Psychopharmakotherapie

Propädeutik-Seminar Psychiatrie

PD Dr. med. Reinhard Lindner

Substanzgruppen

• Antidepressiva

• Antipsychotika (Neuroleptika)

• Stimmungsstabilisierer

• Anxiolytika/Tranquilizer/Hypnotika

Antidepressiva

CAVE: Entgegen der Bezeichnung gibt es keine Medikamente gegen die Krankheit Depression, sondern nur gegen depressive Symptome und Syndrome

Einteilung der Antidepressiva

• Trizyklika - z.B. Amitriptylin (Saroten)• Tetrazyklika - z.B. Maprotilin (Ludiomil)• MAO-Hemmer• Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI)- z.B.

Fluoxetin (Fluctin)• Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (SNRI) -

z.B. Reboxetin• Duale selektive Serotonin- und Noradrenalin-

Wiederaufnahme-Hemmer (SSNRI) - z.B. Venlafaxin (Trevilor)

• Präsynaptische Alpha-2-Antagonisten mit 5HT2/5HT3-Antagonismus (NaSSA) - z.B. Mirtazapin (Remergil)

Leitsatz zu Dosierungen

• IMMER ausreichend dosieren! – Beispiel: Amitryptilin nicht 25 mg z.N. als

Antidepressivum - wirkt nur über den Placeboeffekt. Standardtagesdosis: 150 mg

Antidepressiva Indikationen

• Depression• Panikstörung, generalis. Angststörung (bes. mit

depressiver Verstimmung)• Zwangsstörungen (SSRI)• Bulimia nervosa (SSRI)• Schmerzbehandlung• Insomnien (wenn Benzodiazepine nicht wirken oder nicht wirken

sollen)

• Entzugssymptome

Antidepressiva Nebenwirkungen

Die Nebenwirkungen sind abhängig von der Wirkungsweise, d.h. von ihrem jeweiligen Rezeptorbindungsverhalten

Antidepressiva Nebenwirkungen

• Trizyklika: Sedierung, Hypotonie, Schwindel, anticholinerge Wirkungen (z.B. Harnverhalt, Obstipation, Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen)

• SSRI: relativ wenig NW, Übelkeit, Unruhe, Schlafstörungen

• SNRI: Übelkeit, Kopfschmerzen, Hypertonie• Alpha-2-Antagonisten: Appetit- und

Gewichtszunahme, epilept. Anfälle, Agranulozytose

Antidepressiva Kontraindikationen

• Trizyklika: Harnverhalt, Glaukom, Herzinfarkt, AV-Block II und III, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen Prostatahypertrophie, Nierenschäden, Epilepsie

• Andere Antidepressiva: Vornehmlich Nieren- und Leberfunktionsstörungen, Epilepsie und Diabetes

Antidepressiva praktisches Vorgehen

• Anamnese: Herz, Leber, Niere, hirnorganische Anfälle?

• Untersuchungen vor erster Medikation: EKG, EEG, Leberenzyme, Nierenwerte, Blutbild

• Regelmäßig EKG, BB, Enzyme kontrollieren• Antidepressiva gehören in die Hand des

Psychiaters

Antipsychotika/NeuroleptikaEinteilung

• Trizyklische Neuroleptika - z.B. Clorpromazin (Atosil), Perazin (Taxilan)

• Butyrophenone und Diphenylbutylpiperidine (typische Neuroleptika) - z.B. Haloperidol (Haldol)

• Atypische Neuroleptika - z.B. Clozapin (Leponex), Risperidon (Risperdal), Quetiapin (Seroquel)

AntipsychotikaIndikationen

Antipsychotika wirken nicht gegen psychotische Krankheiten sondern gegen psychotische Symptome und Syndrome– Akute psychotische Zustandsbilder– Rezidivprophylaxe i.R. psychotischer Störungen– Psychotische Symptome bei Borderline-

Persönlichkeitsstörung– Rezidivierende unipolare Depressionen– Bipolar affektive Störungen– Schlafstörungen– Schizophrene Prodromalsymptome

AntipsychotikaNebenwirkungen

Extrapyramidal-motorische Störungen (EPS): Besonders bei „typischen“ Neuroleptika– Akute EPS

• Frühdyskinesien (z.B. Blickkrampf, Opisthotonus)

• Neuroleptisches Parkinsonoid (Akinese, Rigor, Tremor)

• Akathisie (Bewegungsunruhe)

– Spätdyskinesien (unkontrollierte, stereotype Bewegungen der Zungen-, Mund- und Gesichtsmuskulatur)

AntipsychotikaNebenwirkung

• Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS)– Hyperthermie– Schwere Muskelrigidität– Dazu: Bewußtseinsströung, Verwirrtheit, Stupor, Leukozytose,

Muskelschäden• Anticholinerge Nebenwirkung

– Mundtrockenheit, Obstipation, Akkomodationsstörung• Störungen des autonomen Nervensystems

– Hypotonie, EKG-Veränderungen (Verlängerung QT-Zeit)• Blutbildveränderungen (Agranulozytose - z.B. Clozapin) CAVE: Fieber,

Stomatitis, Neutropenie• Hirnorganische Anfälle (alle NL)• Gewichtszunahme: Besonders Clozapin, Olanzapin

Antipsychotikapraktische Hinweise

• Antipsychotika gehören in die Hand des Psychiaters

• Regelmäßige Kontrolle von RR, Diff.BB, Leber- und Nierenwerten, BZ, EKG, EEG, Körpergewicht, Prolaktin

• CAVE Clozapin: juristisch definitiv wöchentliche BB-Kontrollen in den ersten 18 Wochen der Behandlung

Stimmungsstabilisierer

• Lithium

• Antiepileptika– Carbamazepin (Tegretal)– Valproat

StimmungsstabilisiererLithium

• Indikationen: Rezidivprophylaxe bei bipolaren affektiven Störungen, rezidivierende depressive und schizoaffektive Störungen

• Akutbehandlung der Manie• Zusätzliche Therapie bei therapieresistenten

Depressionen• Suizidalität bei bipolar affektiver Störung• Cluster-Kopfschmerz

StimmungsstabilisiererLithium

• Geringe therapeutische Breite– Dosierung akute Manie 1.0 - 1.2 mmol/l,

Rezidivprophylaxe 0.5 - 0.8 mmol/l– CAVE NW: feinschlägiger Tremor, Polyurie,

Gewichtszunahme, Gedächtnisstörungen, Hyperthyreose

– CAVE Intoxikation bei Li > 1.5 mmol/l: Verlangsamung, Schläfrigkeit, Dysarthrie, Ataxie

StimmungsstabilisiererLithium

• Zuvor Untersuchungen– Körpergewicht, RR, BB, Elektrolyte, SD-Werte,

Nierenwerte, Urinstatus, Krea-Clearance, EKG, EEG, ggf. SS-Test

• Bei Behandlungsbeginn– Aufdosierung unter Plasmaspiegelkontrolle

• Behandlung mit Lithium gehört in die Hand des Psychiaters

Stimmungsstabilisierer

• Carbamazepin– Bei Lithium Non-Respondern– Bei „Rapid-Cycling“ (> 3 Krankheitsphasen/Jahr)– Rezidivprophylaxe bei schizoaffektiver Psychose, akuter Manie– Stationäre Behandlung des Alkoholentzugssyndroms (wenn

Krampfschwelle niedrig)– Kombination mit Neuroleptika möglich– Fraglich antiaggressive Einsatzgebiete

• Dosierung: 200 - 800 mg/die• Nebenwirkungen: allergische Reaktionen, AV-

Block, Leberenzymveränderungen

Anxiolytika/Tranquilizer/Hypnotika

• Benzodiazepine und benzodiazepinähnliche Beruhigungsmittel– Anxiolytisch, sedativ, antikonvulsiv,

muskelrelaxierend– CAVE Abhängigkeit– Entzugssymptome: Schlafstörungen (71%),

Angst (56%)