Modell Kinder-Psychosomatik,
Bindung & Trauma Arbeitsfelder Patientenbeispiele Ausblick
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Psychosomatik, Bindung und Trauma in der Kinderklinik
Karl Heinz Brisch
Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital
Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie
Ludwig-Maximilians-Universität München
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Ich widme diesen Vortrag dem Kinderarzt Dr. Güntzer sen. † aus Trier.
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Was Sie in den nächsten 45 Minuten erwarten wird…
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Das bio-psycho-soziale-ökologische Modell
in Bezug auf Kinder und Familien
Kinder-Psychosomatik, Bindung und Trauma
Arbeitsfelder
Patientenbeispiele
Ausblick
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4 Das Modell in Bezug auf Kinder und Familien
BIO
PSYCHO
SOZIAL ÖKOLOGISCH
ÖKONOMISCH
Körperliche Entwicklung
Wachstum
Infekte
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5 Das Modell in Bezug auf Kinder und Familien
BIO
PSYCHO
SOZIAL ÖKOLOGISCH
ÖKONOMISCH
Bindung
emotionale Entwicklung
kognitive Funktionen
Leistung
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6 Das Modell in Bezug auf Kinder und Familien
BIO
PSYCHO
SOZIAL ÖKOLOGISCH
ÖKONOMISCH
Familie
Patch-Work-Familien
Armut
Reichtum
Bildung
Schulen
Special Needs
Inclusion
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7 Das Modell in Bezug auf Kinder und Familien
BIO
PSYCHO
SOZIAL ÖKOLOGISCH
ÖKONOMISCH
Medien
Luft
Schadstoffe
Zeit
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8 Das Modell in Bezug auf Kinder und Familien
BIO
PSYCHO
SOZIAL ÖKOLOGISCH
ÖKONOMISCH Optimierungsdruck
Krippen
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Überblick 9
Das bio-psycho-soziale-ökologische Modell
in Bezug auf Kinder und Familien
Kinder-Psychosomatik, Bindung und Trauma
Arbeitsfelder
Patientenbeispiele
Ausblick
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Kinder-Psychosomatik, Bindung & Trauma 10
Sichere Bindung Schutzfaktor für eine gesunde
körperliche, soziale, kognitive,
psychische Entwicklung
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Kinder-Psychosomatik, Bindung & Trauma 11
Unsichere Bindung Risikofaktor
Vermeidung: hohe Stresswerte bei emotionalen Themen
Keine Entlastung durch Bindungsperson
Körpersymptome durch Stress
Somatoforme Störungen
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Kinder-Psychosomatik, Bindung & Trauma 12
Desorganisierte Bindung
Eltern mit unverarbeitetem Trauma:
Hilflos
machen ihrem Kind Angst
haben Angst vor ihrem Kind
Körpersymptome durch Stress:
Somatoforme Störungen
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Kinder-Psychosomatik, Bindung & Trauma 13
Bindungsstörung Traumatisierung des Säuglings durch Bindungspersonen
Frühe emotionale Psychopathologie
Vielfältige Psycho- und Somatische Diagnosen
Körperliche Symptome, Dissoziationsstörungen
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Überblick 14
Das bio-psycho-soziale-ökologische Modell
in Bezug auf Kinder und Familien
Kinder-Psychosomatik, Bindung und Trauma
Arbeitsfelder
Patientenbeispiele
Ausblick
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Ambulanz
Station
Konsil- und Liaisondienst
Forschung
Lehre
Arbeitsfelder
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Ambulanz 16
Begleitung
& Beratung
Diagnostik
Therapie
Weitervermittlung in andere Einrichtungen
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Ambulanz 17
Begleitung
& Beratung
Diagnostik
Therapie
Weitervermittlung in andere Einrichtungen
Anamnese
Körperliche Abklärung
Bindungsdiagnostik Eltern und Kind
Psychodynamische Diagnostik: Projektive Tests
Video-Diagnostik
Leistungsdiagnostik/Intelligenztestung
Fragebögen: Angst, Depression, Verhalten
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Ambulanz 18
Begleitung
& Beratung
Diagnostik
Therapie
Weitervermittlung in andere Einrichtungen
Psycho- und bindungsdynamische Therapie des
Kindes
Traumatherapie mit EMDR/Sreentechnik/imaginative
Methoden (PIT)
Beratung/Therapie der Bezugspersonen/Eltern
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Ambulanz 19
Begleitung
& Beratung
Diagnostik
Therapie
Weitervermittlung in andere Einrichtungen
Externe Therapie: ambulant/teilstationär/stationär
Jugendhilfe: Helferrunden, Planung der pädagogischen
Betreuung der Familien
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Beispiele: Ambulanz 20
Säuglinge: Ess-, Schrei-, Schlaf- und Fütterstörungen, Bindungsprobleme bei den Eltern, postpartale Depression.
Kleinkinder: Wutanfälle, Bindungsprobleme, mit Distanzlosigkeit, Angstzustände.
Kindergartenkinder: Ängste, depressive Zustände, Essstörungen, Schmerzstörungen, Bindungsprobleme.
Schulkinder: „ADHS“ als unspezifische Überweisung (Ängste, depressive Zustände, Essstörungen, Schmerzstörungen, Bindungsprobleme, Traumatisierung).
Jugendliche: Essstörungen, Angst und Depression, Schmerzstörungen, dissoziative Störungen, somatoforme Störungen.
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Station 21
Modell-Station: Stationäre Intensiv-Psychotherapie von frühen Störungen
- Bindungs- und traumadynamisches Konzept
- Behandlungskomponenten der Intervention
Vorstationäre Diagnostik Ausführlich bei Kindern und Eltern/Bezugspersonen: Anamnese, transgenerationale Aspekte, Bindung, Trauma, Psychodynamik, Leistung, Ängste, Depression.
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Stationäre Intensiv-Psychotherapie von frühen Störungen „Pediatric Intensive Care Unit of Psychotherapy“
Behandlungs-komponenten
Körperliche Behandlung
Sozialarbeit
Milieutherapie/ Pädagogik
Einzel-/ Gruppen-psychotherapie
Traumatherapie
Elterntherapie
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Einzel-Psychotherapie Kind
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Therapie Frequenz
Tiefenpsychologisch fundierte Einzeltherapien 2 x pro Woche
Traumatherapie 2 x pro Woche
Notfalltherapie Bei akuten Krisen nach Bedarf
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Kreative Therapien
o Konzentrative Bewegungstherapie
o Musiktherapie
o Kunsttherapie
Frequenz:
Gruppentherapien: 3 x pro Woche
Einzeltherapien: individuelle Frequenz / ein mal pro Woche
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Begleitung/Beratung/Therapie der Eltern
Viele Eltern haben selbst unverarbeitete traumatische Erfahrungen
Psychische Erkrankungen
Frühere abgebrochene Therapieerfahrungen
Elterngespräche:
Frequenz: 1x /Woche
„Bilanzgespräche“
Frequenz: ca. 1x /4-6 Wochen
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Eltern-Gruppe
Gruppen-Intervention mit allem Eltern:
Rhythmus: alle 4 bis 6 Wochen
Dauer: 2 Stunden
Psychoedukation
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Themen z. B.
Trauma und Bindungsstörungen
Stressregulation
Transgenerationelle Weitergabe
Eigene Psychotherapie
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B.A.S.E.® - Babywatching
1x pro Woche Beobachtung einer Mutter mit ihrem Baby
Förderung der Feinfühligkeit und Empathiefähigkeit
Unterstützung des Sozialverhaltens
Ziel: Verringerung von aggressiven und ängstlichen Störungen
Kontakt zu frühen emotionalen Erfahrungen der Kindern
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Staatliche Schule für Kranke
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Schulstunden Montag – Freitag; 8:30 -12:00 Uhr
Klinikklassen 4 - 6 Schülern unterschiedlicher Jahrgangsstufen
Vorteile
Integrative Zusammenarbeit zwischen Therapeuten
und
3 LehrerInnen
Förderung und Beurteilung von individuellen Lern- und
Leistungsmöglichkeiten
Gruppen-Lern-Fähigkeit
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Therapeutische Intensiv-Woche
1 Woche auf dem Bauernhof
Mit Bezugspersonen und TherapeutInnen
Milieutherapie mit Erlebnis-Pädagogik
Therapiezimmer „outdoor“ (Wald, Wiese)
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Supervision
Supervision der Behandlungen (2x wöchentlich)
Schwestern-Gruppe
Therapeuten-Gruppe
Alle
Team-Supervision (14-tägig)
Alle
Wer sind „Alle“?
(Pflegepersonal, TherapeutInnen, LehrerInnen, Freiwilligendienstleistende, PraktikantInnen, SchülerInnen, Oberarzt)
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EVALUATION: Projekt „Moses-Studie“
„Prospektive Wartekontrollgruppen-Studie (Matched-Pairs Design)
zur Evaluation eines stationären Intensivpsychotherapiekonzepts bei
frühtraumatisierten Kindern im Alter von 6-13 Jahren“
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Behandlungs-komponenten
Körperliche Behandlung
Sozialarbeit
Milieutherapie/ Pädagogik
Einzel-/ Gruppen-psychotherapie
Traumatherapie
Elterntherapie
Wirkung ?
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Stichprobe
Interventionsgruppe Warte-
Kontrollgruppe Gesunde
Kontrollgruppe
Kinder im Alter von 6-13 Jahren
Angestrebte Stichprobengröße: 3 x n= 24 (N gesamt = 72)
Insgesamt 6 Kinder werden in einer Gruppe über einen Zeitraum von 6 Monaten stationär intensivpsychotherapeutisch behandelt
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Schwere frühe Traumatisierungen im Säuglingsalter und in der frühen Kindheit
Vernachlässigung
Gewalt in jeder Form
Wechselnde Bezugspersonen
Diagnosen: Beispiele I 33
Schwere frühe Traumatisierungen
im Säuglingsalter
und in der frühen Kindheit
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Diagnosen: Beispiele II 34
„Diagnosen“-Vielfalt
Autismus-Spectrum-Disorder
Depression
Panikstörung
ADHS
somatoforme Störung
Zwangs- und Tickstörung
Borderline-Symptomatik
Bindungsstörung
Dissoziative Identitätsstörung
chronifizierte PTSD
Lernbehinderung Manisch-Depressive
Störung
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Konsil- und Liaisondienst I
KONSILDIENST
in allen Abteilungen einschließlich Kinderchirurgie
Diagnostik
Kurzintervention
Beispiele: Krankeitsbewältigung bei Erstmanifestation einer somatischen
Erkrankung, traumatische Erfahrungen bei Unfällen, somatoforme
Störungen, dissoziative Störungen, psychogene Schmerzstörungen.
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Konsil- und Liaisondienst II
LIAISONDIENST
Liaisonbegleitung von Kindern und Familien bei chronischer
Erkrankung eines Kindes
Langer Krankenhausbehandlung
Zeitaufwendige, ängstigende Diagnostik
Hohe Belastung der Familienmitglieder
Beispiele: Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa, Diabetes Mellitus,
Mukoviszidose, chronische Allergien, Autoimmunerkrankungen,
Z. n. Verbrennungen.
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Konsil- und Liaisondienstes III Vernetzung
DAS PSYCHOSOZIALE TEAM
Sozialarbeiterin
PsychologInnen
PädagogInnen
Erzieherinnen
Kunsttherapeutin
ErgotherapeutInnen
Ärztin
Kinder- und Jugendpsychiater
SeelsorgerIn
LehrerInnen
Supervisoren u. a.
Beispiele: Interdisziplinäres Verstehen und Behandeln von Kindern und ihren Familien
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Konsil- und Liaisondienst III
KINDERSCHUTZGRUPPE
Diagnostik und Therapie bei Kindern mit Kindeswohlgefährdung nach
Traumatisierung
Kooperation mit allen Berufsgruppen der Kinderschutzgruppe (z. B.
Pädiater, Rechtsmediziner, Psychologen, Pädagogen, Erzieher,
Radiologen, Kinder- und Jugendpsychiater)
Kooperation mit Jugendämtern, Familiengerichten, Kriminalpolizei
Planung und Durchführung von „Helferrunden“
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Forschung 39
Klinische Bindungsforschung
Präventionsforschung
MOSES-Studie PTSD nach Intensivmedizin ADHS, Bindung und Trauma, Stress
und HPA-Achse
SAFE-Sichere Ausbildung für Eltern SAFE-Spezial Krippe BASE-Babywatching
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Lehre 40
Ausbildung der Mediziner
Fort- und Weiterbildungen
Medien
Psychosomatik
Kinder- und Jugendpsychiatrie
Pädiatrie
SAFE
BASE
Bindungspsychotherapie
Zeitschriften und Bücher
DVDs
Lernsoftware
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Überblick 41
Das bio-psycho-soziale-ökologische Modell
in Bezug auf Kinder und Familien
Kinder-Psychosomatik, Bindung und Trauma
Arbeitsfelder
Patientenbeispiele
Ausblick
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Take Home Massage
1. Psychosomatik ist in allen Bereichen der Pädiatrie grundlegend
2. Ambulante, stationäre und Konsil- und Liaisonbehandlung gehen Hand in Hand mit interdisziplinärer Vernetzung nach innen und außen
3. Intensiv-Psychotherapie für schwerst und früh traumatisierte Kinder – ein Modell
4. Primäre Prävention ist das ZIEL
5. Bio-psycho-soziale-ökologisch gesunde Entwicklung von Kindern
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„Die Medizin ist eine soziale Wissenschaft,
und die Politik ist nichts weiter als Medizin
im Großen.“
Rudolf Virchow, 1921-1902
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Modell der Entwicklung 44
BIO
PSYCHO
SOZIAL ÖKOLOGISCH
ÖKONOMISCH
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Auf ein Wiedersehen 2014…
Konferenz 2014: Bindung und Migration
[Attachment and Migration]
München, 10.-12. Oktober 2014
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Eine kinderpsychosomatische Geschichte der Heilung des 4-jährigen Karl Heinz
mit Essstörung durch Dr. Güntzer in Trier.
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Dr. Güntzer in Dankbarkeit
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Herzlicher Dank an…..
Eltern und Kinder
ALLE im TEAM!!!
Daniela Götzendorfer
Sie als Zuhörer für Íhre
Aufmerksamkeit
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ANSPRECHPARTNER:
PD Dr. med. K. H. Brisch
Klinikum der Universität München
Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie
E-Mail:
www.khbrisch.de
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