Evang. Krhs. Zweibrücken
Priv. Doz. Dr. med. Dieter BirkPriv. Doz. Dr. med. Dieter BirkEvangelisches Krankenhaus ZweibrEvangelisches Krankenhaus Zweibrüückencken
Hauptvorlesung Chirurgie:
Formen des
Zwerchfellbruches
Evang. Krhs. Zweibrücken
Hintergrund
� Häufigste gutartige Erkrankung des oberen Gastrointestinaltraktes
� Symptombeginn oft bereits im 3 Dezenium
Evang. Krhs. Zweibrücken
Klinik
� Retrosternale Schmerzen/Brennenv. a. nachts
� Dysphagie
� Singultus
� Regurgitation
Evang. Krhs. Zweibrücken
Pathophysiologie
Evang. Krhs. Zweibrücken
Therapie
�� ZunZunäächst konservativchst konservativ
�� Elimination von Risikofaktoren:Elimination von Risikofaktoren:-- Nikotin, Koffein, AlkoholNikotin, Koffein, Alkohol-- StressStress
�� OberkOberköörperhochlagerungrperhochlagerung
�� MedikamentMedikamentööss
Evang. Krhs. Zweibrücken
Indikation zur Operation
�� TherapierefraktTherapierefraktääre Beschwerdenre Beschwerden
�� Wiederauftretende Beschwerden nach Wiederauftretende Beschwerden nach Auslassversuch der medikamentAuslassversuch der medikamentöösen sen TherapieTherapie
�� Junge PatientenJunge Patienten
�� Komplikationen unter medikamentKomplikationen unter medikamentööser ser Therapie (Striktur, Barrett Therapie (Striktur, Barrett ÖÖsophagus)sophagus)
Evang. Krhs. Zweibrücken
Präoperative Untersuchungen
� Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
� Breischluck in Kopftieflage
� 24h ph-metrie
� Durchzugsmanometrie
� (Magensaftanalyse)
Evang. Krhs. Zweibrücken
Operatives Vorgehen I
Evang. Krhs. Zweibrücken
Operatives Vorgehen I
Evang. Krhs. Zweibrücken
1.Trokarplazierung3x 10mm, 1x 5mmim Oberbauch
2. Reposition der Hernie3. Identifizieren des rechten
Zwerchfellschenkels
Operatives Vorgehen II
Evang. Krhs. Zweibrücken
Stumpfe Präparation der dorsalenÖsophaguscirumferenz und Durchzugeiner Drainage
Operatives Vorgehen III
Evang. Krhs. Zweibrücken
Mobilisation des Fundus Durchzug des Fundus
Adipositaschirurgie in der Welt
� Operations per 100 000 inhabitants /year
- USA 80- Belgium 49- France 33- Austria 19- Germany 2
Buchwald, Obes Surg 2009
BMI
Gray DS. Med Clin North Am. 1989;73(1):1–13.
Übergewicht und Sterblichkeit2.5
2.0
1.5
1.0
020 25 30 35 40
MortalityRatio
Moderate VeryLow Low Moderate HighHigh Very
High
Was kann Chirurgie leisten?
� Mengenreduktion = Restriktion
� Reduktion der Nahrungsresorption(Malabsorption)
� Kombination beider Eingriffe
Restriktive Verfahren
Magenband
Schlauchmagen„sleeve gastrectomy“
� Teilentfernung des Magens Restvolumen ca. 100ml
� Wahrscheinlich kein rein restriktiver Eingriff ?
� Ghrelin Freisetzung ist vermindert
Schlauchmagen:Behandlungsergebnisse
� Keine Langzeitergebnisseaber:große Euphorie
� Baltasaar et al:Obes Surg 2005Sleeve gastrectomy: a multi purpose bariatric
operation
Kombinierte Verfahren
Roux-en-Y Magen Bypass
� Häufigster Eingriff in
den USA
� Seit 1970 als offener
Eingriff
� In Deutschland noch
wenig verbreitet
ASBS
�(2011: 180.000)
Y-Roux Magen Bypass
� Eine lebenslange Vitamineinnahme und Nachsorge notwendig (Hausarzt, Endokrinologe und Chirurg!)
� Der ausgeschaltete Restmagen ist nur schwer zu endoskopieren
� Folgeoperationen in ca. 20 % zu erwarten
� Der Eingriff ist technisch anspruchsvoll(Anastomoseninsuffizienz, Volvolus)(Mortalität 0,5-3%)
entspricht Hentspricht Hüüftendoprothetik !ftendoprothetik !
Bariatric Surgery and Weight Loss
Medium Term Outcome StudyO`Brian; JAMA 2006
� 1703 Studien untersucht
� 43 Studien aufgenommen
Total
� LAGB 19 (Band)
� RYGB 24 (Bypass)
% Excess weight loss nach LAGB, RYGB
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8 10
LAGB
RYGB
%EWL%EWL
Years of Follow UpYears of Follow Up