Klinik für Nuklearmedizin • LMU • München
Nuklearmedizinische
Untersuchungsmethoden des
Skelettsystems
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Prinzip
Szintigraphische Darstellung von Bereichen veränderter Osteoge-nese mit Hilfe von osteotropen Radiopharmaka (Phosphonaten),
die in Abhängigkeit vom regionalen Stoffwechsel an der Knochen-
oberfläche adsorbiert werden.
Vorteil: Hohe Sensitivität
Nachteil: Artspezifische Diagnose häufig nur in Kenntnis
klinischer Angaben möglich
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Untersuchungstechnik
r ca. 500 - 600 MBq 99mTc-Diphosphonat i.v.
r evtl. 3 -Phasenszintigraphie
r evtl. frühstatische Ganzkörperszintigraphie
r ca. 3 h p.i.: Ø Ganzkörperszintigraphie
Ø Teilkörperaufnahmen
Ø Ganzkörperaufnahmen
Ø evtl. SPECT
Ø evtl. Quantifizierung
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie 3-Phasen-Szintigraphie
1. Phase: Arterielle Perfusion / Flow-Phase
Akquisitionsbeginn:
q sofort mit Injektionq Injektion als Bolus
3‘‘
6‘‘
9‘‘
12‘‘
15‘‘
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie 3-Phasen-Szintigraphie
2. Phase: Blutpool-Phase
Akquisitionsbeginn:
q im Anschluß an die 1. Phase bzw. 2 - 5 min p.i.
2‘ p.i.
5‘ p.i.
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie 3-Phasen-Szintigraphie
3. Phase: Knochen-Phase
Akquisitionsbeginn:
q 2.5 - 3 h p.i.
3h p.i. 3h p.i.
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Indikationen - I -
r Karzinome mit ossärer MetastasierungProstata-, Mamma-, Bronchial-Ca. (Nieren-, Schilddrüsen-Ca.)
r Primäre Knochentumoren
r Tumorähnliche Läsionen
r Osteomyelitis
r Arthritis/ Arthrose
r Gelenksendoprothesen(Einheilung, DD entzündliche/ nichtentzündliche Lockerung )
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Indikationen - II -
r Nekrosen
r Metabolische Erkrankungen
r Hyperparathyreoidismus
r Osteomalazie
r Lymphome
r Traumatologie(Polytraumen, Frakturalter, insbesondere bei Diskrepanzzwischen Klinik und Röntgendiagnostik)
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Häufigkeit ossärer Metastasen
Primärtumor Häufigkeit (%)
l Mammakarzinom 50 - 85l Prostatakarzinom 50 - 75l Bronchialkarzinom 30 - 50l Nierenzellkarzinom 30 - 50
l Schilddrüsenkarzinom 30w Pankreaskarzinom 5 - 10w kolorektale Karzinome 5 - 10w Magenkarzinom 5 - 10w Leberzellkarzinom 8w Ovarialkarzinom 2 - 6
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Onkologie
re ve li li do re re ve li li do re
Mamma-Karzinom Prostata-Karzinom
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Onkologie
RL
Cervix-Karzinom
LR
Zungen-Karzinom
RR LFoll. Schilddrüsen-Karzinom
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Patient, 65 Jahre, mZ.n. Prostata-KarzinomSchmerzen im LWS-Bereich
Befund:In der planaren Aufnahme kein sicher pathologischer Befund
In der SPECT-Aufnahme der LWSNachweis von Herden mit erhöhtem Knochenstoffwechsel, die morphologisch als Metastasen identifiziert wurden
SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Onkologie
Re ve Li Li do Re
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re. ventral li. li. dorsal re.
Patientin, 61 Jahre, wPerioperatives Staging bei Mamma-Karzinom li.
Schmerzen li. Hüfte
Befund:Fokale Mehrspeicherungen in Projektion auf die LWS, im li. Hüftgelenk, in beiden Kniegelenken medial und im Handskelett rechtsseitig.
Die lateralen Aufnahmen beweisen die Kontamination. Arthrosen Knie, Hüfte, re. Hand. Kein Anhalt für ossäre Filiae.
SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Onkologie
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Onkologie
L D R R V L
99mTc-Granulozyten-AK, 24.09.96
L D R R V L
99mTc-DPD, 10.09.96
L D R R V L
99mTc-DPD, 08.02.96
Patient, 75 Jahre, mZ.n. Prostata-Karzinom, Verlaufskontrolle
Befund: multiple ossäre MetastasenKeine Befundbesserung!Diffuse Metastasierung ð „Superscan“
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SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Onkologie
Befund:früh- und spätstatisch vermehrte Speicherung,Kein H.a. eine ossäreMetastasierung
Patientin, 18 Jahre, w
Osteosarkom unter prä-operativer Chemotherapie,
Fragestellung: Metastasierung?
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re ve li li do re
SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Onkologie
Befund:Arterieller Hochfluß linker distaler Femur, medialBefund:arterieller Hochfluß linker distaler Femur, medialfrühstatisch (2´ - 5´ p.i.): erhöhtes Blutpooling
spätstatisch (3.5 h p.i.): deutlich erhöhter Knochenstoffwechsel
ð Lokalrezidiv des Osteosarkoms
Patient, 36 Jahre, m
Z.n. Osteosarkom linker distaler FemurV.a. Rezidiv, Frage nach Skelettmetastasen
Technik:3-Phasen-SzintigraphieBefund:
multiple Herde mit pathologisch erhöhtemKnochenstoffwechsel
Gesamtbeurteilung:
Lokalrezidiv des OsteosarkomsMultiple ossäre und pulmonale Metastasen
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Patientin, 66 Jahre, w
Z.n. Op. und Bestrahlung eines Glioblastoms
Multiple Mehrspeicherungen an den Rippen-Knorpelgrenzen im Thorax sowie bandförmig
in BWK 5,7,9 und LWK 4
typisch für osteoporotische Veränderungen/
Sinterungsfrakturen (Hirnödemprophylaxe mitSteroiden!)
SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Onkologie
Re ve Li Li do RePhotopenischer Defekt parietooccipital
rechts der OP entsprechend.
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Patientin, 72 Jahre, wZ.n. Hüft-TEP bds.Schmerzen in beiden HüftenFrage: TEP-Lockerung?
Befund: Deutlich gesteigerter Stoffwechsel um den TEP-Schaft rechts und um die Gelenk-
Pfanne links.
SkelettszintigraphieSkelettszintigraphie Traumatologie
Schaftlockerung rechts undPfannenlockerung links Re ve Li Li do Re
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Traumatologie
Patientin, 81 Jahre, wZ.n. Sturz in der Wohnung vor 2 Wochen, zunehmendeSchmerzen im BeckenRöntgen-Übersicht o.B
Technik:2-Phasen-Szintigraphie+ SPECT
Befund:Erhöhtes Blutpooling und vermehrter Knochenstoffwechsel in Os sacrum und Schambein
3’ - 5’ p.i.
L d R
R v L
3h p.i.
L d RR v L
Beckenfraktur
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coronal coronalcoronal
transversaltransversal
Traumatologie Beckenringfraktur
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Traumatologie
Patient, 54 Jahre, mZ.n. Verkehrsunfall,persistierende SchmerzenFrage: LWK-2-Fraktur?
Technik:2-Phasen-Szintigraphie + SPECT
Befund:Unauffälliger Knochenstoff-wechsel in der Wirbelsäule im 2-Phasen-Skelettszintigramm
l d r
r v l
3’ - 5’ p.i.
l d r r v l
3h p.i.
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Traumatologie
SPECT
coronareSchnitte
dorsal
ventral
Fraktur ausgeschlossen
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Traumatologie Myositis ossificans
Patientin, 20 Jahre, wZ.n. stumpfen Trauma,Schmerzen re. Femur
30’’ p.i.
2 - 5’ p.i. l d r r v l
3h p.i.
Technik:3-Phasen-Szintigraphie
+ SPECT
Befund:
Diskrete arterielle Hyperperfusion,
deutliche fokale Hyperämie sowie
spätstatisch erhöhte Speicherung
des osteotropen Radiopharma-
zeutikums im Bereich des distalen
Femurschaftdrittels lateral.