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Prim. Dr. Harald Gründling

Freitag, 19. Oktober 2012

Notfälle während Schwangerschaft und GeburtNotarzt-Refresher BHS Linz

Symptomatik

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Blutung Schmerz

Krampf Koma

Geburt

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Blutungen

• Tubarruptur/abort• Abortus

Frühschwangerschaft

• Plazenta prävia• Vorzeitige Plazentalösung

Spätschwangerschaft

• Uterusruptur• Uterusatonie

peripartal

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Differenzialdiagnose der Blutungen

MUKIPA: SSW, Risiken, Plazenta

akut - schleichend Anamnese

hell, dunkel, blutig-schleimig

wenig - massivFarbe + Menge

Schmerzen, Wehen

SchocksymptomatikSymptome

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Extrauteringravidität Abortus

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Extrauteringravidität

• Einseitige, dumpfe Unterbauchschmerzen• Evtl. leichte vaginale Blutung• Evtl. Schockzeichen und akutes Abdomen

Symptome

• Anamnese: SSW 6-10. Schmerzen. Blutverlust. Schwangerschaftszeichen. Risikofaktoren (st.p EUG, IVF, PID, IUD)

• Puls, RR, Palpation Abdomen, Inspektion Vulva

Diagnose

• IV-Zugang + Infusion (Ringer, HAES)• Evtl. Schocklagerung, O2-Gabe, Analgesie• Klinikankündigung. Evtl. MUKIPA mitnehmen

Therapie

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Abortus

• Krampfartige Unterbauchschmerzen• Starke Blutung mit Koagel-/Gewebsabgang

Symptome

• Anamnese: SSW. Schmerzen. Blutverlust. MUKIPA vorhanden? Risikofaktoren (st.p Abortus, IVF). Abortusreste.

• Puls, RR, Palpation Abdomen, Inspektion Vulva. Temperatur.

Diagnose

• IV-Zugang + Infusion (Ringer, HAES)• Ggf. Fritsch-Lagerung, O2-Gabe, Analgesie• MUKIPA + Abortusreste mitnehmen. Klinikankündigung.

Therapie

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Plazenta prävia Vorzeitige Lösung

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Placenta prävia

• Keine Schmerzen, evtl. leichte, beginnende Wehen• Hellrote Blutung (Stärke entspricht der Kreislaufsituation)• Nach Blasensprung Nachlassen der Blutung

Symptome

• Anamnese: MUKIPA: Plazentalokalisation. SSW. Blutverlust. Bereits Blutungsepisode?

• Puls, RR, Inspektion Vulva + Vorlagen. Keine vaginale Untersuchung!

Diagnose

• IV-Zugang + Infusion (Ringer, HAES)• TOKOLYSE: 1 Ampulle Gynipral® auf 10 ml langsam in 5 min IV.

Alternativ (off-label): Nifedipin 10mg PO, evtl. nach 20min wiederholen.• Klinikankündigung + MUKIPA mitnehmen.

Therapie

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Vorzeitige Placentalösung

• Schmerzen, Dauerkontraktion• Dunkelrote Blutung (Stärke entspricht nicht der Kreislaufsituation)

Symptome

• MUKIPA: Hypertonie, Präeklampsie, Diabetes mellitus, st.p. Sectio• Uterus bretthart und druckschmerzhaft• Schocksymptome.

Diagnose

• IV-Zugang + Infusion (Ringer, HAES)• Linksseitenlage, O2-Gabe, evtl. Cyklokapron IV• Klinikankündigung für Sectiobereitschaft + MUKIPA mitnehmen.

Therapie

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Weitere Blutungsursachen

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Insertio velamentosa– Gefäßeinriss beim Blasensprung, fetale Blutung– Schmerzlos. Keine Schockzeichen. Weicher Uterus Tokolyse (wie Placenta prävia)

Uterusruptur– Vernichtungsschmerz nach Wehensturm– Plötzlich fehlende Kindesbewegungen– evtl. Schocksymptomatik

Uterusatonie– Massive Blutung: > 500ml = 1 Nierentasse– Weicher, großer Uterus1 Amp. Syntocinon® (besser 1 Amp. Pabal®)

lgs über 1-2min IV

Infusionen, Uterus anreiben, Hamilton-Handgriff

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Coma in gravidate

Eklampsie

Epilepsie

neurologische KH

Trauma

Diabetisches Koma

Vergiftung

Kardiale Synkopen

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Eklampsie

• St.p. tonisch-klonischen Krämpfen und Prodromi (starrer Blick mit weiten Pupillen, Augenflimmern, Zuckungen der Gesichtsmuskulatur)

• Bewusslosigkeit, Zyanose, Ödeme, Zungenbiss, Schaum vor dem Mund

Symptome

• MUKIPA: Hypertonie, Präeklampsie. Keine Epilepsie-Anamnese! • RR > 170/110?

Diagnose

• Cormagnesin® 1 Amp in 20 min ganz langsam IV (= 0,5 ml pro Minute!)alternativ: 1 Amp Valium 10 mg IV

• Ebrantil® ½ Amp langsam IV (=12,5g) Ziel 160/100alternativ: Nifedipin 10mg PO

• 02-Gabe, Oberkörper hoch, abdunkeln, Ruhe, lgs. Ringer-Infusion• Klinikankündigung, MUKIPA mitnehmen

Therapie

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Tokolyse-Indikationen

Placenta prävia

Insertio velamentosa

Drohende Frühgeburt mit intensiven Wehen

NabelschnurvorfallBecken hoch und linke Seitenlagevaginale Hand schiebt Kopf aus Becken

Armvorfall Becken hoch und linke Seitenlage

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Spontangeburt

Tokolyse-Versuch, Wiederholung nach 10-15 min.

Frustran ? (Kopf im Introitus sichtbar, Anus klaffend) Fahrzeug anhalten, Füße in Fahrtrichtung, BeruhigungWehenpausen nützen, Pressanleitung, hecheln lassenGeburtsset öffnen, Steriles Tuch als Unterlage. HandschuheEvtl. mediolaterale Episiotomie (3 cm)Dammschutz und vorsichtig langsame Kopfentwicklung (Atmen!)Entwicklung der vorderen Schulter (Kopf nach unten)Entwicklung der hinteren Schulter (Kopf anheben)Herausziehen des Kindes, Geburtszeit notierenAbnabeln und Kind 1 Amp. Syntocinon IV (2min) oder 1 Amp. Pabal IVApgar-Score (1/5/10min)Auf Blutung achten, evtl. Plazenta gewinnen

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Eine rasante Geburt endet i.d.R. komplikationslos Ruhe bewahren und ausstrahlen!

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Regelwidrige Geburt

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• Bracht-HandgriffBeckenendlage

• McRoberts-ManöverSchulterdystokie

Beurteilung des Neugeborenen

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Zusammenfassung Medikamente

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• Gynipral-Amp. 2ml• Nifedipin 10mg (nicht retardiert!)

tokolytisch

• Cormagnesin 400mg/ml (= 4 g /Amp!)• Diazepam, Valium-10mg-Amp

antikonvulsiv

• Ebrantil-Amp 25mg• Nifedipin, Adalat, Fedip

antihypertensiv

• Syntocinon-Amp• Pabal-Amp

uterotonisch

Conclusio

MUKIPA mitnehmen

Klinikankündigung

Tokolyse versuchen

Dauerkontraktion = vorzeitige Lösung ?

Akutes Abdomen = Tubarruptur ?

Eklampsie ↔ Epilepsie

Ruhe, Dammschutz und „Atmen“ bei Spontangeburt

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Zusammenfassung

Aufmerksamkeit