogtTelefon: 05621/796-274E-Mail: [email protected]

Position: Psychologische Teamleitung Fachklinik für AkutpsychosomatikTitel, Vorname, Name: Carola Beatrix SauerTelefon: 05621/796-223Fax: 05621/796-341E-Mail: [email protected]

Position: PatientenmanagementTitel, Vorname, Name: Tanja SpathoulasTelefon: 05621/796-235E-Mail: [email protected]

Link zum Bericht: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)



[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten

Zusatzinformationen für Patientenbefragungen

Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen

Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)





AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozessesmit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei derArzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieserMaßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinärenund multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Das zentrale Gremium oder eine zentrale Arbeitsgruppe, das oder die sich regelmäßig zum ThemaArzneimitteltherapiesicherheit austauscht, ist die Arzneimittelkommission.

Die Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zurArzneimitteltherapiesicherheit ist eine eigenständige Position.

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokusauf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgungdargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt dasÜberleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumenteund Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung undArbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehafteteProzessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährteMaßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. DasKrankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welcheMaßnahmen es konkret umgesetzt hat.

A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)

A-12.5.1 Verantwortliches Gremium AMTS

A-12.5.2 Verantwortliche Person AMTS

Position: Chefarzt der Fachklinik für AkutpsychosomatikTitel, Vorname, Name: Bahman RazaghiTelefon: 05621/796-885E-Mail: [email protected]

A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal

Anzahl Apotheker: 1

Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 0

Erläuterungen: Externe Apothekerin

A-12.5.4 Instrumente Maßnahmen AMTS



[email protected]

Medikationsprozess im Krankenhaus

AS12 Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Fallbesprechungen

Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung

Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)

Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kap. 12.2.3.2)

Entlassung

AS13 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung des Medikationsplans

bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten



A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte UmgangssprachlicheBezeichnung

24hverfügbar

Kommentar

AA01 Angiographiegerät/DSA(X)

Gerät zurGefäßdarstellung

ja in Kooperation mitStadtkrankenhaus

AA08 Computertomograph(CT)(X)

Schichtbildverfahren imQuerschnitt mittelsRöntgenstrahlen

ja in Kooperation mitStadtkrankenhaus

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG)(X)

Hirnstrommessung ja in Kooperation mitStadtkrankenhaus

AA14 Gerät fürNierenersatzverfahren(X)

Gerät zur Blutreinigungbei Nierenversagen(Dialyse)

ja in Kooperation mitDialyse-Zentrum BadWildungen

AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung

keine_Angabe_erforderlich

in Kooperation mitStadtkrankenhaus

AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde

NuklearmedizinischesVerfahren zurEntdeckungbestimmter, zuvormarkierter Gewebe,z.B. Lymphknoten



AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/UrodynamischerMessplatz

Harnflussmessung keine_Angabe_erforderlich


AA43 ElektrophysiologischerMessplatz mit EMG,NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messungfeinster elektrischerPotentiale imNervensystem, diedurch eine Anregungeines der fünf Sinnehervorgerufen wurden





B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen

B-1 Fachklinik für Akutpsychosomatik

B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Fachklinikfür Akutpsychosomatik"

Fachabteilungsschlüssel: 3100

3160

Art: Fachklinik fürAkutpsychosomatik

Ärztliche Leitung

Chefarzt oder Chefärztin:

Position: Chefarzt der Fachklinik für AkutpsychosomatikTitel, Vorname, Name: Bahman RazaghiTelefon: 05621/796-885Fax: 05621/796-341E-Mail: [email protected]: Ziergartenstrasse 9

34537 Bad Wildungen-ReinhardshausenURL: http://www.mediclin-badwildungen.de

B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Zielvereinbarung gemäß §135c SGB V: Ja

B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik

Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar

VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypenund wahnhaften Störungen

VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen

VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- undsomatoformen Störungen

VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mitkörperlichen Störungen und Faktoren



[email protected]



Versorgungsschwerpunkte im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik

VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- undVerhaltensstörungen

VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen

VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen

VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalenStörungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

VP11 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitationpsychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingterStörungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter

VP12 Spezialsprechstunde Elternsprechstunde zurAufklärung undUnterstützung der ElternJugendlicher und jungerErwachsener.

VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung

VP14 Psychoonkologie

VP16 Psychosomatische Tagesklinik

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin

Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie(Hochdruckkrankheit)

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- undStoffwechselkrankheiten

VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen undVerhaltensstörungen

VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen

VI39 Physikalische Therapie

VI40 Schmerztherapie

B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit / Fachabteilung




Keine ambulante Operation nach OPS erbracht

B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl: 650

Teilstationäre Fallzahl: 26

B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD

Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu

Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu



B-1.11 Personelle AusstattungB-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen

Hauptabteilung:

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften



5,25


0


0


Fälle je Vollkraft 123,80952


40,00

davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften



1,54


0


0


Fälle je Vollkraft 422,07792



Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- undSchwerpunktkompetenzen)

Kommentar

AQ23 Innere Medizin

AQ49 Physikalische und Rehabilitative Medizin

AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar

ZF05 Betriebsmedizin

ZF27 Naturheilverfahren

ZF37 Rehabilitationswesen

ZF44 Sportmedizin

B-1.11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen



11,01


0


0


Fälle je Anzahl 59,03724


40,00



Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen

Anzahl (gesamt) 0,1


0,1


0


0



Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen



0,21


0


0



Medizinische Fachangestellte



1,26


0


0





Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicherakademischer Abschluss

Kommentar

PQ05 Leitung einer Station / eines Bereiches

PQ10 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik undPsychotherapie

PQ20 Praxisanleitung

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation

Nr. Zusatzqualifikation Kommentar

ZP03 Diabetes

ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik

ZP05 Entlassungsmanagement

ZP06 Ernährungsmanagement

ZP13 Qualitätsmanagement

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

B-1.11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie undPsychosomatik

Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen



1,24


0


0




Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen



2,56


0


0


Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischenTätigkeit (gemäß § 8 Absatz 3, Nr.3 PsychThG)



3,67


0


0


Sozialarbeiter, Sozialpädagogen



0,93


0


0




C Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützteneinrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1Satz 1 Nummer 1 SGB V

C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate

Leisungsbereich Fallzahl Zähl-bereichvon

Dokumen-tationsrate

Kommentar

Herzschrittmacherversorgung:Herzschrittmacher-Implantation (09/1)

0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzschrittmacherversorgung:Herzschrittmacher-Aggregatwechsel(09/2)


Herzschrittmacherversorgung:Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation (09/3)


Implantierbare Defibrillatoren-Implantation (09/4)


Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel (09/5)


Implantierbare Defibrillatoren-Revision/-Systemwechsel/-Explantation (09/6)


Karotis-Revaskularisation (10/2) 0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Gynäkologische Operationen (15/1) 0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.




Dokumen-tationsrate

Kommentar

Geburtshilfe (16/1) 0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Hüftgelenknahe Femurfraktur mitosteosynthetischer Versorgung (17/1)


Mammachirurgie (18/1) 0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Dekubitusprophylaxe (DEK) 0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzchirurgie (Koronar- undAortenklappenchirurgie) (HCH)


Kathetergestützte endovaskuläreAortenklappenimplantation(HCH_AORT_KATH_ENDO)

0 HCH In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Kathetergestützte transapikaleAortenklappenimplantation(HCH_AORT_KATH_TRAPI)

0 HCH In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Hüftendoprothesenversorgung (HEP) 0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Hüftendoprothesenversorgung:Hüftendoprothesen-Erstimplantationeinschl. endoprothetische VersorgungFemurfraktur (HEP_IMP)

0 HEP In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Hüftendoprothesenversorgung: Hüft-Endoprothesenwechsel undHüftkomponentenwechsel (HEP_WE)

0 HEP In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herztransplantation,Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen (HTXM)





Dokumen-tationsrate

Kommentar

Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen (HTXM_MKU)

0 HTXM In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herztransplantation (HTXM_TX) 0 HTXM In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Knieendoprothesenversorgung (KEP) 0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Knieendoprothesenversorgung:Knieendoprothesen-Erstimplantationeinschl. Knie-Schlittenprothesen(KEP_IMP)

0 KEP In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Knieendoprothesenversorgung:Knieendoprothesenwechsel undKniekomponentenwechsel (KEP_WE)

0 KEP In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Leberlebendspende (LLS) 0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Lebertransplantation (LTX) 0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Lungen- und Herz-Lungentransplantation (LUTX)


Neonatologie (NEO) 0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Nierenlebendspende (NLS) 0 In diesemLeistungsbereichwurde keinedokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Ambulant erworbene Pneumonie(PNEU)





Über § 136a SGB V hinaus ist auf Landesebene nach § 112 SGB V eine verpflichtendeQualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgendenQualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:


Keine Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung


Dokumen-tationsrate

Kommentar

Nieren- und Pankreas- (Nieren-)transplantation (PNTX)


C-1.2.[-] Ergebnisse der Qualitätssicherung

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

Bezeichnung Teilnahme

Gynäkologische Operationen:Operationen des Uterus myomatosus,die nicht vom bundesweitverpflichtenden Leistungsbereicherfasst sind

trifft_nicht_zu

MRE ja

Schlaganfall: Akutbehandlung trifft_nicht_zu

Schlaganfall: neurologischeFrührehabilitation

trifft_nicht_zu

Cholezystektomie trifft_nicht_zu

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1Satz 1 Nr 2 SGB V



•

••



Strukturqualitätsvereinbarungen

— (vgl. Hinweis auf Seite 2) Angaben über die Erfüllung der Personalvorgaben

Perinatalzentren Level 1 und Level 2 haben jeweils für die Berichtsjahre 2017, 2018 und 2019 Angabenüber die Selbsteinschätzung zur Erfüllung der Personalvorgaben nach Nummer I.2.2. bzw. II.2.2. Anlage2 der QFR-RL sowie zur Teilnahme am klärenden Dialog gemäß § 8 QFR-RL zu machen.

Das Zentrum hat dem G-BA die Nichterfüllung der Anforderungen an die pflegerische Versorgunggemäß I.2.2 bzw. II.2.2 Anlage 2 QFR-RL mitgeteiltEs wurde am klärenden Dialog gemäß § 8 der QFR-Richtlinie teilgenommen.Der klärende Dialog gemäß § 8 der QFR-Richtline wurde abgeschlossen.

C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr

C-5.2 Leistungsberechtigung für das Prognosejahr

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach §136b Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V

Nr. Fortbildungsverpflichteter Personenkreis Anzahl (Personen)

1 Anzahl Fachärzte, psychologische Psychotherapeuten,Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, die derFortbildungspflicht nach "Umsetzung der Regelungen desGemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung imKrankenhaus (FKH-R) nach § 136b Absatz 1 Satz 1Nummer 1 SGB V" unterliegen.

4

1.1 Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1,die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildungabgeschlossen haben und damit der Nachweispflichtunterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]

4

1.1.1 Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die denFortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungenerbracht haben [Zähler von Nr. 2]

4



- Diagnosen zu B-1.6

ICD-Ziffer Fallzahl Bezeichnung

F13.2 (Datenschutz) Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oderHypnotika: Abhängigkeitssyndrom

F22.0 (Datenschutz) Wahnhafte Störung

F25.1 (Datenschutz) Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv

F25.2 (Datenschutz) Gemischte schizoaffektive Störung

F31.3 (Datenschutz) Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder mittelgradigedepressive Episode

F31.4 (Datenschutz) Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressiveEpisode ohne psychotische Symptome

F31.6 (Datenschutz) Bipolare affektive Störung, gegenwärtig gemischte Episode

F32.0 (Datenschutz) Leichte depressive Episode

F32.1 87 Mittelgradige depressive Episode

F32.2 79 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome

F32.3 (Datenschutz) Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

F33.1 162 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradigeEpisode

F33.2 208 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwereEpisode ohne psychotische Symptome

F33.3 (Datenschutz) Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwereEpisode mit psychotischen Symptomen

F40.01 8 Agoraphobie: Mit Panikstörung

F40.1 (Datenschutz) Soziale Phobien

F41.0 (Datenschutz) Panikstörung [episodisch paroxysmale Angst]

F41.2 (Datenschutz) Angst und depressive Störung, gemischt

F42.0 (Datenschutz) Vorwiegend Zwangsgedanken oder Grübelzwang

F42.1 (Datenschutz) Vorwiegend Zwangshandlungen [Zwangsrituale]

F42.2 (Datenschutz) Zwangsgedanken und -handlungen, gemischt

F43.1 45 Posttraumatische Belastungsstörung

F43.2 (Datenschutz) Anpassungsstörungen

F44.4 (Datenschutz) Dissoziative Bewegungsstörungen

F44.5 (Datenschutz) Dissoziative Krampfanfälle



ICD-Ziffer Fallzahl Bezeichnung

F45.0 (Datenschutz) Somatisierungsstörung

F45.2 (Datenschutz) Hypochondrische Störung

F45.32 (Datenschutz) Somatoforme autonome Funktionsstörung: UnteresVerdauungssystem

F45.37 (Datenschutz) Somatoforme autonome Funktionsstörung: Mehrere Organe undSysteme

F45.41 (Datenschutz) Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischenFaktoren

F48.0 (Datenschutz) Neurasthenie

F50.00 (Datenschutz) Anorexia nervosa, restriktiver Typ

F60.30 (Datenschutz) Emotional instabile Persönlichkeitsstörung: Impulsiver Typ

F60.31 8 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung: Borderline-Typ

F60.5 (Datenschutz) Anankastische [zwanghafte] Persönlichkeitsstörung

F60.7 (Datenschutz) Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung

F61 (Datenschutz) Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen

F62.0 (Datenschutz) Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung

F63.0 (Datenschutz) Pathologisches Spielen

F63.2 (Datenschutz) Pathologisches Stehlen [Kleptomanie]

F93.8 4 Sonstige emotionale Störungen des Kindesalters



- Prozeduren zu B-1.7

Verpflichtend im Qualitätsbericht anzugebende Prozeduren

OPS-Ziffer Fallzahl Bezeichnung

9-607 663 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischenStörungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen

9-626 757 Psychotherapeutische Komplexbehandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen beiErwachsenen

9-634 692 Psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung beipsychischen und psychosomatischen Störungen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen

9-641.00 9 Kriseninterventionelle Behandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen beiErwachsenen: Kriseninterventionelle Behandlung durch Ärzteund/oder Psychologen: Mehr als 1 bis 1,5 Stunden pro Tag

9-641.01 (Datenschutz) Kriseninterventionelle Behandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen beiErwachsenen: Kriseninterventionelle Behandlung durch Ärzteund/oder Psychologen: Mehr als 1,5 bis 3 Stunden pro Tag

9-641.10 8 Kriseninterventionelle Behandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen beiErwachsenen: Kriseninterventionelle Behandlung durchSpezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen: Mehr als 1 bis1,5 Stunden pro Tag

9-641.14 (Datenschutz) Kriseninterventionelle Behandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen beiErwachsenen: Kriseninterventionelle Behandlung durchSpezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen: Mehr als 6Stunden pro Tag

9-649.0 45 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Keine Therapieeinheit pro Woche

9-649.10 270 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Ärzte: 1 Therapieeinheit pro Woche

9-649.11 298 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Ärzte: 2 Therapieeinheiten pro Woche




9-649.15 (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Ärzte: 6 Therapieeinheiten pro Woche




9-649.20 289 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Ärzte: Mehr als 0,05 bis 1 Therapieeinheitpro Woche

9-649.21 26 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Ärzte: Mehr als 1 bis 2 Therapieeinheitenpro Woche

9-649.30 433 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Psychologen: 1 Therapieeinheit pro Woche

9-649.31 1522 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Psychologen: 2 Therapieeinheiten proWoche








9-649.3a (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Psychologen: 11 Therapieeinheiten proWoche

9-649.3e (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Psychologen: 15 Therapieeinheiten proWoche

9-649.40 1581 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Psychologen: Mehr als 0,05 bis 1Therapieeinheit pro Woche

9-649.41 1714 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Psychologen: Mehr als 1 bis 2Therapieeinheiten pro Woche






9-649.44 (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Psychologen: Mehr als 4 bis 5Therapieeinheiten pro Woche

9-649.4g (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Psychologen: Mehr als 16Therapieeinheiten pro Woche

9-649.50 175 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Spezialtherapeuten: 1 Therapieeinheit proWoche

9-649.51 460 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Spezialtherapeuten: 2 Therapieeinheitenpro Woche



9-649.54 (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Spezialtherapeuten: 5 Therapieeinheitenpro Woche



9-649.60 900 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Spezialtherapeuten: Mehr als 0,05 bis 1Therapieeinheit pro Woche

9-649.61 1616 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Spezialtherapeuten: Mehr als 1 bis 2Therapieeinheiten pro Woche








9-649.70 575 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Pflegefachpersonen: 1 Therapieeinheit proWoche

9-649.71 528 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Pflegefachpersonen: 2 Therapieeinheitenpro Woche





9-649.76 (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Pflegefachpersonen: 7 Therapieeinheitenpro Woche

9-649.7e (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Pflegefachpersonen: 15 Therapieeinheitenpro Woche

9-649.7h (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Pflegefachpersonen: 18 Therapieeinheitenpro Woche

9-649.7k (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Pflegefachpersonen: 20 Therapieeinheitenpro Woche

9-649.7p (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Pflegefachpersonen: 23 Therapieeinheitenpro Woche

9-649.7q (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Pflegefachpersonen: 24 Therapieeinheitenpro Woche

9-649.7r 5 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Einzeltherapie durch Pflegefachpersonen: Mehr als 24Therapieeinheiten pro Woche





9-649.80 2678 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Pflegefachpersonen: Mehr als 0,05 bis 1Therapieeinheit pro Woche

9-649.81 776 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Pflegefachpersonen: Mehr als 1 bis 2Therapieeinheiten pro Woche

9-649.82 63 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Pflegefachpersonen: Mehr als 2 bis 3Therapieeinheiten pro Woche

9-649.83 (Datenschutz) Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen:Gruppentherapie durch Pflegefachpersonen: Mehr als 3 bis 4Therapieeinheiten pro Woche

9-980.0 77 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen,Allgemeine Psychiatrie: Behandlungsbereich A1(Regelbehandlung)

9-980.4 602 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen,Allgemeine Psychiatrie: Behandlungsbereich A5(Psychotherapie)

9-983.1 57 Behandlung von Kindern und Jugendlichen in Einrichtungen, dieim Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Kinder- und Jugendpsychiatrie: Behandlungsbereich KJ2(Jugendpsychiatrische Regelbehandlung)

Freiwillig im Qualitätsbericht angegebene Prozeduren



Disclaimer Die bereitgestellten Informationen sind Angaben der Krankenhäuser. Die Krankenhäuserstellen diese Daten zum Zweck der Veröffentlichung nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB Vund den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr.4 SGB V über Inhalt, Umfang und Datenformat eines strukturierten Qualitätsberichts für nach§ 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser (Regelungen zum Qualitätsbericht derKrankenhäuser, Qb-R) zur Verfügung. Die Geschäftsstelle des GemeinsamenBundesausschusses (G-BA) gibt die Daten unverändert und ungeprüft wieder. Für dieRichtigkeit, Vollständigkeit und Aktualität der Inhalte kann keine Gewähr übernommenwerden. Nach §§ 8 bis 10 Telemediengesetz ist die Geschäftsstelle des G-BA nichtverpflichtet, übermittelte oder gespeicherte fremde Informationen zu überwachen oder nachUmständen zu forschen, die auf eine rechtswidrige Tat hinweisen. Verpflichtungen zurEntfernung oder Sperrung der Nutzung konkreter Informationen nach den allgemeinenGesetzen bleiben hiervon unberührt. Eine diesbezügliche Haftung ist jedoch erst ab demZeitpunkt der Kenntnis einer konkreten Rechtsverletzung möglich. Bei Bekanntwerden vonentsprechenden Rechtsverletzungen wird die Geschäftsstelle diese Informationen umgehendentfernen.

Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)Wegelystr. 8, 10623 Berlinwww.g-ba.de

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Qualitätsbericht Akut 2018 Kliniken Bad Wildungen€¦ · BF23 Allergenarme Zimmer MediClin...

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