NEONATOLOGIE IN LOW RESOURCE COUNTRIESGudrun JägerHeidelberg, Oktober 2017

THEMEN • Bedeutung der Neugeborenen Erkrankungen

• Mütterliche Faktoren

• Häufigsten Erkrankungen

• Wichtigsten Punkte bei Erstversorgung

• Trainingsprogramme

• Was benötigt es für die Einrichtung einer Neugeborenen Abteilung

UNDER 5 MORTALITÄT

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Masern 1%

Malaria 9%

Pneumonie 13%

ANTEIL NEONATALER MORTALITÄT

BEDEUTUNG NEONATALE MORTALITÄT• Weltweit kommt es zu ca. 50 Mio. neonatalen Todesfällen

in den letzten 2 Jahrzehnten

• Vielfaches mehr als die Zahlen in high income countries, wo es ca. 1 Mio Todesfälle von Neugeborenen gibt

• Viele der Todesfälle wären mit relativ einfachen Massnahmen zu verhindern

REDUKTION DER MORTALITÄT

MÜTTERLICHE FAKTOREN

• Schwangerschaften nicht oder schlecht überwacht Thema: antenatal care

• Junges Alter der Mütter

• Kurze Abstände zwischen den Geburten

MÜTTERLICHE FAKTOREN

• Hohe Kinderzahl

• Erkrankungen wie Unterernährung, Malaria, Anämien

• Unzureichende Bildung und Kenntnis bezüglich gesundheitsrelevanten Faktoren

• Möglichkeit für qualifizierte Begleitung bei Geburt Thema: attended birth

HAUPTFOCUS HEUTE KINDER- UND MUTTERSTERBLICHKEIT

SECTIO RATE ALS INDIKATOR FÜR MATERNAL HEALTH

WICHTIGSTEN NEONATALENERKRANKUNGEN

FRÜHGEBURTEN

• Ursachen für Frühgeburten :• Infektionen und vorzeitige Kontraktionen• Mütterliche Erkrankungen und dadurch frühzeitige

Entbindungen• EPH Gestose und HELP Syndrom und Notwendigkeit

vorzeitiger Entbindungen

FRÜHGEBORENE • Was sind die Herausforderungen bei der Pflege und

Therapie von Frühgeborenen?

• Wärmeerhalt• Lungenunreife• Frühernährung• Enterale bzw. parenterale Ernährung• Therapie von Infektionen• Brady – Apnoe Syndrom• Organspezifische Komplikationen

• PDA, NEC, Hirnblutung

WÄRME ERHALT • Wie kann man es machen?

• Decken

• Plastikfolie

• Alu Folie

• Kangaroo care

WÄRMESTRAHLER WARM EINPACKEN

LUNGENUNREIFE• Entspricht Hyaliner Membrankrankheit

• Ursache? Survactant Mangel

• Symptome:• Stöhnen, Einziehungen, Nasenflügel

• Sauerstoffbedarf

• Atemnotzeichen

• Hinweis auf CPAP in Low resource Setting

PRINZIP DES CPAP • Atemhilfe bei Neonaten mit Atemnotsyndrom

• Durch positiven Druck in Ausatmung erfolgt Atemunterstützung

MODELL EINES CPAP SYSTEMS

THERAPIE OPTIONEN • Sauerstoff Gabe

• Bauchlage

• CPAP Therapie

• Falls möglich, Intubation und

• Survactant Gabe

ERNÄHRUNG

• Muttermilch (MM) das Optimum, • Problem, wenn noch keine oder keine MM verfügbar

• Normale Baby Nahrung- falls verfügbar- oft nicht passend für Frühgeborenen Ernährung

• Ersten Tage mit Glucose 10% per Sonde zu überbrücken

• Für eine i.v. parenterale Ernährung benötigt es Infusionspumpen mit kontinuierlicher Laufrate

ENTERALE ERNÄHRUNG FÜR FG

Day1 Day2 Day3 Day4 Day5 Day6 Day7 Day860ml 80ml 100ml 120ml 140ml 150ml 160ml 170ml

Day1 Day2 Day3 Day4 Day5 Day6 Day7 Day8

1.75kg– 2.49kg 14ml 18ml 22ml 28ml 35ml 38ml 40ml 50ml

1.50kg– 1.74kg 12ml 18ml 22ml 26ml 30ml 33ml 35ml 38- 40ml

1.25kg– 1.49kg 10ml 15ml 18ml 22ml 26ml 28ml 30ml 35ml

1.00kg– 1.24kg 8ml 11ml 14ml 17ml 20ml 23ml 26ml 30ml

0.9kg 7ml 9ml 11ml 13ml 15ml 17ml 20ml Increase3- 5ml

0.8kg 6ml 8ml 10ml 12ml 14ml 16ml 18ml Increase2– 4ml

0.7kg 5ml 7ml 9ml 10ml 12ml 14ml 17ml Increase2– 3ml

INFEKTIONEN • Gefährdung von Infektionen

• Aufgrund z.B. maternaler Infektion und aufsteigenden Infektionen auf Plazenta

• Durch unreifes Immunsystem höhere Gefährdung für Infektionen

• verschiedene Eintrittspforten:• Nabel• Haut• Magen

• Übertragung durch unzureichende Hygiene

THERAPIE• I.V. antibiotische Therapie

• Bei Bedarf Sauerstoff Gabe oder Atemunterstützung (CPAP)

• Je nach Symptomen Volumenbolus mit NaCL 0.9%

BRADY APNOE SYNDROM• Typische FG Symptom, je unreifer bzw. jünger, desto

häufiger und ausgeprägter

• Erkennbar durch klinische Beobachtung oder Monitoring

• Therapieoption durch atemstimulierende Medikation, z.B. Coffeincitrat

ORGAN KOMPLIKATIONEN • Persistierender Ductus arteriosus

• Necrotisierende Enterocolitis

• Hirnblutung

• Je nach Setting sind diese Komplikationen schwierig oder gar nicht zu therapieren!

NG- INFEKTIONEN• Höhere Gefährdung des Neugeborenen

• Verschiedene Eintrittspforten (Nabel, Haut)

• Symptome:• Hypo- oder Hyperthermie• Atemstörungen: Apnoen, Tachypnoe, Atemnotzeichen• Auffälliges Hautkolorit ( blass, grau, verlängerte

Microzirkulation) • Kühle Hände oder Füsse• Trinkschwäche

THERAPIE DER NG INFEKTION• Intravenöse Antibiose

• Je nach Symptomen ev. Intravenöse Volumentherapie

• Symptomatische Therapie : • Sauerstoff Gabe• Magensonde bei Trinkschwäche• Wärmeregulation• Ev. CPAP Unterstützung oder Beatmung

ASPHYXIE

• Oft schwierig zu diagnostizieren!

• Diagnose oft vermutet von Geburtsablauf und ApgarWerten

• Falls möglich: Ultraschall Schädel , eventuell typische Hinweise

SYMPTOME BEI ASPHYXIE • Atemstörungen, z.B. Apnoen oder periodische Atmung

• Tachypnoe

• Trinkschwäche

• Auffällige Neurologie:• Irritablität• Schläftig- somnolent• Krampfanfälle

THERAPIE DER ASPHYXIE • Rein symptomatisch

• Sauerstoff Therapie

• Kreislauf stabilisieren ( ev. Volumengabe iv)

• Krampfanfälle behandeln

• Bei Trinkschwäche sondieren

PERIPARTALE ASPHYXIE/ DD MENINGITIS

Therapie mit Ampicillin/Gentamycin, Dann Wechsel auf Ceftriaxon und Phenobarbital, Austritt am 10. Tag

FEHLBILDUNGEN• Sehr umfangreich

• Unterscheiden zwischen kleinen und grossen Fehlbildungen

• Einige Fehlbildungen beruhen auf genetischen Erkrankungen

• Meisten angeborenen (connatalen ) Fehlbildungen von Geburt an sichtbar

• Bei grossen Fehlbildungen oft operative Korrektur zur Diskussion

• Benötigt erfahrenen (Kinder) Chirurgen und Infrastruktor ( US und Röntgen Diagnostik, Operationsteam, Nachsorge Station)

MENINGOMYELOCELE HARNRÖHRENFEHLBILDUNG

BEDEUTUNG DER ERSTVERSORGUNG

BEDEUTUNG DES 1. LEBENSTAGES

ERSTVERSORGUNG NACH ILCOR

WAS BRAUCHT ES FÜR DIE ERSTVERSORGUNG?

Absaugung

StetoskopBeutel und Maske

Wärme, Tücher

Sauerstoff

SONDERSITUATION MEKONIUMASPIRATION• Mekoniumabgang aus Ausdruck von Stress

• Meistens bei Neugeborenen nach Termin

• Zeitpunkt der Aspiration oft schon präpartal

• Algorithmus zum Vorgehen im Verlauf geändert

TEACHING UND AUSBILDUNG• Benötigt Material

• Zeitliche Resourcen

• Personal zum Ausbilden

HELPING BABIES BREATHE

TRAININGSPHANTOM NEO NATALIE

WAS BRAUCHT ES FÜR EINE NEONATOLOGIE?

• Manpower Teamarbeit Teaching

• Material Training

• Engagement Räumlichkeiten

• Strom/Elektrizität sauberes Wasser

PROBLEMATIK DES „BRAIN DRAIN“ IN LOW RESOURCE COUNTRIES

QUELLEN• WHO und Unicef Daten

• Worldmapper: www.worldmapper.org

VORBEREITUNGSAUFTRAGÜberlegen Sie sich die Antworten auf die folgenden Fragen:

1) Welchen Anteil hat die neonatale Mortalität an der „ under 5 Mortalität“ in der Pädiatrie in low resource countries?

1) Was sind die 3 häufigsten Todesursachen in der neonatalen Mortalität?

1) Nennen bzw. überlegen Sie sich 4-5 wichtige Punkte bzw . Prinzipien bei der Neugeborenen Erstversorgung

1) Wie heisst das Programm für die neonatale Erstversorgung in low resourceincome countries?

Was sind wichtige Punkte dieses Programms?

1) Wenn Sie sich überlegen, welche Materialien bzw. Einrichtung essentiell sind für die Einrichtung einer Neugeborenen Abteilung in einem Krankenhaus: nennen Sie die notwendige Grundausstattung!