Nuklearmedizinische Untersuchungsmethoden des Skelettsystems · Klinik für Nuklearmedizin • LMU...

Klinik für Nuklearmedizin • LMU • München

Nuklearmedizinische

Untersuchungsmethoden des

Skelettsystems


SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Prinzip

Szintigraphische Darstellung von Bereichen veränderter Osteoge-nese mit Hilfe von osteotropen Radiopharmaka (Phosphonaten),

die in Abhängigkeit vom regionalen Stoffwechsel an der Knochen-

oberfläche adsorbiert werden.

Vorteil: Hohe Sensitivität

Nachteil: Artspezifische Diagnose häufig nur in Kenntnis

klinischer Angaben möglich


SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Untersuchungstechnik

r ca. 500 - 600 MBq 99mTc-Diphosphonat i.v.

r evtl. 3 -Phasenszintigraphie

r evtl. frühstatische Ganzkörperszintigraphie

r ca. 3 h p.i.: Ø Ganzkörperszintigraphie

Ø Teilkörperaufnahmen

Ø Ganzkörperaufnahmen

Ø evtl. SPECT

Ø evtl. Quantifizierung


SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie 3-Phasen-Szintigraphie

1. Phase: Arterielle Perfusion / Flow-Phase

Akquisitionsbeginn:

q sofort mit Injektionq Injektion als Bolus

3‘‘

6‘‘

9‘‘

12‘‘

15‘‘



2. Phase: Blutpool-Phase

Akquisitionsbeginn:

q im Anschluß an die 1. Phase bzw. 2 - 5 min p.i.

2‘ p.i.

5‘ p.i.



3. Phase: Knochen-Phase

Akquisitionsbeginn:

q 2.5 - 3 h p.i.

3h p.i. 3h p.i.


SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Indikationen - I -

r Karzinome mit ossärer MetastasierungProstata-, Mamma-, Bronchial-Ca. (Nieren-, Schilddrüsen-Ca.)

r Primäre Knochentumoren

r Tumorähnliche Läsionen

r Osteomyelitis

r Arthritis/ Arthrose

r Gelenksendoprothesen(Einheilung, DD entzündliche/ nichtentzündliche Lockerung )


SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Indikationen - II -

r Nekrosen

r Metabolische Erkrankungen

r Hyperparathyreoidismus

r Osteomalazie

r Lymphome

r Traumatologie(Polytraumen, Frakturalter, insbesondere bei Diskrepanzzwischen Klinik und Röntgendiagnostik)


SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Häufigkeit ossärer Metastasen

Primärtumor Häufigkeit (%)

l Mammakarzinom 50 - 85l Prostatakarzinom 50 - 75l Bronchialkarzinom 30 - 50l Nierenzellkarzinom 30 - 50

l Schilddrüsenkarzinom 30w Pankreaskarzinom 5 - 10w kolorektale Karzinome 5 - 10w Magenkarzinom 5 - 10w Leberzellkarzinom 8w Ovarialkarzinom 2 - 6


SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Onkologie

re ve li li do re re ve li li do re

Mamma-Karzinom Prostata-Karzinom



RL

Cervix-Karzinom

LR

Zungen-Karzinom

RR LFoll. Schilddrüsen-Karzinom


Patient, 65 Jahre, mZ.n. Prostata-KarzinomSchmerzen im LWS-Bereich

Befund:In der planaren Aufnahme kein sicher pathologischer Befund

In der SPECT-Aufnahme der LWSNachweis von Herden mit erhöhtem Knochenstoffwechsel, die morphologisch als Metastasen identifiziert wurden


Re ve Li Li do Re


re. ventral li. li. dorsal re.

Patientin, 61 Jahre, wPerioperatives Staging bei Mamma-Karzinom li.

Schmerzen li. Hüfte

Befund:Fokale Mehrspeicherungen in Projektion auf die LWS, im li. Hüftgelenk, in beiden Kniegelenken medial und im Handskelett rechtsseitig.

Die lateralen Aufnahmen beweisen die Kontamination. Arthrosen Knie, Hüfte, re. Hand. Kein Anhalt für ossäre Filiae.




L D R R V L

99mTc-Granulozyten-AK, 24.09.96

L D R R V L

99mTc-DPD, 10.09.96

L D R R V L

99mTc-DPD, 08.02.96

Patient, 75 Jahre, mZ.n. Prostata-Karzinom, Verlaufskontrolle

Befund: multiple ossäre MetastasenKeine Befundbesserung!Diffuse Metastasierung ð „Superscan“



Befund:früh- und spätstatisch vermehrte Speicherung,Kein H.a. eine ossäreMetastasierung

Patientin, 18 Jahre, w

Osteosarkom unter prä-operativer Chemotherapie,

Fragestellung: Metastasierung?


re ve li li do re


Befund:Arterieller Hochfluß linker distaler Femur, medialBefund:arterieller Hochfluß linker distaler Femur, medialfrühstatisch (2´ - 5´ p.i.): erhöhtes Blutpooling

spätstatisch (3.5 h p.i.): deutlich erhöhter Knochenstoffwechsel

ð Lokalrezidiv des Osteosarkoms

Patient, 36 Jahre, m

Z.n. Osteosarkom linker distaler FemurV.a. Rezidiv, Frage nach Skelettmetastasen

Technik:3-Phasen-SzintigraphieBefund:

multiple Herde mit pathologisch erhöhtemKnochenstoffwechsel

Gesamtbeurteilung:

Lokalrezidiv des OsteosarkomsMultiple ossäre und pulmonale Metastasen


Patientin, 66 Jahre, w

Z.n. Op. und Bestrahlung eines Glioblastoms

Multiple Mehrspeicherungen an den Rippen-Knorpelgrenzen im Thorax sowie bandförmig

in BWK 5,7,9 und LWK 4

typisch für osteoporotische Veränderungen/

Sinterungsfrakturen (Hirnödemprophylaxe mitSteroiden!)


Re ve Li Li do RePhotopenischer Defekt parietooccipital

rechts der OP entsprechend.


Patientin, 72 Jahre, wZ.n. Hüft-TEP bds.Schmerzen in beiden HüftenFrage: TEP-Lockerung?

Befund: Deutlich gesteigerter Stoffwechsel um den TEP-Schaft rechts und um die Gelenk-

Pfanne links.

SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Traumatologie

Schaftlockerung rechts undPfannenlockerung links Re ve Li Li do Re


Traumatologie

Patientin, 81 Jahre, wZ.n. Sturz in der Wohnung vor 2 Wochen, zunehmendeSchmerzen im BeckenRöntgen-Übersicht o.B

Technik:2-Phasen-Szintigraphie+ SPECT

Befund:Erhöhtes Blutpooling und vermehrter Knochenstoffwechsel in Os sacrum und Schambein

3’ - 5’ p.i.

L d R

R v L

3h p.i.

L d RR v L

Beckenfraktur


coronal coronalcoronal

transversaltransversal

Traumatologie Beckenringfraktur


Traumatologie

Patient, 54 Jahre, mZ.n. Verkehrsunfall,persistierende SchmerzenFrage: LWK-2-Fraktur?

Technik:2-Phasen-Szintigraphie + SPECT

Befund:Unauffälliger Knochenstoff-wechsel in der Wirbelsäule im 2-Phasen-Skelettszintigramm

l d r

r v l

3’ - 5’ p.i.

l d r r v l

3h p.i.


Traumatologie

SPECT

coronareSchnitte

dorsal

ventral

Fraktur ausgeschlossen


Traumatologie Myositis ossificans

Patientin, 20 Jahre, wZ.n. stumpfen Trauma,Schmerzen re. Femur

30’’ p.i.

2 - 5’ p.i. l d r r v l

3h p.i.

Technik:3-Phasen-Szintigraphie

+ SPECT

Befund:

Diskrete arterielle Hyperperfusion,

deutliche fokale Hyperämie sowie

spätstatisch erhöhte Speicherung

des osteotropen Radiopharma-

zeutikums im Bereich des distalen

Femurschaftdrittels lateral.


Traumatologie

re li

SPECT

coronareSchnitte

dorsal

ventral

Myositis ossificans

Date post:	29-Apr-2019
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