Praxis Journal Nur für unsere Patienten, nicht zur Weitergabe bestimmt. Stichwort 2 Wenn Atome blitzen: Die Knochenszintigraphie und andere nuklearmedizinische Verfahren nutzen radioaktive Strahlen für die Diagnostik Diagnose 3 Wie Sternbilder am Nachthimmel: Mit der PET suchen Ärzte auf ganz spezielle Weise nach Meta- stasen oder Lymphknoten Überblick 4 Prostatakrebs: Mit etwa 40.000 Neuerkrankungen pro Jahr hat er bei Männern das Dickdarm- und das Bronchialkarzinom auf die Plätze 2 und 3 verwiesen Stichwort 6 Fieber und Überwärmung – Erhöhte Körpertemperatur muss nicht immer gleich Fieber sein Service 7 Sportgruppen in der Krebs- nachsorge – Härtefonds für Krebspatienten – “Die blauen Ratgeber” Kurz berichtet 8 Jeder zwanzigste Lungen- krebs durch Radon bedingt Impressum Liebe Patientin, lieber Patient, sind wir heute in der Lage, Krebserkrankungen wirkungsvoller zu bekämpfen als vor 20 Jah- ren? Können Krebspatienten auf den wissen- schaftlichen Fortschritt hoffen, wenn es um die Verbesserung ihrer Behandlung geht? Fragen wie diese werden an Ärzte, die Krebspatienten betreuen, häufig gestellt. Allerdings fällt es schwer, darauf allgemein gültig und vor allem ganz eindeutig zu antworten. Es gibt Krebsarten, da sind die Fortschritte atemberaubend: Maligne Lymphome oder auch der Hodenkrebs gehören dazu. Bei vielen ande- ren gilt, dass bösartiges Wachstum nicht geheilt werden kann wie ein Knochenbruch oder eine Lungenentzündung. Das Behandlungsziel lau- tet dann immer, möglichst lange eine möglichst hohe Lebensqualität zu gewährleisten. Lebens- qualität aber ist etwas sehr Individuelles. Und darum bemühen wir uns, Sie als Patientin oder Patient in die Entscheidung für oder gegen eine konkrete Behandlung einzubeziehen. Dass dies beim Prostatakrebs ganz besonders wichtig ist, können Sie in dieser Ausgabe des Praxis- Journals nachlesen. Wir wünschen Ihnen eine anregende Lektüre. Praxisteam Dr. Rose Kappus, Dr. Wolfgang Schneider-Kappus und Dr. Volker Kächele PraxisJournal 06 | März 2010 Inhalt Inka – bei diesem Stichwort mag man als gebilde- ter Mitteleuro- päer an südame- rikanische Hochkulturen vergangener Tage denken. Für Krebspatienten und ihre Ange- hörigen dagegen bedeutet die Buchstaben- folge etwas anderes: Informationsnetz für Krebspatienten und Angehörige. Dieses auf Initiative einer Morbus-Hodgkin- Patientin gegründete Projekt ging schon im Jahre 1996 online. Seit 2001 ist INKA ein ge- meinnütziger Verein, der sich die Vernetzung von Beratungsangeboten für Krebspatienten und ihre Angehörigen auf die Fahne ge- schrieben hat. Das sehr gut gegliederte In- formationsangebot unter www.inkanet.de fällt daher auch besonders durch seine Aus- tauschforen, die so genannten Pinnwände, auf. Darüber hinaus gibt es fundierte Informatio- nen zu den wichtigsten Krebserkrankungen, zu Untersuchungs- und Behandlungsverfah- ren, und auch die Psychoonkologie – hier präsent als „Body and Soul“ – kommt nicht zu kurz. Abgerundet wird das Angebot durch Informationen zum Sozialrecht und einer Reihe ausgezeichneter Linksammlungen. Wer sich im Internet einigermaßen sicher be- wegen kann, für den ist der Besuch von www.inkanet.de immer ein Gewinn. www.inkanet.de … www.inkanet.de Schwerpunktpraxis für Hämatologie und interdisziplinäre Onkologie Palliativmedizin, Psychotherapie Dr. Rose Kappus, Dr. Wolfgang Schneider-Kappus, Dr. Volker Kächele Magirushof 23 · 89077 Ulm Tel. 0731 / 633 23 Fax 0731 / 633 40 www.praxis-onkologie-ulm.de
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PraxisJournalNur für unsere Patienten, nicht zur Weitergabe bestimmt.
Stichwort 2Wenn Atome blitzen: DieKnochenszintigraphie undandere nuklearmedizinischeVerfahren nutzen radioaktiveStrahlen für die Diagnostik
Diagnose 3Wie Sternbilder amNachthimmel: Mit der PETsuchen Ärzte auf ganz spezielle Weise nach Meta-stasen oder Lymphknoten
Überblick 4Prostatakrebs: Mit etwa40.000 Neuerkrankungen pro Jahr hat er bei Männerndas Dickdarm- und dasBronchialkarzinom auf diePlätze 2 und 3 verwiesen
Stichwort 6Fieber und Überwärmung –Erhöhte Körpertemperaturmuss nicht immer gleichFieber sein
Service 7Sportgruppen in der Krebs-nachsorge – Härtefonds fürKrebspatienten – “Die blauenRatgeber”
Kurz berichtet 8Jeder zwanzigste Lungen-krebs durch Radon bedingtImpressum
Liebe Patientin, lieber Patient,sind wir heute in der Lage, Krebserkrankungenwirkungsvoller zu bekämpfen als vor 20 Jah-ren? Können Krebspatienten auf den wissen-schaftlichen Fortschritt hoffen, wenn es um dieVerbesserung ihrer Behandlung geht? Fragenwie diese werden an Ärzte, die Krebspatientenbetreuen, häufig gestellt. Allerdings fällt esschwer, darauf allgemein gültig und vor allemganz eindeutig zu antworten.
Es gibt Krebsarten, da sind die Fortschritteatemberaubend: Maligne Lymphome oder auchder Hodenkrebs gehören dazu. Bei vielen ande-ren gilt, dass bösartiges Wachstum nicht geheiltwerden kann wie ein Knochenbruch oder eine
Lungenentzündung. Das Behandlungsziel lau-tet dann immer, möglichst lange eine möglichsthohe Lebensqualität zu gewährleisten. Lebens-qualität aber ist etwas sehr Individuelles.
Und darum bemühen wir uns, Sie als Patientinoder Patient in die Entscheidung für oder gegeneine konkrete Behandlung einzubeziehen. Dassdies beim Prostatakrebs ganz besonders wichtigist, können Sie in dieser Ausgabe des Praxis-Journals nachlesen. Wir wünschen Ihnen eineanregende Lektüre.
Praxisteam Dr. Rose Kappus, Dr. WolfgangSchneider-Kappus und Dr. Volker Kächele
PraxisJournal 06 | März 2010
Inhalt
Inka – bei diesemStichwort magman als gebilde-ter Mitteleuro-päer an südame-
rikanische Hochkulturen vergangener Tagedenken. Für Krebspatienten und ihre Ange-hörigen dagegen bedeutet die Buchstaben-folge etwas anderes: Informationsnetz fürKrebspatienten und Angehörige.
Dieses auf Initiative einer Morbus-Hodgkin-Patientin gegründete Projekt ging schon imJahre 1996 online. Seit 2001 ist INKA ein ge-meinnütziger Verein, der sich die Vernetzungvon Beratungsangeboten für Krebspatientenund ihre Angehörigen auf die Fahne ge-
schrieben hat. Das sehr gut gegliederte In-formationsangebot unter www.inkanet.defällt daher auch besonders durch seine Aus-tauschforen, die so genannten Pinnwände,auf.
Darüber hinaus gibt es fundierte Informatio-nen zu den wichtigsten Krebserkrankungen,zu Untersuchungs- und Behandlungsverfah-ren, und auch die Psychoonkologie – hierpräsent als „Body and Soul“ – kommt nichtzu kurz. Abgerundet wird das Angebot durchInformationen zum Sozialrecht und einerReihe ausgezeichneter Linksammlungen.Wer sich im Internet einigermaßen sicher be-wegen kann, für den ist der Besuch vonwww.inkanet.de immer ein Gewinn.
www.inkanet.de … www.inkanet.de
Schwerpunktpraxis für Hämatologie und interdisziplinäre OnkologiePalliativmedizin, Psychotherapie
Dr. Rose Kappus, Dr. Wolfgang Schneider-Kappus, Dr. Volker Kächele
Radioaktivität kann man nicht sehen,hören, fühlen, schmecken oder riechen.Nicht erst seit der verheerenden Reaktor-katastrophe in Tschernobyl stehen man-che Patienten medizinischen Diagnostik-und Behandlungsverfahren mit radioak-tiver Strahlung misstrauisch gegenüber.Ihr kontrollierter Einsatz ist aus der On-kologie jedoch nicht mehr wegzudenken.
Innen oder außen?
Diagnostisch eingesetzt werden radio-aktive Strahlen prinzipiell auf zwei Wegen:Sie gelangen bei der Messung entwedervon außen in den Körper hinein bezie-hungsweise durch ihn hindurch oder voninnen aus dem Körper heraus. Beim kon-ventionellen Röntgen und bei der Compu-tertomographie wird der erste Weg be-schritten. Das Röntgengerät misst, wieröntgendicht oder -durchlässig ein be-stimmtes Gewebe ist. Knochen und Weich-teile kann man im Röntgenbild deshalb alsunterschiedlich helle beziehungsweisedunkle Strukturen erkennen.
Moderne nuklearmedizinische Verfahrenwie die Szintigraphie und ihre Weiterent-wicklungen messen letztlich aus dem Kör-per austretende radioaktive Strahlung.Selbstverständlich „strahlt“ kein Orga-nismus von Natur aus. Die von szintigra-phischen Geräten gemessenen Strahlenstammen von radioaktiven Substanzen,die dem zu untersuchenden Patientenzuvor injiziert worden sind. Diese auchRadiopharmaka genannten Verbindungenhaben zwei wichtige Eigenschaften: Siesenden eine begrenzte Zeit lang radioakti-
ve Strahlen aus und sie haben –bedingt durch ihren chemischenAufbau – das Bestreben, sich in
einem ganz bestimmten Gewebe des Kör-pers anzureichern. Sobald diese Anreiche-rung vollzogen ist, lässt sich von außenmessen, wo die meiste Radioaktivität hin-gewandert ist, wo sich also das Gewebe be-findet, das man sucht. In der Onkologiewird die Szintigraphie meist verwendet,um gezielt nach Tochtergeschwulsten(Metastasen) eines Karzinoms zu suchen.
Wenn Atome funkeln
Für den Patienten beginnt die Szinti-graphie mit der Injektion einer kleinenMenge eines Radiopharmakons. Im Fallder Knochenszintigraphie ist der radioak-tive Teil der Substanz meist ein Techne-tium-99-Teilchen, das unter Aussendungvon radioaktiven Strahlen – genauer: Gammastrahlen – in ein stabiles Techne-tium-Teilchen zerfällt.
Die dabei freiwerdende Strahlung trittdurch die Haut nach außen und ist in Formvon winzigen Lichtblitzen (Photonen) fürdie Kamera des Szintigraphiegerätes mess-bar. Dieser „Aufzeichnung“ von Lichtblit-zen verdankt die Szintigraphie übrigensihren Namen. Das lateinische scintillare be-deutet funkeln oder flackern; graphiestammt aus dem Griechischen und stehtfür Aufzeichnung oder Darstellung.
Während der Untersuchung liegt der Pa-tient auf dem Untersuchungstisch. Überihm befindet sich die so genannte Gam-makamera. Während sie die Aussendungvon Photonen misst, bewegt sie sich ineinem Halbkreis um den Patienten herum.In jeder Einstellung verharrt die Kamera
für einige Zeit und registriert eine Füllevon Impulsen. Mittels Computer werdendie aufgefangenen Signale verarbeitet undkönnen auf einem Monitor als Bild (Szinti-gramm) sichtbar gemacht werden.
Phosphat weist den Weg
Im menschlichen Skelett finden ständigUmbauprozesse statt, bei denen Kalzium-phosphat in den Knochen ein- und ausge-baut wird. Diesen Umstand macht sich dieKnochenszintigraphie zu Nutze: Das ra-dioaktive Technetium-99 wird an einenPhosphatrest gebunden, der dadurch so-zusagen wie ein Wegweiser in den Kno-chen fungiert. Das entstandene Techneti-umphosphat wird anstelle des Kalzium-phosphats in den Knochen eingebaut. DaTumore auch in Knochen besonders stoff-wechselaktiv sind, reichert sich in ihnendas radioaktive Technetiumphosphat an.Im Szintigramm sind solche Orte erhöhterAktivität als dunkle Flecken sichtbar.
Die Strahlenbelastung der nuklearmedizi-nischen Verfahren ist in den vergangenenJahren immer weiter zurückgegangen.Dies wurde zum einen durch die Verbes-serung der radioaktiven Teilchen erreicht,die sehr schnell in stabile, nicht mehr ra-dioaktive Teilchen zerfallen. Zum anderenwurden die Kameratechnik und die Com-puter-Bildverarbeitung weiterentwickelt.Dies hat zur Folge, dass für die Untersu-chung immer weniger radioaktive Strah-lung notwendig ist.
Als Faustregel gilt: NuklearmedizinischeUntersuchungen belasten den Patientenmit einer Strahlendosis, die er im Laufeeines Jahres auch aus seiner natürlichenUmgebung aufnimmt.
Wenn Atome blitzen
Knochenszintigraphie
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PraxisJournal3
Erst seit wenigen Jahren ist die PET in derPraxis als bildgebendes Verfahren verfüg-bar. Mit ihr lassen sich Tumoren und Meta-stasen (Tochtergeschwülste) mit vorhernicht gekannter Empfindlichkeit und Prä-zision auffinden. Die gesetzlichen Kran-kenversicherungen zahlen die Untersu-chung aber leider bisher nicht.
Auch mit der PET suchen Ärzte nach kran-ken Strukturen wie beispielsweise Meta-stasen in Lymphknoten; aber sie tun es aufganz andere Art und Weise als mit dengängigen radiologischen Methoden. Rönt-genstrahlen bilden immer räumlicheStrukturen ab: einen (gebrochenen) Kno-chen, einen Entzündungsherd in derLunge oder eben einen raumgreifendenTumor.
Mit der PET findet man Tumoren nichtwegen ihrer Größe, sondern weil sie sehrstoffwechselaktiv sind, das heißt, viel Zu-cker verbrauchen. Die PET bildet diejeni-gen Orte im Organismus ab, an denen derZuckerverbrauch besonders hoch ist.Selbst kleinste bösartige Tumoren nehmenim Vergleich zu ihrer Umgebung relativviel Zucker auf. Diese Orte hoher Zucker-konzentration sehen auf dem PET-Com-puter aus wie leuchtende Sterne am Nacht-himmel. Aber: Jeder dieser leuchtendenPunkte ist unter Umständen ein Tumor-herd. Die PET gilt bei schnell wachsendenTumoren als besonders treffsichere Me-thode. Bei solchen Tumoren liegt die Tref-ferquote zwischen 90 und 100 Prozent.
Wann wird die PET eingesetzt?Sinnvoll ist die PET-Untersuchung unteranderem bei Patienten, die zwar Tumor-symptome haben, bei denen aber keine aus-
Genau genommen registrieren die Detek-toren nicht die Teilchen (Positronen) alssolche, sondern die Strahlen, die beim Zer-fall dieser Teilchen entstehen. Denn Posi-tronen sind nicht stabil, sondern zerfallenimmer bei Kontakt mit einem Elektron,einem anderen Atom-Teilchen. Bei diesemZerfall entstehen zwei energiereiche Licht-blitze (Photonen) in genau entgegenge-setzter Richtung. Diese beiden zeitgleichenBlitze werden von zwei gegenüberliegen-den Messeinheiten (Detektoren) des PET-Geräts registriert. Der PET-Computer er-rechnet aus vielen solcher Einzelmessun-gen ein sichtbares dreidimensionales Bild.
Wie aber gelangen die Positronen in dasTumorgewebe? Dazu wird im Labor eineArt Spezialzucker hergestellt, in dem einradioaktives Fluoratom enthalten ist, dasals Positronenstrahler wirkt. Dieser Zuckerreichert sich nach der Injektion in den Blut-kreislauf überall dort im Körper an, wo Zu-ckerstoffwechsel stattfindet. An den Ortenmit hoher Konzentration, also vor allem inTumorgewebe, ist der Positronenzerfallund damit die Häufigkeit von Lichtblitzen,am höchsten.
Die gesetzliche Krankenversicherungzahlt die PET nichtDie aufwändige Herstellung der kurzlebi-gen zuckerähnlichen Substanz in einemZyklotron und die immens kostenträchti-gen Apparate machen die PET zu einemvergleichsweise teuren Untersuchungsver-fahren, das allerdings durch die Vermei-dung unnötiger Diagnostik und Behand-lung letztlich zu einer Kosteneinsparungführt. Trotz der überzeugenden Datenlagedürfen die gesetzlichen Krankenversiche-rungen derzeit noch nicht jede PET-Unter-suchung bezahlen. Sollte bei Ihnen eineUntersuchung notwendig sein, können wir das in aller Regel jedoch für Sie orga-nisieren.
am NachthimmelDiagnostik: Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET)
lösende Erkrankung, kein so genannter Pri-märtumor, nachweisbar ist. In der Nach-sorge wird das Verfahren zur Suche nachverborgenen (okkulten) Metastasen erfolg-reich eingesetzt, vor allem dann, wenn imLabor erhöhte Tumormarker bestimmt wur-den und die gängigen bildgebenden Ver-fahren keinen Tumorhinweis geben. Auchzur Erfolgskontrolle einer Chemotherapiekann die PET wertvolle Zusatzinformatio-nen liefern.
In umfangreichen Untersuchungen hat sichherausgestellt, dass die PET vor allem beiTumorerkrankungen der folgenden Organeeinen relevanten Erkenntnisgewinn bringt:Haut (Melanom), Speiseröhre, Bauchspei-cheldrüse, Dickdarm und Lunge. Auch beibösartigen Lymphknotenschwellungen(malignen Lymphomen) kann die PET the-rapieentscheidende Zusatzinformationenbringen.
Wie funktioniert das technisch?Hinter der Abkürzung PET steckt das WortPositronen-Emissions-Tomographie. Dasbedeutet wörtlich, dass bestimmte strah-lende Teilchen (Positronen) von einem Ge-webe ausgesendet („emittiert“) und von
speziellen Messgeräten (Detektoren) er-fasst werden. Durch viele solcher Einzel-messungen aus verschiedenen Winkelnentstehen Schichtbilder (Tomogramme)der jeweiligen Körperregion und erlaubenin ihrer Summe eine dreidimensionale,räumliche Darstellung.
WieSternbilder
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aufsteigenden Spermien beweglich unddamit erst befruchtungsfähig macht. Inner-halb der Prostata münden die beiden Sa-menleiter in die Harnröhre, die Vorsteher-drüse selbst gibt ihr Sekret während desOrgasmus über viele Ausführungsgängeebenfalls in die Harnröhre ab. Durch regel-mäßige Kontraktionen der Prostata undder Harnröhre gelangt das Ejakulat schließ-lich nach außen.
Gutartige Vergrößerung
Störungen in diesem komplexen Systemnehmen mit fortschreitendem Alter zu undkönnen sowohl die sexuelle Potenz alsauch die Fähigkeit zur kontrollierten Harnausscheidung beeinträchtigen. Die„für alte Männer typischen“ anhaltendenBeschwerden beim Wasserlassen sind aller-dings so gut wie nie durch ein Karzinom,sondern durch eine gutartige Vergröße-rung der Vorsteherdrüse verursacht. Ärztebezeichnen die Erkrankung als BenigneProstata-Hyperplasie oder kurz BPH. Etwa
ab dem 45. bis 50. Lebensjahr können dieersten Symptome auftreten. Als Ursachegelten Verschiebungen im Hormonhaus-halt des älter werdenden Mannes.
Bei einer BPH teilen sich bevorzugt Zellenim Inneren der Drüse. Die zunehmendeGewebemasse kann sich nicht nach außenausbreiten, da die Prostata von einer rechtderben Kapsel umgeben ist. Stattdessendrückt das wachsende Gewebe immerstärker auf die mitten durch die Prostatahindurchführende Harnröhre und verengtsie. Die Folge: Der Urin kann aus der Blasenur noch unvollständig abfließen.
Weil ständig zu viel Harn in der Blase ist,verspüren BPH-Patienten immer häufigerden Drang, zur Toilette gehen zu müssen.Nach dem Wasserlassen haben sie trotz-dem das Gefühl, sich nur unvollständigentleert zu haben. Etwa ein Viertel bis einDrittel aller über 70-jährigen Männer lei-det unter diesen typischen Symptomeneiner BPH.
Früherkennung undDiagnoseIm Gegensatz zur BPH macht Prostata-krebs lange Zeit so gut wie keine Be-schwerden, weil die Krebszellen nicht inden inneren Bereichen der Drüse, sondernaußen, also vergleichsweise weit entferntvon der Harnröhre zu wachsen beginnen.Dennoch lässt sich das Prostatakarzinomfrühzeitig erkennen. Der Tumor hat eineandere Konsistenz als das glatte und elas-tische, gesunde Prostatagewebe. Bei denmeisten Patienten beginnt das Tumor-wachstum auf der dem Enddarm zuge-wandten Seite. Die für den Tumor charak-teristischen Verhärtungen im Gewebe kannein erfahrener Untersucher durch denAfter ertasten. Eine solche Tastunter-suchung ist Bestandteil der Krebsvorsor-geuntersuchung, die Männer ab dem 45.Lebensjahr einmal jährlich in Anspruchnehmen können.
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Was habender ehemalige 007-Darsteller RogerMoore, der Ex-Bürgermeister von NewYork, Rudolph W. Giuliani, und derGolfkriegsgeneral Norman Schwarzkopfgemeinsam? Sie sind Männer im fortge-schrittenen Alter, sie sind berühmt und –sie sind wegen eines Prostatakarzinomsin ärztlicher Behandlung.
Prostatakrebs ist nicht selten: Mit etwa40.000 Neuerkrankungen pro Jahr hat erbei Männern – was die Häufigkeit angeht– das Dickdarm- und das Bronchialkarzi-nom auf die Plätze 2 und 3 verwiesen.Neun von zehn Patienten haben zum Zeit-punkt der Diagnose den sechzigsten Ge-burtstag bereits hinter sich. Kein Wunderalso, dass ältere Männer Angst davorhaben, an Prostatakrebs zu erkranken.
Prostatakrebs wächstlangsamAllerdings wachsen Prostatakarzinome imGegensatz zu vielen anderen Krebszellennicht schnell. Aus umfangreichen Unter-suchungen weiß man heute, dass etwa dreivon zehn Männern über 70 ein so genann-tes latentes Prostatakarzinom haben. Dasheißt, der Tumor wächst so langsam, dasser den meisten dieser Männer im Laufeihres Lebens keinerlei Beschwerden berei-tet. Bevor das Karzinom für diese Patien-ten spürbar wird, sind sie – meist in hohemAlter – bereits an anderen Krankheitenverstorben.
Rechtzeitig entdeckt, sind bösartige Pro-statatumoren heilbar oder zumindest sogut in Schach zu halten, dass der Patientkaum eine Verkürzung seiner Lebensdau-er befürchten muss. Dennoch ist dasThema Prostataerkrankungen für diemeisten Männer angstbesetzt, rührt esdoch im wahrsten Sinne des Wortes an denWurzeln ihrer Männlichkeit: Die Prostata(Vorsteherdrüse) produziert ein Sekret, dasdie von den Hoden durch die Samenleiter
Überblick
ProstatakrebsHäufig, aber langsam wachsend
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In der Früh-diagnostik las-sen Ärzte häu-fig auch dieKonzentrationdes PSA imBlut bestim-
men. PSA steht für Prostata-spezifisches Antigen. Dieser Eiweißstoff ist Bestand-teil des Sekrets, das die Prostata beimSamenerguss in die Harnröhre abgibt. Bei gesunden Männern gelangen nur winzigeSpuren PSA ins Blut. Bei Patienten mitProstatakrebs sind höhere PSA-Konzent-rationen nachweisbar.
Während die regelmäßige Bestimmungder PSA-Konzentration als Kontrolle desTherapieerfolgs eindeutig Kassenleistungist, wird sie im Rahmen der Früherken-nung bisher leider immer noch nicht ge-zahlt, obwohl sie in Einzelfällen sehr sinn-voll sein kann.
Die zuverlässigste Methode, um einenKrebsverdacht zu erhärten oder auszu-schließen, ist die Entnahme einer Gewebe-probe, die so genannte Biopsie. Dazu wirdmit einer Stanznadel meist vom EnddarmGewebe aus unterschiedlichen Bereichender Prostata entnommen. Unter demMikroskop wird anschließend nach Krebs-zellen und ihren biologischen Eigenschaf-ten gesucht. Die Biopsie ist für den Patien-ten nicht unbedingt angenehm, bis heuteaber leider unverzichtbar.
Bis zum Abschluss der feingeweblichenUntersuchungen im Labor vergehen in derRegel einige Tage. Hat sich der Krebsver-dacht dann tatsächlich bestätigt, ist es zu-nächst wichtig zu wissen, welche biolo-gischen Eigenschaften die Krebszellenhaben. Mit dem so genannten Gradingunterscheidet man beispielsweise be-sonders aggressive von weniger aggressi-ven Zellen. Tumorzellen vom Grad 1 (G1)sind gesunden Prostatazellen noch rechtähnlich. Sie sind noch so gut differenziert,dass sie mit Zellen in ihrer Umgebung
kommunizieren können und damit in ge-wisser Weise auch noch der Kontrolle kör-pereigener Steuerungssysteme unterlie-gen. Deshalb wachsen G1-Tumorzellenvergleichsweise langsam.
Tumorzellen vom Grad 4 dagegen sind nurnoch wenig differenziert, ihr einzigerZweck ist, unkontrolliert und schnell zuwachsen. G4-Tumorzellen sind besondersbösartig. G2- und G3-Tumorzellen liegenin Differenzierungsgrad und Aggressivitätzwischen G1 und G4.
Behandlungsoptionen
Wenn ein Prostatakarzinom diagnostiziertwird, besteht in den allermeisten Fällenkein Zwang, sofort zu handeln. Unter Um-ständen ist es sogar empfehlenswert, kei-nerlei Therapie zu beginnen, sondern zu-nächst wachsam abzuwarten, das heißt,etwa alle drei Monate eine Kontrollunter-suchung durchführen zu lassen. Wirddann eine Behandlung notwendig, so ste-hen prinzipiell drei Methoden zur Verfü-gung, die bei Bedarf auch alle miteinanderkombiniert werden können: Operation, Be-strahlung und die Behandlung mit Anti-hormonen.
Wenn der Tumor eine gewisse Größe er-reicht, die Prostatakapsel aber noch nichtdurchbrochen hat, ist die komplette chir-urgische Entfernung der Prostata – die Pro-statektomie – die Methode mit der größtenAussicht auf dauerhafte Heilung. Der PSA-Wert fällt meist wenige Wochen nach derOperation auf den Normalwert ab.
Die Operation hat eine Reihe von uner-wünschten Folgen, die sich kaum vermei-den lassen. Da in der Nachbarschaft derProstata Gefäß- und Nervenbündel ver-laufen, die für die Funktion der Schwell-körper im Penis wichtig sind, ist nach derOperation die Erektionsfähigkeit bei etwaneun von zehn Patienten beeinträchtigt.Auch wenn es gelingt, zumindest einender Gefäß-Nervenstränge zu erhalten, kla-
gen mehr als die Hälfte der Patienten überErektionsstörungen. Die Prostata liegtaußerdem in unmittelbarer Nachbarschaftdes Blasenschließmuskels. Nach einerOperation verlieren viele Patienten dieFähigkeit, ihren Urin kontrolliert abzuge-ben, sie leiden an Inkontinenz. Etwa fünfbis zehn Prozent der operierten Patientenmüssen damit rechnen, länger als ein Jahrleicht inkontinent zu sein, auch bei konse-quentem Beckenbodentraining.
Bestrahlung undAntihormon-TherapieDie Strahlentherapie kann bei sehr kleinenTumoren erfolgversprechend sein, bei gro-ßen, inoperablen Karzinomen wird sieebenfalls eingesetzt. In der Regel hat dieStrahlentherapie zwar weniger Nebenwir-kungen als die Operation, Potenzverlustund Inkontinenz kommen aber ebenfallshäufig vor.
Mit der dritten Option, der so genanntenAntihormontherapie, blockiert man dieProduktion des männlichen Sexualhor-mons Testosteron – entweder durch Kas-tration oder mit Medikamenten. Ohne Tes-tosteron funktioniert die Prostata nichtmehr und auch das Krebswachstum wirdzunächst blockiert. Nach einer gewissenZeit verliert die Therapie jedoch an Wir-kung: Der Tumor stellt sich auf den Hor-monentzug ein und wächst auch ohne Tes-tosteron weiter. Erst in dieser Situation istmöglicherweise eine Chemotherapie sinn-voll: Im Sommer des Jahres 2004 wurdendazu zwei vielbeachtete Studien veröffent-licht. Danach lassen sich mit Docetaxel –einem bei Brust- und Lungenkrebs häufigeingesetzten Chemotherapeutikum – dietumorbedingten Schmerzen um nahezu 60 Prozent verringern. Trotzdem verur-sacht natürlich auch Docetaxel Nebenwir-kungen. Der Einsatz des Medikamentsmuss deshalb – wie bei jeder Chemo-therapie – im Rahmen einer individuellenKosten-Nutzen-Bilanz sorgfältig abge-wogen werden.
Einengung der Harnröhre bei gutartiger ProstatavergrößerungBlase mit Restharn
VerengteHarnröhre
PraxisJournal
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Wenn wir uns körperlich anstrengen, indie Sauna gehen oder uns zu lange derSonne aussetzen, spüren wir die Wärmein jeder Pore und schwitzen. FieberndeKranke aber zittern selbst bei sehr hoherKörpertemperatur vor Kälte. Woran liegtdas?
Fieber ist etwas, das der Organismus sichsozusagen selbst verordnet. Im Tempera-turzentrum des Zwischenhirns wird derTemperatur-Sollwert von normalerweise37 auf über 38 Grad Celsius hochreguliert.Das heißt, der ganze Körper trachtet da-nach, wärmer zu werden. Eine bemer-kenswerte Folge ist das Kältezittern: DerKörper versucht so, sich mit rhythmischerMuskelkontraktion auf die neue Sollwert-temperatur einzustellen. Gleichzeitig sindHerzschlags- und Atemfrequenz beschleu-nigt, damit der durch die Temperatur-erhöhung vermehrte Bedarf an Energieund Sauerstoff gedeckt werden kann.
Die Erhöhung der Sollwerttemperatur imZwischenhirn kann durch verschiedenekörpereigene Stoffe – meist Botenstoffe desImmunsystems – ausgelöst werden. Diegroßen Fresszellen des Immunsystemsgeben sie regelmäßig ab, wenn sie einge-drungene Krankheitserreger nach allen Re-geln der Kunst zerlegen. Die höhere Kör-pertemperatur macht den Krankheitserre-gern schwer zu schaffen und beschleunigtihre Vernichtung. Fieber ist letzten Endesalso immer ein Zeichen für ein funktionie-rendes Immunsystem.
UnterschiedlicheFieberartenAb 42 Grad Celsius wird Fieber lebensge-fährlich. Denn bei dieser Temperatur ge-rinnen die für den Körper lebensnotwen-
digen Eiweiße in Muskeln, Haut und Haa-ren. Vor allem werden aber alle biochemi-schen Werkzeuge (Enzyme) und aus Ei-weißen hergestellte Hormone unwirksam.Im Verlauf eines Tages kann sich das Fieberteilweise um mehrere Grad Celsius verän-dern. Die im Folgenden beschriebenenFiebertypen sind allerdings nur dann zubeobachten, wenn nicht frühzeitig fieber-senkende Mittel eingenommen werden.
Kontinuierliches Fieber: Es handelt sich meist um hohesFieber um 39 Grad Celsius, daszwischen Morgen und Abend umweniger als 1 Grad schwankt.Dieser Fiebertyp kommt vorallem bei echter Grippe, bei Man-del- und Kehlkopfentzündungensowie bei Lungenentzündungenvor.
Remittierendes Fieber: Zwischen der Morgen- und derAbendtemperatur können Unter-schiede von bis zu 2 Grad Celsiusbestehen. Auch am Morgen bleibtdie Körpertemperatur bei über 38 Grad Celsius, ein fieberfreiesIntervall wird nicht erreicht.Remittierendes Fieber kommtvor bei schweren Nasenneben-höhlen-Entzündungen, bei Harn-wegsinfekten, bei manchen Vi-rusinfektionen und bei rheuma-tischen Erkrankungen.
Intermittierendes Fieber: Im Tagesverlauf schwankt dieKörpertemperatur um mehr als 2Grad Celsius; es werden auch fie-berfreie Intervalle erreicht. DieserFiebertyp kommt allgemein nurbei schweren Erkrankungen vor,beispielsweise bei eitrigen Ab-szessen und bei akuter Nieren-und Nierenbeckenentzündung.
Überwärmung kann gefährlich werden
Wenn der Körper nur unzureichende Mög-lichkeiten hat, überschüssige Wärme ab-zugeben, tritt eine Überwärmung ein. Sieführt zu einer Erhöhung der Körpertem-peratur, allerdings ohne dass der Sollwertim Zwischenhirn verstellt worden ist.Überwärmung kann nach schwerer kör-perlicher Arbeit, durch wärmestauende
Kleidung bei hohen Außentem-peraturen und hoher Luftfeuch-tigkeit auftreten.
Dadurch kann es zu einer Schädi-gung des zentralen Nervensys-tems, genauer: zum Hitzschlagkommen. Die Haut ist rot, trockenund heiß, die Atmung flach undder Puls schnell. Jetzt ist schnelleHilfe geboten:
Der Patient wird an einem schat-tigen Platz gelagert, beengendeKleidung ist zu lockern, und dieHaut sollte mit Wasser ange-feuchtet werden. Dem Patientenmöglichst kalte Getränke in klei-nen Schlucken einflößen.
Ebenfalls durch Überwärmungentsteht der so genannte Sonnen-stich: Nach starker Sonnenein-strahlung auf den unbedecktenKopf oder Nacken kommt es zueiner „Schwellung“ des Hirnge-webes oder zur Reizung derHirnhaut. In leichteren Fällen kla-gen Patienten über Kopfschmer-zen, Übelkeit, Erbrechen, Schwin-del oder Fieber. Bei weitererÜberwärmung treten Benom-menheit, Ohrensausen, Krämpfeund Bewusstlosigkeit auf. DieErste-Hilfe-Maßnahmen sind die-selben wie beim Hitzschlag.
Fieber und Überwärmung
Stichwort
Erhöhte Körpertemperatur muss nicht immer gleich Fieber sein
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Service
Neuer Ratgeber zur RenteEinen kostenlosen “Ratgeber zur Rente“ gibt das Bundesmi-nisterium für Gesundheit und Soziale Sicherung heraus(Stand: August 2004). Die Broschüre informiert auf über 100Seiten über Rentenarten, den persönlichen Rentenanspruch,Rentenzahlung, Hinzuverdienst und die persönliche Alters-vorsorge allgemein. Bestellungen unter Bestellnummer A 815 bitte an:
Bundesministerium für Gesundheit und Soziale SicherungInformation, Publikation, RedaktionPostfach 500 · 53108 Bonn
Sollten Sie einen Internet-Zugang haben, so können Sie sichden Inhalt des Ratgebers auch als so genannte pdf-Datei (2,2 MB) auf Ihren Rechner herunterladen. Gehen Sie unterhttp://www.die-rente.info auf „In Rente“ und dort rechtsoben auf „Neuer Ratgeber zur Rente (PDF) “.
Härtefond für Krebspatienten
Die Deutsche Krebshilfe e.V. hat für Krebspatienten, diedurch ihre Krankheit unverschuldet in finanzielle Not gera-ten sind, einen Härtefond eingerichtet. Aussicht auf Bewil-ligung haben Anträge, wenn das monatlich verfügbareEinkommen (Nettoeinkommen abzüglich fester Ausgaben)bei einer Einzelperson 435 €, bei zwei Personen 767 € undbei drei Personen 920 € nicht übersteigt. Die in der Regel nureinmalig gewährte finanzielle Unterstützung liegt je nachBedürftigkeit zwischen 150 € und 800 €.
Eine empfehlenswerte Broschüren-Reihe sind “Die blauenRatgeber”, die gemeinsam von der Deutschen Krebshilfe e.V.und der Deutschen Krebsgesellschaft e.V. erstellt werden. Dieblauen Ratgeber klären verständlich über verschiedene Krebs-arten, deren Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nach-sorge auf. Darüber hinaus werden übergreifende Themen er-läutert. So gibt es einen “Wegweiser für Sozialleistungen”,sowie “Hilfen für Angehörige“. Das Verhältnis zwischen Arztund Patienten wird in der Broschüre “Teamwork. Die Arzt-Patienten-Beziehung“ erörtert.
Der blaue Ratgeber Nr. 17, “Prostatakrebs”, wendet sich analle Männer, aber auch an deren Partnerinnen, da das ThemaSexualität bei dieser Krebsart eine wichtige Rolle spielt. DieBroschüre klärt über Risiken auf, welche die Entstehung vonProstatakrebs begünstigen können und informiert über dieChancen der Früherkennung. Der medizinische Teil behan-delt die Diagnose und die verschiedenen Therapieformen.Den blauen Ratgeber Nr. 17, “Prostatakrebs” (ISSN 0946-4816)können Sie unter folgender Adresse kostenlos bestellen:
Sollten Sie einen Internet-Zugang haben, so können Sie sichdie Inhalte dieser und aller anderen blauen Ratgeber auch alsso genannte pdf-Datei auf Ihren Rechner herunterladen.Gehen Sie unter www.krebshilfe.de unter „Info-Angebote“auf „Broschüren“ und dort auf „Die blauen Ratgeber“.
Wussten Sie schon, dass...
…für Krebspatienten im Rahmen der medizinischen Reha-bilitation auch Sportangebote vorgesehen sind? Ergänzendzu anderen Maßnahmen, die der Genesung des Patientendienen, soll Rehabilitationssport Ihre körperlichen Ein-schränkungen verringern und Ihre Fitness und Konditionfördern. Ziel ist es, wieder selbstständig Sport treiben zukönnen. In Deutschland gibt es etwa 300 Sportgruppen inder Krebsnachsorge, die sich regelmäßig unter der Aufsichtvon qualifizierten Übungsleitern treffen. Die Teilnahme aneiner Rehabilitations-Sportgruppe wird von Ihrer Kranken-kasse unterstützt. Den Treffpunkt der für Sie nächstgelege-nen Sportgruppe erfahren Sie über den jeweiligen Landes-verband für Rehabilitationssport oder beim Deutschen Be-hindertensportverband e.V.
Besonders hohe Belastungen in Bayern, Sachsen und Thüringen
Anlässlich der zwölften Jahrestagung der Ge-sellschaft für biologische StrahlenforschungAnfang Oktober in Essen diskutierten Exper-ten das Radon-bedingte Lungenkrebs-Risikoin Deutschland. Mittlerweile ist durch Lang-zeitstudien eindeutig belegt, dass etwa 5 Pro-zent der jährlich auftretenden Lungenkrebs-fälle auf die Radon-Exposition in Wohn-räumen zurückzuführen sind. Mit anderenWorten: Etwa 2.000 Lungenkrebstote pro Jahrgehen auf das Konto der Radonbelastung.
Zerfallsprodukte des Radons
Die Gefahr geht allerdings nicht von Radonselbst, sondern von seinen Zerfallsproduktenwie dem Alpha-Strahler Polonium aus. DieZerfallsprodukte werden als feste Partikel ein-geatmet und setzen sich in den Atemwegenfest, wo sie ihre zerstörerische Wirkung entfal-ten. Allerdings gehen die Meinungen darüber,ab welchem Grenzwert der Strahlung voneiner Gefährdung auszugehen ist, auseinander.Die WHO-Empfehlung zur Grenzwertbelas-
Jeder zwanzigste Lungenkrebs durch Radon
bedingttung, liegt bei 100 Becquerel pro Kubikmeter Raumluft. Dieser Grenz-wert wird in Deutschland vor allem inalten Häusern mit nur dünner oder garnicht vorhandener Fundament-Platteüberschritten. Das Radon dringt überdas Erdreich in die Häuser ein. Be-sonders der Boden in Teilen Thürin-gens und Sachsens, in Südbayern, imSchwarzwald und in der Eifel enthälthohe Radon-Konzentrationen (sieheGrafik).
Im Zweifelsfall Belastung messen lassen
Was soll man tun, wenn man in der eigenenWohnung eine erhöhte Belastung fürchtet? DasBundesamt für Strahlenschutz in Salzgitter(www.bfs.de) empfiehlt in solchen Fällen einedrei- bis zwölfmonatige Messung der Radon-belastung mit geeigneten Dosimetern. Wennder Verdacht auf eine Strahlenbelastung sichbestätigt hat, reicht der Maßnahmenkatalogvon regelmäßigem Auslüften bis hin zur – eherselten erforderlichen – Sanierung des gesamtenFundaments.
Quelle: Bundesamt für Strahlenschutz. Übersichtüber die Radonkonzentration in der Bodenluft ineinem Meter Tiefe. Dies ist eine Übersichtskartefür Planungszwecke. Diese Karte reicht nicht fürdetaillierte Aussagen über kleinräumige Gebieteoder gar die Prognose der Belastung vonEinzelhäusern aus.
