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Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Vaskuläre Demenzen

Brennpunkt Demenz06. November 2010

I. Reupke, Alexianer Köln GmbH

Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Demenzen allgemein

Demenzen

1,2 Mio. Demenzkranke, davon hptsl. Alzheimer-Kranke, vaskuläre Demenzen und Mischformen bd.

Neuerkrankungen 250.000 jährlich

2050 ca. 2,3 Mio. an Demenz erkrankte Menschen

mit zunehmenden Alter zunehmende Häufigkeit

hohe Belastung für das Gesundheitswesen

Kosten für die Behandlung und Pflege Demenzkranker: ca. 15 Mrd. € / Jahr

Frühe Diagnose und Therapie ermöglicht 2,5 Mrd.€ /Jahr Einsparung im Jahr 2010


Gedächtnisverarbeitung

Wahrnehmungssysteme

Kurzzeitgedächtnis

Arbeitsgedächtnis

Langzeitgedächtnis episodisches Wissens- prozedurales Priming Gedächtnis System Gedächtnis

Explizite Antwortsysteme

Implizite Antwortsysteme

Langfristige Ablage

bewusster Abruf

vergessen vergessen

artikulatorische Wiederholungsschleife

visupatile Wiederholungsschleife


Kognitive Funktionen und Gedächtnis

Entscheidung

Emotionale Bewertung

ArbeitsgedächtnisMeinungsbildungKritik- und Urteilsvermögen

Sprachproduktion

LernenErinnern

BenennenSprachverständnis

Räumliche WahrnehmungOrientierungVorstellung

Wahrnehmung•Helligkeit

•Größe•Kontrast

•Form•Bewegung

Objekterkennung



Grauzone zwischen Demenz und normalem kognitiven Altern

Normales Altern

diagnostische „Grauzone“

altersassozierte Gedächtnisstörung?

leichte Demenz?

Demenz

Kognitive Beeinträchtigung



Definition einer Demenz nach ICD-10

Störung des Gedächtnisses

Beeinträchtigung in mind. einem weiteren neuropsychologischen Teilbereich (Denken, Orientierung, Auffassung, Rechnen, Lernfähigkeit, Sprache, Urteilsfähigkeit)

alltagsrelevante Einschränkungen der Lebensführung

Mindestens 6 Monate Dauer der Symptomatik

Keine Bewußtseinsstörung

Schweregrad: leicht, mittelschwer, schwer



Diagnostik

Eigen- und Fremdanamnese

Psychiatrische Untersuchung inklusive Testung (mind. MMST, DemTec, TFDD, Moca-Test)

Neurologische Untersuchung

Internistische Untersuchung (EKG)

Neurophysiologische Untersuchung (EEG)

Labor

Neuroradiologie (CCT, MRT des Schädel)



Demenz-Syndrom

Primäre Demenz (50%)

Sekundäre Demenz(20%)•Internist. Erkrankungen•Med. NW•Nahrungs- / Flüssigkeitszufuhr

Psychische Erkrankungen (30%)•MCI•Delir•Depression•Schizophrene Psychosen•Sucht (C2, Benzos)•PST

Gedächtnis (80%)•DAT•VD•Mischformen

Verhalten (10%)•Frontotemporale•Primär progr. Aphasie•Semantische Aphasie

Motorik (10%)•Parkinson-Demenz•Lewy-Body D.•NDH

Seltene Demenzen•Chorea Huntington•CJD, HIV•Intrakranielle Tumore•MS•Hypoxischer Hirnschaden•SHT



Vaskuläre Demenzen

Epidemiologie

Prävalenz 10-35% ½ -1 Jahr nach ischämischen Ereignis

Ca. 20 – 40 % vaskuläre Demenzen zweithäufigste Demenzform in Nordamerika und Europa

Ca. 20 - ? % Mischung aus Alzheimer und Vaskulärer Demenz

Männer > Frauen

Dritthäufigste Todesursache in entwickelten Ländern, Lebenserwartung durch vaskuläre Komplikationsrate geringer



Vaskuläre Demenzen

Klinisches Erscheinungsbild und Verlauf - NINDS-AIREN- Kriterien:

Demenz (Gedächtnisstörung, Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit,

der Konzentration, exekutiver Funktionen, der zeitabhängigen Leistungen)

Neurologische Herdzeichen oder Symptome (z.B. Paresen)

bildgebender Nachweis

Auftreten 3 Monaten nach Schlaganfallereignis

plötzlicher Beginn, schrittweise Verschlechterung, fluktuierender Verlauf



Vaskuläre kognitive Störungen (VCI)

Ziel: früher Erkrankungsstadien erfassen und Therapie zuführen

Bei Alzheimer Demenz: MCI

Umfasst Erkrankungsstadien einer manifesten VaD und auch frühe Stadien ohne Demenz (VCIND)

NINDS und CNS u.a. Empfehlung zum diagnostischen Vorgehen



Vaskuläre DemenzHeterogene Gruppe

Sporadische zerebrovaskuläre Erkrankungen TerritorialinfarkteMultiple embolische Infarkte Strategische Infarkte Zerebrale Mikroangiopathie Zerebrale BlutungenHämodynamische Infarkte Zerebrale Angiopathie

Genetische ErkrankungenCADASILCARASILMELASHereditäre Formen der zerebralen AngiopathieM. Fabry



Einteilung der vaskulären Demenz nach ICD-10

Vaskuläre Demenz F01 Vaskuläre Demenz mit akutem Beginn F01.0 Multiinfarkt-Demenz F01.1 Subkortikale vaskuläre Demenz F01.2 Gemischte (kortikale und subkortikale) Demenz F01.3 Sonstige vaskuläre Demenz F01.8 Nicht näher bezeichnete vaskuläre Demenz F01.9



Vaskuläre Demenzen

Diagnostik Anamnese (Demenzsyndrom, vaskuläre Risikofaktoren) Neurologische Untersuchung (Herdbefund) Bildgebung (Infarkt etc.) Labor (Risikofaktoren) Testverfahren: VADas-cog, Trail-Making-Tes, MoCA-Test Gefäßdiagnostik (Doppler, Duplex, Herzecho, LZ-EKG) Molekulärgenetische Untersuchung (CADASIL)



Vaskuläre Demenzen

Risikofaktoren Hypertonie Diab. mell. Herzerkrankungen, u.a. Herzrhythmusstörungen Hyperlipidämie Rauchen Rezidivschlaganfall



Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

Er bewertet unterschiedliche kognitive Bereiche: Aufmerksamkeit und Konzentration, exekutive Funktionen, Gedächtnis, Sprache, visokonstruktive Fähigkeiten, konzeptionelles Denken, Berechnungen und Orientierung.

Zeit zur Verwaltung der MoCA ist etwa 10 Minuten.

Der gesamte mögliche Punktzahl beträgt 30 Punkte, ein Score von 26 oder höher ist als normal.


MoCA-Test



SAE(MRT, Flair)



Subkortikale ischämische vaskuläre Demenz (SIVD)

Häufigste Form der VaD Relativ homogene Form

Störung der Exekutivfunktionen und Verarbeitungsgeschwindigkeit

Bspl. CADASIL Migräne mit Aura, rez. Ischämische Schlaganfälle oder

kognitive Störung oder DemenzJunges ManifestationsalterFehlen vaskuläre RFPositive FamilienanamneseBildgebung: Leukenzephalopathie und lakunäre Läsionen



Ziele der Demenz-Therapie

bei leichter Demenz

Verbesserung und/oder Stabilisierung der kognitiven Leistungsfähigkeit

Erhalt bzw. Wiederherstellen der Selbstständigkeit Erhalt der Alltagskompetenzen

bei fortgeschrittener Demenz Kognitive und körperliche Aktivierung Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Pflegeerleichterung



Medikamentöse Therapie

Medikamente mit Einfluß auf die Neurotransmission

Medikamente mit Einfluß auf die Neurotransmission

Cholinesterasehemmer (Abbau des Acetylcholin wird unterbrochen)

Donepezil (Aricept°) zugelassen für leichte

Rivastigmin (Exelon°) mittelschwere Demenz

Galantamin (Reminyl°) bei DAT

Nachweis der Wirksamkeit bei schwerer DAT, bei VD, bei DLB

Memantine (Axura°, Ebixa°)

Zugelassen bei mittelschwerer bis schwerer Demenz bei DATHinweise für Wirksamkeit bei VA

Wirkung: Symptomprogedienz soll verhindert bzw. verlangsamt, Pflege erleichtert werden





Medikamentöse Therapie nicht-kognitiver Symptome

Neuroleptika

Atypika

Risperidon (Risperdal°)

Quetiapin (Seroquel°)

Olanzapin (Zyprexa°)

Ziprasidon (Zeldox°) Indikation bei paranoidem Erleben. Halluzinationen, Aggressivität

Hochpotente Neuroleptika

Haloperidol (Haldol°)

Niederpotente Neuroleptika Indikation bei Störung des

Pipamperon (Dipiperon°) Tag-Nacht-Rhythmus,

Melperon (Eunerpan°) „Wandertrieb“



Medikamentöse Therapie nicht-kognitiver Symptome

Antidepressiva

SSRI (Sertralin (Zoloft°))

SNRI (Reboxetin (Edronax°))

Mirtazapin (Remergil°)

SSNRI (Venlafaxin (Trevilor°), Duloxetin (Cymbalta°))

Indikation bei depressiven Symptomen, Apathie und Rückzug Indikation bei Schlafstörungen (Mirtazapin (Remergil°))



Nicht-medikamentöse Therapie

Information, Motivation und Psychoedukation des Pat. und der Angehörigen (Umgang, Kommunikation etc.)

„Gedächtnistraining“, z.B. cog pack, Erinnerungstherapie Ergotherapie Musiktherapie Physiotherapie, „fit für 100“ Psychotherapie



Nicht-medikamtentöse Therapie

Rituale, einfache Regeln kurze, einfache Sätze Nicht diskutieren, ablenken anregende Tagesstrukturierung (keine Überforderung) Einbinden in Alltagsgeschehen ausreichende körperliche Bewegung Schlafhygiene, nicht zu viele Liegezeiten über Tag



Entlastung für pflegende Angehörige

Ambulanter Pflegedienst Tagespflege Ehrenamtliche Betreuer Selbsthilfegruppen etc.


Psychiatrische Erkrankungen im Alter

Behandlungsformen und Behandlungsorte


Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Behandlungsorte

Behandlungsorte

Hausärzte Niedergelassene Fachärzte Tagesklinik Vollstationär in psychiatr. Fachabteilung

oder –Krankenhaus Gerontopsychiatrische Zentren

(Institutsambulanz, Tagesklinik, Fachberatung, Tagespflege) GPZ


Psychiatrische Erkrankungen im Alter - Behandlungsorte

Bausteine eines GPZ

Fachberatung

Institutsambulanz

Tagesklinik

Tagespflege

Ziel eines GPZ ist es, eine individuelle Beratung, Diagnostik, Therapie und Hilfsangebote für einen älteren psychisch erkrankten Menschen zu erarbeiten und bereit zu stellen.


Psychiatrische Erkrankungen im Alter

Vielen Dankfür Ihre Aufmerksamkeit!

Ira ReupkeFachärztin für NeurologieFachärztin für Psychiatrie und PsychotherapieÄrztliche Koordinatorin des GPZ RodenkirchenOberärztin Alexianer-Krankenhaus Köln GmbHTel.: 02203-3691 13910Mail: [email protected]

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