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Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006 Diakonie-Krankenhaus - Ingelheim Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQauf der Basis der Software ProMaTo® QB am 31.10.2007 um 09:16 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.deProMaTo: http://www.netfutura.de

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Inhaltsverzeichnis

Einleitung

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses

A-3 Standort(nummer)

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des

Krankenhauses

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische

Leistungsangebote des Krankenhauses

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des

Krankenhauses

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109

SGB V

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses

B-[1] UrologieB-[1].1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungB-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / FachabteilungB-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / FachabteilungB-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / FachabteilungB-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / FachabteilungB-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICDB-[1].7 Prozeduren nach OPSB-[1].8 Ambulante BehandlungsmöglichkeitenB-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB VB-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[1].11 Apparative AusstattungB-[1].12 Personelle Ausstattung

B-[2] Frauenheilkunde und GeburtshilfeB-[2].1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungB-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / FachabteilungB-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / FachabteilungB-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / FachabteilungB-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / FachabteilungB-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICDB-[2].7 Prozeduren nach OPSB-[2].8 Ambulante BehandlungsmöglichkeitenB-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

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#E-0#A-1#A-2#A-3#A-4#A-5#A-6#A-7#A-8#A-8#A-9#A-9#A-10#A-10#A-11#A-12#A-12#A-13#B-[1]#B-[1].1#B-[1].2#B-[1].3#B-[1].4#B-[1].5#B-[1].6#B-[1].7#B-[1].8#B-[1].9#B-[1].10#B-[1].11#B-[1].12#B-[2]#B-[2].1#B-[2].2#B-[2].3#B-[2].4#B-[2].5#B-[2].6#B-[2].7#B-[2].8#B-[2].9

B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[2].11 Apparative AusstattungB-[2].12 Personelle Ausstattung

B-[3] Innere MedizinB-[3].1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungB-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / FachabteilungB-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / FachabteilungB-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / FachabteilungB-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / FachabteilungB-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICDB-[3].7 Prozeduren nach OPSB-[3].8 Ambulante BehandlungsmöglichkeitenB-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB VB-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[3].11 Apparative AusstattungB-[3].12 Personelle Ausstattung

B-[4] Allgemeine ChirurgieB-[4].1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungB-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / FachabteilungB-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / FachabteilungB-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / FachabteilungB-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / FachabteilungB-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICDB-[4].7 Prozeduren nach OPSB-[4].8 Ambulante BehandlungsmöglichkeitenB-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB VB-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[4].11 Apparative AusstattungB-[4].12 Personelle Ausstattung

B-[5] IntensivmedizinB-[5].1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungB-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / FachabteilungB-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / FachabteilungB-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / FachabteilungB-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / FachabteilungB-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICDB-[5].7 Prozeduren nach OPSB-[5].8 Ambulante BehandlungsmöglichkeitenB-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB VB-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[5].11 Apparative AusstattungB-[5].12 Personelle Ausstattung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung

nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112

SGB V

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-

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Programmen (DMP) nach § 137f SGB V

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden

Qualitätssicherung

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs.

1 S. 3 Nr. 3 SGB V

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der

Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB

V (Ausnahmeregelung)

D-1 Qualitätspolitik

D-2 Qualitätsziele

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

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#C-3#C-4#C-4#C-5#C-5#C-6#C-6#C-6#D-1#D-2#D-3#D-4#D-5#D-6

Einleitung

Abbildung: Diakonie-Krankenhaus, 55218 Ingelheim/ a. Rhein, Turnerstraße 23, Eingangsbereich Der vorliegende Qualitätsbericht des DIAKONIE-KRANKENHAUSES, Ingelheim/ am Rhein für das Jahr 2006 gibt einensystematischen Überblick über unsere Einrichtung, unsere Leistungen und Qualität. Er verfolgt die gesetzlichen Ziele: • Transparenz und Sichtbarmachung unserer Leistungen nach Art, Umfang und Qualität • Information und Entscheidungshilfe für Interessierte und Patienten im Vorfeld einer Krankenhausbehandlung. • Orientierungshilfe bei der Einweisung und Weiterbehandlung der Patienten insbesondere für Vertragsärzte und

Krankenkassen.

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Das DIAKONIE-KRANKENHAUS Ingelheim ist eine Einrichtung der HDV gemeinnützigen GmbH - einem Unternehmen desHessischen Diakonievereins e.V., Darmstadt. 2006 wurde das 100 -jährige Bestehen gefeiert. Die Gründung erfolgte durchPfarrer Johannes - Guyot. Das Diakonie-Krankenhaus gehört zu einem Verbund mehrerer diakonischer Krankenhäuser undSeniorenzentren in Rheinland-Pfalz und Hessen. Christliche Führung und zeitgemäßes Management sind richtungsweisendeZielsetzungen des Trägers, um die kompetente Behandlung der Patienten, die erfolgreiche Weiterentwicklung desKrankenhauses und den gesetzlichen Auftrag sicher zu stellen. Innovationen und die Erhaltung bewährter Traditionen, wiedie professionelle Mitarbeiterförderung, sind Maßnahmen der fortschreitenden Qualitätsentwicklung. Eine wichtige Säule derwirtschaftlichen Unternehmensführung ist der stetige Ausbau der Zusammenarbeit mit Kooperationspartnern in dermedizinischen Behandlung und Gesundheitsversorgung. Für die Qualität in der Patientenbehandlung sind Versorgungsnetze und Kooperationen wichtige Voraussetzungen. DieZusammenarbeit mit den niedergelassenen Ärzten, mit Facharztpraxen, der häuslichen Pflege, sozialen Diensten undweiteren externen Dienstleistern ist daher ein wichtiger Aspekt in der täglichen Arbeit. Das DIAKONIE-KRANKENHAUS, Ingelheim gewährleistet ein umfangreiches Leistungsspektrum mit kompetenter undindividueller medizinischer Behandlung und Pflege. Strukturierung, kontinuierliche Verbesserung der Arbeitsabläufe undUmsetzung eines gezielten Qualitätsmanagements ist uns grundlegend wichtig. Das klinikinterne QM-Team unterstützt diesystematische Weiterentwicklung und die Optimierung der Qualität. Folgende medizinischen Schwerpunkte sind im Hausvorhanden: Fach-Abteilungen, Chefärzte/ Belegärzte und Kooperationsärzte: • Allgemein- und Unfallchirurgie, Orthopädische Chirurgie, Gefäßchirurgie, • Ambulante orthopädische Operationen • Innere Medizin • Intensivmedzin • Anästhesie • Urologie • Gynäkologie Für diagnostische und therapeutische Maßnahmen stehen u. a. zur Verfügung: • Notfallambulanz / 24 Stunden täglich • Notarzt-Einsatz-Fahrzeug (NEF) • Physikalische Therapie mit Bewegungsbad • Endoskopieabteilung • Röntgen- und Laborabteilung • Die städtische Notarztzentrale befindet sich seit Ende 2003 im Krankenhaus.

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Das DIAKONIE-KRANKENHAUS wurde umfassend modernisiert. Der letzte Bauabschnitt mit neuem Funktions- undBettenbau wurde Ende 2003 abgeschlossen. Die medizinische Ausstattung ist auf dem neuesten Stand. Die neu gestaltetenZimmer sind komfortabel eingerichtet. Ein kostenfreies TV-Gerät in allen Patientenzimmern, sowie Radio und Telefon fürjeden Bettplatz runden die Ausstattung ab. • Ausbildungsstätte Im DIAKONIE-KRANKENHAUS kann der praktische Teil der Ausbildung zur Gesundheits- und KrankenpflegerIn absolviertwerden. Die Theorie findet in der staatlich anerkannten Ausbildungsstätte des Hessischen Diakonievereins e.V. in Wormsstatt. Verantwortlich:

Ansprechpartner:

Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Email

Dr. Martin Zentgraf Geschäftsführung 06151-602-820 06151-602-838 [email protected]

Ute Bieg QM/ Leiterin QM 06151-602-829 06151-602-888 [email protected]


Dr. Martin Zentgraf Geschäftsführung/Geschäftsführer HDVgemeinnützige GmbH u.Vorstandsvorsitzenderdes HessischenDiakonievereins e.V.

06151-602-820 06151-602-838 [email protected]

Gisela Blättel Verwaltung/Verwaltungsleiterin

06132-785-800 06132-785-888 [email protected]

Dr. med. Petar Jovanovic Intensiv/ Chefarzt /Ärztlicher Direktor

06132-785-275 06132-785-888 [email protected]

Annerose Peiter Pflegedienst/Pflegedienstleiterin

06132-785-820 06132-785-888 [email protected]

Prof. Dr. med. Gerhard-Peter Dzieniszewski

Chirurgie Allgemein- undUnfallchirurgie,Orthopädische Chirurgie,Gefäßchirurgie/ Chefarzt

06132-785-286 06132-785-885 [email protected]

Dr. med. ReimundBrendel

Chirurgie/ Oberarzt 06132-785-286 06132-785-885 [email protected]

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Dr. med. MatthiasWiestler

Chirurgie/ Gefäßchirurgie/Oberarzt

06132-785-286 06132-785-885 [email protected]

Dr. med. Klaus Würkert Innere Medizin/ Chefarzt 06132-785-271 06132-785-888 [email protected]

Dr. med. MichaelYsermann

Innere Medizin/ Oberarzt 06132-785-271 06132-785-888 michael.ysermann-ki@hdv-darmstadt

Dr. med. HeinrichMöllmann

Gynäkologie/ Belegarzt 06132-41530 06132-41537 [email protected]

DR. RUS NikolayNesterov

Gynäkologie/ Belegarzt 06721-10999 06721-17299 [email protected]

Dr. med. Martin Schwab Urologie/ Belegarzt 06132-73083 06132-76474 [email protected]

Dr. med. JohannesGrimm

Fachärzte für Orthopädie 06131-911010 06131-911012 johannes.grimm@t-online

Dr. med. Martin Becker Chirurgie/OrthopädischeOperationen/ Facharzt f-OrthopädischeRheumatologie

06133-1610 06133- [email protected]

Dr. med. Hassan Ashour Chirurgie/ Facharzt 0671-481448 0671-481449 [email protected]

Dr. med. Jörg Grünewald Chirurgie/ FacharztOrthopädie undChirotherapie

06132-1717 06132-3536 [email protected]

Dr. med. AlfredSchwierczinski

Anästhesie undIntensivmedizin/ ChefarztAnästhesie

06132-785-872 06132-785-888 [email protected]

. .

. .

Regina Metzger Patientenfürsprecherinund Ansprechpartnerinder "Grünen Damen"

06132-785-0 06132-785-888 [email protected]

Hannelore Lotz EvangelischeSeelsorgerin

06130-945140 06130-945142 [email protected]

Ingeborg Dillmann Kath. Seelsorgerin 06132-785-0 06132-785-888 [email protected]

Anke Galik Leiterin derAusbildungsstätte fürGesundheits- undKrankenpflege am Ev.Hochstift Worms

06241 - 856 500 06241 - 856 888 [email protected]

Alice Haese Praxis für physikalischeTherapie / Externe Praxisin den Räumen desKrankenhauses

06132 - 785 154

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Links: www.hdv-darmstadt.de Sonstiges: Weiterführende Informationen zur Zusammenarbeit mit Fachärzten und Zentren: www.becker-bayer.dewww.dr-moellmann.netwww.kfh-dialyse.de/kfh-nierenzentren/nierenzentrum,,102.hmtlwww.reif-moeller.dewww.orthopädie-mz.de Weiterführende Informationen: Bildungsprogramm: Hessischer Diakonieverein e.V.(erscheint jährlich) - siehe www.hdv-darmstadt.de "Schwesternbrief" des Hessischen Diakonievereins e.V. informiert über Aktuelles in der Schwesternschaft und imUnternehmen. Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dr. Martin Zentgraf, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit derAngaben im Qualitätsbericht.

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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des KrankenhausesHausanschrift:

Diakonie-Krankenhaus - Ingelheim

Turnerstrasse 23

55218 Ingelheim

Telefon:

06132 / 785 - 0

Fax:

06132 / 785 - 888

E-Mail:

[email protected]

Internet:

www.hdv-darmstadt.de

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses260730708

A-3 Standort(nummer)00

A-4 Name und Art des KrankenhausträgersName:

HDV gemeinnützige GmbH - ein Unternehmen des Hessischen Diakonievereins e.V. Darmstadt

Art:

freigemeinnützig

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaustrifft nicht zu / entfällt

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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses

Organigramm: Organisationsstruktur DIAKONIE-KRANKENHAUS, 55218 Ingelheim, Turnerstraße 23 / eine Einrichtung der HDV

gemeinnützigen GmbH, ein Unternehmen des Hessischen Diakonievereins e.V. Darmstadt

Das Organigramm bildet die Arbeits-, Funktions- und Zuständigkeitsbereiche sowie die Führungsebenen grafisch ab. Das

Diakonie-Krankenhaus Ingelheim gehört zu einem Verbund mehrerer diakonischer Krankenhäuser und Seniorenzentren in

Rheinland-Pfalz und Hessen. Sie unterstehen der Geschäftsführung der HDV gemeinnützigenGmbH, einem Unternehmen

des Hessischen Diakonievereins e.V..

Das Diakonie-Krankenhaus ist in die Verantwortungsbereiche Pflege, Verwaltung und Ärztlicher Bereich gegliedert. Die

zuständigen LeiterInnen sind im Direktorium gemeinsam vertreten.

Unterstützende Aufgabenbereiche werden durch Zentrale Dienste der HDV gemeinnützigen GmbH ausgeführt., wie:

- Buchhaltung, Rechnungsprüfung

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- Controlling

- EDV

- Medizinisches Controlling

- Personalabteilung

- Qualitätsmanagement

- Hygiene

- Arbeitssicherheit

- Öffentlichkeitsarbeit,

Die staatlich anerkannte Ausbildungsstätte für Gesundheits- und Krankenpflege ist im ev. Krankenhaus HOCHSTIFT,

Worms integriert. Hier erfolgt der theoretische Unterricht. Der praktische Teil der Ausbildung ist am DIAKONIE-

KRANKENHAUS möglich.

Die hausinterne Fort- und Weiterbildung wird durch das Bildungsprogramm der Schwesternschaft des Hessischen

Diakonievereins e.V. ergänzt.

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrietrifft nicht zu / entfällt

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses

Nr. Fachabteilungsübergreifende

Versorgungsschwerpunkte des

Krankenhauses:

Fachabteilungen, die an dem

Versorgungsschwerpunkt teilnehmen:

Kommentar / Erläuterung:

VS00 Zentrale Notaufnahme 24 Std. täglich Innere Medizin, Allgemeine Chirurgie,

Intensivmedizin

VS00 Interdisziplinäre Intensivstation Urologie, Innere Medizin, Allgemeine

Chirurgie, Intensivmedizin, Gynäkologie

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote desKrankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:

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MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare wird angeboten durch geschultes Pflegepersonal, auf Wunsch durch

"Grüne Damen" sowie katholische oder evangelische Seelsorger

MP04 Atemgymnastik

MP07 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter der Kontakt zur Beratungs- und Koordinierungsstelle (BeKo) Ingelheim

wird auf Wunsch vermittelt

MP08 Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung Schwerpunkt: Rehabilitationsberatung, Anträge an Reha-Kliniken

MP09 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung

von Sterbenden

Das Konzept der Betreuung von Sterbenden und deren Angehörigen ist

umfassend: Für Patienten: Auf Wunsch wird der Kontakt zu dem kath.

oder ev. Seelsorger oder Gemeindepfarrer hergestellt. Die Hospizgruppe

Ingelheim bietet Unterstützung an. // Für Angehörige: Begleitung, Raum

der Stille, Verabschiedungsraum // Für Mitarbeiter: kontinuierliche

Fortbildung, Ethik-Komitee

MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassungsmanagement ergänzend zum Arztbrief wird bei Pflegebedürftigkeit ein

Pflegeüberleitungsbogen erstellt. Dieser wird bei Entlassung dem

Patienten mitgegeben. Gezielte pflegerische Informationen dienen dazu,

die Weiterführung der Pflege zu sichern und Versorgungslücken zu

vermeiden. Auf individuellen Wunsch des Patienten wird der Kontakt zu

ambulanten Pflegediensten hergestellt. Ein Besuch im Krankenhaus wird

vermittelt.

MP24 Lymphdrainage

MP25 Massage

MP26 Medizinische Fußpflege auf individuellen Wunsch wird die medizinische Fußpflege bestellt.

Externe Dienstleistung

MP31 Physikalische Therapie

MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik

MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung

MP37 Schmerztherapie/ -management

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und

Beratung von Patienten und Angehörigen

bei pflegerischen individuellen Risiken, wie Dekubitus (Wundliegen) ,

Kontrakturen, Schmerz, Sturz, Mangelernährung, Flüssigkeitsmangel,

erfolgt gezielte Anleitung und Beratung durch geschultes Personal im

Pflegedienst

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MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Zur Sicherung der Pflegequaltität: bei pflegerischen Besonderheiten wie

Dekubitusgefahr, werden systematisch vorbeugende Maßnahmen

durchgeführt // z.B. : Eine Meldung an die Pflegedienstleiterin // im

Bedarfsfall Pflegevisiten des Patienten durch die Pflegedienstleiterin //

Überwachung der Wirksamkeit der Maßnahmen

MP45 Stomatherapie und -beratung Im Bedarfsfall wird für den Patienten Kontakt zu einem externen

Fachberater hergestellt

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik

MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen

MP49 Wirbelsäulengymnastik

MP51 Wundmanagement

MP52 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu

Selbsthilfegruppen

z.B. zur Hospizgruppe Ingelheim

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses

Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung:

SA01 Aufenthaltsräume

SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen

SA09 Unterbringung Begleitperson

SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

SA13 Elektrisch verstellbare Betten

SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer kostenfrei

SA17 Rundfunkempfang am Bett

SA18 Telefon

SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer

SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung

(Komponentenwahl)

SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung

(Mineralwasser)

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SA23 Cafeteria außerhalb der Öffnungszeiten der Cafeteria steht ein Versorgungsautomat

(Getränke, Süßigkeiten, belegte Brötchen, Kopfhörer für TV und Radio,

etc.) zur Verfügung

SA24 Faxempfang für Patienten

SA26 Friseursalon externer Friseur kann auf Wunsch bestellt werden

SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Zeitschriften, Süssigkeiten können in der Cafeteria erworben werden

SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle,

Meditationsraum)

SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und

Patienten

SA31 Kulturelle Angebote

SA32 Maniküre/ Pediküre Hand- und Fußpflege kann auf Wunsch extern bestellt werden

SA33 Parkanlage große Parkmöglichkeit - für PKW gebührenfrei

SA36 Schwimmbad im Rahmen der physikalischen Therapie

SA39 Besuchsdienst/ "Grüne Damen"

SA40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und

Besucher

bei Bedarf erfolgt die Begleitung von Patienten

SA41 Dolmetscherdienste

SA42 Seelsorge evangelisch und katholische Seeslorge, auf Wunsch auch Besuch des

Gemeindepfarrers

SA00 ambulante Massagepraxis seit 01.02.2006

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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhausestrifft nicht zu / entfällt

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V133 Betten

A-13 Fallzahlen des Krankenhaus:

Vollstationäre Fallzahl:

3279

Teilstationäre Fallzahl:

0

Ambulante Fallzahlen

Sonstige Zählweise:

3962 (Ambulante Operationen außerhalb § 115 b SGB V, ambulante Behandlungen )

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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen

B-[1] Fachabteilung Urologie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungUrologie

Art der Abteilung:

bettenführende Belegabteilung

Fachabteilungsschlüssel:

2200

Hausanschrift:

Turnerstr. 23

55218 Ingelheim

Telefon:

06132 / 785 - 0

Fax:

06132 / 785 - 888

E-Mail:

[email protected]

Internet:


B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung

Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie: Kommentar / Erläuterung:

VU01 Diagnostik und Therapie der tubulointerstitiellen

Nierenkrankheiten

VU02 Diagnostik und Therapie der Niereninsuffizienz

VU03 Diagnostik und Therapie der Urolithiasis Stein-Erkrankungen

VU04 Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten der Niere

und des Ureters

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Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie: Kommentar / Erläuterung:

VU05 Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten des

Harnsystems

VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen

Genitalorgane

VU07 Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten des

Urogenitalsystems

VU08 Kinderurologie

VU10 Plastisch rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und

Harnblase

VU11 Minimal-invasive laparoskopische Operationen

VU12 Minimal-invasive endoskopische Operationen

VU13 Tumorchirurgie

VU14 Spezialsprechstunde Beratungsangebote individuell, bedarfsbezogen

z.B. bei unerfülltem Kinderwunsch ( Fertilitätsdioagnostik )

VU00 Sonstige -Hormonelle Dysregulation des Mannes

- Vorsorge Untersuchungen

B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung


MP00 siehe einrichtungsübergeifende Angebote

B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung


SA00 siehe einrichtungsübergeifende Angebote

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / FachabteilungVollstationäre Fallzahl:

140

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0

B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD

Top 10 Diagnosen

Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:

1 N40 56 Gutartige Vergrößerung der Prostata

2 C67 31 Harnblasenkrebs

3 N20 10 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter

3 N32 10 Sonstige Krankheit der Harnblase

5 C49

Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:

5 1-463

Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung:

AA13 Geräte der invasiven Kardiologie (z.B.

Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator,

Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor)

Kardioversionsgerät [24h verfügbar]

AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren

(Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse)

externe Kooperation mit dem Dialysezentrum Dr. Himmelsbach, Ingelheim

[24h verfügbar]

AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.B. C-

Bogen)

[24h verfügbar]

AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar]

AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung

AA33 Uroflow/ Blasendruckmessung in den Praxisräumen verfügbar

B-[1].12 Personelle AusstattungB-12.1 Ärzte:

Ärzte insgesamt (außer Belegärzte):

0

Kommentar / Ergänzung:

Die Belegabteilung ist integriert in die chirurgische Abteilung. D.h. die Personalzahlen sind in Verbindung mit der

Personalbemessung in diesem Bereich zu bewerten.

Davon Fachärzte:

0

Belegärzte (nach § 121 SGB V):

1




Fachexpertise der Abteilung

Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen:

AQ60 Urologie

ZF04 Andrologie

ZF38 Röntgendiagnostik

Seite 21 von 81

B-12.2 Pflegepersonal:

Pflegekräfte insgesamt:

2,5




Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und

Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung):

2,5


Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung):

0

B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal:

Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar:

SP21 Physiotherapeuten siehe Personal: chirurgische/ internistische Abteilung

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B-[2] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[2].1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungFrauenheilkunde und Geburtshilfe

Art der Abteilung:

bettenführende Belegabteilung


2400

Hausanschrift:

Turnerstrasse 23

55218 Ingelheim

Telefon:

06132 / 785 - 100

Fax:

06132 / 785 - 888

E-Mail:

[email protected]

Internet:



Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde und

Geburtshilfe:


VG05 Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie)

VG06 Gynäkologische Abdominalchirurgie

VG07 Inkontinenzchirurgie

VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-,

Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom)

VG09 Pränataldiagnostik und Therapie

VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften

VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der

weiblichen Beckenorgane

Seite 23 von 81

Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde und

Geburtshilfe:


VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen

Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes

VG15 Spezialsprechstunde - Kinderwunschsprechstunde

- Teenagersprechstunde

- Anti-Aging-Medizin

- Präventionsmedizin

- Orthomolekulare Therapie

- Ernährungsberatung

- Akupunktur






SA00 siehe einrichtungsübergreifende Angebote


45


0


Top 10 Diagnosen


Seite 24 von 81


1 D25 14 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur

2 N80 7 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter

3 C50

B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz:

Belegarzt Dr. med. Möllmann Ambulante Operationen in den Räumen des

Krankenhauses

Sonstige

Belegarzt Dr. med. Nesterov Ambulante Operationen in den Räumen des

Krankenhauses

Sonstige

B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB Vtrifft nicht zu / entfällt

B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschafttrifft nicht zu / entfällt

B-[2].11 Apparative Ausstattung


AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie Abteilung Innere Medizin [24h verfügbar]

AA08 Computertomograph (CT) Gerät im Diakonie-Krankenhaus // Radiologie und Nuklearmedizin Reif

und Möller, Dillingen [24h verfügbar]

AA12 Endoskop




[24h verfügbar]


Bogen)

Funktionsabteilung im Diakonie-Krankenhaus [24h verfügbar]

AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät Funktionsabteilung im Diakonie-Krankenhaus [24h verfügbar]

AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung Funktionsabteilung im Diakonie-Krankenhaus


Seite 26 von 81


0




Davon Fachärzte:

0





2



AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe



2






2






0


Seite 27 von 81

siehe Personal: chirurgische/ internistische Abteilung



SP21 Physiotherapeuten siehe Personal Chirurgie/ Innere

Seite 28 von 81

B-[3] Fachabteilung Innere Medizin B-[3].1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungInnere Medizin

Art der Abteilung:

bettenführende Hauptabteilung


0100

Hausanschrift:

Turnerstrasse 23

55218 Ingelheim

Telefon:

06132 / 785 - 271

Fax:

06132 / 785 - 888

E-Mail:

[email protected]

Internet:



Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung:

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten nicht invasiv

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und

von Krankheiten des Lungenkreislaufes

nicht invasiv

VI03 Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der

Herzkrankheit

nicht invasiv

VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien,

Arteriolen und Kapillaren

nicht invasiv

VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der

Lymphgefäße und der Lymphknoten

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

Seite 29 von 81


VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie

[Hochdruckkrankheit]

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen

VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen

Erkrankungen

nur Diagnostik

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und

Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse, ..)

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-

Darmtraktes

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des

Darmausgangs

VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der

Galle und des Pankreas

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege

und der Lunge

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen

Erkrankungen

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen nur Diagnostik

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären

Krankheiten

VI20 Intensivmedizin

VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien akut

VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären

Erkrankungen

Schlaganfall

VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden

Seite 30 von 81


VI00 Endoskopie - internistische Endoskopie des oberen und unteren

Verdauungstraktes ( Magen-Darm-Spiegelung) mit z.B.

Polypentfernung und blutstillenden Verfahren

- Anlage von Ernährungssonden (PEG-Sonde)

Die endoskopischen Untersuchungen bieten wir auch

ambulanten Patienten an.

VI00 Internistische Notfallambulanz Die internistische Notfallambulanz ist 24 Stunden täglich

dienstbereit

VI00 Ultraschall und Doppleruntersuchung -Farbkodierte Ultraschall-Doppleruntersuchung (FKDS) des

Herzens und der Gefäße einschließlich

- Transösophagealer-Echokardiographie (TEE) sowie

weitere Verfahren der nicht invasiven Herz-Kreislauf-

Diagnostik








1527


0

Seite 31 von 81


Top 10 Diagnosen


1 I50 145 Herzschwäche

2 I11 98 Bluthochdruck mit Herzkrankheit

3 J18 84 Lungenentzündung, Erreger vom Arzt nicht näher bezeichnet

4 R55 79 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps

5 I20 54 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris

6 J44 52 Sonstige anhaltende Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege

7 I48 46 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens

8 I63 45 Schlaganfall durch Gefäßverschluss - Hirninfarkt

9 G45 44 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen

10 I10 42 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache

B-[3].7 Prozeduren nach OPS

Top 10 Operationen


1 1-632 276 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch

eine Spiegelung

2 3-200 273 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel

3 1-440 208 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den

Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung

4 1-650 95 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie

5 8-800 64 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen

eines Spenders auf einen Empfänger

6 5-893 41 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw.

von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut

7 3-225 35 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel

Seite 32 von 81


8 8-152 26 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit

anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit

9 1-444 23 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei

einer Spiegelung

9 3-222 23 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel



Ambulanz Dr. med. Würkert, Chefarzt

der Inneren Abteilung

Magen- und Darmspiegelungen, darüber

hinaus Privatsprechstunde

Sonstige Ambulanz des Krankenhausarztes





AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie [24h verfügbar]



AA12 Endoskop Endoskopieabteilung




[24h verfügbar]


Bogen)

[24h verfügbar]


Seite 33 von 81


AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung [24h verfügbar]



8

Davon Fachärzte:

3


0



AQ25 Innere Medizin und SP Endokrinologie

Diabetologie

AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie

AQ59 Transfusionsmedizin

ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement

ZF07 Diabetologie

ZF22 Labordiagnostik

ZF28 Notfallmedizin

ZF38 Röntgendiagnostik



16,9



14


Seite 34 von 81


3



SP04 Diätassistenten

SP14 Logopäden bei Bedarf Zusammenarbeit mit externen Logopäden

SP21 Physiotherapeuten

SP24 Psychotherapeuten Neurologischer-Psychiatrischer Konsiliardienst durch externe Praxis

gewährleistet.

SP25 Sozialarbeiter Zusammenarbeit mit der externen Beratungs-Koordinierungsstelle,

Ingelheim (BEKO)

SP27 Stomatherapeuten Angebot erfolgt durch externen Dienstleister

Seite 35 von 81

B-[4] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[4].1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungAllgemeine Chirurgie

Art der Abteilung:



1500

Hausanschrift:

Turnerstrasse 23

55218 Ingelheim

Telefon:

06132 / 785 - 286

Fax:

06132 / 785 - 885

E-Mail:

[email protected]

Internet:



Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung:

VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von

Gefäßerkrankungen

VC18 Konservative Behandlung von arteriellen

Gefäßerkrankungen

VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.B.

Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.B.

Ulcus cruris/ offenes Bein)

VC21 Endokrine Chirurgie

VC22 Magen-Darm-Chirurgie

VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie

Seite 36 von 81


VC24 Tumorchirurgie

VC26 Metall-/ Fremdkörperentfernungen

VC27 Bandrekonstruktionen/ Plastiken

VC28 Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren

VC30 Septische Knochenchirurgie

VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen

VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes

VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses

VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax

VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der

Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des

Beckens

VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und

des Oberarmes

VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens

und des Unterarmes

VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des

Handgelenkes und der Hand

VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und

des Oberschenkels

VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und

des Unterschenkels

VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der

Knöchelregion und des Fußes

VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen

VC49 Chirurgie der Bewegungsstörungen

VC50 Chirurgie der peripheren Nerven

VC51 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen (z.B.

Trigeminusneuralgie, Tumorschmerzen, chronischer

Wirbelsäulenschmerzen)

VC55 Minimal-invasive laparoskopische Operationen

Seite 37 von 81


VC56 Minimal-invasive endoskopische Operationen

VC57 Plastisch rekonstruktive Eingriffe

VC58 Spezialsprechstunde

VD03 Diagnostik und Therapie von Hauttumoren

VD09 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der

Hautanhangsgebilde

VD10 Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten der Haut und

Unterhaut

VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien Zusätzlich zur Chirurgie Leistungsangebot durch

orthopädische Fachärzte:

- Dr. med. Robert Becker; Facharzt für Orthopädie-

Rheumathologie; Zertifizierter Fußchirurg (Gffc)

-Dr. Grimm / Dr. Gardt; Facharzt für Orthopädie;

Sportmedizin-Chirotherapie-Rheumathologie

-Dr. Hassan Ashour; Facharzt für Orthopädie

VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des

Bindegewebes

Leistungsangebot durch orthopädische Fachärzte:






VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule

und des Rückens







VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Leistungsangebot durch orthopädische Fachärzte:






Seite 38 von 81


VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der

Wirbelsäule und des Rückens







VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Leistungsangebot durch orthopädische Fachärzte:






VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und

der Sehnen

Zusätzlich zur Chirurgie Leistungsangebot durch







VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des

Weichteilgewebes








VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und

Chondropathien








Seite 39 von 81


VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des

Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes







VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und

Bewegungsorgane








VO12 Kinderorthopädie Leistungsangebot durch orthopädische Fachärzte:






VO13 Spezialsprechstunde Leistungsangebot durch orthopädische Fachärzte:

- Fußchirurgie und Endoprothesensprechstunde: Dr. med.

Robert Becker; Facharzt für Orthopädie-Rheumathologie;

Zertifizierter Fußchirurg (Gffc)

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen

VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

VR10 Computertomographie (CT), nativ Gerät im Diakonie-Krankenhaus // Teleradiologie Reif und

Möller, Dillingen

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Gerät im Diakonie-Krankenhaus // Teleradiologie Reif und

Möller, Dillingen


Seite 40 von 81







1436


0


Top 10 Diagnosen


1 M17 78 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes

2 S06 74 Verletzung des Schädelinneren

3 S82 73 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes

4 K56 65 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch

5 K40 62 Leistenbruch

6 K80 53 Gallensteinleiden

7 S72 48 Knochenbruch des Oberschenkels

8 M16 42 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes

9 I88 40 Lymphknotenschwellung, ohne Hinweis auf eine Krankheit

9 K35 40 Akute Blinddarmentzündung

Seite 41 von 81

B-[4].7 Prozeduren nach OPS

Top 10 Operationen


1 5-810 85 Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung

2 5-812 83 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben

(Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung

3 5-800 75 Erneute operative Begutachtung und Behandlung nach einer Gelenkoperation

4 3-225 67 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel

5 5-788 66 Operation an den Fußknochen

6 5-787 65 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei

Brüchen verwendet wurden

7 5-530 63 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs

8 5-822 60 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks

9 5-793 56 Operatives Einrichten eines einfachen Bruchs (Reposition) im Gelenkbereich

eines langen Röhrenknochens

10 5-511 55 Operative Entfernung der Gallenblase



Chirurgische Ambulanz Prof. Dr. med.

Gerhard Peter Dzieniszewski

Allgemein- und Unfallchirurgie Sonstige Ambulanz des Krankenhausarztes

Ambulanz Dr. med. Matthias Wiestler,

Oberarzt Abteilung Chirurgie

Gefäßchirurgie Sonstige Ambulanz des Krankenhausarztes

Ambulanz Dr. med. Petar Jovanovic,

Chefarzt Abteilung Intensiv

Facharzt für Anästhesiologie Sonstige Ambulanz des Krankenhausarztes

Ambulanz Dr. med. Alfred

Schwierczinski, Chefarzt Anästhesie

Facharzt für Anästhesiologie Sonstige Ambulanz des Krankenhaus

Seite 42 von 81


B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftArzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:

Ja

stationäre BG-Zulassung:

Ja



AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie Abteilung Innere Medizin [24h verfügbar]



AA12 Endoskop [24h verfügbar]




[24h verfügbar]


Bogen)

[24h verfügbar]


AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung [24h verfügbar]



10

Davon Fachärzte:

4


3


Seite 43 von 81


AQ06 Allgemeine Chirurgie

AQ07 Gefäßchirurgie

AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie Orthopädie durch Belegärzte

AQ59 Transfusionsmedizin Qualifizierung Trandusionsbeauftragter

ZF28 Notfallmedizin



23


inklusive OP



18


inklusive OP



3





SP24 Psychotherapeuten Neurologischer-Psychatrischer Konsiliardienst durch externe Praxis in

Zusammenarbeit mit der Inneren Abteilung im Diakonie-Krankenhaus

SP27 Stomatherapeuten Angebot durch externen Dienstleister

SP28 Wundmanager in Zusammenarbeit mit externem Dienstleister/ Fachberater

Seite 44 von 81

Seite 45 von 81

B-[5] Fachabteilung Intensivmedizin B-[5].1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungIntensivmedizin

Art der Abteilung:



3600

Hausanschrift:

Turnerstraße 23

55218 Ingelheim

Telefon:

06132 / 785 - 872

Fax:

06132 / 785 - 888

E-Mail:

[email protected]

Internet:



Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Intensivmedizin: Kommentar / Erläuterung:

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie bei akuten und lebensbedrohlichen

Erkrankungen im Bereich der Intensivmedizin

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und

von Krankheiten des Lungenkreislaufes

Diagnostik und Therapie bei akuten und lebensbedrohlichen


VI03 Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der

Herzkrankheit



VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien,

Arteriolen und Kapillaren



VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der

Lymphgefäße und der Lymphknoten



Seite 46 von 81


VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie bei akuten und lebensbedrohlichen


VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie

[Hochdruckkrankheit]



VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie bei akuten und lebensbedrohlichen


VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen

Erkrankungen



VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und

Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse, ..)



VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-

Darmtraktes



VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der

Galle und des Pankreas



VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege

und der Lunge



VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie bei akuten und lebensbedrohlichen


VI20 Intensivmedizin Interdisziplinäre Intensivstation // Intensivmedizinische

Behandlung / Überwachung nach chirurgischen Eingriffen

und bei akuten und lebensbedrohlichen Erkrankungen aus

dem Gesamtgebiet der Intensivmedizin

Seite 47 von 81


VI00 Beispielhafte Maßnahmen der interdiziplinären

Intensivstation

- Notfallmäßige Intensivüberwachung und -behandlung

- Überwachung der lebenswichtigen Funktionen ( Monitoring

/ Intensivmonitoring )

Blutdruck, Puls, Temperatur, Sauerstoffversorgung,

Atmung

- Beatmungstherapie ( Kurz- und Langzeitbeatmung )

- Wiederbelebungsmaßnahmen / Reanimationen

- passagere Schrittmacher

- Punktionstracheotomie

- Legen von Drainagen zur Entlastung der Lunge, Notfall-

Labor

- Überwachung und Therapie nach Operationen

- Infusionstherapie und Legen von zentralen herznahen

Kathetern

- Blutwäsche (Haemodialyse) in Kooperation mit dem

Dialysezentrum

- Transfusionsmedizin

- Endoskopische Notfalltherapie (Gastro-, Broncho- und

Coloskopie)

- Behandlung bei Vergiftungen in Zusammenarbeit mit der

Vergiftungszentrale der Uni-Klinik in Mainz

- Behandlung nach Unfällen



MP17 Fallmanagement/ Case Management/ Primary

Nursing/ Bezugspflege

Bezugspflege im Rahmen der Intensivbehandlung; Pflegevisiten durch die

Pflegedienstleitung



SA00 siehe einrichtungsübergeifende Angebote

Seite 48 von 81


131


0


Top 10 Diagnosen


1 I21 12 Akuter Herzinfarkt

2 T42 8 Vergiftung durch Medikamente gegen Krampfanfälle, durch Schlaf- und Beruhigungsmittel

bzw. durch Mittel gegen die Parkinson-Krankheit

3 F10 7 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol

4 A41


2 8-800 86 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen

eines Spenders auf einen Empfänger

3 8-831 82 Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der in den großen

Venen platziert ist

4 3-200 75 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel

5 1-632 54 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch

eine Spiegelung

6 8-931 47 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung

des Drucks im rechten Vorhof des Herzens

7 8-701 27 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation

7 8-810 27 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der

Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen

9 5-820 21 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks

10 5-449 19 Sonstige Operation am Magen

B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeitentrifft nicht zu / entfällt





AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie [24h verfügbar]



AA12 Endoskop [24h verfügbar]

Seite 50 von 81


AA13 Geräte der invasiven Kardiologie (z.B.

Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator,

Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor)

Kardioversionsgerät [24h verfügbar]



Dialyse // Nachbetreuung erfolgt durch das Dialysezentrum Dr.

Himmelsbach, Ingelheim [24h verfügbar]


Bogen)

[24h verfügbar]

AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät

AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung

AA00 Sonstige Intensivausstattung Intensiv-Überwachungseinheit mit:

- Monitoren

- O²- Meßgerät

- Sonden

- Beatmungsgeräten



3

Davon Fachärzte:

3


0



AQ01 Anästhesiologie

AQ59 Transfusionsmedizin

ZF15 Intensivmedizin

ZF28 Notfallmedizin

Seite 51 von 81



11



11



3


zusätzlich 2 Mitarbeiter derzeit in der Fachweiterbildung




SP14 Logopäden bei Bedarf Zusammenarbeit mit externen Logopäden über die Innere

Abteilung


SP24 Psychotherapeuten Neurologischer-Psychiatrischer Konsiliardienst durch externe Praxis in

Zusammenarbeit mit der Inneren Abteilung im Diakonie-Krankenhaus

SP25 Sozialarbeiter Zusammenarbeit mit der externen Beratungs-Koordinierungsstelle (BEKO)

Ingelheim

SP27 Stomatherapeuten Angebot erfolgt durch externen Dienstleister

Seite 52 von 81

Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V(BQS-Verfahren)

C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate

Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in %: Kommentar:

Ambulant erworbene Pneumonie 89 100,0

Cholezystektomie 61 100,0

**) Pflege: Dekubitusprophylaxe mit

Kopplung an die Leistungsbereiche

isolierte Aortenklappenchirugie, Hüft-

Endoprothesen-Erstimplantation, Hüft-

TEP-Wechsel und -

komponentenwechsel, hüftgelenknahe

Femurfraktur,Knie-TEP-

Erstimplantation, Knie-TEP-Wechsel

und -komponentenwechsel, kombinierte

Koronar- und Aortenklappenchirurgie,

isolierte Koronarchirurgie

Dieses BQS-Verfahren ist an die Leistungsbereiche

isolierte Aortenklappenchir., Hüft-TEP-

Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel u.-

komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur,

Knie-TEP-Erstimplantation, Knie-TEP-Wechsel u.-

komponentenwechsel, kombin. Koronar- u.

Aortenklappenchir. u. isolierte Korornarchir.

gekoppelt. Es existieren hier keine gesonderten

Angaben über Fallzahl u. Dokumentationsrate. Diese

können aus den Angaben in den jeweiligen

Leistungsbereichen abgelesen werden.

Gynäkologische Operationen 33 100,0

Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 43 97,7

Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel und

-komponentenwechsel

Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie und isolierte Koronarchirurgie gekoppelt ist,

existieren hier keine gesonderten Angaben über Fallzahlen und Dokumentationsrate. Fallzahl und Dokumentationsrate im

Leistungsbereich Dekubitusprophylaxe können aus den Angaben in den jeweiligen Leistungsbereichen abgelesen werden.

C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung

geeignet bewertete Qualitätsindikatoren:

C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten

Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt.

(1)

Leistungsbereich

(LB) und

Qualitätsindikator

(QI):

(2)

Kennzahl-

bezeichnung:

(3)

Bew.

durch

Strukt.

Dialog:

(4)

Vertr.-

bereich:

(5)

Ergebnis

(Einheit):

(6)

Zähler /

Nenner:

(7)

Referenz-

bereich

(bundesweit):

(8)

Kommentar /

Erläuterung:

Brusttumoren

Röntgenuntersuchung

des entfernten Gewebes

nach der Operation

Postoperatives

Präparatröntgen

1 0 - 97,5 0 % entfällt >= 95%

Brusttumoren

Bestimmung der

Hormonempfindlichkeit

der Krebszellen

Hormonrezeptoranalyse 8 2,5 -

100,0

100,0 % entfällt >= 95%

Brusttumoren

Sicherheitsabstand zum

gesunden Gewebe

Angabe

Sicherheitsabstand: bei

Mastektomie

9 entfällt Ergebnis

wurde

dem

Kranken-

haus

nicht

mitgeteilt

entfällt >= 95% Keine Fälle

Brusttumoren

Sicherheitsabstand zum

gesunden Gewebe

Angabe

Sicherheitsabstand: bei

brusterhaltender

Therapie

8 2,5 -

100,0

100,0 % entfällt >= 95%

Seite 54 von 81

(1)

Leistungsbereich

(LB) und

Qualitätsindikator

(QI):

(2)

Kennzahl-

bezeichnung:

(3)

Bew.

durch

Strukt.

Dialog:

(4)

Vertr.-

bereich:

(5)

Ergebnis

(Einheit):

(6)

Zähler /

Nenner:

(7)

Referenz-

bereich

(bundesweit):

(8)

Kommentar /

Erläuterung:

Frauenheilkunde

Vorbeugende Gabe von

Antibiotika bei

Gebärmutterentfernunge

n

Antibiotikaprophylaxe bei

Hysterektomie

8 85,1 -

100,0

100,0 % 23 / 23 >= 90%

Frauenheilkunde

Vorbeugende

Medikamentengabe zur

Vermeidung von

Blutgerinnseln bei

Gebärmutterentfernunge

n

Thromboseprophylaxe

bei Hysterektomie

8 83,1 -

100,0

100,0 % 20 / 20 >= 95%

Gallenblasenentfernung

Feingewebliche

Untersuchung der

entfernten Gallenblase

Erhebung eines

histologischen Befundes

1 86,6 -

99,1

95,2 % 60 / 63 = 100%

Gallenblasenentfernung

Ungeplante

Folgeoperation(en)

wegen Komplikation(en)

Reinterventionsrate 8 0 - 21,9 0 % 0 / 15

(1)

Leistungsbereich

(LB) und

Qualitätsindikator

(QI):

(2)

Kennzahl-

bezeichnung:

(3)

Bew.

durch

Strukt.

Dialog:

(4)

Vertr.-

bereich:

(5)

Ergebnis

(Einheit):

(6)

Zähler /

Nenner:

(7)

Referenz-

bereich

(bundesweit):

(8)

Kommentar /

Erläuterung:

Herzkatheteruntersuchu

ng und -behandlung

Wiederherstellung der

Durchblutung der

Herzkranzgefäße

Erreichen des

wesentlichen

Interventionsziels bei

PCI: Alle PCI mit

Indikation akutes

Koronarsyndrom mit ST-

Hebung bis 24 h


wurde

dem

Kranken-

haus

nicht

mitgeteilt

entfällt >= 85% Siehe auch C1.1:

Leistungserbringung

durch Dritte (Konsil)

Herzkatheteruntersuchu

ng und -behandlung

Entscheidung für die

Herzkatheter-

Untersuchung

Indikation zur

Koronarangiographie -

Ischämiezeichen


wurde

dem

Kranken-

haus

nicht

mitgeteilt

entfällt >= 80% Siehe auch C1.1:

Leistungserbringung

durch Dritte (Konsil)

Hüftgelenkersatz

Ausrenkung des

künstlichen Hüftgelenkes

nach der Operation

Endoprothesenluxation 8 0 - 12,9 2,4 % entfällt

(1)

Leistungsbereich

(LB) und

Qualitätsindikator

(QI):

(2)

Kennzahl-

bezeichnung:

(3)

Bew.

durch

Strukt.

Dialog:

(4)

Vertr.-

bereich:

(5)

Ergebnis

(Einheit):

(6)

Zähler /

Nenner:

(7)

Referenz-

bereich

(bundesweit):

(8)

Kommentar /

Erläuterung:

Kniegelenkersatz

Ungeplante

Folgeoperation(en)

wegen Komplikation(en)

Reinterventionen wegen

Komplikation

8 0 - 9,5 1,7 % entfällt

8 = Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich

1 = Krankenhaus wird nach Prüfung als unauffällig eingestuft

6 = Krankenhaus wird nach Prüfung als positiv auffällig, d. h. als besonders gut eingestuft

2 = Krankenhaus wird für dieses Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft,

in der nächsten Auswertung sollen die Ergebnisse aber noch mal kontrolliert werden

3 = Krankenhaus wird ggf. trotz Begründung erstmals als qualitativ auffällig bewertet

4 = Krankenhaus wird ggf. trotz Begründung wiederholt als qualitativ auffällig bewertet

5 = Krankenhaus wird wegen Verweigerung einer Stellungnahme als qualitativ auffällig eingestuft

9 = Sonstiges

0 = Derzeit noch keine Einstufung als auffällig oder unauffällig möglich,

da der Strukturierte Dialog noch nicht abgeschlossen ist

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem

Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:

Leistungsbereich in dem teilgenommen wird: Kommentar / Erläuterung:

Appendektomie

Schlaganfall

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach §137f SGB V

trifft nicht zu / entfällt

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherungtrifft nicht zu / entfällt

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V

Leistungsbereich: Mindestmenge: Erbrachte Menge: Ausnahmeregelung:

Knie-TEP 50 58 Nein

Seite 58 von 81

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung)

trifft nicht zu / entfällt

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Teil D - Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik

Leitbild, Vision, Mission:

Die Qualitätspolitik umfasst die durch die Geschäftsführung definierten Ziele und Verantwortlichkeiten. Grundlage ist das

Trägerleitbild der HDV gemeinnützigen GmbH - Unternehmen des Hessischen Diakonievereins e.V.. Die Umsetzung ist

verbindliche Aufgabe für jeden Mitarbeitenden.

Zentrales Ziel ist der hohe Anspruch diakonischer Qualität und die kompetente, qualifizierte Behandlung der Patienten.

Unabhängig von allen zeit- und arbeitsbedingten Veränderungen bleibt das - seit 1906 - satzungsgemäße Ziel verpflichtend,

sich für die Zusammengehörigkeit von Verkündung und tätiger Nächstenliebe einzusetzen.

Vier Leitsätze bilden die Basis für unser Handeln. Wichtig sind folgende Punkte:

Patientenorientierung:

Im Mittelpunkt: Menschlichkeit

Wir wollen die uns anvertrauten Menschen in den Mittelpunkt unseres Denkens und Handelns stellen. Im Sinne christlicher

Ethik begegnen wir allen mit gleicher Wertschätzung und Nächstenliebe

Miteinander für umfassende Qualität und Zufriedenheit

Wir gewährleisten eine dem aktuellen Erkenntnisstand entsprechende medizinische Versorgung und Pflege, qualitativ

gesichert und organisatorisch effizient.

Mit Qualität und Freundlichkeit gewinnen. Wir sind gegenüber den uns anvertrauten Menschen und ihren Angehörigen

freundlich, einfühlsam und respektvoll. Wir gehen auf ihre persönlichen Anliegen ein, wahren ihre Intimsphäre und sind bei

vertraulichen Information verschwiegen.

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Verantwortung und Führung:

Als Vorgesetzte sorgen wir für die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Wir arbeiten für angemessene Rahmenbedingungen, so

dass sie ihr Engagement, ihre diakonischen und fachlichen Fähigkeiten weiter entwickeln und ihre Aufgaben erfüllen können.

Wir bringen ihnen hierfür Vertrauen und Wertschätzung entgegen, versuchen ihnen Vorbild zu sein und übertragen ihnen

Verantwortung, damit jede und jeder auf seiner Ebene unternehmerisches Engagement zeigen kann. In Konfliktsituationen

bleiben wir dialogbereit. Wir sind offen für konstruktive Kritik und begreifen diese als Chance zur Verbesserung.

Mitarbeiterorientierung und -beteiligung:

Teamarbeit ist uns wichtig. Wir streben eine Teamorganisation an, in der jede und jeder - gleich, ob entgeltlich oder

ehrenamtlich tätig - seine Verantwortung im Gesamtzusammenhang des Unternehmens wahrnehmen kann. Alle

Mitarbeitenden werden geachtet. Ihnen wird es ermöglicht, ihre fachlichen und diakonischen Kompetenz durch zielorientierte

Weiterbildung zu entwickeln. Verpflichtend ist, an internen und externen Fort- und Weiterbildungen teilzunehmen, das

Gelernte in der Praxis anzuwenden und an die Kollegen/innen weiterzugeben. Wir identifizieren uns mit christlichen

Selbstverständnis des diakonischen Auftrages und tragen mit unseren Fähigkeiten und Kenntnissen zu seiner Erfüllung bei.

Wirtschaftlichkeit:

Das Team: Kreativ und wirtschaftlich verantwortungsvoll. Als Mitarbeitende wollen wir im Team mit Kreativität,

Verbesserungsvorschlägen und Eigenverantwortung dazu beitragen, dass unsere Leistungen zu den besten zählen. Nur so

können wir Menschen für unsere Einrichtungen gewinnen, unser wirtschaftliches Fundament stärken und eine diakonische

Zukunft gestalten. Wir gehen sparsam und ökologisch veranwtortungsvoll mit unseren Ressourcen um. Als lernende

Organisation passen wir unsere Steuerungsinstrumente flexibel und zielgerichtet an neue Herausforderungen an. Durch

zentrale Dienste realisieren wir eine effiziente Vernetzungsstrategie, die auch weiterführende Vergleiche (Benchmarking)

ermöglicht.

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Prozessorientierung:

Jeder Patient ist einmalig und in seinem Behandlungsprozess individuell zu betrachten. Die spezifische Situation des

Patienten ist für die Gestaltung der Pflege und medizinischen Behandlung entscheidend. Flexibilität ist daher wichtig. Auf der

Grundlage von Leitlinien, internen Vorgaben und nachprüfbaren Regeln, die individuell angepasst werden, wird

sichergestellt, dass die Pflege und die Behandlung neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen entspricht. Die gemeinsame

Absprache mit dem Patienten, die wechselseitige Kommunikation, Kooperation und Information der einzelnen Berufsgruppen

ist von besonderer Bedeutung, damit diese Anpassung der Prozesse abgestimmt wird.

Zielorientierung und Flexibilität:

Grundlegende Ziele im QM sind: • Optimierung der Patientenversorgung • Effiziente (wirtschaftliche) und effektive (wirkungsvolle) Leistungserbringung

Die umfasst u.a. medzinische und pflegerische Behandlung, infrasstrukturelle Maßnahmen, wie der Ausbau des

Infomationswesens, höherer Leistungskomfort, bessere Planung und Organisation. Im Rahmen der qualitativen

Patientenversorgung sind Versorgungsnetze und enge Kooperation wichtige Voraussetzung, um Versorgungslücken zu

vermeiden. Die Stärkung der Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Ärzten, der häuslichen Pflege, sozialer Dienste und

weiteren externen Dienstleistern, dient der qualitativen Patientenbehandlung.

Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern:

Wir verfolgen den "Null-Fehler-Ansatz", d.h. Fehlervermeidung ist uns ein wichtiges Anliegen. Unser Ziel ist es, die Abläufe

entsprechend zu planen. Systematische Kontrollen finden statt. Der konsequente Umgang mit erkannten Abweichungen

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dient der Qualität. Falls Fehler entstehen, werden diese mit den Verantwortlichen bearbeitet. Maßnahmen zur

Mängelbeseitigung werden - zur Vermeidung der Wiederholung und als Chance der Optimierung - durchgeführt. Eine

anschließende Überprüfung der Umsetzung erfolgt. Einbezogen in das Fehlermanagement werden die Rückmeldungen der

kontnuierlichen Patientenbefragung, die der Patientenfürsprecher und die unserer Mitarbeitenden.

Kontinuierlicher Verbesserungsprozeß:

Der Kontinuierlicher Verbesserungsprozess ist eine definierte Vorgehensweise im QM.

Grundlegend ist die ständige Frage: Was soll verbessert werden? Die Schritte bauen nach dem sogenannten PDCA -

Regelkreis aufeinander auf: • P Plan • D Do/ Durchführung • C Check/ Prüfen • A Act/ Ableiten von Verbesserungen. Ergebnisse werden bewertet. Verbesserungen werden abgeleitet.

Kontinuierliche Optimierungen stellen sicher, dass Verbesserungsvorschläge unserer Mitarbeitenden, wechselnde

Umweltbedingungen und stets aktuelle gesetzliche Anforderungen mit einbezogen werden.

Information an Patienten:

Informationen sind für die medizinische und pflegerische Behandlung der Patienten grundlegend wichtig. Sie, ggf. deren

Angehörige bzw. Betreuer treffen Entscheidungen, wie Zustimmung zur Behandlung, zur Weitergabe anonymisierter Daten

im Rahmen der externen Qualitätssicherung. Informiert zu sein ist daher eine wesentliche Voraussetzung, um den eigenen

Gesundungs- und Heilungsprozess aktiv wahrnehmen zu können. Der Auftrag zur umfassenden Information ist für die

Mitarbeiter mit der Pflicht des Datenschutzes und der Schweigepflicht gekoppelt. Der Datenschutz wird ebenso EDV-

technisch durch spezielle Sicherheitsvorkehrungen gewährleistet.

Information an Mitarbeiter:

Seite 63 von 81

Durch gezielte Besprechungen wird sichergestellt, das die Mitarbeitende infomiert werden. Verbindlich hat der

Krankenhausträger eine Regelkommunikation für alle Führungskräfte festgelegt. Gemäß dem Leitbild hat jeder

Mitarbeiternde die Verpflichtung sich aktiv miteinzubringen. Protokolle und schriftliche Mitteilungen, wie die

Informationsschrift der Schwesternschaft im Hessischen Diakonieverein unterstützen des trägerinternen Informationsfluss.

Information an niedergelassene Ärzte:

Die Zusammenarbeit mit den niedergelassen Ärzten ist eine wichtige Voraussetzung, um die regionale Versorgung für

Patienten sicherzustellen. Einzelne Maßnahmen zur Umsetzung sind: Systematische Informationsweitergabe, Arztbriefe,

gemeinsame Arbeitskreise, wie das Regionale Netzwerk - Pflege, das von dem Sprecher der niedergelassenen Ärzte

koordiniert wird.

2006 wurde eine externe Unternehmensberatung mit einem umfassenden QM-Projekt innerhalb der medizinischen

Behandlung beauftragt. Eine Befragung der niedergelassenen Ärzte wurde in mehreren Arbeitssitzungen entwickelt. Die

Befragung wurde vorbereitet.

Information an Fachöffentlichkeit:

Wir stellen unsere Arbeit informativ in der Öffentlichkeit dar. Wir fördern die regionale Verankerung unserers Krankenhauses

und pflegen einen guten Kontakt zur Öffentlichkeit, Fachöffentlichkeit, zu Kirchengemeinden, Kommunen und weiteren

Kooperationspartnern. Mit den Zuweisenden und behandelnden niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten arbeiten wir eng

zusammen. Zu den Kostenträgern pflegen wir ein durch Transparenz bestimmtes Verhältnis; sie sind unsere Partner zur

Sicherung einer zeitgemäßen und zukunftsorientierten Versorgung.

D-2 Qualitätsziele

Strategische/operative Ziele:

Seite 64 von 81

Folgende strategische Ziele sind vom Träger grundlegend definiert: • Ethisches Handeln im Sinne des diakonischen Auftrrags • Qualifizierte und kompetente Behandlung der Patienten • Laufende Überprüfung und Sicherstellung der Wirksamkeit der Maßnahmen • Kontinuierliche Optimierung der Qualität • Sicherheit für Patienten und Arbeitssicherheit für Mitarbeitende • Wirtschaftliches Handeln und kontinuierliche Optimierung der Prozesse • Einhaltung der gesetzlichen Regelungen

Die Gesamtzielplanung der Geschäftsführung umfasst alle Kernarbeitsbereiche. Die permanent erhobenen

Leistungsindikatoren, Kennzahlen und Daten werden durch das Controlling sowie die interne und externe Qualitätssicherung

erfasst. Dies ermöglicht eine ständige Zielerreichungskontrolle. Die erhobenen Meßgrößen werden in regelmäßigen

Arbeitssitzungen mit der Geschäftsführung und mit den Verantwortlichen besprochen. Den Prozessverantwortlichen wird

durch dies Vorgehen eine Transparenz ermöglicht. Sie werden darin unterstützt Tendenzen zu erkennen, Einfluss zu

nehmen und insofern flexibel reagieren zu können.

Messung und Evaluation der Zielerreichung:

Die Messung der Zielerreichung findet auf vielfältige und umfassende Weise statt. Das Controlling erhebt systematisch

objektivierbare, eindeutige Zahlen und stellt diese zur Verfügung. Meßgrößen werden im Vorfeld mit den Verantwortlichen

abgestimmt. Die Festlegung erfolgt durch die Geschäftsführung. In regelmäßige Arbeitsbesprechungen werden die laufend

erzielten Ergebnisse mit den festgeölegten Zielgrössen verglichen. Abweichungen werden erörtert und schlussfolgernde

Maßnahmen werden gemeinsam entwickelt.

Im Rahmen der externen Qualitätssicherung geben eindeutige Kennzahlen Auskunft über den Zielerreichungsgrad, z.B. die

Dokumentationsrate, die statistischen Messgrößen, die prozentuale Zielerreichung in der Gegenüberstellung zum Vorjahr

und zu anderen Vergleichskrankenhäusern.

Ergänzend zu objektiven Daten werden je nach Erfordernis auch subjektive Parameter berücksichtigt. Beispiesweise bei

Projekten, bei den die Optimierung von Prozessen

Date post:	16-Oct-2020
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